Očné vyšetrenie

Pri externom (všeobecnom) vyšetrení pacienta sa zaznamenajú znaky, ktoré sú priamo alebo nepriamo spojené so zmenami v zraku. Takže prítomnosť jaziev vzniknutých po úraze alebo operáciách na tvári, najmä vo viečkoch, vo vonkajších a vnútorných rohoch očnej medzery, môže naznačovať skoršie poškodenie očnej gule.

Prítomnosť čreva a časovej oblasti bublinovej vyrážky v kombinácii s blefarospazmom najčastejšie naznačuje herpetickú léziu očnej gule. Rovnaká kombinácia sa môže pozorovať pri rozitiu-keratitíde, pri ktorej sú okrem silnej bolesti, podráždenia oka a poškodenia rohovky zaznamenané kožné lézie - rosacea.

Aby bolo možné stanoviť správnu diagnózu, s celkovou vyšetrenie je tiež dôležité stanoviť charakteristické vonkajšie zmeny v iných oblastiach, v kombinácii s patológiu orgánu zraku, ako je asymetria tváre (neuralgia trojklanného nervu, v kombinácii s neuroparalitical zápalom rohovky), nezvyčajné telesných proporcií ( brachydaktylie ), veža (oksitsefaliya) alebo ladeobrazny (skafocefalie) lebka exophthalmia ( hypertyreóza ). Po ukončení tohto štádia sa vykonajú skúšky na objasnenie sťažností pacienta a zhromaždenie anamnézy.

Stingová analýza a história

Analýza sťažností pacienta umožňuje zistiť charakter choroby: či už vznikli alebo ostro postupne vyvinula. Súčasne medzi sťažnosťami charakteristickými pre mnohé bežné ochorenia tela je dôležité identifikovať sťažnosti, ktoré sú charakteristické len očných ochorení.

Niektoré sťažnosti sú tak charakteristické pre konkrétne ochorenie oka, že na ich základe je už možné stanoviť predpokladanú diagnózu. Napríklad, pocit škvrny, piesok alebo cudzie teleso v oku a závažnosti veku ukazujú rohovky patológiu alebo chronický zápal spojiviek a lepenie viečka v dopoludňajších hodinách, v kombinácii s dostatočným výkonom spojovkového dutiny a začervenanie oka bez výraznej straty ostrosti videnia znamená prítomnosť akútny zápal spojiviek , začervenanie a svrbenie okrajov viečok - prítomnosť všetkých blefaritídy. Súčasne je ľahké určiť lokalizáciu procesu na základe niektorých sťažností. Takže, fotofóbia, blefarospazmus a nadmerné slzenie sú charakteristické pre zranenie a ochorení rohovky, a náhly nástup slepoty a bezbolestné - pre úrazov a chorôb svetovosprinimayuschego aparátu. V takýchto prípadoch však samotná sťažnosť ešte neurčuje povahu choroby, je to len počiatočný referenčný bod.

Niektoré sťažnosti, ako je rozmazané videnie, umiestnenie pacientov s šedým zákalom, glaukómu, ochorenia sietnice a zrakového nervu, hypertenzná choroba, diabetes, mozgové nádory, a tak ďalej. D. V tomto prípade je len sústredený dotazovanie (dotazom anamnézu a sťažností) umožňuje klinickým lekárom je nastavený správny diagnóza. To znamená, že postupné znižovanie alebo stratu zraku charakteristiky pomaly rozvojových patologických procesov (šedý zákal, glaukóm s otvoreným uhlom, chorioretinitída, očný nerv atrofia, refrakcie ), a náhla strata zrakové funkcie spojené s poruchou obehu v sietnici (kŕče, embólia, trombóza, krvácanie), akútne zápalové procesy (optická neuritída, centrálne horioidity a chorioretinitída), závažné trauma, odlúčenie sietnice, a ďalšie. Prudký pokles zrakovej ostrosti sa silné bolesti u Ch ZNOM jablko charakteristika akútneho glaukómu útoku alebo akútnej iridocyklitída.

Odporúča sa postupne vykonávať zber anamnézy. Spočiatku je potrebné venovať pozornosť nástupu ochorenia, spýtať sa pacienta na príčinu nástupu a dynamiku ochorenia, liečbu a jej účinnosť. Je potrebné zistiť povahu ochorenia: náhly nástup, akútny alebo pomaly sa rozvíjajúci, chronický, ktorý vzniká pod vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov. Napríklad akútny záchvat glaukómu môže nastať na pozadí emočného preťaženia, predĺženého pobytu v tmavej miestnosti, nadmernej práce alebo hypotermie. Chronické choroby cievneho traktu (irity, iridocyklitída, chorioretinitída) môžu byť spojené s hypotermiou a oslabenou imunitou. Zápalové infiltráty a purulentné vredy rohovky sa vyskytujú na pozadí predchádzajúcich traumatických poranení, hypotermie, po bežných infekčných ochoreniach.

Ak máte v úmysle vrodené alebo dedičné patológie, potom zistiť rodinnú anamnézu, sa jedná o operáciu sivého zonulyarnoy gidroftalma, syfilitický keratitída alebo napríklad rodina zrakového nervu atrofia, rodiny amavroticheskoy idiotství.

Treba sa pýtať pacienta o podmienkach svojej práce a života, pretože niektoré choroby zrakového orgánu môže byť spojené s expozíciou pracovných úrazov: brucelózy u pracovníkov v poľnohospodárstve, progresívne myopia u pacientov s trvalým vizuálnym zaťaženia v nepriaznivých pracovných podmienkach, elektrooftalmiya od zváračov a tak ďalej. D.

Exteriér vyšetrenia oka

Po prvé, dávajte pozor, sú oči rovnakej veľkosti? Pozrite sa, či sú očné viečka symetrické a či ich odťah je normálny pri pohľade nahor. Ptóza je zostup horného viečka a absencia normálneho zataženia pri pohľade nahor. Pozrite, nie je zápcha zapálená? Preskúmajte rohovku lupou - na nej sú nejaké škrabance? Ak máte podozrenie na poškriabanie, vložte roztok fluoresceínu do oka, aby ste opravili chyby v rohovkovom epiteli.

Externá kontrola sa vykonáva za dobrého denného svetla alebo pri umelom svetle posúdení a začať tvoriť hlavy, tváre, očí štátne pomocné orgány. Prvý odhad stavu očnej štrbiny: môže byť zúžený pri veľmi fotofóbia, kompaktnosť opuch očných viečok ľahčeného skrátená vo vodorovnom smere (Blefarofimóza) úplne upchať ( lagoftalmus ) majú nepravidelný tvar (obracanie naruby alebo inverzie storočia, dacryoadenitis ) uzavreté miesta fúzie okrajov očných viečok (ankiloblepharon). Potom vyhodnotiť stav viečok, teda môžu byť identifikované čiastočné alebo úplné vynechanie horného viečka (ptóza), defektu (coloboma) voľného okraja viečka, rast rias k očnej buľvy ( trichiáza ), prítomnosť vertikálne kožnej riasy v uhle storočí / ( epicanthus ) otočte alebo otočte ciliárny okraj.

Pri vyšetrovaní spojovky sa môže určiť závažná hyperémia bez krvácania ( bakteriálna konjunktivitída ), hyperémia s krvácaním a hojným výtokom ( vírusová konjunktivitída ). U pacientov s patologickými stavmi slzných orgánov možno pozorovať slzavosť. 

Keď zápal slzného vaku alebo kanálikov vykazujú slizký, mukopurulentní alebo hnisavý výtok, výskyt hnisavých sekrétov z slzných bodov pri zatlačení na oblasti slzného vaku ( dacryocystitis ). Zápalový opuch vonkajšej časti horného viečka a zakrivenie očnej medzery v tvare písmena S naznačuje dakryoadenitídu.

Ďalej, vyhodnotiť stav očné buľvy ako celku: jej neprítomnosť ( anophthalmos ), retrakcia ( enophthalmos ) vystoyanie z obežnej dráhy ( exoftalmom ), odchýlku od miesta fixácie ( strabizmu ), zvýšenie (buphthalmos) alebo zníženie (mikroftalmia), začervenanie (zápalové ochorenie alebo očné), žltkastá ( hepatitída ) alebo do modra (Van der HUVE syndróm alebo syndróm modrej skléry ) farby, a stav dráhy: deformácia kostnej steny (trauma), a prítomnosť ďalších tkaniva opuch (tumor, cysty, gem atóm).

Treba mať na pamäti, že choroby zraku sú charakterizované rôznorodosťou a originálnosťou klinických prejavov. Pre ich uznanie je potrebné pozorné vyšetrenie zdravého i chorého oka. Štúdia sa uskutočňuje v určitej sekvencii: najskôr sa posúdi stav pomocných orgánov oka a potom sa preskúma jeho predná a zadná časť. Zároveň vždy začínajú vyšetrením a inštrumentálnym vyšetrením zdravého oka.

Štúdium obežnej dráhy a okolitých tkanív začína skúškou. Po prvé skúmajú časť tváre obklopujúcu obežnú dráhu. Zvláštna pozornosť sa venuje pozícii a pohyblivosti očnej gule, ktorej zmena môže slúžiť ako nepriamy znak patologického procesu na obežnej dráhe (nádor, cysta, hematóm, traumatická deformita).

Pri určovaní polohy očnej buľvy nasledujúce faktory hodnotené na obežnej dráhe: stupeň jeho vystoyaniya alebo prehĺbenie (exophthalmometer) odchýlka od strednej čiary (strabometry), veľkosť a jednoduchosť posunu v dutine pod vplyvom obežnej dráhe dávkuje tlaku (orbitotonometriya).

Exoftalmometria - odhad miery roztiahnutia (zatemnenia) očnej gule z obežného kruhu. Štúdia sa uskutočňuje pomocou exoptálometra zrkadla Gertel, ktorý je odstupňovanou vodorovnou platňou v milimetroch, pričom dve zrkadlá prechádzajú cez uhol 45 ° na každej strane. Prístroj je tesne pripojený k vonkajším oblúkom obidvoch dráh. V tomto prípade je horná časť rohovky viditeľná v spodnom zrkadle a v hornom zrkadle je číslo indikujúce vzdialenosť, od ktorej je obraz vrcholu rohovky oddelený od aplikačného bodu. Uistite sa, že ste vzali do úvahy počiatočnú základňu - vzdialenosť medzi vonkajšími okrajmi dráhy, na ktorej bolo vykonané meranie, čo je nevyhnutné pre dynamiku exophthalmometrie. Bežná očnica je normálne 14-19 mm od obežnej dráhy a asymetria v pozícii dvojica oka by nemala presiahnuť 1-2 mm.

Emergence potrebných meraní očnej gule sa môže vykonávať bežným milimeter pravítka, ktorá kladie presne kolmo k vonkajšiemu okraju očnice a pacient otočil hlavu v profile. Veľkosť vzdialenosti je určená rozdelením, ktoré je na úrovni vrcholu rohovky.

Orbitotonometriya - stanovenie stupňa posuvnost očnej buľvy na obežnej dráhe alebo stlačiteľnosti zadnej časti oka. Metóda umožňuje rozlíšiť nádorový a nenádorový exophthalmos. Štúdia bola vykonaná pomocou špeciálneho zariadenia, - piezometer, že pozostáva z tyče s dvoma operami (k vonkajšiemu rohu obežnej dráhe a nosovej), a skutočná dynamometer so sadou vymeniteľných závažie namontovaný na oko, rohovka kontaktné šošovky potiahnuté. Orbitotonometria sa uskutočňuje v polohe na chrbte po predbežnej odkvapovej anestézii očnej banky s roztokom dikaínu. Po inštalácii a upevnení zariadenia pokračujte v meraní, čím dôsledne zvyšujete tlak na očné gule (50, 100, 150, 200 a 250 g). Oka množstvo posunutie (v mm) sa určí podľa vzorca: V = E0 - Em

Kde V je posunutie očnej gule pod čarovnú silu; E0 je východisková pozícia očnej gule; Em - pozícia očnej gule po aplikácii reponujúcej sily.

Normálna očná lopačka so zvýšeným tlakom na každých 50 g je opravená približne o 1,2 mm. Pri tlaku 250 g sa vysunie o 5-7 mm.

Strabometria je meranie uhla vychýlenia kosiaceho oka. Štúdia sa uskutočňuje rôznymi metódami, ako indikatívnymi - podľa Hirschberga a Lawrence, tak dostatočne presnými - podľa Golovina.

Výskum vykonáva obvyklým veku a pohmatom, pozor na ich tvar, polohu a smer rastu rias, stav ciliárneho hrán, kože a chrupavky, veku a mobility očné šírky trhliny. Šírka očnej medzery je v priemere 12 mm. Jeho zmena môže byť spôsobená rozdielnou veľkosťou očnej gule a jej posunutie dopredu alebo dozadu so zostupom horného očného viečka.

[1]

Štúdia spojivovej membrány (spojivka)

Spojivka lemujúca spodný očný viečok sa ľahko ukáže, keď je stiahnutá. Pacient by sa teda mal pozrieť nahor. Alternatívne vytiahnite vnútorné a vonkajšie okraje, skontrolujte spojenie storočia a spodný prechod.

Otáčanie horného viečka vyžaduje určitú zručnosť. Je skrútený prstami a na preskúmanie hornej prechodovej zložky použite sklenenú tyčinku alebo očné linky. Keď sa pacient pozrie nadol palec ľavej ruky, zdvihne horné viečko. S palcom a ukazovákom pravej ruky uchopte ciliárny okraj horného očného viečka a potiahnite ho smerom nadol a dopredu. V tomto prípade pod kožou očného viečka je vymedzený horný okraj chrupavkovej dosky, ktorý je stlačený palcom ľavej ruky alebo sklenenou tyčinkou. A prsty pravice v tejto chvíli spustia spodný okraj storočia a zachytia ho palcom ľavej ruky, upevnia ho riasami a stlačia ho na okraj obežnej dráhy. Pravá ruka zostáva voľná na manipuláciu.

Pre zobrazenie hornej retní záhyb, ktorý je často lokalizované rôzne cudzie telesá, čo spôsobuje ostrú bolesť a podráždenie očnej buľvy, by malo byť prostredníctvom dolného viečka jemne tlačiť na očné buľvy nahor. Ešte lepšie je možné vykonávať kontrolu hornej prechodné násobne pomocou vekopodemnika: okraj je kladený na koži hornej hrany chrupavky Pull späť dole storočia a zase sa v ňom, ťahanie na konci vekopodemnika. Po everze storočia vráskovcového okraja držať palec ľavej ruky na okraji obežnej dráhy.

Normálna spojivka očných viečok je svetlo ružová, hladká, priehľadná, vlhká. Prostredníctvom nej sú viditeľné meibomské žľazy a ich kanály umiestnené v hrúbke chrupavkovej platne kolmo na okraj viečka. Normálne tajomstvo nie je v nich definované. Zdá sa, že ak stlačíte okraj storočia medzi prstom a sklenenou tyčinkou.

Nádrže sú zreteľne viditeľné v priehľadnej spojovke.

Vyšetrovanie slzných orgánov

Preskúmanie slzných orgánov sa vykonáva vyšetrením a palpáciou. Pri ťahaní horného očného viečka a rýchleho pohľadu pacienta smerom dovnútra sa skúmajú palpebrálna časť slznej žľazy. Teda je možné identifikovať vynechanie slznej žľazy, jej nádoru alebo zápalovej infiltrácie. S palpáciou sa dá určiť bolestivosť, opuch a zhutnenie orbitálnej časti žľazy v oblasti horného vonkajšieho rohu obežnej dráhy.

Stav slzných kanálikov je určený skúškou, ktorá sa vykonáva súčasne s vyšetrením polohy očných viečok. Vyhodnoťte plnenie slzného potoka a jazera, vo vnútornom rohu oka pozíciu a veľkosť slzných bodov, stav kože v oblasti slzného vreca. Prítomnosť purulentného obsahu v slzotvornom vrecku sa určuje stlačením pod vnútornou priľnavosťou očných viečok zospodu hore ukazovákom pravej ruky. V rovnakej dobe sa spodné viečko vytiahne ľavou rukou, aby ste videli výpotok slzotvorného vaku. Zvyčajne je slzný vak prázdny. Obsah slzotvorného vaku je stlačený cez slzné kanály a slzné body. V prípadoch narušenia produktu a vypúšťania tekutých kvapalín sa vykonávajú špeciálne funkčné testy.

žiaci

Žiaci by mali mať rovnakú veľkosť. Mali by sa uzavrieť, ak je lúč svetla smerovaný do oka, a tiež pri pohľade na blízko umiestnený objekt ( ubytovanie ).

Extraokulárne pohyby

Je obzvlášť dôležité vyšetriť ich diplopiou. Požiadajte pacienta, aby sledoval špičku ceruzky pri jej pohybe v horizontálnej a vertikálnej rovine. Vyhnite sa extrémnym a ostrým pohybom očí, pretože nie je možné dosiahnuť fixáciu zraku, ktorý simuluje nystagmus.

[2], [3], [4], [5], [6]

Zraková ostrosť

Odráža centrálnu víziu a neodhaľuje porušovanie v oblasti výhľadu.

Vždy skúmajte ostrosť zraku, pretože náhla strata zraku je hrozivým príznakom. Ideálne pre použitie s grafom Snellen, ale možno použiť aj jednoduchý test, ako je čítanie kníh s malým písmom - v prípade choroby často trpia videnie na blízko, ako do budúcnosti. Pacient, ktorý nedokáže čítať čiaru č. 5 ani pri nosení okuliarov alebo pomocou stenopickej dierky, vyžaduje odbornú radu. Tabuľka Snellen sa číta zo vzdialenosti 6 m každým okom samostatne. Plne a správne čítanie posledného riadku v tejto tabuľke znamená zrakovú ostrosť vo vzdialenosti pre toto oko. Tabuľka Snellenovho usporiadané takým spôsobom, že horný rad písmen môže čítať osoba s normálnym zrakom zo vzdialenosti 60 m, na druhom riadku - 36 m, tretí - 24 m, štvrtý - 12 m a piaty -. 6 m ostrosť je vyjadrená nasledovne cesta: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 alebo 6/6 (druhá označuje, že subjekt má normálne videnie) a závisí od línií, ktoré čítal pacient. Osoby, ktoré zvyčajne nosia okuliare, by mali byť skontrolované v okuliaroch. Ak pacient nezašiel so sebou okuliare, skontrolujte ostrosť jeho videnia pomocou stenopickej dierky, aby ste znížili chybu lomu. Ak zraková ostrosť horšia ako 6/60, pacient môže priblížiť k stolu na vzdialenosti, z ktorej budú môcť prečítať celý rad špičkových písmen (napríklad vo vzdialenosti 4 m), a potom sa ostrosť jeho vízie bude vyjadrená ako 4/60. Existujú aj iné metódy na určenie zrakovej ostrosti, napríklad počet prstov ruky zo vzdialenosti 6 m, a ak je videnie ešte slabšie, zaznamená sa len vnímanie svetla. Určte aj blízke videnie pomocou štandardnej tlače, ktorá sa odčíta od vzdialenosti 30 cm.

Oblasti pohľadu

Požiadajte pacienta, aby si pozrel lekársky nos a potom z rôznych strán vstúpil do zorného poľa prstom alebo špičkou klobúka s červenou hlavou. Pacient je v tomto prípade v súlade s lekármi, keď začne vidieť predmet (v tomto prípade je druhé oko pokrytý obrúskom) V porovnaní s jeho zornom poli poľa pacienta pohľadu, je možné, aj keď hrubo na identifikáciu chýb v zornom poli pacienta. Opatrne vytiahnite zorné pole pacienta na príslušnej mape. V tomto prípade musí byť tiež vyznačená veľkosť mŕtveho bodu.

[7], [8]

Entoptoscopy

Táto metóda dáva predstavu o častiach oka za dúhovkou. Stojte vedľa pacienta (jeho strana). Pacient si upevní oči na objekt vhodný pre neho. Pravé oko lekára skúma pravé oko a ľavé oko skúma ľavé oko. Začnite vyšetrenie takým spôsobom, aby sa odhalila zákal čočky. Normálne oko dáva červený záblesk (červený reflex), kým nie je zaostrená sietnica. Červený reflex chýba pri hustom katarakte a pri krvácaní v oku. Keď sa vám podarí zamerať sietnicu, dôkladne skontrolujte optický nervový disk (mal by mať jasné okraje so strednou depresiou). Nezabudnite, či je optický disk bledý alebo opuchnutý. Ak chcete skontrolovať radiálne divergentné cievy a maku (makula), roztiahnite žiak a požiadajte pacienta, aby sa pozrel na svetlo.

Výskum so štrbinovou lampou

Obvykle sa vykonáva v nemocniciach a jasne odhaľuje prítomnosť usadenín (nahromadenia rôznych hmotností) v prednej a zadnej komore oka. Tonometrické zariadenia umožňujú meranie vnútroočného tlaku.

Podmienky pre úspešnú oftalmoskopiu

• Skontrolujte, či sú batérie nabité.
• Zatmavte miestnosť čo najviac.
• Odstráňte okuliare a požiadajte pacienta, aby odstránil okuliare a vyberte príslušné šošovky na korekciu refrakčných porúch (- šošovky správne upravujú myopiu, + šošovky korigujú hypermetropiu).
• Ak má pacient ostrú krátkozrakosť alebo žiaden šošovkový predmet, vykoná sa oftalmoskopia bez odstránenia okuliarov od pacienta. Disk optického nervu sa objaví veľmi malý súčasne.
• Ak je pre vás ťažké vykonať oftalmoskopiu s nepríjemným očkom, snažte sa ovládať oko v oboch očiach pacienta s dominantným okom ; zatiaľ čo stojíte za sediacim pacientom, krk pacienta je úplne unbent. Pred preskúmaním fundusu vždy skontrolujte transparentnosť použitých šošoviek.
• Vždy sa snažte čo najbližšie k pacientovi, a to aj napriek tomu, že jeden z vás používal cesnak počas obeda.
• Zamyslite sa nad tým, ako rozšíriť žiaka použitie krátkozrakých mydriatických prvkov.
• Pamätajte, že na periférii sa najčastejšie vyskytujú retinálne medzery a je ťažké ich vidieť bez špeciálneho zariadenia napriek rozšírenému žiaducemu.

[9], [10], [11], [12]

Charakteristiky štúdia viditeľného orgánu u detí

Pri štúdiu zraku u detí je potrebné brať do úvahy charakteristiky nervového systému dieťaťa, jeho zníženú pozornosť, nemožnosť dlhodobej fixácie očí na určitý predmet.

Externé (externé) vyšetrenie, najmä u detí do 3 rokov, je preto lepšie vynaložené spolu so sestrou, ktorá v prípade potreby fixuje a zatlačí paže a nohy dieťaťa.

Vracanie očných viečok sa uskutočňuje ich stlačením, ťahaním a premiestnením k sebe.

Skúmanie predného úseku očnej banky sa uskutoční s pomocou zdvíhacích zariadení na očné viečka po predbežnej odkvapovej anestézii roztokom dicaínu alebo novokainu. Zároveň sa pozoruje rovnaká sekvencia vyšetrenia ako pri vyšetrení dospelých pacientov.

Štúdia o zadnej očnej banke u pacientov v najmenšom veku je vhodná s elektrickým oftalmoskopom.

V procese skúmania závažnosti a zorného poľa musí byť daná povaha hry, najmä u detí vo veku 3-4 rokov.

Hranice zorného poľa v tomto veku sa odporúčajú určovať pomocou orientácie, ale namiesto prstov ruky dieťaťa je lepšie ukázať hračky rôznych farieb.

Štúdia využívajúca nástroje je od približne 5 rokov celkom spoľahlivá, hoci v každom konkrétnom prípade je potrebné brať do úvahy charakteristiky dieťaťa.

Vykonávanie štúdie zorného poľa u detí, je potrebné mať na pamäti, že jeho vnútorné hranice sú širšie ako u dospelých.

Tonometria u mladých a nepokojných detí sa vykonáva na základe masky anestézie s opatrnosťou upevnenie oko v požadovanej polohe mikrochirurgické kliešťami (pre hornú svalové šľachy rectus).

Súčasne by konce nástroja nemali deformovať očnú guľu, inak by sa presnosť vyšetrovania znižovala. V súvislosti s tým je oftalmológ nútený monitorovať údaje získané tonometriou a vykonávať palpáciu štúdie o tóne očnej gule v rovníkovej oblasti.

[13], [14]