Komplikácie po podaní BCG vakcíny

Komplikácie po BCG sa považujú za lokálny tuberkulózny proces a podliehajú liečbe pediatrickým ftiziatrom. Iné očkovania počas liečby komplikácií sú prísne zakázané.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chemoterapia proti tuberkulóze

Deťom s komplikáciami BCG sa predpisujú tri lieky:

1. streptomycín 20 mg/kg (podávaný ako jednorazová injekcia),
2. izoniazid 15-20 mg/kg (2-3-krát perorálne pred jedlom, po 30 minútach sa podáva vitamín B6 v dávke primeranej veku),
3. Pyrazínamid 25 mg/kg - jedna perorálna dávka 30 minút po jedle. (Toto odporúčanie nie je nespochybniteľné, pretože existujú dôkazy o rezistencii BCG na pyrazínamid).

Potreba špecifickej liečby generalizovaných komplikácií BCG je nepochybná, avšak kontrolované štúdie preukázali absenciu vplyvu špecifickej terapie (vrátane makrolidov) na priebeh BCG lymfadenitídy a frekvenciu jej hnisania. Odporúčanie používať pyrazínamid je tiež mätúce, pretože kmeň M. bovis BCG, rovnako ako M. bovis, je voči nemu rezistentný.

Lymfadenitída

Terapia 3 liekmi, pri fistulovej forme u dieťaťa do 3 rokov perorálne izoniazid 15 mg/kg/deň a 5 mg/kg vo forme 10% roztoku sa injekčne aplikuje do lymfatickej uzliny v 1 injekcii každý druhý deň - spolu 10 injekcií. Pred podaním izoniazidu sa odsáva hnis injekčnou striekačkou. Ak hromadenie hnisu pokračuje aj po 2 týždňoch, priebeh injekcií sa opakuje, okrem toho sa počas 5-7 dní používajú obklady s roztokom pripraveným z 0,45 g rifampicínu, 15,0 ml dimexidu a 85,0 ml destilovanej vody.

Po 1,5-2 mesiacoch, ak sa lymfatická uzlina zmenšila, sa streptomycín vysadí a podávajú sa 2 lieky až do úplného zotavenia. Ak po 3 mesiacoch nedôjde k žiadnej dynamike, rozhodne sa o otázke odstránenia kazeózne zmenených lymfatických uzlín. Na pozadí liečby 2 liekmi sa odstránia aj veľké (> 10 mm) kalcifikácie.

Infiltráty s ulceráciou v strede >20-30 mm a studené abscesy >20 mm sa liečia 1 mesiac 3 liekmi, potom dvoma až do úplnej resorpcie. Lokálne, pri abscesoch do 20 mm - punkcia s odsávaním hnisu; podáva sa streptomycín 20 mg/kg. Absces >20 mm sa otvorí, obväzy s hypertonickým roztokom sa menia každý deň.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vredy

Perorálne 2 lieky, lokálne na granulácie posypať izoniazidovým práškom 0,1-0,3 g 2-krát denne, v noci - hydrokortizónovou masťou.

Ambulantné skupiny pre deti s BCG-itídou

	Typ komplikácie	Frekvencia vyšetrení	Obdobie pozorovania
VA	Pretrvávajúca a diseminovaná BCG infekcia vrátane osteitídy, kazeóznej lymfadenitídy (2 alebo viac skupín)	V závislosti od stavu pacienta, ale nie menej ako raz za 10 dní	Neobmedzené
VB	Kazeózna lymfadenitída skupiny 1, lymfadenitída bez fistuly, studený absces, vred, infiltrát >1 cm, rastúci keloid	V závislosti od stavu pacienta, ale nie menej ako raz mesačne	Nie kratšie ako 12 mesiacov.
VB	Neaktívna BCG infekcia: lymfadenitída vo fáze kalcifikácie; nerastúci keloid; jedinci prevedení zo skupín VA a VB.	Aspoň raz za 6 mesiacov.	Neobmedzené

Keloidné jazvy

Neexistujú žiadne radikálne metódy, chirurgické odstránenie je prísne kontraindikované, pretože vedie (po 3 mesiacoch) k rýchlemu rastu keloidu. Kryoterapia je tiež kontraindikovaná. Resorpcia zahŕňa intramuskulárnu injekciu pyrogenalu s následnou injekciou lidázy, ako aj ultrazvukovú (UZ) expozíciu s následnou elektroforézou s tiosíranom sodným. Účinkom liečby je zastavenie rastu jazvy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ambulantné pozorovanie

Ambulantné sledovanie detí, ktoré majú komplikácie po očkovaní BCG, sa vykonáva podľa schém.

[ 16 ], [ 17 ]

Vyšetrovanie komplikácií BCG očkovania

Algoritmus lekára pri vyšetrovaní komplikácií po očkovaní BCG alebo BCG-M zahŕňa nasledujúce kroky:

• 1. fáza. Každé očkované dieťa vyšetrí pediater vo veku 1, 3, 6 mesiacov pred zahojením lokálnej reakcie po očkovaní: zaznamená sa stav miesta vpichu a regionálnych (axilárnych, supra- a podkľúčkových, krčných) lymfatických uzlín.

Lokálna ulcerácia viac ako 10 mm alebo zväčšenie lymfatickej uzliny o viac ako 10 mm, alebo

Odporúčania sú založené na ustanoveniach nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 21.03.2003 č. 109, ako aj na materiáloch Príručky pre lekárov „Prevencia komplikácií očkovania proti tuberkulóze“, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, 2005. Absencia hojenia lokálnej reakcie dlhšie ako 6 mesiacov je indikáciou na odporučenie pediatrovi-ftiziatrovi. Ďalšie vyšetrenie je indikované aj u detí s lymfadenitídou zistenou náhodne počas vyšetrenia v dôsledku „obratu“ tuberkulínových testov atď. V detskej klinike sa vykonávajú krvné a močové testy, Mantouxova reakcia s 2TE (12 mesiacov alebo viac po podaní BCG) a röntgen hrudníka.

• 2. fáza. Ftiziater určuje rozsah diagnostiky na potvrdenie diagnózy.
• 3. fáza. Po vyšetrení je dieťa s PVO odoslané do antituberkulózneho dispenzára na overenie diagnózy a predpísanie liečby.

Ak existuje podozrenie na BCG osteitídu, vykonáva sa rádiografia v 2 projekciách a/alebo počítačová tomografia na identifikáciu regionálnej osteoporózy, atrofie, ložiska deštrukcie, sekvestrácie, zúženia kĺbovej štrbiny a iných zmien v kĺboch.

Diagnóza generalizovanej BCG infekcie sa overuje izoláciou kultúry Mycobacterium bovis BCG. Ak nie je možné identifikovať kmene lokálne, mali by sa zaslať do Výskumného ústavu ftiziogulmonológie v Petrohrade alebo do Centrálneho výskumného ústavu tuberkulózy Ruskej akadémie lekárskych vied (Moskva).

Hospitalizácia v špecializovanej nemocnici je indikovaná, ak nie je možné adekvátne podávať antituberkulóznu liečbu ambulantne.

Poslednou 4. fázou algoritmu po overení diagnózy „komplikácie po BCG“ je informovanie vyšších orgánov a vypracovanie „Vyšetrovacej správy o komplikáciách po očkovaní vakcínou proti tuberkulóze“.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]