Korekcia zraku pomocou okuliarových šošoviek

Hlavnou úlohou akejkoľvek korekcie ametropie je v konečnom dôsledku vytvorenie podmienok pre zaostrenie obrazov objektov na sietnici. V závislosti na princípe práce metód pre korekciu ametropie možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: spôsoby, ktoré nemenia základné refrakciu oka lámať médií - Okuliare a kontaktné šošovky, alebo tzv tradičné korekčné prostriedky; metódy, ktoré menia refrakciu hlavného refrakčného média oka, chirurgické.

S krátkozrakosťou je hlavným cieľom korekcie zníženie lomu, s hypermetropiou - jeho zosilnením as astigmatizmom - nerovnomernou zmenou optickej sily hlavných meridiánov.

V mnohých prípadoch by pri výbere metódy korekcie ametropie mal byť použitý termín "intolerancia" korekcie. Tento pojem je kolektívny: spája súbor objektívnych a subjektívnych symptómov, v prítomnosti ktorých je aplikácia tejto metódy korekcie obmedzená.

Je nutné rozlišovať medzi priamym dopadom na korekciu zrakovej ostrosti a vizuálny výkon - "taktické" optickej korekcie efektu a tiež ovplyvňuje dynamiku lomu a niektoré bolestivých stavov oka (očí kmeňa, kŕč ubytovanie, amblyopia, škúlenie) - strategický efekt. Druhý efekt je do určitej miery realizovaný prostredníctvom prvého.

Napriek pokroku v kontakte a chirurgickej korekcii zraku zostávajú okuliare najbežnejšou metódou korekcie ametropie. Medzi ich hlavné výhody patrí dostupnosť, praktická absencia komplikácií, možnosť modelovania a zmeny sily korekcie, ako aj reverzibilita účinku. Hlavná nevýhoda okuliarov spočíva v tom, že šošovka na okuliare je umiestnená v určitej vzdialenosti (približne 12 mm) od hornej časti rohovky a preto nevytvára s oko jeden optický systém. V tomto ohľade majú okuliarové šošovky (najmä tzv. Indexy s vysokým lomom) významný vplyv na veľkosť obrazu sietnice, to znamená na sietnici, obrazy objektov. Oslabené rozptyľovacie rozptyľovacie (negatívne) šošovky ich znižujú a zosilňujú, zberajú (pozitívne), naopak zvyšujú. Navyše, okuliarové šošovky s vysokým lomom môžu zmeniť zorné pole.

V závislosti od optického efektu sa vyznačujú stigmatické alebo sférické, astigmatické alebo asférické a hranolové okuliarové šošovky. V astigmatických šošovkách (valcoch) sú os a opticky aktívny prierez kolmé na os. Refrakcia lúčov sa vyskytuje iba v rovine aktívneho prierezu. Podľa počtu optických zón sú okuliarové šošovky rozdelené na monofokálne a multifokálne (dve zóny alebo viac).

Pri vyšetrovaní pacienta na účely predpisovania okuliarov sa musia vyriešiť dve úzko súvisiace úlohy: určiť statickú lomu každého oka; vybrať primeranú optickú korekciu, ktorá závisí od stavu statickej a dynamickej refrakcie, od veku pacienta, od monokulárnej a binokulárnej tolerancie okuliarov, ako aj od indikácií na ich účel.

Odporúča sa dodržiavať nasledujúci postup preskúmania:

• určenie zraková ostrosť každého oka;
• objasnenie typ a stupeň refrakčnej chyby pomocou subjektívne metódy (predtým možné vykonávať automatické refraktometre), založený na určenie maximálnej zrakovej ostrosti s korekciou (významné zlepšenie zrakovej ostrosti, svedčí o primárny vplyv lomu na obrázku);
• v predškolských veciach a pacientov s amblyopiou, medikamentóznou cykloplegiou a definíciou lomu pomocou objektívnych a subjektívnych metód v podmienkach zdravotného postihnutia;
• objasnenie maximálnej ostrosti zraku pomocou korekcie skúšobného kontaktu alebo vzorky s membránou;
• okuliare s výhradou týchto všeobecných pravidiel účelových okuliarových šošoviek pre rôzne typy ametropie a znášanlivosti výsledkov skúšok s nosenia okuliarov na 15- 30 minút (čítanie, prechádzky, pohyb pohľade z jedného objektu na iný, pohyby hlavy a očí); pričom sa berie do úvahy kvalita binokulárnej tolerancie okuliarov tak pre vzdialenosť, ako aj pre blízku.

Indikácie pre vymenovanie okuliarov pre dychtivosť sú asténne sťažnosti alebo znížená zraková ostrosť aspoň jedného oka. V takých prípadoch sa spravidla stanovuje trvalá optická korekcia v závislosti od subjektívnej tolerancie s tendenciou k maximálnej korekcii ametropie. Pokiaľ sa takáto korekcia s astenopiou nezlepšuje, potom sa pre vizuálnu prácu v blízkej vzdialenosti predpíše výkonnejšie (1,0-2,0 D) šošovky. Pri daždi nízkeho stupňa a normálnej ostrosti zraku môžete obmedziť vymenovanie okuliarov na prácu iba v blízkej vzdialenosti.

Pre deti v ranom veku (2-4 roky) s dlhodobou dýchanosťou viac ako 3,5 dioptrií sa odporúča predpísať okuliare na trvalé opotrebovanie s dioptami nižšou ako 1,0 dioptu slabší ako stupeň ametropie. V takýchto prípadoch význam optickej korekcie spočíva v odstránení podmienok pre vznik akomodačného štipku. Ak dieťa má stabilné binokulárne videnie a vysokú zrakovú ostrosť bez korekcie, na 6-7 gólov, okuliare sú zrušené.

S krátkozrakosťou miernej až strednej miery sa spravidla odporúča "submaximálna" korekcia (korigovaná zraková ostrosť v rozsahu 0,7-0,8). V niektorých prípadoch je s ohľadom na odbornú činnosť možná úplná oprava. Pravidlá optickej korekcie pre blízku sú určené stavom ubytovania. Ak je oslabená (znižuje rezervu relatívna ubytovanie, patologické typy ergograficheskih krivky, nepohodlie pri čítaní okuliare), druhý pár okuliarov na krátku vzdialenosť alebo bifokálne pre kontinuálne nosenie. Horná polovica okuliarov v týchto okuliaroch slúži na prezeranie do vzdialenosti a úplne alebo takmer úplne koriguje krátkozrakosť, spodná polovica okuliarov určených na prácu v blízkej vzdialenosti, slabšia ako vrchol o 1,0; 2.0 alebo 3.0 D, v závislosti od subjektívnych pocitov pacienta a miery myopie: Čím je vyššia, tým väčšmi je rozdiel v pevnosti šošoviek určených pre vzdialenosť a blízko. Ide o takzvanú pasívnu metódu optickej korekcie myopie.

Pri vysokokvalitnej krátkozrakosti je predpísaná trvalá korekcia. Výkonnosť šošoviek pre vzdialenosť a blízkosť sa určuje v závislosti od subjektívnej tolerancie korekcie. S jeho neznášanlivosťou je možné vyriešiť problém s kontaktom alebo chirurgickou korekciou krátkozrakosti.

S cieľom zvýšiť akomodačnú kapacitu myopického oka sa vykonajú špeciálne cvičenia pre ciliárny sval. Ak je možné dosiahnuť stabilnú normalizáciu tejto schopnosti, je predpísaná úplná alebo takmer kompletná optická korekcia a pre prácu v blízkej vzdialenosti (aktívna metóda korekcie myopie). V takýchto prípadoch okuliare vyžiadajú aktívne ubytovanie.

Pri astigmatizme všetkých typov je zobrazené neustále opotrebovanie okuliarov. Astigmatická korekčná zložka je predpísaná v závislosti od subjektívnej tolerancie s tendenciou úplnej korekcie astigmatizmu, sférickej - v súlade so všeobecnými predpismi pre predpisovanie okuliarov na dýchavičnosť a krátkozrakosť.

S anizometropiou sa predpíše permanentná optická korekcia, berúc do úvahy subjektívne tolerovaný rozdiel medzi silami korekčných šošoviek pre pravé a ľavé oči. Možnosti anizometrie korekcie okuliarov sú obmedzené vzhľadom na skutočnosť, že veľkosť obrazu na sietnici závisí od optickej sily okuliarových šošoviek. Dva obrázky sa vo veľkosti veľmi líšia a nezlučujú sa do jedného obrázka. S rozdielom sily šošoviek viac ako 3,0 D je zaznamenaná anízikónia (z gréckeho anisos - nerovného, eikon - obraz), ktorý má významný vplyv na toleranciu okuliarov. V týchto prípadoch existujú zdravotné indikácie na používanie kontaktných šošoviek a refrakčná chirurgia.

Prizmatické šošovky majú vlastnosť odchyľovať svetelné lúče smerom k základni hranola. Hlavné indikácie pre vymenovanie takýchto šošoviek možno kombinovať do troch hlavných skupín:

• heterofória (nerovnováha očných motorov) s fenoménom dekompenzácie;
• dvojité videnie (diplopia) v pozadí parézy očných motorov;
• niektoré formy priateľského strabizmu (v spojení s inými metódami liečby).

Prizmatické účinok môže byť dosiahnuté bežnými prizmou skla, tzv Fresnelova šošovka (ktorý je upevnený stlačením na zadnom povrchu konvenčného okuliarové šošovky), okuliare bifokálne sferoprizmaticheskih (BSPO) a v dôsledku decentrace šošovky v ráme.

Sklenené hranoly zo skla s optickým výkonom viac ako 10,0 dioptrických hranolov nie sú vyrobené z dôvodu ich veľkej veľkosti a hmotnosti. Fresnelové dýzy na okuliare - tenké dosky z mäkkého plastu - sú ľahké a ľahko sa používajú. Premiestnenie stredu okuliarových šošoviek o 1,0 cm poskytuje prizmatický účinok 1,0 dioptriu prizma pre každý dioptr optickej sily konvenčnej šošovkovej šošovky. V pozitívnej šošovke je základňa hranola orientovaná smerom k stredovému posunu a v negatívnej šošovke naopak. FBS, ktoré navrhli Ye V. A Yu A. Utekhin, sa môže použiť na vykládku ubytovania a konvergenciu. V dolnej časti "mínus" body pre daný prvok v blízkosti vložiť skladajúci sa z kombinácie "pozitívnej" v rozsahu 2,25 dioptrií a hranola sile 6,75 dioptriami hranola, ktorého základňa je otočený smerom k nosu.

Korekciu presbyopie na základe uplatňovania pozitívnej (zbieranie) objektívu pri prevádzke na krátku vzdialenosť. Podľa rôznych zdrojov, vek, v ktorom bude nutné pri výbere "presbyopie" bodov, a to od 38 do 48 rokov, v závislosti od druhu a rozsahu súbežné refrakčnej chyby, druh práce, a tak ďalej. D. Na konci otázku vhodnosti vymenovanie prvých presbyopie okuliare individuálne s ohľadom na sťažnosti pacienta. Zvyčajne prvé príznaky presbyopie - potreba oddialiť od oka objektu (čím sa zníži stupeň ubytovacieho napätie) a výskytom sťažností astenopia na konci pracovného dňa.

Sú navrhnuté rôzne metódy na stanovenie sily okuliarových šošoviek určených na korekciu presbyopie (vrátane tých, ktoré umožňujú štúdiu objemu ubytovania). Avšak, najviac bežne používaná metóda v klinickej praxi, v ktorej sú vedené tzv noriem súvisiacich s vekom: prvé body - 1,0 dioptrie menovaný vo veku 40-43 rokov v budúcnosti zvýšiť pevnosť bodov asi 0,5 až 0,75 dioptrie každých 5 -6 rokov. Konečná hodnota presbyopickej korekcie vo veku 60 rokov je +3,0 D, čo umožňuje vykonať vizuálnu prácu vo vzdialenosti 33 cm.

Pri kombinácii presbyopie s ametropiou sa sily šošoviek korigujú pridaním sily sférickej šošovky (s príslušným označením), ktorá koriguje ametropiu. Valcová korekčná zložka spravidla zostáva nezmenená. Preto s hypermetropiou a presbyopiou je sférická zložka okuliarov na vzdialenosti zvýšená o množstvo presbyopickej korekcie a v krátkozrakosti je naopak znížená.

Nakoniec, pri predpisovaní okuliarov na korekciu presbyopie je rozhodujúca skúška subjektívnej tolerancie - čítanie textu so skúšobnými šošovkami počas určitého časového obdobia.

Aby sa zabránilo používanie niekoľkých párov okuliarov pri presbyopie, v kombinácii s ametropie, je účelné stanoviť bifokálne aj multifokálne okuliare, dokonca aj hornú časť, ktorá sa používa pre videnie na diaľku a na dne - videnie na blízko. Existuje tiež metóda, ktorá dovoľuje v rámci jedného subjektívne tolerovaného rozdielu v sile šošoviek jedno oko, ktoré má byť upravené na videnie v diaľke a druhé na blízke videnie.

Pri kombinovaní presbyopie s nedostatkom konvergencie je vhodné použiť šošoprofilové šošovky. Prizma, ktorej základňa je otočená k nosu v dôsledku deformácie lúčov v nose, pomáha znižovať stupeň konvergencie. Malý prizmatický efekt možno dosiahnuť zámerným znížením vzdialenosti medzi stredmi pozitívnych okuliarových šošoviek v porovnaní s medzipupilovou vzdialenosťou.

[1]