Ultrazvuk očí

Použitie ultrazvuku v oftalmológii na diagnostické účely je primárne spôsobené jeho vlastnosťou odrážať sa od hraníc rôznych tkanivových štruktúr a čo je najdôležitejšie, niesť informácie o nehomogenitách v skúmanom prostredí bez ohľadu na ich priehľadnosť.

Prvé echogramy očnej buľvy boli publikované v roku 1956 a odvtedy sa ultrazvuková diagnostika v oftalmológii stala samostatnou disciplínou, ktorá využíva jednorozmerné (A) a dvojrozmerné (B) výskumné režimy v reálnom čase, rôzne farebné Dopplerovské techniky vrátane tých, ktoré používajú kontrastné látky, a v posledných rokoch techniku trojrozmerného zobrazovania štruktúr očnej buľvy a očnice. Ultrazvukové vyšetrenia (US) na patológiu oka a očnice sa používajú mimoriadne široko, pretože vo väčšine prípadov je jedinou kontraindikáciou ich vykonania čerstvé rozsiahle penetračné poranenie oka.

A-mód sa vyznačuje získaním série vertikálnych odchýlok elektrónového lúča od horizontálnej čiary (jednorozmerný echogram) s následným meraním času objavenia sa sledovaného signálu od začiatku sondážneho impulzu a amplitúdy echo signálu. Keďže A-mód nemá dostatočnú jasnosť a je oveľa ťažšie posúdiť patologické zmeny v oku a očnici na základe jednorozmerných echogramov v porovnaní s dvojrozmernými, pri štúdiu intraokulárnych a retrobulbárnych štruktúr sa uprednostňoval dvojrozmerný obraz, zatiaľ čo A-mód sa používa hlavne na ultrazvukovú biometriu a denzitometriu. Skenovanie v B-móde má významnú výhodu, pretože vytvára skutočný dvojrozmerný obraz očnej buľvy vďaka vytvoreniu obrazu pixelmi (svetelné body) s rôznym jasom v dôsledku amplitúdovej gradácie echo signálov.

Použitie Dopplerovho javu v ultrazvukových zariadeniach umožnilo doplniť informácie o štrukturálnych zmenách v oku a očnici hemodynamickými parametrami. V prvých Dopplerových zariadeniach bola diagnostika založená iba na kontinuálnych ultrazvukových vlnách, čo spôsobovalo jej nevýhodu, pretože neumožňovala rozlišovať signály súčasne vychádzajúce z niekoľkých ciev nachádzajúcich sa v rôznych hĺbkach. Pulzná dopplerografia umožňovala posúdiť rýchlosť a smer prietoku krvi v konkrétnej cieve. Najčastejšie sa ultrazvuková dopplerografia, nekombinovaná so sivým obrazom, používa v oftalmológii na posúdenie hemodynamiky v krčných tepnách a ich vetvách (oftalmologických, supratrochleárnych a supraorbitálnych). Kombinácia pulznej dopplerografie a B-módu v zariadeniach prispela k vzniku ultrazvukového duplexného výskumu, ktorý súčasne hodnotí stav cievnej steny aj zaznamenané hemodynamické parametre.

V polovici 80. rokov bolo duplexné skenovanie doplnené farebným Dopplerovým mapovaním (CDM) prietoku krvi, ktoré umožnilo získať objektívne informácie o stave nielen veľkých a stredných, ale aj malých ciev vrátane intraorgánových. Od tohto momentu sa začala nová etapa v diagnostike cievnych a iných patológií a najbežnejšie angiografické a reografické metódy ustúpili do úzadia. V literatúre sa kombinácia B-módu, Dopplerovho mapovania a pulznej dopplerografie nazývala triplex a metóda sa nazývala farebné duplexné skenovanie (CDS). Keďže sa sprístupnila na posúdenie angioarchitektoniky nových oblastí a hemodynamiky v cievach s priemerom menším ako 1 mm, triplexný výskum sa začal používať v oftalmológii. Publikácie o výsledkoch Dopplerovho mapovania a neskôr výkonového Dopplerovho mapovania (PDM) v tejto oblasti medicíny sa objavili v 90. rokoch 20. storočia a vykonávali sa pre rôzne cievne patológie a podozrenia na neoplazmy zrakového orgánu.

Keďže pri niektorých orbitálnych a intraokulárnych nádoroch nebolo možné detegovať cievnu sieť pomocou Dopplerovho mapovania kvôli veľmi pomalému prietoku krvi, v polovici 90. rokov sa uskutočnili pokusy o štúdium vaskularizácie pomocou echokontrastných látok. Konkrétne sa zistilo, že pri metastatickom karcinóme cievovky kontrastná látka spôsobila len mierne zvýšenie intenzity Dopplerovho signálu. Použitie echokontrastných látok pri melanómoch menších ako 3 mm nespôsobilo významné zmeny a pri melanómoch väčších ako 3 mm došlo k citeľnému zvýšeniu signálu a detekcii nových a menších ciev v celom nádore. V prípadoch, keď sa po brachyterapii pomocou Dopplerovho mapovania nezaznamenal prietok krvi, zavedenie kontrastnej látky neprinieslo žiadne významné výsledky. Pri orbitálnych karcinómoch a lymfómoch sa pri použití echokontrastu pozorovalo jasné alebo mierne zvýšenie rýchlosti prietoku krvi a detekcia nových ciev. Zlepšila sa diferenciácia choroidálneho nádoru od subretinálneho krvácania. Predpokladá sa, že farebné duplexné skenovanie ciev pomocou echokontrastných látok prispeje k dokonalejšiemu štúdiu prekrvenia nádoru a pravdepodobne do značnej miery nahradí röntgenovú kontrastnú angiografiu. Tieto lieky sú však stále drahé a nestali sa rozšírenými.

Ďalšie zlepšenie diagnostických možností ultrazvuku je čiastočne spojené s trojrozmernými obrazmi (D-mód) štruktúr zrakových orgánov. V súčasnosti sa uznáva, že v oftalmoonkológii existuje dopyt po volumetrickej rekonštrukcii, najmä na určenie objemu a „geometrie“ uveálnych melanómov pre následné vyšetrenie, napríklad na posúdenie účinnosti liečby zachovávajúcej orgán.

D-mód je na získanie obrazu očných ciev málo užitočný. Na vyriešenie tohto problému sa používa farebné a energetické kódovanie prietoku krvi, po ktorom nasleduje vyhodnotenie farebnej mapy a spektra Dopplerovho frekvenčného posunu (DSF) získaného v pulznom Dopplerovom režime.

Pri mapovaní prietoku zrakových orgánov je vo väčšine prípadov arteriálne riečisko kódované červenou farbou, pretože prietok krvi v ňom smeruje k senzoru, a venózne riečisko je kódované modrou farbou kvôli odtoku venóznej krvi do očnice a ďalej do lebečnej dutiny (kavernózny sínus). Výnimkou sú žily očnice, ktoré sa anastomujú so žilami tváre.

Na vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia oftalmologických pacientov sa používajú senzory s pracovnou frekvenciou 7,5-13 MHz, elektronické lineárne a mikrokonvexné, a v starších zariadeniach aj mechanické sektorové skenovanie (s vodnou tryskou), ktoré umožňujú získať pomerne jasný obraz povrchovo umiestnených štruktúr. Pacient je umiestnený tak, aby lekár bol pri jeho hlave (ako pri ultrazvukovom vyšetrení štítnej žľazy a slinných žliaz). Vyšetrenie sa vykonáva cez dolné alebo zatvorené horné viečko (transkutánna, transpalpebrálna skenovacia metóda).

Metodika vykonávania ultrazvuku oka

Normálne hemodynamické parametre sa používajú na porovnanie s podobnými parametrami u pacientov s rôznymi cievnymi, zápalovými, neoplastickými a inými ochoreniami zrakového orgánu, a to ako v existujúcom, tak aj v novovytvorenom cievnom riečisku.

Najväčší informačný obsah Dopplerových metód bol zistený v nasledujúcich patologických procesoch:

• predná ischemická optická neuropatia;
• hemodynamicky významná stenóza alebo oklúzia vnútornej krčnej tepny, ktorá spôsobuje zmenu smeru prietoku krvi v povodí očnej tepny;
• kŕč alebo oklúzia centrálnej retinálnej artérie;
• trombóza centrálnej retinálnej žily, hornej oftalmologickej žily a kavernózneho sínusu;

Ultrazvukové príznaky očných ochorení