Korekcia (liečba) krátkozrakosti

Pri vrodenej krátkozrakosti má včasná a správna korekcia mimoriadny význam ako hlavný prostriedok prevencie a liečby amblyopie. Čím skôr sa predpíšu okuliare, tým vyššia je korigovaná zraková ostrosť a tým nižší je stupeň amblyopie. Vrodená krátkozrakosť by sa mala zistiť a korigovať v prvom roku života dieťaťa. U malých detí s anizometropiou do 6,0 D je vhodnejšia korekcia okuliarmi. Deti ľahko tolerujú rozdiel v sile šošoviek v párových očiach do 5,0-6,0 D. Okuliare sa predpisujú so silou o 1,0-2,0 D menšou, ako sú objektívne refraktometrické údaje pri cykloplegii. Korekcia astigmatizmu nad 1,0 D je povinná. Treba vziať do úvahy, že pri vrodenej krátkozrakosti sa refrakcia môže v prvých rokoch života oslabiť, preto je potrebné monitorovanie a vhodné korekčné zmeny.

V prípade jednostrannej vrodenej krátkozrakosti alebo anizometropie väčšej ako 6,0 D je metódou voľby použitie kontaktných šošoviek. Ak ich nie je možné vybrať, je potrebné predpísať okuliare s maximálnym rozdielom v mohutnosti korekčných šošoviek (do 6,0 D) na trvalé nosenie a ďalší druhý pár okuliarov na tréning. V tomto prípade sa oko s vyššou krátkozrakosťou úplne koriguje a pred lepšie oko sa umiestnia nedioptrické sklá a okluzor.

Tieto okuliare sa používajú od niekoľkých hodín denne až po celý deň, v závislosti od stavu lepšieho oka.

Chirurgickú korekciu vrodenej krátkozrakosti v súčasnosti nemožno považovať za metódu voľby, pretože na dosiahnutie hlavného strategického cieľa – prevencie amblyopie – je potrebné ju vykonať aj v ranom veku, čo je technicky náročné a môže ohroziť život dieťaťa. Jedinou výnimkou je veľmi vysoká (nad 15,0 D) jednostranná vrodená krátkozrakosť, keď je kontaktná korekcia nemožná. V tomto prípade je možný chirurgický zákrok – implantácia vnútroočnej šošovky.

Korekcia získanej krátkozrakosti sa zvyčajne predpisuje od 1,5-2,0 D, iba do diaľky. Pri krátkozrakosti nad 3,0 D sa predpisujú okuliare na neustále nosenie. Pri oslabenej akomodácii na čítanie sa vyberajú okuliare slabšie o 1,0-1,5 D (alebo bifokálne).

Liečba a preventívne opatrenia pre krátkozrakosť by mali byť zamerané na:

• normalizácia ubytovania;
• aktivácia hemodynamiky a metabolických procesov v membránach oka:
• normalizácia rovnováhy autonómnej inervácie;
• aktivácia úrovne biosyntézy kolagénu v sklére;
• prevencia komplikácií;
• korekcia trofických porúch;
• prevencia a liečba amblyopie (iba v prípade vrodenej krátkozrakosti).

Pri miernej až stredne ťažkej krátkozrakosti sa široko používajú rôzne nechirurgické metódy liečby:

• tréning akomodácie (s pohybujúcim sa objektom, s vymeniteľnými šošovkami), transsklerálna IR laserová stimulácia ciliárneho svalu pomocou prístroja MACDEL-09;
• magnetoterapia;
• magnetoforéza nicergólínu (sermion), pentoxifylínu (trental), taurínu (taufón);
• pneumatická masáž;
• reflexológia, myoterapia cervikálno-kľúčovej zóny;
• pozorovanie laserových škvrnitých vzorov;
• transkonjunktiválna elektrická stimulácia pomocou zariadenia ESOF-1.

V prípade získanej krátkozrakosti sa metódy elektrickej stimulácie používajú s opatrnosťou kvôli možnému akomodačnému spazmu a urýchleniu progresie krátkozrakosti.

Na liečbu amblyopie pri vrodenej krátkozrakosti sa používajú všetky typy pleoptiky, najmä laserová pleoptika, amblyocor, video počítačový tréning, farebná pulzná liečba, ako aj transkutánna elektrická stimulácia zrakového nervu.

V prípade počiatočnej získanej krátkozrakosti je vhodné použiť rôzne cvičenia v režime videnia do diaľky, aby sa zmiernil čiastočný kŕč a zmenil tón akomodácie: techniky mikro-zahmlievania, deakomodačný optický trenažér, pozorovanie laserových škvŕn s aplikáciou slabých pozitívnych šošoviek.

V prípade vysokej myopie komplikovanej (suchou) atrofickou formou centrálnej chorioretinálnej dystrofie sú indikované aj nasledujúce opatrenia:

• priama transpupilárna laserová stimulácia sietnice (LOT-01, LAST-1 a iné nízkoenergetické lasery, ako aj rubínové, neodýmové, argónové lasery s podprahovým výkonom);
• endonazálna a kúpeľová elektroforéza angiotropných liekov, vitamínov, biogénnych stimulantov (s opatrnosťou - fibrinolytické enzýmy v prípade následkov krvácania);
• hyperbarická oxygenácia;
• ultrazvuková liečba a fonoforéza.

Zároveň sú všetky uvedené metódy kontraindikované pri hemoragickej forme komplikovanej myopie, „prasklinách laku“, ruptúrach sietnice, odlúčení sklovca. Okrem vyššie uvedeného sa za kontraindikácie pneumomasáže považujú akékoľvek formy periférnych vitreochorioretinálnych dystrofií, ako aj dĺžka predozadnej osi nad 26,0 mm, a to aj pri absencii zmien na funduse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba krátkozrakosti liekmi:

• účinok na ciliárny sval anticholinergikami alebo krátkodobo pôsobiacimi sympatomimetikami, niekedy v kombinácii s digoftonom;
• stimulácia metabolických procesov, normalizácia funkcií bunkových membrán - taurín (taufón);
• angiotropné lieky;
• antioxidanty;
• antokyány;
• aktivátory syntézy kolagénu - solcoseryl, chondroitín sulfát (chonsurid);
• mikroelementy (najmä Cu, Zn, Fe, ktoré sa podieľajú na syntéze kolagénu a antioxidačnej ochrane);
• vitamíny;
• peptidové bioregulátory (retinalamín, kortexín).

Najúčinnejšou a patogeneticky odôvodnenou metódou spomalenia progresie krátkozrakosti je v súčasnosti skleroplastická liečba. Nemala by však byť prvou metódou, ale skôr štádiom v liečebnom komplexe. Na určenie indikácií prechodu z funkčnej liečby na minimálne invazívne zákroky alebo skleroplastiku bola vyvinutá tabuľka, ktorá zohľadňuje pomer veku pacienta, stupňa a rýchlosti progresie krátkozrakosti.

Treba poznamenať, že progresia krátkozrakosti u detí sa stáva obzvlášť rýchlou vo veku 10-13 rokov.

Odporúča sa vykonať tzv. veľkú skleroplastiku, t. j. operáciu s použitím celých, nerozdrvených transplantátov, vykonávanú v celkovej anestézii (vo veku 10 – 11 rokov na prvom oku, po 1 – 1,5 roku na druhom). Vzhľadom na známy okulo-okulárny efekt, ktorý je zjavne spôsobený výraznou cievnou a tkanivovou reakciou počas biodeštrukcie a nahradenia transplantátu na operovanom oku, je progresia krátkozrakosti v druhom oku u absolútnej väčšiny pacientov pozastavená na 10 – 12 mesiacov a niekedy aj dlhšie. To umožňuje racionálne rozloženie zákrokov na druhých očiach a účinne spomaliť alebo dokonca zastaviť progresiu krátkozrakosti na 3 roky (najnepriaznivejšie roky v klinickom priebehu krátkozrakosti u detí). Práve v tomto veku sa zaznamenáva zrýchlenie progresie krátkozrakosti a výskyt periférnych vitreochorioretinálnych dystrofií a v prípade vrodenej krátkozrakosti centrálna chorioretinálna dystrofia v očnom pozadí.

Vykonávanie opakovaných zásahov na posilnenie skléry, neustále dynamické monitorovanie a v prípade potreby aj preventívna laserová koagulácia vrátane opakovanej umožňuje znížiť rýchlosť progresie myopie, frekvenciu a závažnosť centrálnych a periférnych chorioretinálnych dystrofií a zabrániť vzniku jednej z najzávažnejších komplikácií myopie - odlúčenia sietnice - u pozorovaného kontingentu pacientov.

Existuje niekoľko možných spôsobov korekcie refrakčných chýb:

• okuliare;
• kontaktné šošovky;
• refrakčná chirurgia (v detstve zriedkavo indikovaná).

Na zabránenie progresie krátkozrakosti (myopie) existujú rôzne metódy vrátane:

• očné cvičenia - ich účinnosť nebola preukázaná;
• užívanie cykloplegických liekov - vhodnosť ich užívania zostáva kontroverzná;
• Bifokálne okuliare – publikované výsledky tejto liečby sú protichodné;
• prizmatická korekcia - neexistujú dôkazy o jej účinnosti;
• Ortokeratografická metóda prispôsobovania pevných kontaktných šošoviek, ktoré tesne priliehajú k rohovke. Poskytuje iba krátkodobý účinok; neexistujú žiadne údaje potvrdzujúce stabilitu účinku;
• injekcie na posilnenie sklerózy, skleroplastické operácie - účinnosť týchto postupov zostáva nepreukázaná.