Krvácanie z nosa

Krvácanie z nosa (krvácanie z nosa) - krvácanie, nastáva rozbitie nádob umiestnených v nosovej dutine, prínosových dutín, nosohltanu, a krvácanie z lebky dutiny nádoby rozbitiu hornej steny nosnej dutiny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Príčiny epistaxy

Často sú krvácanie z nosa idiopatické. U starších ľudí krvácanie z krvi je zvyčajne spôsobené degeneratívnymi zmenami tepien a hypertenziou. Miestne príčiny nazálneho štekania môžu byť atrofická rinitída, dedičná telangiektázia, nádory nosa a sínusy. Samozrejme, nesmieme zabúdať, že krvácanie z nosa môže byť prejavom hemoragickej diatézy.

Epistaxa lokálny charakter často spôsobené anatomické arteriálnej plexu (plexus Kisselbachii), ktorý sa nachádza v prednej časti poschodia, nasopalatine, uplink nosnej prepážky vytvorený klinovitý zakončeného rozvetveným poschodové tepny.

Pre tieto anatomické vlastnosti patrí jemnosť sliznicu kisselbahova plexu miestnej zvýšenie krvného tlaku spôsobeného tým, že niekoľko anastomose tepnových kmeňov v tejto oblasti. Prispievajúce faktory sú mikrotraumat sliznice nosnej prepážky, výsledné akcie obsiahnuté vo vdychovanom vzduchu, prachu, korozívnych plynov, a atrofia slizníc a zmeniť jeho vek. Často sa z lokálneho charakteru, spontánne krvácanie dochádza po fyzickej námahe, celkového prehriatia tela v priebehu menštruácie. Dôsledkom opakovane sa vyskytujúce krvácanie môže byť vredy sliznice nosnej prepážky, a následne k vzniku tzv popínavých septa vredov (ulcus Serpens Septi Naši). Niekedy v predných častiach nosnej prepážky, tzv krvácanie polyp nosnej prepážky pozostáva z arteriovenóznou anastomóz a angiomatous tkanív (ale histologické štruktúry - angióm alebo angiofibroma), krvácanie, ku ktorému dochádza keď nádchy, kýchania, rovnako ako spontánne. S krvácaním nádor niekedy zmiešané v prítomnosti nosa, alebo na zadnej strane krku pijavice alebo iných krv sajúceho parazitov, ktoré môžu vstúpiť do horných ciest dýchacích pri kúpaní alebo pitnej vody z povrchovej vody.

Miestne krvácanie by sa malo odlíšiť od krvácania, ku ktorému dochádza pri malígnych nádoroch, dospievajúcich nazofaryngálnych angiofibrómov a niektorých bežných ochoreniach.

[7], [8], [9], [10], [11]

Krvácanie z nosa všeobecného pôvodu

Často krvácanie z nosa spôsobené bežnými príčinami je veľmi obtiažnou komplikáciou, ktorej výsledok nie je vždy priaznivý. Jednou z príčin najčastejších všeobecne je hypertenznej syndróm, (50%), pri ktorej krvácaní z nosa hrá úlohu druhom účinné, "vyloženie" mozgových ciev a prevenciu hemoragické komplikácie v ňom. Krvácanie z nosa hypertenzná pôvodu sú hojné v prírode a často na predčasné zásah môže viesť k výraznej strate krvi a hypoxické kolapsu.

Podľa VB Trushin a kol. (1999, 2000), V.B.Trushina (2001, 2004), dôležitý v pôsobiť krvácanie z nosa všeobecne generis hrá tzv autonómnej dysfunkcie, v ktorých sa vyskytujú poruchy autonómnej regulácie kardiovaskulárneho systému, ktorý je nastavený na výskum ukazovateľov vegetatívne index Kerďo v ortostatickom teste. Ten môže predpovedať recidivu nazálneho krvácania. Pre prevenciu nosovej krvácanie pri autonómnej dysfunkcie V.B.Trushin (2004) odporúča, že kombinovaný účinok transkraniálna pulz a DC v pomere 1: 2 pri frekvencii 77 Hz s dobou trvania impulzu 3,75 ms. S adekvátnu alebo nadmerný sympatický poskytovanie ortostatickú použitý 0,1-0,2 mA; s primeraným - do 5 minút, s prebytkom - 10 minút. S nedostatočnou sympatická poskytujúca prúd zvýšiť až na 0,5 mA, keď je doba expozície 30 minút.

Ďalšími dôvodmi všeobecne nasalbleedings zahŕňajú mitrálnej chlopne, emfyzém, cirhózu pečene, obličiek a krvi, profesionálne intoxikácie, nedostatok vitamínu C Rendu ochorenia (roztrúsená dedičné telangiektázie kožu a sliznice, lokalizované prevažne na pery a nosnú sliznicu, časté krvácanie z nosa, často hemoptýza, hemateméza, zvyčajne sa vyvíja sekundárne posttemorragicheskaya anémia, hepatomegália často s následnou cirhózou), Agra . Ulotsitoz syndróm (plné alebo čiastočné vymiznutie granulovaných krvných leukocytov, genéza - mielotoksichssky a imúnny), atď. Často sa stáva, nosné krvácanie spôsobené bežné príčiny sú sprevádzané krvácanie vo vnútorných orgánoch, podkožného tuku a iných oblastiach.

Krvácanie nosa traumatického pôvodu

Tento typ krvácania sprevádza zranenia nosa v 90% prípadov a môže sa pohybovať od zanedbateľného až po hojivé, čo si vyžaduje núdzové zákroky. Avšak na rozdiel od nazálneho krvácania "všeobecnej povahy", ktoré prakticky neprichádza k radikálnemu ošetreniu, tento typ krvácania z nosa sa často zastavuje najjednoduchšími metódami. Krvácanie z nosa sa môže pozorovať pri zlomeninách základne lebky a najmä pri porušení integrity mriežkovej dosky. V týchto prípadoch je nosové krvácanie často sprevádzané nosnou mozgovou mozgovou tekutinou.

Taktika lekára s nazálnym krvácaním traumatického pôvodu je nasledujúca. Najprv je potrebné posúdiť povahu poranenia (zranenie, zranenie, prítomnosť alebo neprítomnosť traumy mozgu, všeobecný stav obete), intenzitu krvácania (mierne, mierne, bohaté). Potom sa prijali príslušné opatrenia na okamžitú pomoc obeti, ktorá spočíva predovšetkým v zastavení krvácania av prípade potreby v boji proti traumatickému šoku. V prípade poranenia nosa sa vykonáva chirurgická liečba rany s primárnou rinoplastikou a tamponádou nosa. Zároveň sa predpísajú antibiotiká širokého spektra účinku a vhodné hemostatické lieky na prevenciu hnisavých komplikácií.

Epidemiológia epistaxy

Krv z nosa podľa frekvencie výskytu patrí medzi prvé medzi spontánne krvácanie. Podiel krvácania z nosa sa pohybuje v rozmedzí od 3 do 14,3% v celkovej štruktúre hospitalizovaných pacientov v nemocnici s ORL a je 20,5% hospitalizovaných na pohotovostné indikácie.

Väčšina krvácania z nosa sa vyskytuje z ciev umiestnených na nosovej priehradke. U relatívne mladých ľudí (mladších ako 35 rokov) sa krvácanie z nosa môže vyskytnúť z žily umiestnenej za kolumelou (septom) v predsieni nosa. Starší ľudia majú často krvácanie z nosa krv z oblasti Little, kde sa zbiehajú prednej mriežky tepnu, septální vetva sphenopalatine tepny, na hornej pere a veľké tepny poschodové tepny.

[12]

Liečba nazálneho krvácania

Po prvé, je potrebné splniť tri podmienky: včas rozpoznať šokový stav a v prípade potreby urobiť transfúziu krvi, identifikovať zdroj krvácania a zastaviť krvácanie. U starších pacientov krvácanie z krvi často spôsobuje šok, ktorý môže byť smrteľný. Ak má pacient príznaky šoku, musí byť hospitalizovaný a zahájená transfúzia krvi. Zvyčajne sú ľudia s krvácaním z nosa sedia na stoličke (to znižuje venózny tlak) a v tejto pozícii sa pomáha. Ak je pacient v šoku, mal by byť položený tak, aby maximalizoval perfúziu mozgu. Ak nie je žiadny šok alebo sa mu podarilo zastaviť, hlavná lekárska pomoc by mala byť zameraná na boj s krvácaním. Predovšetkým stlačte nosovú dierku palcom a ukazovákom a držte ho aspoň 10 minút; preto je žiaduce umiestniť mostík nosa vrecka s ľadom a požiadať pacienta, aby upnutie zuby, napr., zátka z fľaše (víno) - toto môže byť dostačujúce na zastavenie krvácania z nosa. Ak vyššie uvedená metóda zastaví krvácanie z nosa, mali by ste odstrániť krvnú zrazeninu z nosa pomocou pinzety Lukeho alebo nasávania. Nosovej sliznice, ktoré majú byť ošetrené aerosólu 2,5-10% roztok kokaínu - je podaná anestézia a znižuje prietok krvi k nej v dôsledku zníženia krvných ciev. Každý bod krvácania by sa mal spáliť.

V prípade, že krvácanie bod nemôže byť nájdený, a krvácanie z nosa pokračuje zatamponiruyte nos gázy šírku pruh 1 až 2,5 cm, nasiaknuté pasty vosku a jodoformu. Tampón sa vkladá špeciálnymi kliešťami (Tilley). Po držaní prednej tamponády nosa sa krvácanie zastaví a pacient sa môže uvoľniť domov. Tampón by sa nemal odstrániť do 3 dní. Ak krvácanie z nosa pokračuje, napriek prednej tamponade je potrebná zadná tamponáda nosa. To sa vykonáva nasledujúcim spôsobom: po odstránení predného nosa tampónu sa vykonáva cez nosné dierky katétrom, zatiaľ čo 30-mililitrové fľaše je v nosohltane, a potom sa balónikovej katéter je nafúknutý a popíjanie vpredu. Potom je predná časť nosa zasunutá. Zadná tamponáda nosa sa vykonáva po dobu 24 hodín, počas ktorej musí byť pacient v nemocnici. V prípade krvácanie z nosa stále pokračuje, je nutné znovu zapojením nos, ale je to veľmi bolestivé riadenia a zvyčajne to demoralizuje pacienta. V zriedkavých prípadoch je nutné sa uchýliť k ligácia tepny [prístup čeľustnej tepnu krvácanie z veľkých tepien Palatine a základňa poschodových horných tepien sa vykonáva pomocou (čeľustnej dutiny); na prednú mriežkovú tepnu - cez obežnú dráhu]. Ak chcete zastaviť pretrvávajúce krvácanie z nosa, niekedy musíte spojiť vonkajšiu krčnej tepny.

Kód ICD-10

R04.0 Epistaxia

[13], [14], [15], [16]