Detoxikačná hemosorpcia

Terapeutické hemosorbtion založené na fixáciu chemických zlúčenín na neselektívnych uhlíka sorbentov prírodného alebo syntetického pôvodu, ktorý je určený molekulárnymi silami súdržnosť Van der Waalsových síl, pevnosti v dôsledku tvorby kovalentných väzieb medzi toxické látky a sorbentom. Účinné sorpcie cieľovej metabolity poskytuje veľké celkovej plochy povrchu sorbentu - až 1000 m ² / g, povrch oxidu oblasti tvorené póry, je oveľa väčšia, než vonkajšia povrchová plocha uhlia, a celkový objem pórov až 1 ml / g. Stupeň sorpcie závisí hlavne od kapacity mikropórov sorbentu, ako aj od polarizovateľnosti a geometrických vlastností sorbovanej toxickej látky.

Všeobecne platí, že absorpčná kapacita aktívneho uhlia je veľmi vysoká 1 g aktívneho uhlia môže adsorbovať z anorganických roztokov merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfónamidy, 0,95 g strychnínu, 0,9 g morfínu, atropín 0,7 g, 0,7 g barbitolu, 0,3 až 0,35 g fenobarbitalu, 0,55 g kyseliny salicylovej, 0,4 g fenolu a 0,3 g etanolu.

Kinetika sorpcii sorbentu vo vonkajšej vrstve definuje a obmedzuje tok sorbanu molekulárnej difúzie sorbovaného zložky v nemíchaných tenkej vrstve bezprostredne priliehajúce k povrchu granúl, zvanej Nernstův fólie, padá len za intenzívnej turbulencie v prúdení biologickej tekutine. Rýchlosť sorpcie v tomto prípade je nepriamo úmerná efektívna polomer granúl, a aktivácia vonkajšej difúznej energie je relatívne nízka a robí iba 4-20 kJ / mol. Rýchlosť proces zvyšuje sa turbulencie v toku, zníženie hrúbky Nernstova filmu, a so zvyšujúcou sa koncentráciou zložky sorbovaného.

Kinetika intradifúzie určuje koncentráciu sorbentu v mikropóroch a jeho difúzny gradient. Rýchlosť sorpcie je v tomto prípade nepriamo úmerná polomeru štvorca sorbentových granúl. Aktivačná energia difúzie pri tomto type kinetiky je oveľa vyššia a predstavuje 40 až 120 kJ / mol. Takže pri intradifúznej kinetike je žiaduce použiť sorbenty s najmenšou možnou veľkosťou granúl, čo umožňuje podstatne zosilniť proces. V mikropóroch sa zaznamenáva najspoľahlivejšia fixácia toxických látok a najrýchlejšia kinetika a navyše kvôli vysokému adsorpčnému potenciálu v oblasti mikropórov je možné fixovať aj väčšie molekuly.

Bol syntetizovaný veľký počet prírodných (minerálnych, živočíšnych, rastlinných) a syntetických sorbentov a aktivita rastlinných sorbentov je známa ako vyššia ako aktivita iných.

Mechanizmus terapeutického účinku hemosorpce sú tri hlavné súčasti etiospetsifichesky spojené s rýchlym odstránením z etiologických faktorov, t. E. Fluór, otrava príčiny, patospetsifichesky detekovateľné pri eliminačnej patogenicky relevantné faktory ( "stredná" molekuly, cirkulujúcich imunokomplexov, atď.), Nešpecifická , ktorý sa prejavil v korekcii indexov homeostázy. Hlavnou výhodou hemosorpce tu intenzívnu extrakciu z krvi hydrofóbne a rozpustné v tukoch toxíny (klírens 70-150 ml / min), čo umožňuje krátku dobu pre zníženie koncentrácie v krvi toxickú látku alebo letálna pre kritický prah, a tak, aby sa minimalizovalo spatiotemporal lag liečebných opatrení vo vzťahu k okamihu otravy. Priamy detoxikačný účinok hemosorpce doplnené čistenie krvi od "stredne molekuly", ktoré klírens 25-30 ml / min.

Medzi nešpecifické účinky hemosorpce najmä jeho vplyv na reologické parametre, najmä spojené s desagregací vytvorených prvkov (červené krvinky, krvné doštičky). Znižuje viskozitu krvi, hematokritu, zvyšujúce krvnej plazme fibrinolytickú aktivitu, ktorá vedie k odstráneniu produktov mikrocirkulácie fibrínu degradácie, čím sa výrazne znižuje stupeň vývoja DIC a súvisiace zlyhanie orgánov. V deň 1-3 po hemosorpcii sa výrazne zvyšuje obsah plne funkčných, vysoko odolných červených krviniek v krvi a počet buniek s nízkym rezom sa znižuje.

Priaznivý vplyv na hemosorpce parametrov homeostázy sprevádzané významným zrýchlenie odstraňovania toxických látok z tela, ktoré sa prejavuje doba redukcia poluprebyvaniya toxínov v krvi (barbituráty, IEF, chlórované uhľovodíky) v 3-10 krát, okrem toho, významne zvyšuje odolnosť tkaniva pôsobeniu vysokých koncentrácií toxických látok , Vysoká laboratórne a účinnosť hemosorpce známkou otravy psychotropných a hypnotiká (barbituráty, benzodiazepíny, fenotiazíny, leponeks et al.), IEF, salicyláty, chinín pahikarpin hydrojodid, antituberkuloznymi lieky a mnoho ďalších toxická s, hemosorpce najúčinnejšie v počiatočných fázach otravy jedovaté huby (svetlá hrozienka, falošné huby atď.).

Klinický účinok hemosorpce vzniku toxických krok otrava prejavuje trvania redukcie toxický kóma korekcia laboratórnych parametrov endotoxemie, čo prispieva k priaznivejšiemu priebehu, alebo prevenciu poruchy orgánov, najmä pečene, obličiek a neurologické. V dôsledku toho klesá doba hospitalizácie pacientov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metóda detoxikácie hemosorpcie pri akútnej otravy

Zariadenie	Zariadenie na hemosorpciu Prístroje na perfúzne bloky na HD, plazmaferéza, ručné čerpadlo Pri krátkodobej (v priebehu 30-40 minút) arteriovenóznej perfúzie nie je potrebný perfúzny blok
Zariadenie na výmenu hmoty	Pri vykonávaní hemosorpcie v predhospitálnom štádiu sa množstvo sorbentu môže znížiť na 75 až 100 ml so zodpovedajúcim znížením veľkostí výmenníka
Systém diaľnic	Jednorazový špeciálny Ak používate injekčné liekovky so sorbentom - navyše univerzálna drážka s drážkami na zaistenie prietoku krvi cez sorbent
Vaskulárny prístup	Katetrizácia hlavnej žily pri použití subklavickej žily - po nej nasleduje rádiografia hrudníka, arteriovenózny skrat
Predbežná príprava
Hemodilúcia	12-15 ml kvapaliny na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta pred znížením heksplatného tokritu v rozmedzí 35 až 40% a dosiahnutím CVP rádovo 60 až 120 mm vody
Autokovovanie povrchu ohnutého krvi s krvou	Pri použití zemného (nepotiahnuté) uhlíky perfúzie pomocou sorbentu špeciálne ochranné roztoku (5 ml krvi pacienta + 400 ml 0,85% roztoku chloridu sodného) sa 10-15 minút prídavkom heparínu sodného (5000 IU) Keď sa v nestabilnej hemodynamické ochranného roztoku sa pridá roztok 50 mg prednizolónu a 1 až 2 ml 0,1% roztoku noradrenalínu (alebo epinefrínu a efedrinu)
Gyeparinizatsiya	Celkovo možno povedať, 350-500 IU heparínu sodného na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta na riziko krvácania - dávkovanie heparinizácia so zníženými dávkami heparínu sodného v 1 5-2 čase, keď sa jedná o konštantnú odkvapkávacia intravenózne podávanie v izotonické roztoky elektrolytov alebo glukózou alebo regionálnej heparinizácii inaktiváciu heparínu sodného protamín sulfátu na výstupe zo sorpčnej kolóny
Metóda perfúzie krvi	Krv sa odoberá z nádoby prostredníctvom čerpadla, to vstupuje do stĺpcov detoxicants, uvedie do kontaktu so sorbentom, a vracia sa do krvi odobratej z nádoby pomocou čerpadla sa privádza do fľaše obsahujúcej aktivovaný uhlík, vnútorný kanál univerzálny štrbina perfúzie tryska sa uvedie do styku s sorbentom a vonkajšou kanál štrbina hubica sa vracia do krvného riečiska cez druhej nádoby drift krvi (s arteriovenózního skratu) do kolóny so sorbentom, alebo fľaštičky, - v prítomnosti hemodynamické nestability ohrozených zhoršenie jeho poruchy venoarterialnaya perfúzie krvi pomocou čerpadla v priebehu vývoja hemodynamickej poruchy - počas 30-40 minút, aby sa zabránilo zmenám rast acidotickou v arteriálnej krvi
Rýchlosť perfúzie krvi	Počas prvých 5-10 minút prevádzky - postupné zvýšenie rýchlosti perfúzie krvi z 50-70 ml / min na 100-150 ml / min pri zachovaní dosiahnutého množstva krvného toku do konca operácie
Objem perfúzie krvi	1-1,5 BCC (6-9 L) počas jednej relácie hemosorpcie (1 hodina)
Odporúčané režimy	Trvanie jednej relácie hemosorpce -1ch -Li doba trvania reproduktory 150 ml každého stĺpca - 30 min počet relácií hemosorpce - menej ako 3 Medzi relácie - vykonávanie diurézy, akcie pre korekciu vody a elektrolytov a acidobázická rovnováha a ďalších parametroch homeostázy
Indikácie na použitie	Klinické otrava plohodializiruyuschimisya jedov, toxínov vyjadril klinický obraz otravy, dlho cirkulujúce v krvi laboratóriu prítomnosti v krvných hladinách smrtiacich jedov a kritických koncentráciou zlý dialyzovaných jedy
Kontraindikácie	Refraktérny na hypotenziu. Gastrointestinálne a kavitárne krvácanie
Premedikácie	Chloropyramín (1-2 ml 1% roztoku), prednizolón (30-60 mg) intravenózne