Klasifikácia krvácania z nosa

V súčasnosti je najbežnejšou klasifikáciou klasifikácia I. A. Kurilina a A. N. Vlasyuka, ktorá je založená na patofyziologickom princípe. Vzhľadom na to, že táto klasifikácia bola navrhnutá v roku 1979, mnohé jej ustanovenia sú zastarané, preto boli vykonané určité úpravy s ohľadom na úspechy modernej hematológie. V súčasnosti však bez ohľadu na to, aké klasifikácie sa posudzujú z hľadiska etiologických príčin krvácania z nosa, všetky majú svoje výhody a nevýhody.

• Krvácanie z nosa spôsobené zmenami (poruchami) v cievnom systéme nosovej dutiny.
  • Zranenia.
  • Dystrofické zmeny v sliznici nosovej dutiny.
  • Vychýlená nosová priehradka.
  • Anomálie vo vývoji cievneho systému nosovej dutiny.
  • Novotvary v nosovej dutine a paranazálnych dutinách (krvácajúci polyp septa, angiómy, angiofibrómy).
• Krvácanie z nosa ako prejav porúch systému zrážania krvi.
  • Znížená aktivita plazmatických faktorov systému zrážania krvi:
    • porušenie 1. fázy koagulácie (hemofília A, B, C);
    • porušenie 2. fázy koagulácie (dysprotrombia);
    • narušenie koagulácie fázy 3 (afibrinogenémia alebo hypofibrinémia, dysfibrinogenémia alebo tvorba abnormálneho fibrinogénu);
  • Znížená aktivita krvných doštičkových faktorov systému zrážania krvi - trombocytopatia;
  • Zvýšená aktivita krvného antikoagulačného systému:
    • zvýšená koncentrácia cirkulujúceho priameho antikoagulancia (heparínu);
    • zvýšenie koncentrácie nepriamych antikoagulancií;
  • Hyperfibrinolytické stavy.
• Krvácanie z nosa spôsobené kombinovaným účinkom zmien (porúch) v cievnom systéme nosovej dutiny a koagulačných vlastností krvi;
  • Dystrofické lézie endotelu alebo endoteliálna dysfunkcia pri ateroskleróze, arteriálnej hypertenzii atď.
  • Hemoragická diatéza:
    • imunitná (pri týfuse, sepse, šarlachu, osýpkach, malárii, brucelóze, chrípke, parainfluenze, adenovírusových ochoreniach atď.) a autoimunitná vaskulitída (primárne ochorenia aj prejavy systémových autoimunitných patologických procesov);
    • neurovegetatívne a endokrinné vazopatie (juvenilné; senilné; spojené s menštruačnými nepravidelnosťami, s užívaním glukokortikoidov);
    • hypovitaminóza C a P;
    • imunitná a autoimunitná trombocytopatia;
    • von Willebrandova choroba;
    • hemoragická angiomatóza (Rendu-Oslerova choroba),
  • Chronické ochorenia pečene:
    • hepatitída;
    • cirhóza;
  • Chronické zápalové ochorenia nosa a paranazálnych dutín:
    • hnisavá rinosinusitída;
    • alergická rinosinusopatia.
  • Ochorenia krvi (akútne a chronické hemoblastózy - leukémia; polycytémia; aplastická a megaloblastická anémia; lymfoproliferatívne ochorenia; akútna choroba z ožiarenia).

Krvácanie z nosa sa tiež klasifikuje podľa miesta jeho zdroja.

• Krvácanie z nosa z ciev nosovej dutiny.
  • Z predných častí nosovej dutiny.
  • Zo zadných častí nosovej dutiny:
    • zdroj krvácania sa nachádza nad strednou nosovou mušľou;
    • Zdroj krvácania sa nachádza pod strednou nosovou mušľou.
• Krvácanie z nosa z ciev nachádzajúcich sa mimo nosovej dutiny.
  • Krvácanie z paranazálnych dutín, nosohltanu.
  • Krvácanie z intrakraniálnych ciev:
    • z intrakarotickej aneuryzmy vnútornej karotickej artérie;
    • z ciev dura mater v prípade zlomeniny kribriformnej platničky.

Rozdelenie krvácania z nosa podľa lokalizácie ich zdrojov na predné a zadné sa vysvetľuje rozdielom v taktických prístupoch k týmto formám. Pri prednom krvácaní z nosa sa krvácajúca cieva zvyčajne nachádza v Kiesselbachovej zóne. Diagnóza zadného krvácania z nosa sa v tomto prípade stanoví, ak nie je možné určiť jeho zdroj počas prednej rinoskopie, ak krvácanie nie je možné zastaviť prednou tamponádou alebo ak pacient pociťuje prúdenie krvi do hltana bez predného krvácania z nosa,

Po zistení zdroja krvácania je potrebné určiť jeho polohu vo vzťahu k strednej nosovej mušli, najmä v prípade posttraumatického krvácania z nosa. Ak sa zdroj krvácania nachádza nad strednou nosovou mušľou, príčinou krvácania je s najväčšou pravdepodobnosťou poškodenie etmoidálnych artérií, ktoré patria do systému vnútornej krčnej tepny. Umiestnenie krvácajúcej cievy pod strednou nosovou mušľou naznačuje poškodenie vetiev vnútornej maxilárnej tepny.

Zdroj krvácania sa môže nachádzať mimo nosovej dutiny, napríklad v paranazálnych dutinách, nosohltane a tiež v lebečnej dutine. Krv môže z nosa vytekať v prípade krvácania do pažeráka, žalúdka a pľúc, ktoré by sa malo odlišovať od krvácania z nosa. Krvácajúca cieva sa môže nachádzať v lebečnej dutine, ako je to v prípade ruptúr posttraumatických a netraumatických (infekčných) intrakavernóznych aneuryziem vnútornej karotickej tepny a pri zlomeninách etmoidálnej platničky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]