Klasifikácia nazálneho krvácania

V súčasnosti je najbežnejšia klasifikácia IA. Kurilina a A.N. Vlasyuk, ktorý je založený na patofyziologickom princípe. Vzhľadom na to, že táto klasifikácia bola navrhnutá v roku 1979, niektoré jej ustanovenia sa stali zastaranými, a preto boli vykonané určité úpravy, berúc do úvahy dosiahnutie modernej hematológie. Avšak v súčasnosti, bez ohľadu na to, aká klasifikácia z hľadiska etiologických príčin krvácania z nosa sa neberie do úvahy, majú všetky svoje vlastné zásluhy a nedostatky.

• Krvácanie z nosa spôsobené zmenami (poruchami) cievneho systému nosovej dutiny.
  • Poranenie.
  • Dystrofické zmeny sliznice nosnej dutiny.
  • Zakrivenie septa nosa.
  • Anomálie vo vývoji cievneho systému nosnej dutiny.
  • Novotvary v nosovej dutine a paranazálne dutiny (krvácanie polyp septum, angiómy, angiofibrómy).
• Krvácanie z nosa ako prejav porúch systému zrážania krvi.
  • Zníženie aktivity plazmatických faktorov koagulačného systému krvi:
    • porušenie prvej fázy koagulácie (hemofília A, B, C);
    • porušenie druhej fázy koagulácie (dysprotrombia);
    • porušenie tretej fázy koagulácie (afibrinogénia alebo hypofibrinémia, dysfibrinogénia alebo produkcia abnormálneho fibrinogénu);
  • Zníženie aktivity faktorov krvných doštičiek koagulačného systému krvnej trombocytopatie;
  • Zvýšenie aktivity antirejuvenujúceho systému krvi:
    • zvýšená koncentrácia cirkulujúceho priameho antikoagulancia (heparín);
    • zvýšená koncentrácia antikoagulancií nepriamej aktivity;
  • Hyperfibrinolytické stavy.
• Krvácanie z nosa spôsobené kombinovanými účinkami zmien (porúch) vaskulárneho systému nosnej dutiny a koagulačných vlastností krvi;
  • Dystrofické lézie endotelu alebo endoteliálnej dysfunkcie pri ateroskleróze, arteriálnej hypertenzii atď.
  • Hemoragická diatéza:
    • imúnny (s horúčkou, sepsa, šarlach, osýpky, malária, brucelóza, chrípka, parainfluenzy, adenovírus ochorenie, atď), autoimunitné vaskulitída (ako primárne ochorenie, ako aj patologické prejavy systémových autoimunitných procesov);
    • neurovegetatívnych a endokrinných vazopatií (juvenilný, senilný, spojený s menštruačnými nepravidelnosťami, s príjmom glukokortikoidov);
    • hypovitaminóza C a P;
    • imunitná a autoimunitná trombocytopatia;
    • von Willebrandova choroba;
    • hemoragická angiomatóza (Rundu Oslerova choroba),
  • Chronické ochorenia pečene:
    • hepatitída;
    • cirhóza;
  • Chronické zápalové ochorenia nosa a paranazálnych dutín:
    • hnisavá rinosinusitída;
    • alergická rinosinusopatia.
  • Choroby krvi (akútna a chronická hemoblastóza - leukémia, polycytémia, aplastická a megaloblastická anémia, lymfoproliferatívne ochorenia, akútna osteoporóza).

Krvácanie z nosa je tiež zdieľané lokalizáciou ich zdroja.

• Krvácanie z nosa z ciev nosnej dutiny.
  • Z predných častí nosnej dutiny.
  • Z zadnej časti nosnej dutiny:
    • zdroj krvácania sa nachádza nad strednou nosnou koncovkou;
    • zdroj krvácania sa nachádza pod strednou nosnou dutinou.
• Krvácanie z nosa z ciev umiestnených mimo nosnej dutiny.
  • Krvácanie z paranazálnych dutín, nazofaryngu.
  • Krvácanie z intrakraniálnych ciev:
    • od intraokarodnej aneuryzmy vnútornej krčnej tepny;
    • z plavidiel dura mater v zlomení mriežky.

Oddelenie nazálneho krvácania od lokalizácie ich zdrojov k prednému a zadnému sa vysvetľuje rozdielom v taktických prístupoch s týmito formami. Pri predošlom nazálnom krvácaní sa krvácanie zvyčajne nachádza v zóne Kisselbach. Posterior nosovej krvácanie diagnóza je, že v prípade, že je nemožné, aby jeho zdroj, v prednej časti rhinoskopie, ak sa krvácanie nezastaví predné tamponáda alebo pacient je krv vyteká do hrdla bez predných krvácanie z nosa,

Ak sa objaví zdroj krvácania, jeho umiestnenie by sa malo určiť vo vzťahu k strednému nosnému koncu, najmä pri posttraumatickej krvácaní z nosa. Ak je zdroj krvácania nad strednou nosnou dutinou, príčinou krvácania je pravdepodobne spôsobená poškodením mriežkových tepien súvisiacich s vnútorným systémom krčnej tepny. Umiestnenie krvácajúcej nádoby pod stredným nazálnym kužeľom znamená poškodenie vetví vnútornej maxilárnej artérie.

Krvácanie zdroj môže byť umiestnený mimo nosnej dutiny, napríklad vedľajších nosových dutín, nosohltanu, rovnako ako v lebečnej dutine. Krv môže prúdiť z nosa v pažerákovom, žalúdočnom a pľúcnom krvácaní, ktoré by sa mali odlišovať od nazálneho. Krvácanie nádoby môže byť v lebečnej dutine, ako je tomu v poúrazových a netraumatickými diskontinuity (prenosných), intrakavernózna aneuryzmy pôvodu krčnej tepny interna, pre zlomenín dosky mriežky.

[1], [2], [3], [4]