Komplexná detoxikácia tela

Komplexná detoxikácia organizmu v toxikogénnom štádiu akútnej otravy

Realizácia plnohodnotnej detoxikácie v prípadoch miernej a čiastočnej miernej otravy nie je ťažkým problémom a je dosiahnuteľná posilnením procesov prirodzenej detoxikácie. Pri liečbe ťažkej otravy je zvyčajne potrebné používať metódy umelého detoxikácie, ktoré môžu vyčistiť krv a iné telesné tekutiny bez ohľadu na stupeň ochrany prírodnej detoxikačnej funkcie.

V toxikogénnom štádiu otravy je najúspešnejšia aplikácia hemosorpcie. Jednou z hlavných výhod hemosorpce použitie neselektívny sorbenty - vysokú účinnosť na čistenie krvi z širokej palety exogénne a endogénne toxíny, ktoré, vzhľadom na ich fyzikálno-chemických vlastností (tvorba proteínových molekúl veľkých komplexov, hydrofobicita) odstráni nedostatočne z organizmu vylučovaním obličkami alebo HD.

Je mimoriadne dôležité, aby hemosorpcia mala nešpecifické terapeutické mechanizmy spojené s jeho nápravným účinkom na parametre homeostázy. Toto je demonštrované klinickú účinnosť hemosorpce, a to napriek skutočnosti, že v priebehu prevádzky v krvi je odstránený iba od 3 do 25% z celkovej absorbovanej dávky toxické látky. Rovnako je potrebné poznamenať, že v prípadoch, keď sa blíži do veľkosti polčas klírensu toxické látky (T1 / 2), keď hemosorpce významný (takmer 2 x) je kratšia ako pri hemodialýze.

Vo všeobecnosti v dôsledku používania hemosorpcie klesá letalita s rôznymi druhmi akútnej otravy (o 7-30%).

Avšak toxicko-kinetické vlastnosti rôznych metód detoxikácie diktujú potrebu ich kombinovanej aplikácie s inými vysoko účinnými detoxifikačnými opatreniami.

Jednou z takýchto metód detoxikácie je hemodialýza. Najintenzívnejšie odstránenie týmto spôsobom sú vystavené toxické látky s nízkou molekulovou hmotnosťou, a tak HD je široko používaný v prípade otravy nimi, rovnako ako akútne zlyhanie obličiek, umožňuje vyčistiť krv urea, kreatinín, odstránenie poruchy elektrolytov. Kvôli nepatrnému negatívnemu vplyvu na hemodynamické parametre GR a krvných buniek je možné tráviť dlhý čas s perfúziou po dobu jedného sedenia veľkých objemov krvi, aby sa dosiahlo vylučovanie veľkého množstva toxických metabolitov.

V niektorých prípadoch, napríklad v prípade otravy ťažkých kovov a arzénu, metanolu a etylénglykolu, hemodialýzou a je v súčasnej dobe považovaný za účinný spôsob umelé detoxikáciu. Nedávno sa na objektívnejšie stanovenie indikácií na použitie hemodialýzy alebo hemosorpcie používa rozloženie objemu rôznych toxických látok, ktoré sú publikované v referenčných knihách. Napríklad, v prípade, že distribúcia objem je menší ako 1,0 l / kg, tie toxická je distribuovaný najmä vaskulárnej objem BioMedia organizmus, hemosorbtion odporúčané, a ak je viac ako 1,0 l / kg - to je najlepšie použiť hemodialýzu, v ktorej je oveľa väčšia čistenie pravdepodobnosť objemu biologických médií obsahujúcich exogénne alebo endogénne toxické látky.

Rozšírené zavedenie takých modifikácií, ako izolované krvné UV, HF a HDF, umožňujú účinnejšie čistenie stredných toxických látok z krvi a vykonať rýchle korekcie vodnej bilancie elektrolytov a kislotnoosnovnogo. V druhom prípade tieto výhody filtračných metód umožňujú odkázať ich na počet resuscitačných opatrení. Jednou z jednoduchých a populárnych metód umelého detoxikácie je peritoneálna dialýza. Použitie peritonea ako dialyzačnej membrány s veľkým povrchom umožňuje vylučovať väčšie molekuly v procese PD, čo značne rozširuje rozsah toxických látok odstránených z tela.

Spolu s problémom detoxikácie krvi je mimoriadne dôležité odstrániť toxické látky z čreva, aby sa zabránilo ich absorpcii do krvi a aby sa v nej zachovali toxické koncentrácie. Na elimináciu vytvoreného depotu sa používa črevná výplach, čo umožňuje výrazne skrátiť trvanie toxikogénneho štádia a tým zlepšiť výsledky liečby. Výhodnou črevnou lavážou, podobne ako PD, je možnosť jej zavedenia do hemodynamických porúch.

Kombinácia metód amplifikácie sorbtsionnodializnoy Detoxikačný a ošetrenie s metódami zvýšenie biotransformácie vedie k rýchlejšej vylučovanie z tela toxické látky 1,5-3 krát. Napríklad rýchlosť vylučovanie toxických látok psychotropné opatrení významne zvyšuje v kombinácii s GHN Proces čistenia organizmu sa urýchľuje tým, že sa jed rýchlo oxiduje cez GHN, ktoré sú držané v infúznej proces hemosorpce.

Pri zvyšovaní závažnosti otravy technológia detoxikácie zahŕňa súčasné použitie niekoľkých metód detoxikácie v súlade s charakteristikami terapeutických mechanizmov

[1], [2], [3], [4]

Komplexná detoxikácia organizmu v somatogénnom štádiu otravy

Pri akútnej otravy sa okrem špecifického toxického účinku toxického činidla objavujú aj nešpecifické poruchy homeostázy, ktoré vo veľkej miere určujú celkové dôsledky intoxikácie.

Jeden z týchto porúch - endotoxemie, ktorý je vytvorený v prvých hodinách od okamihu otravy a nezávislé etiologickým faktorom sprevádzaná zvyšujúcim sa poruchou funkcie CNS, kardiovaskulárny systém a vylučovacích orgánov v dôsledku všeobecného procesu akumulácie v tele toxických metabolických produktov, ktoré najzreteľnejšie klinicky zjavné v somatogenetic stupňa otravy po odstránení hlavného exogénneho toxického činidla z tela.

Zároveň je vystavenie toxickej koncentrácii "biogénnych" toxických látok nie menej nebezpečné ako predchádzajúci vplyv xenobiotík. Výsledok endogénnej intoxikácie - hrubé porušenie mikrocirkulácie, najmä v pľúcach, poškodenie orgánov a systémov s vývojom PON.

Táto patológia prispieva k vývoju život ohrozujúcich septických komplikácií, najmä pneumónie, ako aj k zhoršeniu hemodynamických porúch, zhoršovaniu výsledkov liečby vo všeobecnosti.

Väčšina vyjadrené endogénnej toxicita často vyvíja u akútnej otravy hepato- a nefrotoxických látok v dôsledku špecifických porúch pečene a obličiek - orgánmi zodpovednými za inaktiváciu a odstránenie toxických látok. Akumulácia v tele patologických metabolických produktov, aktívne enzýmy, intracelulárnych organel a tkanivové hormóny vedie k aktivácii LPO, kalikreín-kinínového systém a intracelulárnu hypoxia. V podmienkach zvýšenej vaskulárnej permeability a narušenej homeostázy sa cytolýza vyvíja, vitálne orgány strácajú svoju špecifickú funkciu. Pod vplyvom endotoxínov sa hormonálne pozadie mení, imunitný systém je depresívny, čo je predisponujúci faktor pre vznik infekčných komplikácií.

Pri akútnej exogénnej otravy sa rozlišujú tri stupne nefropatie a hepatopatie.

Aj prejavujú nefropatia stupeň mierne a prechodné morfologické zmeny v zložení moču (eritrotsiturii na 20-60 v zornom poli, mierne proteinúria - od 0,033 do 0,33%, stredne leukocytúria cylindrúria). Tam je mierny pokles CF (76,6 ± 2,7 ml / min) a renálnej plazmy tok (582,2 ± 13,6 ml / min) v akútnej fáze ochorenia s rýchly návrat k normálu (za 1 až 2 týždne) na zachovaná koncentrácia a močová funkcia obličiek.

Nefropatia II miery prejavuje oligúria, azotémiou mierny, expresné a dlhoročnou konjugované morfologické zmeny v zložení moču (2-3 týždňov). Na tomto mieste podstatné proteinúria, hrubý hematúria, prítomnosť cylindrúria renálnych epitelových buniek v močovom sedimente CF zníži na 60 + 2,8 ml / min, tubulárnu reabsorpciu na 98,2 ± 0,1% a obličkovej plazmy na potom 468,7 ± 20 ml / min.

V závislosti na otravu toxické látky spôsobil, nefropatia charakterizované vzniku akútnej nefróza lakovacej pigmentu, hemo globinuriynogo, mioglobinuriynogo alebo hydropický.

Nefropatiu stupňa III (ARF), je charakterizovaná inhibíciou funkciou obličiek oligoanuria alebo anúriou, azotémiu vysoká, výrazné zníženie alebo neprítomnosť KF, inhibíciu alebo zastavenie reabsorpciu vody v tubuloch. Tieto zmeny sprevádzajú závažný klinický obraz spôsobený poruchou funkcie iných orgánov a systémov vo forme multiorgánovej patológie.

Hepatopatia I. Stupňa. Po vyšetrení nie sú žiadne klinické príznaky poškodenia pečene. Pečeňová dysfunkcia vyznačujúci sa mierny nárast (1,5-2 krát) aktivity cytoplazmatických enzýmov s ich normalizácie na 7-10 tý deň, mierne hyperbilirubinémia - 40 pmol / l.

Hepatopatia druhého stupňa. Takto označené klinické príznaky poškodenia pečene jeho zvýšenie, chorobnosti, a v niektorých prípadoch, hepatické koliky, mierna žltačka (celkový bilirubín až 80 mol / l), dysproteinémia, hyperenzymemia sa zvyšujúce aktivitu enzýmu z 3-5.

Hepatopatia tretieho stupňa (akútne PN). Je charakterizovaná poškodením CNS z encefalopatie na kómu, žltačku (bilirubín nad 85 μmol / l), výraznejšiu hyperfermenémiu a hemoragický syndróm.

Akútna nefrogénna patopatia na otravu nefrotoxickými látkami je výsledkom striktne diferencovaného účinku chemickej látky na nefron a hepatocyty. V dôsledku poškodenia membrán a intracelulárnych štruktúr sa v orgánoch vyskytujú cytolytické procesy, čo vedie k nekróze parenchýmu.

Dochádza špecifické poškodenie obličiek s nekrózou a vývojom intracelulárnych kanálikov hydroposts otravy pri glykoly, soli ťažkých kovov a arzénu. Pri predávkovaní (alebo citlivosti na liek) antibiotiká, sulfónamidy, paracetamol, radiopakními činidlá a ďalšie prípravky funkcie obličiek môže prebiehať podľa typu intersticiálnu nefritídu, rúrkového alebo papilárna nekrózy. Zmeny v pečeni sú nešpecifické z cholestatickej hepatitídy s oblasťami zápalových infiltrátov v periportálna priestoroch sa spoločného tsentrolobulyarnyh nekrózy.

Chemické látky, ktoré majú prevažne hepatotropné akciu, s rozvojom deštruktívne procesu v pečeňových bunkách, zahŕňajú chlórované uhľovodíky, ako jedovaté huby, rad liekov v ich predávkovanie -. Chlórpromazín, halotanu, arzénu prípravky, atď Zmeny v pečeni prejavujú mastných dystrofia, zápal sietnice hepatosis, spoločné tsentrolobulyarnymi nekróza.

Špecifická povaha zmeny v pečeni a obličkách, tak aj vo vývoji akútnej hemolýzy v dôsledku otravy s organickými kyselinami, roztoku síranu meďnatého, arzénový vodík, tým, že jej nesprávne ošetrené podmienečne kulinárske jedlé huby - morels a morels. Patogenéza tejto špecifickej nefrogepatopatii (akútna nefróza hemoglobinuric hepatosis a pigmentov) je nielen akútne hemolýza, ale aj do značnej miery priamy toxický účinok chemického (hubovej toxín) na parenchymálnych orgánov.

Ďalšie vyhotovenia patológie v pečeni a obličkách, nemá nevyhnutne špecifické morfologické zmeny v parenchymálnych orgánov - nespetsifigeskaya akútna nefrogepatopatiya. Tieto prejavy sú najčastejšie dôsledkom utrpenie exotoxic šok, pri ktorom sa porušení krvi a lymphocirculation a hypoxémia zvýšiť toxický účinok chemickej látky na pečeň a obličky. Nešpecifická nefrogepatopatii tiež sa vyskytuje u pacientov s chronickým ochorením pečene a obličiek, pyelonefritídy, nefrolitiázou, pretrvávajúce hepatitídy a ďalších. Alergické stavy až toxických látok aj malá dávka môže spôsobiť vážne a ťažko terapia, funkčného zlyhanie solídnych orgánov.

Zvláštne, osobitný charakter obličiek a pečene poznámke syndróm pozičné kompresie mäkkých tkanív vo forme mioglobinuriynogo nefróza hepatosis a pigmentu. Vzhľad syndróm predchádza chemickú otravu (oxid uhoľnatý, výfukových), etanol a psychofarmák (narkotiká, sedatíva, hypnotiká, atď), - látky zošliapnutie Činnosť centrálneho nervového systému s vývojom kómy. V dôsledku stlačenia vlastnej telesnej hmotnosti atonickú priečne pruhovaného a hladkého svalstva cievnej svaloviny bytosti pacienta v nútenom, pevnej polohe, často stiahnutý sám končatiny, dôjde k poškodeniu mäkkých tkanív, najmä priečne pruhovaného svalu. Vo veľkých množstvách do krvného riečišťa privádzanej intracelulárne obsiahnuté myoglobínu, kreatín, bradykinín, draslík a iné biologicky aktívne látky. Dôsledkom netraumatického poškodenia mäkkých tkanív je akútna renálno-hepatálna insuficiencia. Poškodená končatina má charakteristický vzhľad kvôli edému, zhutňuje sa a výrazne zväčšuje objem. Štúdia poukazuje na nedostatočnú citlivosť v distálnych oblastiach. Aktívne pohyby sú zvyčajne nemožné a pasívne sú ostre obmedzené.

Liečba syndrómu endogénnej intoxikácie pri akútnej renálnej a hepatálnej insuficiencii zahŕňa dve hlavné fázy spojené s kompenzačnými adaptačnými reakciami tela:

• V štádiu kompenzácie bolo použitie metód na zvýšenie prirodzenej detoxikácie a používanie liekov vrátane antidotov (unitiol) zamerané na zníženie tvorby a aktivity endotoxínov.
• V štádiu dekompenzácie sa používa komplexná detoxifikácia podporujúca funkčnú aktivitu pečene a obličiek, aby sa z tela odstránilo široké spektrum endogénnych toxínov, ktorých tvorba súvisí s PON.

Zvýšenie prirodzenej detoxikácie zahŕňa nasledujúce metódy:

• nútená diuréza podľa bežnej metódy sa vykonáva so zachovanou funkciou obličiek v moči s cieľom odstrániť z tela nízkomolekulárne a vo vode rozpustné žlčové pigmenty, toxické látky pochádzajúce z proteínov,
• laknetóza roztok bol podávaný do 30-50 ml denne počas akútnej fázy ochorenia znížiť obsah amoniaku v črevách a iných toxických látok z proteínového pôvodu, ako aj pre zvýšenie intestinálnej motility a rýchle vylučovanie toxických látok
• Enterosorbenty sa používajú na viazanie endotoxínov v gastrointestinálnom trakte. Predpísané sú orálne 3 krát denne 1 hodinu pred jedlom alebo liekom,
• obnoviť a udržať gepatotsiotov štruktúru bunkových membrán, reguláciu metabolizmu proteínov a lipidov a membrán vykonávané antioxidačné podávanie terapie vitamínu E, "základný" fosfolipidy geptrala, glukokortikoidy, vitamíny B, C, PP. Formulácia aktívne inhibovať radikáli procesy v membránach hepatocytov a endoteliálnych buniek, normalizovať transcapillary výmeny a intracelulárne redox reakcie,
• Aktívny umelé detoxifikácia je kombinácia dialýze filtračných metód sorpčnou metódy detoxikácie, ktorá je indikovaná u pacientov s akútne zlyhanie a zlyhanie pečene, ak je teleso určené na zvýšenie koncentrácie toxických látok s nízkou, strednou a krupnomolekulyarnyh hmoty. V týchto prípadoch krv od pacienta najprv prechádza do kolóny so sorbentom a potom do dialyzátora "umelých obličiek"

Pri kombinovanom použití GDF a hemosorpcie je liečba zameraná na odstránenie veľkého množstva toxických metabolitov z tela - od 60 do 20 000 daltonov. Pri kombinácii sú obidva spôsoby liečby klírens močoviny 175-190 ml / min, kreatinín - 190-250 ml / min. Pri závažných ochoreniach je liečba doplnená plazmovou sorpciou. Pri vykonávaní týchto dvoch metód je zaznamenaný výraznejší detoxifikačný účinok. Preto v prípade plasmacorpcie v porovnaní s hemosorpciou je eliminácia močoviny, kreatinínu a celkového bilirubínu 1,3 až 1,7 krát vyššia. Avšak neschopnosť vytvoriť v mimotelovom systéme plazmový prietok viac ako 150 ml za minútu významne znižuje celkový detoxifikačný účinok postupov na úrovni organizmu.

Preto musí byť liečba akútnej renálne hepatickej insuficiencie u každého pacienta striktne individuálna, objem a povaha detoxikačnej terapie závisí od celkového stavu pacienta a od údajov laboratórno-inštrumentálneho vyšetrenia. Komplexná detoxikácia organizmu vyžaduje v podstate rovnaký prístup, spočívajúci v kombinácii priamych detoxifikačných opatrení s obnovou narušených parametrov homeostázy. Voľba spôsobu detoxikačné je určený jeho kompatibilitu s biologickými tkanivami a rysov kinetiky toxických látok viazaných na svoju pôvodnú úroveň v krvi a distribučné znak v orgánoch a tkanivách.

Rozhodujúce pre odstránenie toxických látok z tela má eradikačnú podmienky sú k dispozícii v krvi (gastrointestinálne čistenie, sanitácia septický ložísk, odstránenie nekrotického tkaniva, obnovenie funkcie pečene a obličiek).

Treba poznamenať, že dosiahnutie pozitívneho účinku pri aplikácii ktorejkoľvek z vyššie uvedených metód biologickej korekcie je spôsobené dodržiavaním zvláštností jeho použitia (výber momentu a dávky expozície, kompatibilita s inými terapeutickými opatreniami).

Pri akútnych toxózózach sa dosiahnu najlepšie výsledky v prípadoch skorého uplatňovania metód umelých detoxikácií, ktoré prostredníctvom realizácie preventívnych schopností zabraňujú komplikáciám choroby.

Diferencovaný prístup k komplexnej detoxikácii organizmu nám umožňuje podstatne zmeniť tento proces, zvládnuť jeho zvládnutie a tým výrazne ovplyvniť výsledky liečby.