Pohmoždenie oka

Z hľadiska závažnosti sú pomliaždeniny oka na druhom mieste hneď po penetrujúcich ranách. Pomliaždeniny zrakového orgánu sú vo svojom klinickom obraze dosť rozmanité - od drobných krvácaní pod spojivkou očných viečok až po rozdrvenie očnej buľvy a okolitých tkanív. Môžu vzniknúť v dôsledku tupého nárazu škodlivého faktora priamo na oko a jeho prívesky (priame pomliaždeniny) alebo nepriamo (pri náraze na viac či menej vzdialené časti tela). Zdrojom poranenia v prvom prípade sú pomliaždeniny päsťou alebo iným predmetom, pády na kamene, na rôzne vyčnievajúce predmety, vzdušné vlny, prúdy tekutiny atď. Nepriame pomliaždeniny sú dôsledkom úderov do hlavy, stlačenia tela atď.

[ 1 ]

Príznaky pomliaždenia oka

Klinické prejavy kontúznej traumy nie vždy zodpovedajú jej skutočnej závažnosti. Okrem toho, aj relatívne mierne pomliaždeniny môžu viesť k závažným zmenám očnej buľvy. Kontúzne poranenia zrakového orgánu sú niekedy sprevádzané uzavretým poranením mozgu. Traumatické poškodenie očných tkanív počas kontúzie závisí od dvoch hlavných faktorov: sily a smeru úderu, ako aj od charakteristík anatomickej štruktúry oka. V závislosti od sily a smeru úderu teda môže byť poškodenie tkaniva nevýznamné alebo môže byť také závažné, že dôjde k prasknutiu sklerálnej kapsuly. Nemožno ignorovať vek pacienta a stav oka pred kontúziou.

Klasifikácia pomliaždenia oka

Existujú tri stupne závažnosti pomliaždenia.

• I. stupeň - kontúzie, pri ktorých sa počas zotavovania nepozoruje zníženie videnia. Pri tomto stupni dochádza k dočasným reverzibilným zmenám - edém a erózia rohovky, zakalenie sietnice, Fossmusov kruh, akomodačný kŕč atď.
• II. stupeň - kontúzie, pri ktorých dochádza k pretrvávajúcemu zúženiu videnia, hlbokým eróziám rohovky, lokálnym kontúznym kataraktám, ruptúram pupilárneho zvierača, krvácaniam atď.
• III. stupeň - kontúzie, pri ktorých sa pozorujú závažné zmeny, pri ktorých sa zaznamenáva možnosť objemového zväčšenia oka v dôsledku subkonjunktiválnej ruptúry skléry, ako aj stav ostrých hydrodynamických posunov. V tomto stupni sú možné subkonjunktiválne ruptúry skléry; pretrvávajúca hypertenzia oka; hlboká, pretrvávajúca hypotónia oka.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky pomliaždenia oka

Komplex symptómov v období po otrase mozgu je veľmi rozmanitý a zahŕňa nielen príznaky poškodenia očnej buľvy a jej pomocných orgánov, ale aj zmeny v celkovom stave tela pacienta. Vyskytujú sa bolesti v kraniofaciálnej oblasti na strane poranenia, bolesti hlavy v prvom období po poranení, závraty, mierna nevoľnosť, určitá zmena konvergencie pri čítaní (ak sú zachované zrakové funkcie). Tieto všeobecné príznaky sa u pacientov pozorujú iba v prvých dňoch. Jedným z príznakov pomliaždenia oka u takmer všetkých pacientov je infekcia očnej buľvy, ktorá sa pozoruje počas prvého dňa a zostáva na rovnakej úrovni 3-4 dni a potom postupne klesá.

Kontúzie očných príveskov

V prípadoch miernych pomliaždení možno pod kožou očných viečok a spojovky pozorovať krvácania rôznych veľkostí. Krvácania, ktoré sa objavia bezprostredne po poranení, vznikajú z poškodených ciev očného viečka. Krvácania, ktoré sa objavia o niekoľko hodín alebo dokonca dní neskôr, naznačujú poškodenie hlbokých častí očnice alebo lebky. Zlomenina lebečnej bázy sa vyznačuje krvácaním pod kožu očných viečok typu „okuliare“, ktoré sa objavujú deň alebo neskôr. Čerstvé pomliaždené krvácania pod kožou očných viečok a v spojivke vyzerajú ako ostro ohraničené červené škvrny rôznych veľkostí a tvarov. Takéto krvácania nevyžadujú špeciálnu liečbu, pretože postupne bez stopy ustúpia. Tento prístup je však možný len po spoľahlivom vylúčení pomliaždenia očnej buľvy a očnice.

Niekedy sa pri kontúziách očných viečok dá palpáciou zistiť subkutánny emfyzém s charakteristickým chrumkaním pod prstami (krepitus), čo naznačuje poškodenie kostných stien očnice a prenikanie vzduchu z dýchacích dutín nosa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Retrobulbárny hematóm

Retrobulbárny hematóm je stav, ktorý je prejavom orbitálnej kontúzie. Charakteristické príznaky sú: exoftalmus, obmedzená pohyblivosť očnej buľvy, môže sa zvýšiť vnútroočný tlak. Znížené zrakové funkcie sú spojené so kompresiou orbitálnej časti zrakového nervu. V dôsledku prudkého zvýšenia tlaku v očnici je možná reflexná nevoľnosť, vracanie a spomalený pulz. Krvácanie sa nachádza pod kožou očných viečok a pod spojivkou, znižuje sa hmatová citlivosť kože tváre pod orbitálnym okrajom.

Liečba:

• Diacarb 250 mg - 2 tablety na dávku, jednorazovo;
• 0,5% roztok timololu 2-krát denne do spojivkového vaku;
• osmoterapia - 20 % roztok manitolu 1-2 g/kg telesnej hmotnosti intravenózne počas 45-60 minút.

Liečba pomliaždenia oka

Ak sa krvácanie objaví v prvý deň, možno odporučiť chlad na zúženie ciev a zmenšenie hematómu a potom teplo na urýchlenie resorpcie. Nevyžadujú si žiadnu ďalšiu špeciálnu liečbu a môžu samy odznieť.

V prípade kontúzií je potrebné sledovať stav pacienta niekoľko dní, pretože trauma spojená s poškodením etmoidálnych dutín môže následne viesť k infekcii z etmoidálnych dutín prenikajúcej do lebečnej jamy. Závažné príčiny môžu spôsobiť ptózu, ktorá sa niekedy objavuje súčasne so subkutánnym krvácaním. V tomto prípade možno uvažovať o súbežnom poškodení okulomotorického nervu alebo o ruptúre (natiahnutí) zdviháka očného viečka. Pri kontúznej ptóze nie je potrebná špeciálna pomoc, ale pacienta by mal sledovať neurológ, pretože môže byť postihnutá horná orbitálna štrbina.

Ťažké pomliaždeniny môžu byť sprevádzané tržnými ranami očných viečok, ruptúrami spojiviek a dokonca aj úplným odlúčením očného viečka, pričom často bývajú postihnuté aj slzné kanáliky. Takéto poranenia vyžadujú chirurgickú liečbu, ktorá sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako poranenia očných viečok.