Lekársky expert článku
Nové publikácie
Krvácanie z nosa
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Príčiny krvácania z nosa
Krvácanie z nosa je často idiopatické. U starších ľudí je krvácanie z nosa zvyčajne spôsobené degeneratívnymi zmenami v tepnách a hypertenziou. Medzi lokálne príčiny upchatého nosa môže patriť atrofická rinitída, dedičná teleangiektázia, nádory nosa a dutín. Samozrejme, nemali by sme zabúdať, že krvácanie z nosa môže byť prejavom hemoragickej diatézy.
Lokálne krvácanie z nosa je najčastejšie spôsobené anatomickými vlastnosťami arteriálneho plexu (plexus Kisselbachii), ktorý sa nachádza v prednej časti nosovej priehradky a je tvorený koncovými vetvami sfenopalatinových, nazopalatinových a vzostupných podnebných artérií.
Medzi vyššie uvedené anatomické znaky patrí tenkosť sliznice v oblasti Kiesselbachovho plexu, lokálne zvýšenie arteriálneho tlaku spôsobené tým, že v tejto oblasti anastomózuje niekoľko arteriálnych kmeňov. Prispievajúcimi faktormi sú mikrotraumy sliznice nosovej priehradky, ktoré vznikajú pôsobením prachových častíc obsiahnutých vo vdychovanom vzduchu, agresívnych plynov, ako aj atrofia sliznice a jej zmeny súvisiace s vekom. Často dochádza k spontánnemu lokálnemu krvácaniu po fyzickej námahe, celkovom prehriatí tela a počas menštruácie. Opakované krvácanie môže viesť k ulcerácii sliznice nosovej priehradky s následným výskytom tzv. plazivého vredu nosovej priehradky (ulcus serpens septi nasi). Niekedy sa v oblasti prednej nosovej priehradky vytvorí tzv. krvácajúci polyp nosovej priehradky, pozostávajúci z arteriovenóznych anastomóz a angiomatózneho tkaniva (histologicky však - angióm alebo angiofibróm), z ktorého dochádza ku krvácaniu pri nádche, kýchaní a tiež spontánne. Prítomnosť pijavice alebo iných parazitov sajúcich krv v nosovej dutine alebo na zadnej stene hltana, ktoré sa môžu dostať do horných dýchacích ciest počas plávania alebo pitia vody z otvorených vodných plôch, sa niekedy zamieňa s krvácajúcim nádorom.
Lokálne krvácanie by sa malo odlišovať od krvácania, ktoré sa vyskytuje pri malígnych nádoroch, juvenilných angiofibrómoch nosohltanu a niektorých bežných ochoreniach.
Krvácanie z nosa všeobecného pôvodu
Krvácanie z nosa spôsobené všeobecnými príčinami je často veľmi závažnou komplikáciou, ktorej výsledok nie je vždy priaznivý. Medzi všeobecnými príčinami je najčastejším hypertenzný syndróm (50 %), pri ktorom krvácanie z nosa zohráva akúsi terapeutickú úlohu, „odľahčuje“ mozgové cievy a zabraňuje hemoragickým komplikáciám v nich. Krvácanie z nosa hypertenzného pôvodu je hojné a často, ak sa nevykoná predčasný zásah, môže viesť k významnej strate krvi a hypoxickému kolapsu.
Podľa VB Trushina a kol. (1999, 2000), VB Trushina (2001, 2004) zohráva tzv. autonómna dysfunkcia hlavnú úlohu pri vzniku celkového krvácania z nosa, ktoré je charakterizované poruchami autonómnej regulácie funkcií kardiovaskulárneho systému, čo sa zistilo štúdiom Kerdovho autonómneho indexu v ortostatickom teste. Ten umožňuje predpovedať recidívu krvácania z nosa. Na prevenciu krvácania z nosa pri autonómnej dysfunkcii VB Trushin (2004) odporúča transkraniálnu expozíciu kombinovanému pulznému a jednosmernému prúdu v pomere 1:2 pri frekvencii 77 Hz s trvaním impulzu 3,75 ms. Pri adekvátnej alebo nadmernej sympatickej podpore sa v ortostatickom teste používa prúd 0,1-0,2 mA; pri adekvátnej - po dobu 5 minút, pri nadmernej - 10 minút. Pri nedostatočnom sympatickom zásobení sa sila prúdu zvyšuje na 0,5 mA s trvaním expozície až 30 minút.
Medzi ďalšie príčiny celkového krvácania z nosa patrí stenóza mitrálnej chlopne, pľúcny emfyzém, cirhóza pečene, ochorenia obličiek a krvi, intoxikácia z povolania, nedostatok vitamínu C, Oslerova choroba (mnohopočetné dedičné teleangiektázie kože a slizníc, lokalizované hlavne na perách a nosovej sliznici; časté krvácanie z nosa, často hemoptýza, krvavé vracanie; zvyčajne sa vyvíja sekundárna posttermická anémia; často hepatomegália s následnou cirhózou pečene), agranulocytóza (syndróm úplného alebo čiastočného vymiznutia granulárnych leukocytov z krvi; genéza - myelotoxická a imunitná) atď. Krvácanie z nosa spôsobené celkovými príčinami je často sprevádzané krvácaním do vnútorných orgánov, podkožného tuku a iných oblastí.
Krvácanie z nosa traumatického pôvodu
Tento typ krvácania sprevádza traumu nosa v 90 % prípadov a jeho intenzita sa môže pohybovať od miernej až po silnú, čo si vyžaduje urgentný zásah. Na rozdiel od „všeobecného“ krvácania z nosa, ktoré je takmer nemožné radikálne liečiť, sa však tento typ krvácania z nosa často zastaví najjednoduchšími metódami. Krvácanie z nosa možno pozorovať pri zlomeninách lebečnej bázy, a najmä pri poškodení kribriformnej platničky. V týchto prípadoch je krvácanie z nosa často sprevádzané nosovou liquoreou.
Taktika lekára pri traumatickom krvácaní z nosa je nasledovná. V prvom rade je potrebné posúdiť povahu poranenia (modrina, rana, prítomnosť alebo neprítomnosť poranenia mozgu, celkový stav obete), intenzitu krvácania (slabé, stredné, silné). Potom sa prijmú vhodné opatrenia na poskytnutie neodkladnej starostlivosti obeti, ktorá spočíva predovšetkým v zastavení krvácania a v prípade potreby v boji proti traumatickému šoku. V prípade poranenia nosa sa vykoná chirurgická liečba rany primárnou rinoplastikou a nosovou tamponádou. V tomto prípade sa na prevenciu hnisavých komplikácií predpisujú širokospektrálne antibiotiká a vhodné hemostatické lieky.
Epidemiológia krvácania z nosa
Krvácanie z nosa je najčastejším spontánnym krvácaním. Podiel krvácania z nosa sa pohybuje od 3 do 14,3 % v celkovej štruktúre pacientov hospitalizovaných v ORL nemocniciach a predstavuje 20,5 % u hospitalizovaných pre urgentné indikácie.
Väčšina krvácania z nosa pochádza z ciev nachádzajúcich sa na nosovej priehradke. U relatívne mladých ľudí (do 35 rokov) môže krvácanie z nosa pochádzať zo žily nachádzajúcej sa za kolumelou (septom) nosovej predsiene. U starších ľudí je krvácanie z nosa často arteriálne z Littleovej oblasti, kde sa zbiehajú predná etmoidálna artéria, septálne vetvy sfenopalatinovej artérie, horná labiálna artéria a veľká podnebná artéria.
[ 7 ]
Liečba krvácania z nosa
V prvom rade musia byť splnené tri podmienky: včasné rozpoznanie šoku a v prípade potreby náhradná transfúzia krvi, identifikácia zdroja krvácania a samotné zastavenie krvácania. U starších ľudí krvácanie z nosa často vedie k šoku, ktorý môže byť smrteľný. Ak sa u pacienta objavia príznaky šoku, musí byť hospitalizovaný a musí sa začať s transfúziou krvi. Zvyčajne sa ľudia s krvácaním z nosa usadia na stoličku (tým sa znižuje venózny tlak) a v tejto polohe sa im poskytne pomoc. Ak je pacient v šoku, mal by sa uložiť, aby sa maximalizovala mozgová perfúzia. Ak šok nepríde alebo bol zastavený, hlavná lekárska starostlivosť by sa mala zamerať na boj s krvácaním. V prvom rade stlačiť nosovú dierku palcom a ukazovákom a držať ju aspoň 10 minút; je vhodné priložiť na koreň nosa vrecko s ľadom a požiadať pacienta, aby si zubami zovrel napríklad korok z fľaše (vína) - to môže stačiť na zastavenie krvácania z nosa. Ak vyššie uvedená metóda nezastaví krvácanie z nosa, krvná zrazenina by sa mala odstrániť z nosa pomocou pinzety Luke alebo odsávaním. Nosová sliznica by sa mala ošetriť aerosólom s 2,5 – 10 % roztokom kokaínu – tým sa znecitliví a zníži prietok krvi stiahnutím ciev. Každé krvácajúce miesto by sa malo kauterizovať.
Ak sa miesto krvácania nedá nájsť a krvácanie z nosa pokračuje, tamponádujte nos 1 alebo 2,5 cm širokým prúžkom gázy namočeným v paste z parafínu a jodoformu. Tampón sa zavádza špeciálnymi kliešťami (Tilley). Po vykonaní prednej nosovej tamponády krvácanie zastaví a pacient môže byť poslaný domov. Tamponáda sa nesmie vybrať 3 dni. Ak krvácanie z nosa pokračuje aj napriek prednej tamponáde, je potrebná zadná nosová tamponáda. Vykonáva sa nasledovne: po odstránení prednej tamponády z nosa sa cez nosovú dierku zavedie Foleyho katéter s 30-mililitrovým balónikom umiestneným v nosohltanovom priestore, potom sa balónik nafúkne a katéter sa potiahne dopredu. Potom sa tamponáduje predná časť nosa. Zadná nosová tamponáda sa vykonáva 24 hodín, počas ktorých musí pacient zostať v nemocnici. Ak krvácanie z nosa pokračuje, je potrebné opakované tampónovanie nosa, ale je to veľmi bolestivý zákrok, ktorý pacienta zvyčajne demoralizuje. V zriedkavých prípadoch je potrebné uchýliť sa k ligácii artérií [prístup k maxilárnej artérii v prípade krvácania z veľkej podnebnej artérie a sfenopalatinových artérií sa vykonáva cez maxilárnu (maxilárnu) dutinu; k prednej etmoidálnej artérii - cez očnicu]. Na zastavenie prebiehajúceho krvácania z nosa je niekedy potrebné podviazať vonkajšiu krčnú tepnu.