Lekársky expert článku
Nové publikácie
Kompresná zlomenina hrudných stavcov a bolesti chrbta
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Kompresná zlomenina hrudných stavcov je jednou z najčastejších príčin bolesti v hrudnej chrbtici. Kompresná zlomenina chrbtice je často dôsledkom osteoporózy, ale môže sa vyskytnúť aj ako následok poranenia chrbtice ako "zrýchlenie-inhibícia". U pacientov s osteoporózou, primárnym nádorom alebo metastatickým ochorením postihujúcim hrudné stavce sa môže zlomenina vyskytnúť s kašľom (zlomeninou kašľa) alebo spontánne.
Bolesť a dysfunkcia spojené so zlomeninou stavca určené závažnosti poškodenia (tj. Počet stavcov zapojený) a povahe poškodenia nervových štruktúr (kompresia miechového nervu alebo miechy). Bolesť spojená s kompresný zlomeniny hrudných stavcov, sa môže pohybovať od tupú, hlbokú bolesť (s minimálnou kompresiou stavcov a nedostatku stlačenie nervov), až po ťažkú akútnej, fotografovanie bolesti, ktorá obmedzuje schopnosť pacienta chodiť a kašeľ.
[Symptómy kompresnej zlomeniny hrudných stavcov
Kompresná zlomenina hrudných stavcov sa zhoršuje hlbokým dýchaním, kašľom a akýmkoľvek pohybom chrbtice. Palpácia a perkusie postihnutého stavca môžu spôsobiť bolesť a reflexný kŕč paravertebrálnych svalov. Ak je zlomenina spôsobená traumou, môže sa zistiť hematóm alebo ekchymóza nad miestom zlomeniny a lekár by si mal byť vedomý možnosti poškodenia hrudníka, hrudníka a brušných orgánov. Poškodenie miechového nervu môže spôsobiť obštrukciu čriev a silnú bolesť, čo vedie k tuhosti osových svalov a ďalšiemu zhoršeniu dýchania a schopnosti pohybu. Neúspešná aktívna liečba tejto bolesti a svalovej rigidity môže viesť k hypoventilácii, atelectáze a prípadne k zápalu pľúc.
Prehľad
Prehľadná rádiografia chrbtice vylučuje iné latentné zlomeniny a patológiu kostí vrátane opuchu. MRI dokáže identifikovať povahu zlomeniny a rozlišovať medzi benígnymi príčinami bolesti od zhubných. Pri prítomnosti traumy môže byť rádionuklidové skenovanie (scintigrafia) kosti informatívne, aby sa vylúčili latentné zlomeniny stavcov a hrudnej kosti. Ak to nie je zranenie, potom je potrebné stanoviť osteoporózu, predpísať kostnú denzitometriu, elektroforézu sérového proteínu a hyperparatyreoidizmus. Na základe klinického obrazu je tiež možné študovať všeobecný krvný test, hladinu antigénu špecifického pre prostatu, ESR, úroveň antinukleárnych protilátok.
CT vyšetrenie orgánov hrudníka je indikované na podozrenie na skryté nádorové procesy a významné traumy. Elektrokardiografia je indikovaná na vylúčenie uzavretých traumatik srdca pre všetkých pacientov s traumatickými zlomeninami sternami alebo s ťažkou traumou prednej chrbtice. Aby sa zabránilo vzniku pľúcnych komplikácií, malo by sa používať zariadenie na včasné vstrekovanie.
Diferenciálna diagnostika
V prípade traumy je diagnóza kompresnej fraktúry hrudných stavcov zvyčajne jasná. V prípade spontánnej lomu sekundárnej osteoporózy a matastaticheskoy choroby, diagnóza môže byť menej výrazný. V tomto prípade sa bolesť je často zakrytý kompresný zlomeninu chrbtice zamenený za bolesť srdca alebo viscerálny (cholelitiázy), etiológie, ktorá vedie k návšteve liečbu pohotovosť a zbytočných svoje činnosti srdcové a zažívacie výhody. Akútna hrudný axiálne pretiahnutie svalov môže užívať ako kompresné zlomeniny hrudnej chrbtice, a to najmä v prípade, že pacient kašľa. Vzhľadom k tomu, bolesť herpes zoster predchádza vyrážku od 3-7 dní, môže byť chybne pripísané stavce kompresie zlomeniny.
Klinické znaky kompresnej zlomeniny hrudných stavcov
Kompresná zlomenina hrudných stavcov je bežnou príčinou bolesti v chrbtici. Je potrebné presne diagnostikovať správnu liečbu týchto bolestivých stavov a zabrániť prechodu vážnej patológie hrudnej a brušnej dutiny. Farmakologické lieky obvykle poskytujú adekvátnu kontrolu bolesti. V prípade potreby môže hrudná epidurálna blokáda poskytnúť významnú úľavu od bolesti.
Liečba kompresných zlomenín hrudných stavcov
Počiatočná liečba bolesti pri kompresnej zlomenine hrudných stavcov zahŕňa kombináciu jednoduchých analgetík a nesteroidných protizápalových liekov. Je možné predpísať antiresorpčné lieky s analgetickým účinkom (syntetický kalcitonín z lososa). V prípade, že tieto lieky dostatočne neznižujú bolesť, ďalším krokom je rozumné vymenovanie krátkodobo pôsobiacich opioidných analgetík, ako je tramadol. Vzhľadom na skutočnosť, že opioidné analgetiká môžu stlačiť kašeľ a dýchacie centrum, pacient by mal byť poučený o adekvátnych technikách čistenia dýchacích ciest. Miestne aplikácie tepla a chladu alebo používanie ortopedických pomôcok (cache cache) môžu poskytnúť úľavu od príznakov. Pacienti, ktorí nereagujú na takúto liečbu, sú vystavení hrudnej epidurálnej blokáde s lokálnymi anestetikami a steroidmi. Kifoplastika s cementovou fixáciou miesta zlomeniny je dobrou voľbou, ak sa bolesť zhoršuje v motorickej aktivite.
Komplikácie a diagnostické chyby
Hlavným problémom pri zvládaní pacientov s predpokladanou kompresnou fraktúrou hrudných stavcov je oneskorená diagnóza kompresie miechy alebo rozpoznanie metastatického charakteru zlomeniny. Pacienti s kompresnou fraktúrou hrudných stavcov vyžadujú skorú kontrolu bolesti a skoré postavenie, aby sa zabránilo komplikáciám, ako je zápal pľúc a tromboflebitída.