Lekársky expert článku
Nové publikácie
Kompresívna zlomenina hrudného stavca a bolesť chrbta
Posledná kontrola: 08.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Kompresná zlomenina hrudných stavcov je jednou z najčastejších príčin bolesti hrudnej chrbtice. Kompresná zlomenina chrbtice je často dôsledkom osteoporózy, ale môže sa vyskytnúť aj v dôsledku poranenia chrbtice spôsobeného akceleráciou a deceleráciou. U pacientov s osteoporózou, primárnym nádorom alebo metastatickým ochorením postihujúcim hrudné stavce môže k zlomenine dôjsť pri kašli (zlomenina pri kašli) alebo spontánne.
Bolesť a postihnutie spojené so zlomeninou stavca sú určené závažnosťou poranenia (t. j. počtom postihnutých stavcov) a povahou nervového poškodenia (kompresia miechových nervov alebo miechy). Bolesť spojená s kompresnou zlomeninou hrudného stavca sa môže pohybovať od tupej, hlbokej bolesti (s minimálnou kompresiou stavca a bez kompresie nervu) až po silnú, ostrú, vystreľujúcu bolesť, ktorá obmedzuje schopnosť pacienta chodiť alebo kašľať.
[ Príznaky kompresnej zlomeniny hrudných stavcov
Kompresné zlomeniny hrudných stavcov sa zhoršujú hlbokým dýchaním, kašľom a akýmkoľvek pohybom chrbtice. Palpácia a perkusia postihnutého stavca môžu spôsobiť bolesť a reflexný kŕč paravertebrálnych svalov. Ak je príčinou zlomeniny trauma, nad miestom zlomeniny sa môže vyskytnúť hematóm alebo ekchymóza a lekár si musí byť vedomý možnosti poranenia hrudného koša, hrudných orgánov a brušných orgánov. Poranenie miechových nervov môže spôsobiť črevnú nepriechodnosť a silnú bolesť, čo vedie k rigidite axiálnych svalov a ďalšiemu zhoršeniu dýchania a chôdze. Ak sa táto bolesť a rigidita svalov neliečia agresívne, môže to viesť k hypoventilácii, atelektáze a nakoniec k pneumónii.
Prieskum
Na vylúčenie iných skrytých zlomenín a kostnej patológie vrátane nádoru je indikovaná všeobecná röntgenová snímka chrbtice. MRI dokáže odhaliť povahu zlomeniny a rozlíšiť benígne príčiny bolesti od malígnych. V prítomnosti traumy môže byť informatívne rádionuklidové skenovanie (scintigrafia) kosti na vylúčenie skrytých zlomenín stavcov a hrudnej kosti. Ak nedošlo k traume, na posúdenie osteoporózy sa predpisuje kostná denzitometria, elektroforéza sérových proteínov a vyšetrenie hyperparatyreózy. Na základe klinického obrazu je možné vykonať aj vyšetrenie celkového krvného testu, hladiny prostatického špecifického antigénu, sedimentácie erytrocytov (ESR) a hladiny antinukleárnych protilátok.
Ak existuje podozrenie na skryté nádorové procesy a významné poranenia, predpíše sa CT hrudných orgánov. Elektrokardiografia je indikovaná na vylúčenie uzavretých poranení srdca u všetkých pacientov s traumatickými zlomeninami hrudnej kosti alebo drvivou traumou prednej časti chrbtice. Injekčné techniky by sa mali použiť včas, aby sa predišlo pľúcnym komplikáciám.
Diferenciálna diagnostika
Pri traume je diagnóza kompresnej zlomeniny hrudného stavca zvyčajne jasná. V prípadoch spontánnej zlomeniny sekundárnej k osteoporóze a metastatickému ochoreniu môže byť diagnóza menej jasná. V takýchto prípadoch sa bolesť z okultnej kompresnej zlomeniny stavca často zamieňa s bolesťou srdcovej alebo viscerálnej (cholelitiáza) etiológie, čo vedie k návšteve pohotovosti a zbytočnej kardiologickej a gastrointestinálnej starostlivosti. Akútne natiahnutie axiálnych svalov hrudníka sa môže zamieňať s kompresnou zlomeninou hrudníka, najmä ak pacient kašle. Keďže bolesť pri herpes zoster predchádza vyrážke o 3 až 7 dní, môže sa zamieňať s kompresnou zlomeninou stavca.
Klinické príznaky kompresnej zlomeniny hrudných stavcov
Kompresné zlomeniny hrudných stavcov sú častou príčinou bolesti chrbtice. Presná diagnóza je nevyhnutná na správnu liečbu týchto bolestivých stavov a na zabránenie prehliadnutiu závažnej hrudnej a brušnej patológie. Farmakologické látky zvyčajne poskytujú dostatočnú kontrolu bolesti. V prípade potreby môže hrudná epidurálna blokáda poskytnúť významnú úľavu od bolesti.
Liečba kompresnej zlomeniny hrudných stavcov
Počiatočná liečba bolesti pri kompresných zlomeninách hrudných stavcov zahŕňa kombináciu jednoduchých analgetík a nesteroidných protizápalových liekov. Môžu sa predpísať antiresorpčné lieky s analgetickým účinkom (syntetický lososí kalcitonín). Ak tieto lieky dostatočne nezmierňujú bolesť, rozumným ďalším krokom môžu byť krátkodobo pôsobiace opioidné analgetiká, ako je tramadol. Keďže opioidné analgetiká môžu tlmiť kašeľ a dýchacie centrum, pacient by mal byť poučený o adekvátnych technikách uvoľňovania dýchacích ciest. Lokálne aplikácie tepla a chladu alebo ortopedické pomôcky (Cash corset) môžu poskytnúť symptomatickú úľavu. U pacientov, ktorí na takúto liečbu nereagujú, je indikovaná hrudná epidurálna blokáda s lokálnymi anestetikami a steroidmi. Kyfoplastika s cementovou fixáciou miesta zlomeniny je dobrou voľbou, ak sa znížená pohyblivosť stane problémom v dôsledku bolesti.
Komplikácie a diagnostické chyby
Hlavným problémom pri liečbe pacientov s podozrením na kompresné zlomeniny hrudných stavcov je neskorá diagnostika kompresie miechy alebo rozpoznanie metastatickej povahy zlomeniny. U pacientov s kompresnými zlomeninami hrudných stavcov je nevyhnutná včasná kontrola bolesti a skorá chôdza, aby sa predišlo komplikáciám, ako je zápal pľúc a tromboflebitída.