Korekcia zraku pomocou okuliarových šošoviek

Hlavná úloha akejkoľvek korekcie ametropie sa v konečnom dôsledku redukuje na vytvorenie podmienok pre zaostrenie obrazu objektov na sietnicu. V závislosti od princípu účinku možno metódy korekcie ametropie rozdeliť do dvoch veľkých skupín: metódy, ktoré nemenia lom hlavných refrakčných médií oka - okuliare a kontaktné šošovky alebo tzv. tradičné prostriedky korekcie; metódy, ktoré menia lom hlavných refrakčných médií oka - chirurgické.

Pri krátkozrakosti je hlavným cieľom korekcie zníženie refrakcie, pri hyperopii jej zvýšenie a pri astigmatizme nerovnomerná zmena optickej sily hlavných meridiánov.

V niektorých prípadoch je pri výbere metódy korekcie ametropie potrebné použiť termín „intolerancia“ korekcie. Tento termín je kolektívny: spája komplex objektívnych a subjektívnych symptómov, v prítomnosti ktorých je použitie konkrétnej korekčnej metódy obmedzené.

Je potrebné rozlišovať medzi priamym vplyvom korekcie na zrakovú ostrosť a vizuálny výkon – „taktickým“ efektom optickej korekcie a vplyvom na dynamiku refrakcie a niektoré bolestivé stavy oka (astenopia, akomodačný spazmus, amblyopia, strabizmus) – strategickým efektom. Druhý efekt sa do istej miery realizuje prostredníctvom prvého.

Napriek pokrokom v kontaktnej a chirurgickej korekcii zraku zostávajú okuliare najbežnejšou metódou korekcie ametropie. Medzi ich hlavné výhody patrí dostupnosť, prakticky žiadna komplikácia, možnosť modelovať a meniť silu korekcie a reverzibilita účinku. Hlavnou nevýhodou okuliarov je skutočnosť, že okuliarová šošovka sa nachádza v určitej vzdialenosti (približne 12 mm) od vrcholu rohovky, a preto netvorí s okom jeden optický systém. V tomto ohľade majú okuliarové šošovky (najmä tzv. vysokolomné) významný vplyv na veľkosť retinálneho, t. j. obrazu objektov vytvoreného na sietnici. Rozptyľujúce (negatívne) šošovky, ktoré oslabujú lom, ich znižujú, zatiaľ čo zosilňujúce, zberné (pozitívne) šošovky ich naopak zväčšujú. Okrem toho okuliarové šošovky s vysokou refrakciou môžu meniť zorné pole.

V závislosti od optického pôsobenia sa rozlišujú stigmatické alebo sférické, astigmatické alebo asférické a prizmatické okuliarové šošovky. V astigmatických šošovkách (cylindroch) sa rozlišuje os a opticky aktívna časť umiestnená kolmo na os. Lom lúčov nastáva iba v rovine aktívnej časti. Podľa počtu optických zón sa okuliarové šošovky delia na monofokálne a multifokálne (dve alebo viac zón).

Pri vyšetrení pacienta za účelom predpísania okuliarov je potrebné vyriešiť dva úzko súvisiace problémy: určiť statickú refrakciu každého oka; zvoliť primeranú optickú korekciu, ktorá závisí od stavu statickej a dynamickej refrakcie, veku pacienta, monokulárnej a binokulárnej tolerancie okuliarov, ako aj od indikácií pre ich predpísanie.

Odporúča sa dodržiavať nasledujúce poradie vyšetrení:

• stanovenie zrakovej ostrosti každého oka;
• objasnenie typu a stupňa ametropie subjektívnou metódou (môže sa vykonať predbežná automatická refraktometria) na základe stanovenia maximálnej zrakovej ostrosti s korekciou (významné zvýšenie zrakovej ostrosti bude naznačovať prevládajúci vplyv refrakcie na tento ukazovateľ);
• u predškolských detí a pacientov s amblyopiou vykonávanie liekovou cykloplegiou a stanovenie refrakcie pomocou objektívnych a subjektívnych metód za podmienok vypnutej akomodácie;
• objasnenie maximálnej zrakovej ostrosti pomocou skúšobnej kontaktnej korekcie alebo testu s bránicou;
• výber okuliarov s ohľadom na všeobecné pravidlá pre predpisovanie okuliarových šošoviek pre rôzne typy ametropie a ich znášanlivosť, uvedené nižšie, berúc do úvahy výsledky skúšobného nosenia okuliarov počas 15-30 minút (čítanie, chôdza, presunutie pohľadu z jedného objektu na druhý, pohyby hlavy a očí); v tomto prípade sa berie do úvahy kvalita binokulárnej znášanlivosti okuliarov pre videnie do diaľky aj do blízka.

Indikácie na predpísanie okuliarov pri ďalekozrakosti sú astenopické ťažkosti alebo znížená zraková ostrosť aspoň na jednom oku. V takýchto prípadoch sa spravidla predpisuje trvalá optická korekcia v závislosti od subjektívnej tolerancie s tendenciou k maximálnej korekcii ametropie. Ak takáto korekcia neposkytne zlepšenie astenopie, potom sa na zrakovú prácu zblízka predpisujú silnejšie šošovky (o 1,0-2,0 dioptrie). V prípade nízkej ďalekozrakosti a normálnej zrakovej ostrosti je možné obmedziť predpis na okuliare len na prácu zblízka.

Pre malé deti (2-4 roky) s hyperopiou viac ako 3,5 dioptrií sa odporúča predpísať okuliare na trvalé nosenie o 1,0 dioptrie slabšie ako je stupeň ametropie. V takýchto prípadoch je zmyslom optickej korekcie eliminácia podmienok pre vznik akomodačného strabizmu. Ak si dieťa do 6-7 rokov zachová stabilné binokulárne videnie a vysokú zrakovú ostrosť bez korekcie, okuliare sa zrušia.

Pri miernej až stredne ťažkej krátkozrakosti sa zvyčajne odporúča „submaximálna“ korekcia pre videnie do diaľky (korigovaná zraková ostrosť v rozmedzí 0,7 – 0,8). V niektorých prípadoch je s prihliadnutím na profesionálnu činnosť možná úplná korekcia. Pravidlá optickej korekcie pre videnie do diaľky sú určené stavom akomodácie. Ak je oslabená (znížená rezerva relatívnej akomodácie, patologické typy ergografických kriviek, zrakové nepohodlie pri čítaní s okuliarmi), predpisujú sa druhé okuliare pre prácu na blízko alebo bifokálne okuliare pre neustále nosenie. Horná polovica šošoviek v takýchto okuliaroch slúži pre videnie do diaľky a úplne alebo takmer úplne koriguje krátkozrakosť, dolná polovica šošoviek, určená pre prácu na blízko, je slabšia ako horná o 1,0; 2,0 alebo 3,0 D v závislosti od subjektívnych pocitov pacienta a stupňa krátkozrakosti: čím je vyššia, tým väčší je rozdiel v optickej sile šošoviek určených pre videnie do diaľky a do blízkosti. Ide o tzv. pasívnu metódu optickej korekcie krátkozrakosti.

V prípade vysokej myopie sa predpisuje trvalá korekcia. Sila šošoviek na diaľku a blízko sa určuje v závislosti od subjektívnej tolerancie korekcie. V prípade jej intolerancie je možné rozhodnúť sa pre kontaktnú alebo chirurgickú korekciu myopie.

Na zvýšenie akomodačnej kapacity krátkozrakého oka sa vykonávajú špeciálne cvičenia pre ciliárny sval. Ak je možné dosiahnuť stabilnú normalizáciu tejto kapacity, predpíše sa úplná alebo takmer úplná optická korekcia pre prácu na blízko (aktívna metóda korekcie krátkozrakosti). V týchto prípadoch okuliare povzbudia akomodáciu k aktívnej činnosti.

Pri astigmatizme všetkých typov je indikované neustále nosenie okuliarov. Astigmatická zložka korekcie sa predpisuje v závislosti od subjektívnej tolerancie s tendenciou k úplnej korekcii astigmatizmu, sférická - v súlade so všeobecnými pravidlami pre predpisovanie okuliarov na ďalekozrakosť a krátkozrakosť.

Pri anizometropii sa predpisuje trvalá optická korekcia s prihliadnutím na subjektívne tolerovaný rozdiel medzi optickou silou korekčných šošoviek pre pravé a ľavé oko. Možnosti okuliarovej korekcie anizometropie sú obmedzené z dôvodu, že veľkosť obrazu na sietnici závisí od optickej sily okuliarových šošoviek. Dva obrazy sa výrazne líšia veľkosťou a nespájajú sa do jedného obrazu. Ak je rozdiel v optickej sile šošoviek väčší ako 3,0 D, pozoruje sa anizeikónia (z gréckeho anisos - nerovnaký, eikon - obraz), ktorá má významný vplyv na toleranciu okuliarov. V týchto prípadoch existujú lekárske indikácie na použitie kontaktných šošoviek a refrakčnú chirurgiu.

Prizmatické šošovky majú vlastnosť odkláňať svetelné lúče k základni hranola. Hlavné indikácie pre vymenovanie takýchto šošoviek možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

• heterofória (nerovnováha okulomotorických svalov) so známkami dekompenzácie;
• dvojité videnie (diplopia) na pozadí parézy okulomotorických svalov;
• niektoré formy sprievodného strabizmu (v kombinácii s inými liečebnými metódami).

Prizmatický efekt sa dá dosiahnuť použitím konvenčných sklenených hranolov, tzv. Fresnelových šošoviek (ktoré sa pripevňujú na zadnú plochu konvenčnej okuliarovej šošovky pritlačením), bifokálnych sféroprizmatických skiel (BSPO) a posunutím stredu šošoviek v ráme.

Okuliarové hranoly vyrobené zo skla s optickou silou viac ako 10,0 dioptrií sa nevyrábajú kvôli ich veľkým rozmerom a hmotnosti. Fresnelove nadstavce na okuliare - tenké dosky vyrobené z mäkkého plastu - sú ľahké a ľahko sa používajú. Posunutie stredu okuliarových šošoviek o 1,0 cm poskytuje prizmatický efekt 1,0 dioptrie na každú dioptriu optickej sily konvenčnej okuliarovej šošovky. V pozitívnej šošovke je základňa hranola smerovaná k posunu stredu a v negatívnej šošovke - v opačnom smere. BSPO navrhnutý E. V. a Yu. A. Utechinom sa môže použiť na zmiernenie akomodácie a konvergencie. V spodnej časti „mínusových“ okuliarov na diaľku je nalepený prvok na blízko, ktorý pozostáva z kombinácie „plusovej“ gule s optickou silou 2,25 dioptrií a hranola s optickou silou 6,75 dioptrií, ktorého základňa je otočená k nosu.

Korekcia presbyopie je založená na použití pozitívnych (konvergujúcich) šošoviek pri práci na blízko. Podľa rôznych zdrojov sa vek, v ktorom vzniká potreba výberu „presbyopických“ okuliarov, pohybuje od 38 do 48 rokov a závisí od typu a stupňa sprievodnej ametropie, typu pracovnej činnosti atď. V konečnom dôsledku sa otázka vhodnosti presbyopických okuliarov rozhoduje individuálne, berúc do úvahy sťažnosti pacienta. Prvými príznakmi presbyopie sú spravidla potreba vzdialiť predmet od oka (v dôsledku čoho sa znižuje stupeň akomodačného napätia) a objavenie sa sťažností na astenopiu do konca pracovného dňa.

Na určenie optickej sily okuliarových šošoviek určených na korekciu presbyopie boli navrhnuté rôzne metódy (vrátane tých, ktoré zahŕňajú štúdium objemu akomodácie). V klinickej praxi je však najbežnejšia metóda založená na tzv. vekových normách: prvé okuliare - +1,0 D sa predpisujú vo veku 40-43 rokov, následne sa optická sila okuliarov zvyšuje približne o 0,5-0,75 D každých 5-6 rokov. Konečná hodnota korekcie presbyopie do 60. roku života je +3,0 D, čo umožňuje vykonávať vizuálnu prácu na vzdialenosť 33 cm.

Keď sa presbyopia kombinuje s ametropiou, vykoná sa úprava výpočtu optickej sily šošovky - pripočíta sa optická sila sférickej šošovky (so zodpovedajúcim znamienkom), ktorá koriguje ametropiu. Valcová zložka korekcie spravidla zostáva nezmenená. Pri hyperopii a presbyopii sa teda sférická zložka okuliarov na diaľku zvyšuje o množstvo presbyopickej korekcie a pri krátkozrakosti sa naopak znižuje.

V konečnom dôsledku má pri predpisovaní okuliarov na korekciu presbyopie rozhodujúci význam subjektívny tolerančný test – čítanie textu so skúšobnými šošovkami počas určitého časového obdobia.

Aby sa predišlo používaniu viacerých párov okuliarov pri presbyopii kombinovanej s ametropiou, je vhodné predpísať bifokálne a dokonca aj multifokálne okuliare, ktorých horná časť je určená na videnie do diaľky a spodná časť na blízko. Existuje aj metóda, ktorá umožňuje v medziach subjektívne tolerovaného rozdielu v sile šošovky korigovať jedno oko na videnie do diaľky a druhé na blízko.

Pri kombinácii presbyopie s nedostatočnosťou konvergencie je vhodné použiť sféroprizmatické šošovky. Hranol, ktorého základňa je v dôsledku vychýlenia lúčov smerom k nosu otočená smerom k nosu, pomáha znížiť stupeň konvergencie. Malý prizmatický efekt sa dá dosiahnuť zámerným zmenšením vzdialenosti medzi stredmi pozitívnych okuliarových šošoviek v porovnaní s medzipupilárnou vzdialenosťou.

[ 1 ]