Krvácanie z maternice v menopauze

Krvácanie z maternice počas menopauzy je veľmi vážny problém a pred začatím jeho liečby je potrebné poznať etiológiu tohto procesu. Obdobie menopauzy sa vyznačuje vývojom rôznych patológií na pozadí hormonálnej nerovnováhy a je veľmi dôležité identifikovať všetky tieto poruchy a včas začať liečbu. Kľúčom k úspešnej liečbe je včasná diagnóza, ktorá je možná len vtedy, ak poznáte určité príznaky a klinické prejavy takéhoto krvácania.

Príčiny menopauzálne krvácanie z maternice

Keď hovoríme o príčinách menopauzy, je potrebné pochopiť všeobecné hormonálne zmeny v ženskom tele počas tohto obdobia. Počas normálneho menštruačného cyklu dochádza k kolísaniu hlavných ženských steroidných hormónov, ktoré sa menia, a podľa týchto kolísaní dochádza k zmenám v celom tele vrátane maternice.

Menopauza je fyziologický proces zmien v ženskom reprodukčnom systéme, počas ktorého dochádza v tele k hormonálnej nerovnováhe a tieto zmeny ovplyvňujú mnohé procesy v ženskom tele - menštruačnú funkciu, činnosť nervového systému, gastrointestinálneho traktu a kostrového systému, ako aj činnosť kardiovaskulárneho systému. Preto sú najcharakteristickejšími prejavmi hormonálnej nerovnováhy poruchy vo funkcii týchto orgánov. Normálna menštruačná funkcia je narušená, čo môže mať rôzne prejavy vrátane krvácania z maternice. Proces vývoja menopauzy by mal mať svoje postupné štádiá. Obdobie menopauzy sa konvenčne delí na:

1. premenopauza – obdobie od 45 rokov do nástupu menopauzy;
2. menopauza – obdobie poslednej menštruácie, priemerný vek je okolo päťdesiat rokov;
3. postmenopauza – obdobie od poslednej menštruácie do konca života ženy.

Všetky tieto obdobia sa vyznačujú vlastnými zvláštnosťami, ktoré treba poznať, aby sa reguloval stav tela a presne vedelo, kedy niečo nie je v poriadku. Počas premenopauzálneho obdobia sa teda môžu objaviť prvé klinické príznaky krvácania z maternice, takže v tomto prípade je potrebné správne napraviť takéto poruchy a nájsť príčinu.

Hlavným etiologickým faktorom vzniku maternicového krvácania počas menopauzy teda možno nazvať samotný nástup menopauzy, ktorá pri nedostatočnej regulácii hormonálneho pozadia môže spôsobiť menštruáciu vo forme maternicového krvácania. Toto sa vyvíja v dôsledku toho, že dochádza k involúcii hypotalamu a postupne sa znižuje citlivosť hypotalamu na vplyv estrogénov, čo narúša jeho regulačnú funkciu podľa princípu spätnej väzby. Dochádza k nedostatočnej stimulácii hypofýzy a dochádza k narušeniu uvoľňovania folikulostimulačných a luteinizačných hormónov, čo vedie k anovulačnému cyklu bez uvoľnenia vajíčka. Súčasne sa znižuje hladina hypofyzárnych hormónov - folikulostimulačných a luteinizačných - čo narúša ich normálnu koncentráciu a môžu sa vyskytnúť prvé zmeny v menštruácii. Najšpecifickejšie zmeny sa vyskytujú vo vaječníkoch vo forme atrézie folikulov, deštrukcie membrán, smrti oocytov a zachovania iba strómy, čo pomáha znižovať množstvo vylučovaného estrogénu. To následne narúša prácu funkčnej vrstvy endometria, čo môže spôsobiť jej predčasné a súčasné odlúčenie s rozvojom maternicového krvácania. To môže byť jeden z dôvodov takéhoto krvácania.

Ďalšou veľmi častou príčinou maternicového krvácania počas menopauzy môže byť maternicový myóm, ktorý v závislosti od svojho tvaru a umiestnenia môže mať závažné komplikácie vo forme krvácania. Maternicový myóm alebo fibromyóm je benígne ochorenie maternice, ktoré je sprevádzané vysokou proliferačnou aktivitou buniek myometria s tvorbou objemovej štruktúry v dutine maternice. Toto ochorenie je hormonálne závislé, to znamená, že stimulom pre takúto aktívnu reprodukciu sú ženské pohlavné hormóny. Preto za hlavnú príčinu možno považovať hormonálnu nerovnováhu, ktorá sa vyskytuje s nástupom menopauzy, takže vývoj týchto ochorení je typickejší pre klimakterické obdobie. V patogenéze zohráva hlavnú úlohu pri vývoji maternicového myómu počas menopauzy porušenie hormonálnych hladín. Počas menopauzy klesá hladina estrogénov, znižuje sa ich regulačný účinok na prvú fázu menštruačného cyklu, čo je sprevádzané znížením procesu proliferácie endometriálnych buniek. To následne so sebou prináša kompenzačné zvýšenie proliferácie myometrických buniek, ktoré je sprevádzané hyperpláziou týchto buniek s vývojom rôznych typov maternicových myómov.

S vývojom myómov počas menopauzy je spojená aj ďalšia séria dôvodov – ide o skupinu nehormonálnych dôvodov. Základom všetkých týchto dôvodov je prirodzená fyziologická involúcia buniek myometria počas menopauzy u žien, ktorá je sprevádzaná zmenami v metabolizme myocytových buniek, ich antigénnymi zmenami. V tomto prípade môžu byť narušené normálne procesy rastu a reprodukcie buniek so zvýšenou tendenciou k proliferácii a tvoria sa špecifické cytokíny a vaskulárne rastové faktory, ktoré navyše stimulujú patologickú nadmernú diferenciáciu týchto buniek. V dôsledku toho dochádza k nekontrolovanému deleniu buniek, ich reprodukcii a zväčšeniu objemu myometria, ktoré môže byť lokálne alebo difúzne. V prípade vývoja submukóznych foriem maternicových myómov sa veľmi často vyvíja maternicové krvácanie, ktoré si vyžaduje okamžitý zásah. Preto, ak je etiologickým faktorom maternicového krvácania myóm, liečebné taktiky sú tu odlišné.

Ďalšou príčinou krvácania z maternice môže byť endometrioidná cysta dutiny maternice, ktorá sa v prípade prasknutia môže prejaviť výrazným krvácaním. Preto je potrebné nevylúčiť takúto príčinu, ktorá si vyžaduje špeciálnu taktiku vyšetrenia a liečby, aby sa zabránilo infekcii.

Preto je dôležité poznať hlavné príčiny krvácania z maternice počas menopauzy.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky menopauzálne krvácanie z maternice

Veľmi často sa príznaky maternicového krvácania počas menopauzy vyvíjajú na pozadí určitých zmien, ktoré sa často prejavujú emocionálno-vegetatívnymi poruchami. Žena je znepokojená podráždenosťou, výkyvmi nálad, depresiou, zníženou sexuálnou túžbou, nespavosťou, únavou. Vegetatívne prejavy môžu byť často aj záchvaty potenia, horúčky, bolestí hlavy a búšenia srdca.

Ak hovoríme o maternicovom krvácaní, ktoré je spôsobené zvláštnosťami menštruácie, potom budú takéto zmeny charakteristické. Poruchy menštruačného cyklu počas menopauzy majú charakter nepravidelnej menštruácie - jeden mesiac je, ďalšie dva chýbajú a potom úplne zmiznú. Môže sa objaviť aj silná menštruácia a ďalší mesiac chýba. V tomto prípade proces od zmien v menštruácii až po ich úplné vymiznutie trvá približne šesť mesiacov, nie viac. Silné krvácanie počas menopauzy, ktoré sa často opakuje, si vyžaduje urgentný zásah, pretože ovplyvňuje stav ženy rozvojom anémie a narušením celkového stavu. V tomto prípade sa objavia príznaky závratov, mdloby a mihania pakomárov pred očami. Všetky tieto prejavy vyžadujú okamžitý zásah.

Ak je príčinou maternicového krvácania počas menopauzy myóm, potom je toto ochorenie často asymptomatické až do okamihu, keď sa objavia komplikácie. Ak sa maternicový myóm začne vyvíjať v premenopauzálnom období, môžu sa vyvinúť príznaky menštruačných nepravidelností, ktoré sú spojené s narušením štruktúry endometria v dôsledku prítomnosti uzlín alebo s počiatočnými zmenami v hladinách hormónov. Prvé príznaky maternicového myómu počas menopauzy môžu byť tiež rôzne - krvácanie, bolesť v podbrušku alebo pocit ťažkosti v panve, sexuálna dysfunkcia, znížené libido, narušenie normálnej funkcie močového mechúra alebo konečníka, sekundárna chronická anémia z nedostatku železa. Tieto príznaky sa často objavujú už pri významných objemoch myómov práve preto, že priebeh je asymptomatický. Existujú určité charakteristiky klinického obrazu maternicového myómu počas menopauzy v závislosti od miesta a formy útvaru.

Pri nodulárnej forme myómu maternice klinické prejavy priamo závisia od umiestnenia uzla. Pri tvorbe subseróznych uzlín nie je menštruačná funkcia narušená, ak je zachovaná v premenopauze. Často sa pozoruje akútne brucho, pretože takéto uzliny sú vo svojej polohe veľmi labilné a môžu sa posúvať, čím vzniká torzia alebo nekróza stopky uzla. Niekedy bolesť nie je ostrá, ale tupá, bolestivá, konštantná, ak uzol dráždi pobrušnicu alebo nervové zakončenia, môže sa vyskytnúť aj tiaž v bruchu. Ak je subserózny myómový uzol významnej veľkosti, môže spôsobiť syndróm kompresie susedných orgánov s ťažkosťami pri defekácii so kompresiou konečníka, s ťažkosťami pri močení alebo reaktivitou močového mechúra a kompresia môže tiež narušiť odtok venóznej krvi a lymfy so vznikom stagnácie v malej panve a rozvojom hemoroidov. Často sa pri subseróznom umiestnení fibromatózneho uzla v myóme maternice počas menopauzy pozorujú lokálne neurologické príznaky v dôsledku kompresie nervových štruktúr s rozvojom porúch, ako je parestézia alebo osteochondróza bedrovej chrbtice. Vtedy je veľmi dôležité správne diagnostikovať patológiu a neliečiť tieto neurologické poruchy.

Pri submukóznom umiestnení uzla je klinický obraz menej výrazný z hľadiska kompresných príznakov, ale lokálne prejavy sú výraznejšie. Môže sa pozorovať metrorágia, aj keď počas menopauzy vôbec nie je menštruácia, potom sa takýto výtok môže objaviť pri myóme maternice počas menopauzy. Tieto výtoky sú bolestivé, sprevádzané bolesťou v podbrušku. Výtok z myómu maternice počas menopauzy môže byť aj v prípade infekcie uzla, potom sa vyvinie infekčný zápal so žltozeleným výtokom s nepríjemným zápachom, ktorý je tiež sprevádzaný príznakmi intoxikácie. V určitom bode sa však môže vyvinúť silné krvácanie z uzla, ktoré môže byť prvou epizódou a jediným príznakom tejto patológie.

Ak je príčinou krvácania endometriálna cysta, vyznačuje sa menším špinením pred a po menštruácii, čo môže byť diagnostickým znakom ochorenia. Pri úplnom pretrhnutí cysty dochádza k silnému maternicovému krvácaniu, ktoré je sprevádzané výraznou bolesťou brucha spazmodického charakteru.

Preto, ak sa v zdraví ženy vyskytnú nejaké zmeny, je potrebné venovať tomu pozornosť a vykonať komplexné vyšetrenie za účelom včasnej diagnostiky a prevencie takýchto komplikácií.

Komplikácie a následky

Hlavnými komplikáciami, ktoré môžu vzniknúť v prípade maternicového krvácania, sú rozvoj akútnej posthemoragickej anémie alebo hemoragického šoku, ak je krvácanie veľmi výrazné. Ďalšími komplikáciami, ktoré môžu vzniknúť, je vzostupná infekcia s rozvojom sekundárnych komplikácií vo forme hnisavej myometritídy alebo hnisania myomatózneho uzla. Dôsledky môžu vzniknúť, ak nie je myóm včas diagnostikovaný. Potom sa objavia silné bolesti brucha a krvavý výtok, ktorý je spojený s odmietnutím fibromatózneho uzla a jeho výstupom do dutiny maternice. Takáto komplikácia je veľmi nebezpečná a vyžaduje si chirurgický zákrok s ďalšou komplexnou terapiou. Preto, ak má maternicový myóm príznaky maternicového krvácania, je to indikácia pre chirurgickú liečbu, aby sa predišlo takýmto komplikáciám.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika menopauzálne krvácanie z maternice

Včasná diagnostika maternicového krvácania a správna diferenciálna diagnostika jeho príčiny sú veľmi dôležité nielen pre liečbu tejto patológie, ale aj pre prevenciu epizód opakovaného krvácania a prevenciu komplikácií. Preto je v prvom rade potrebné zistiť anamnestické údaje. Je potrebné starostlivo zhromaždiť anamnézu s podrobnosťami o sťažnostiach a presným vymedzením pôrodníckej anamnézy. Je potrebné zistiť, kedy začalo menopauzálne obdobie, charakteristiky menštruačného cyklu, prítomnosť aktívneho sexuálneho života. Je tiež potrebné zistiť, či je krvácanie spojené so silnou menštruáciou ako prejavom menopauzy. Ak je príčinou maternicového krvácania myóm, potom žena spravidla už o jeho prítomnosti vie, menej často sa stáva, keď krvácanie prvýkrát naznačuje ochorenie. Potom sa pristúpi k vyšetreniu. Je potrebné vyšetriť ženu na stoličke, čo umožňuje identifikovať poruchy vo forme suchosti vaginálnej sliznice, sprievodného patologického výtoku, objemu maternicového krvácania, čo nám umožňuje predpokladať pravdepodobnú diagnózu. Ak hovoríme o myóme maternice, potom sa počas bimanuálneho vyšetrenia ženy zistí nádorovitý útvar rôznych veľkostí a lokalizácií, ktorý je bezbolestný, pohyblivý - v prípade nodulárneho myómu maternice. Ak je myóm difúzny, pozoruje sa zväčšenie celej maternice, čo zodpovedá určitému obdobiu tehotenstva, maternica je hustá, mierne pohyblivá a bezbolestná. V tomto prípade je tiež možné palpovať submukóznu uzlinu, ktorá spôsobila krvácanie. Testy potrebné na objasnenie diagnózy sú všeobecné klinické a špeciálne. Všeobecnými sú krvný test, biochemický krvný test s lipidogramom a ukazovateľmi funkcie obličiek a test moču. Pri všeobecnom krvnom teste na dlhotrvajúce krvácanie z maternice je možné určiť chronickú posthemoragickú anémiu, ktorá nám umožňuje posúdiť trvanie tohto ochorenia. Pokiaľ ide o špeciálne testy, je potrebné určiť hladinu hlavných ženských hormónov v krvi. To je potrebné nielen pre ďalšiu liečbu menopauzy, ale aj pre analýzu úrovne hormonálnych zmien a trvania patológie.

Inštrumentálna diagnostika maternicového krvácania počas menopauzy je zameraná na identifikáciu etiológie a vylúčenie iných organických patológií. Vykonávajú sa povinné a špeciálne výskumné metódy. Ultrazvuk panvových orgánov umožňuje identifikovať organické zmeny v panve, ako aj zistiť stav vaječníkov na predpovedanie patológie, ak je maternicové krvácanie silnou menštruáciou ako prejavom menopauzy. Ak existuje podozrenie na myóm, ultrazvuk umožní určiť jeho veľkosť a lokalizáciu, čo je potrebné na predpovedanie ochorenia a výber liečebnej taktiky. Táto metóda umožňuje vidieť anechoický útvar v prípade myomatózneho uzla s presným určením lokalizácie tohto útvaru, jeho veľkosti, štruktúry, ako aj stupňa zväčšenia maternice v prípade difúznej formy myómov.

Hysterografia je jednou z metód špeciálnej diagnostiky, ktorá sa vykonáva naplnením maternice kontrastnou tekutinou v objeme 5-7 mililitrov s následnou registráciou zmien. V tomto prípade sa môže pozorovať defekt výplne, ktorý zodpovedá umiestneniu uzla, ako aj zmenšenie dutiny maternice. Ďalším vyšetrením je hysteroskopia. Ide o špeciálnu metódu vyšetrenia dutiny maternice špeciálnym zariadením s videokamerou na konci, ktoré umožňuje vidieť dutinu maternice, ako aj vykonať biopsiu s ďalším vyšetrením punkcie pre presné overenie diagnózy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika akútneho maternicového krvácania počas menopauzy by sa mala vykonávať predovšetkým s komplikáciou submukózneho maternicového myómu vo forme metrorágie. V tomto prípade je dôležitá anamnéza a objektívne vyšetrenie. Vzhľadom na pokročilý vek ženy je veľmi dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku maternicového krvácania s rakovinou endometria počas menopauzy, pretože onkologická pohotovosť by mala byť vždy prítomná. Rakovina endometria sa vyznačuje výskytom krvavého výtoku už niekoľko rokov po nástupe menopauzy. Krvácanie v prípade maternicového myómu sa však vyznačuje periodickým krvácaním a uzol je pri vyšetrení jasne definovaný. V prípade pochybností o povahe útvaru v maternici sa vykonáva diagnostická kyretáž dutiny maternice s histologickým vyšetrením tohto materiálu, čo umožňuje presne určiť benígnu alebo malígnu povahu útvaru.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať aj s ruptúrou cysty maternice, najmä ak ide o endometrioidnú cystu. Na ultrazvuku má cysta anechoickú štruktúru, oválny tvar, jasné okraje s tenkou kapsulou a rovnomerným obsahom. Myomatózna uzlina je tiež anechoická, ale je heterogénna a hustotou zodpovedá myometriu, často má stopku a je dobre prekrvená, na rozdiel od cysty, ktorá je avaskulárna.

Krvácanie z maternice počas menopauzy je tiež potrebné odlišovať od vnútornej endometriózy, ktorú môže sprevádzať aj silný krvavý výtok z maternice. Pri endometrióze je však charakteristická anamnéza v podobe krvácania, ktoré zodpovedá menštruácii. Tieto dve diagnózy sa dajú presne overiť pomocou histológie, ako aj presnej ultrazvukovej diagnostiky.

Vzhľadom na obdobie menopauzy, teda nie mladý vek ženy, je potrebné starostlivo diagnostikovať krvácanie z maternice a vykonať diferenciálnu diagnostiku, pretože v tomto veku sú možné rôzne malígne procesy, ktoré musia byť diagnostikované čo najskôr so začiatkom vhodnej liečby. Je veľmi dôležité poskytnúť včasnú pomoc, pretože ide o život ohrozujúci stav.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba menopauzálne krvácanie z maternice

Taktika liečby akútneho maternicového krvácania počas menopauzy by mala byť okamžitá a mala by mať hemostatický, ako aj preventívny charakter, aby sa zabránilo opakovanému krvácaniu a vzniku závažnejších príznakov. Existuje medikamentózna a neliečivá liečba. Medikamentózna liečba je zameraná najmä na použitie hemostatických liekov, ako aj na substitučnú liečbu hormonálneho deficitu počas menopauzy alebo maternicových myómov. Neliečivá liečba je zameraná na korekciu hormonálnej nerovnováhy na jednej strane a na preventívny účinok na strane druhej. Môžete tiež použiť bylinky a nálevy, ktoré pomáhajú obnoviť telo po krvácaní. Preto je použitie ľudových prostriedkov prioritou iba pri komplexnej liečbe počas remisie.

Aby bolo možné určiť taktiku, je potrebné presne poznať spôsoby zastavenia takéhoto krvácania. Táto otázka by mala byť prioritou v prípade akútneho krvácania z maternice a na tento účel sa používajú hemostatické lieky.

1. Tranexam je jedným z najpoužívanejších hemostatických činidiel v gynekológii. Tento liek ovplyvňuje vonkajší mechanizmus koagulácie inhibíciou tvorby plazmínu z plazminogénu. Vďaka tomuto účinku sa prejavuje jeho antifibrinolytická vlastnosť. Liek je dostupný vo farmakologickej forme tabliet a roztoku v ampulkách na injekciu. Pri akútnom krvácaní z maternice sa kyselina tranexamová podáva intravenózne kvapkovo. Dávkovanie je v tomto prípade približne desať až pätnásť miligramov na kilogram telesnej hmotnosti s intravenóznym kvapkovým podaním rýchlosťou približne jedna kvapka za minútu. Indikácie na použitie lieku sú akútne krvácanie, najmä v pooperačnom období alebo krvácanie, ktoré je sprevádzané zvýšeným množstvom fibrinolyzínu. Liek má tiež protizápalové a antialergické vlastnosti, ktoré zmierňujú závažnosť symptómov pri maternicových myómoch alebo endometrioidných cystách. Kontraindikácie na použitie Tranexamu sú precitlivenosť na zložky lieku, ako aj vaskulárna patológia vo forme trombózy v anamnéze, mozgovej príhody alebo infarktu myokardu. Vedľajšie účinky sú možné vo forme alergických reakcií, ako aj zmien v tráviacom systéme - strata chuti do jedla, pálenie záhy, bolesti brucha, nevoľnosť. Prejavy z cievneho systému sú možné vo forme hypotenzie pri rýchlom podaní lieku, ako aj zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená trombotická aktivita s rizikom trombózy alebo tromboembólie.
2. Dicynon je ďalší liek na liečbu akútneho maternicového krvácania počas menopauzy, pretože liek pôsobí hlavne na vaskulárno-doštičkovú väzbu hemostázy. Liek zvyšuje priepustnosť cievnej bunky a tiež zvyšuje rýchlosť tvorby tromboplastínu, čo zvyšuje reakciu na tvorbu primárneho trombu počas krvácania. Liek začína účinkovať niekoľko minút po podaní a trvanie účinku je približne päť hodín. Liek je dostupný vo farmakologickej forme tabliet a roztoku na intravenózne injekcie. V prípade akútneho maternicového krvácania sa liek podáva v dávke 500 miligramov intramuskulárne. Kontraindikácie pre použitie lieku sú precitlivenosť na zložky lieku, ako aj vaskulárna patológia vo forme trombózy v anamnéze, mozgovej príhody alebo infarktu myokardu, predávkovania liekmi zo skupiny antikoagulancií. Vedľajšie účinky sú možné vo forme alergických reakcií, ako aj zmeny v gastrointestinálnom trakte - nevoľnosť, pálenie záhy, bolesti brucha, strata chuti do jedla. Možné sú prejavy z nervového systému vo forme závratov, ospalosti, porúch spánku a bolestí hlavy.

Hormonálna liečba pri súbežnom myóme maternice, ak je etiologickým faktorom krvácania, je povinná, ako aj na korekciu hormonálnej nerovnováhy počas menopauzy. V tomto prípade sa používa hormonálna substitučná liečba.

Hormonálna liečba maternicových myómov môže zahŕňať niekoľko skupín liekov:

1. Agonisty faktora uvoľňujúceho gonadotropín, ktorých zástupcom je Diphereline alebo Triptorelin, sa používajú od 3. dňa menštruačného cyklu počas šiestich mesiacov v dávke 3,75 miligramov.

• Goserelín - používa sa šesť mesiacov v dávke 3,6 miligramov subkutánne
• Buserelín - 200 mikrogramov do nosa dvakrát denne počas šesťmesačnej kúry
• Zoladex – od 1. do 5. dňa cyklu injekčne.

1. Antagonisty gonadotropných hormónov, ktorých zástupcom je liek Danazol, sa používajú v dávke 400-800 miligramov denne, a to aj s liečebným cyklom počas šiestich mesiacov.
2. Lieky progesterónového radu sú rôzne lieky, ktoré sú schopné regulovať ovariomenštruačný cyklus v prípade nedostatočnosti jeho druhej luteálnej fázy. Hlavnými predstaviteľmi tejto série sú:

• Noretisterónacetát – užíva sa od piateho dňa menštruačného cyklu, 5 – 10 miligramov dvakrát denne počas šiestich mesiacov.
• Medroxyprogesterónacetát sa používa v rovnakej dávke a počas rovnakého cyklu.
• Systém Mirena je vnútromaternicové teliesko, ktoré sa zavádza päť rokov s monitorovaním jeho stavu.
• Norcolut a Primolut sú lieky, ktoré sa užívajú od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu počas troch až šiestich mesiacov.

Je tiež možné použiť kombinované perorálne hormonálne lieky, dvojfázové, s veľkým množstvom progesterónu.

1. Triziston je komplexný hormonálny substitučný liek. Tento liek sa vyrába vo farmakologickej forme dražé troch farieb, ktoré sa užívajú podľa špeciálnej schémy počas troch týždňov, potom sa urobí týždňová prestávka. Liečba trvá najmenej tri až šesť mesiacov. Kontraindikácie pre predpisovanie lieku sú zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie, vaskulárna patológia vo forme trombózy v anamnéze, hepatitída. Je potrebné používať s opatrnosťou pri diabetes mellitus, pretože liek môže zmeniť glukózovú toleranciu, ako aj pri arteriálnej hypertenzii. Vedľajšie účinky sa môžu prejaviť vo forme cholestázy, dysfunkcie pečene, embólie, ako aj alergických a dyspeptických reakcií.
2. Logest je liek obsahujúci estradiol a gestagén, ide o vysokodávkový liek, vďaka čomu sa jeho preventívna úloha prejavuje nielen pri úprave hormonálnych hladín, ale aj v prevencii onkologických ochorení ženského reprodukčného systému. Liek pomáha vyrovnávať hormonálnu nerovnováhu, a preto sú poruchy menopauzy menej výrazné, najmä pokiaľ ide o silné krvácanie. Logest je dostupný vo farmakologickej forme kapsúl, ktoré obsahujú 21 kusov v balení. Užívanie by sa malo začať v prvý deň cyklu. V prípade menopauzy u ženy môžete začať užívať liek na piaty deň menštruačného cyklu. Priebeh užívania je jedna kapsula denne počas troch týždňov, potom sedemdňová prestávka a potom je potrebné obnoviť užívanie. Vedľajšie účinky sú možné z gastrointestinálneho traktu vo forme porúch stolice, nevoľnosti, pocitu horkosti v ústach, vracania. Môžu sa vyskytnúť aj astenovegetatívne reakcie, prejavy hormonálnej liečby z hrudníka vo forme pocitu ťažkosti, bolesti, výtoku a zvýšenej vaginálnej sekrécie. Kontraindikácie pre použitie lieku na liečbu sú problémy so zrážanlivosťou krvi a prekonaný infarkt alebo mozgová príhoda, zhubné nádory, závažné poškodenie pečene, poškodenie pankreasu a cukrovka.

Chirurgická liečba akútneho maternicového krvácania počas menopauzy sa vykonáva, ak je príčinou krvácania myomatózna uzlina. V tomto prípade sa po jednoduchej predoperačnej príprave vykonáva chirurgická liečba. Je nevyhnutné zastaviť krvácanie, potvrdiť prítomnosť uzliny a až potom vykonať chirurgickú liečbu. Chirurgická liečba sa môže vykonať v rozsahu orgánovo zachovávajúceho zákroku aj radikálneho zákroku. Taktika závisí od typu myómu, jeho veľkosti, lokalizácie a trvania operácie. Orgánovo zachovávajúce operácie sú myomektómia - odstránenie samotnej myomatóznej uzliny v zdravých tkanivách - a embolizácia maternicových artérií, ktorá narúša prekrvenie uzliny a jej regresiu.

Medzi radikálne operácie patrí supravaginálna amputácia maternice, subtotálna hysterektómia a extirpácia maternice, čo závisí aj od veľkosti a umiestnenia myómu a veku ženy, ako aj od schopnosti rýchlo zastaviť krvácanie z maternice.

Tradičná liečba maternicového krvácania počas menopauzy

Tradičná liečba maternicového krvácania sa kvôli riziku komplikácií vykonáva počas obdobia remisie. Používané tradičné liečebné metódy sú zamerané na úpravu hormonálnej homeostázy a hlavné sú:

1. Med má schopnosť zvýšiť lokálnu imunitu a stimulovať regeneráciu. Na výrobu lieku z medu je potrebné vziať jadro cibule a vložiť ho do pohára s medom tak, aby bolo úplne naplnené. Nechajte tento roztok pôsobiť cez noc a ráno namočte do tohto roztoku tampón a vložte ho cez noc do vagíny, opakujte to 10 dní, po ktorých by sa mal myóm, ak spôsobil krvácanie, zmenšiť.
2. Med, ako prírodný zdroj živín a mikroelementov, ktoré zvyšujú lokálnu imunitu a stimulujú regeneráciu, sa široko používa na liečbu patológií ženských pohlavných orgánov vrátane menopauzy. Na výrobu lieku z medu je potrebné pripraviť roztok z troch polievkových lyžíc medu, piatich kvapiek ľanového oleja a troch polievkových lyžíc prevarenej vody a užívať čajovú lyžičku dvakrát denne, kurz je 10 dní. Tento liek pomáha normalizovať hormonálne hladiny, čo je tiež zamerané na prevenciu porúch lokálnej imunity.
3. Listy aloe, ktoré majú výrazný protizápalový a regeneračný účinok, sa vytlačia do pohára a po navlhčení tampónu sa vložia do vagíny, pričom sa postup opakuje raz denne počas celého mesiaca.
4. Šťava z lopúcha je vynikajúca na zmiernenie podráždenia, opuchu a má antiproliferatívny účinok, ktorý zvyšuje schopnosť endometrioidnej cysty sa rozpustiť. Na to vytlačte šťavu z predpraných listov lopúcha a užívajte jednu čajovú lyžičku trikrát denne počas piatich dní a potom jednu čajovú lyžičku dvakrát denne počas ďalších piatich dní.
5. Listy dráču, valeriány lekárskej, lipy, koriandra, materinho dúšky a oregana sa zalejú litrom horúcej vody a po náleve sa vypijú 2 čajové lyžičky ráno a večer. Tento roztok upokojuje nervový systém a znižuje krvácanie stabilizáciou systému hemostázy. Tým sa predchádza poruchám nervového systému počas menopauzy, čo zmierňuje príznaky vegetatívne-emocionálnych prejavov a zabraňuje poruchám cievneho tonusu.

Homeopatické lieky dokážu nielen upraviť hormonálnu nerovnováhu, ale môžu sa užívať aj na obnovu tela po krvácaní.

1. Klimakthel je homeopatický liek, ktorý má zloženie podobné fytoestrogénovým liekom a pomáha normalizovať hormonálne hladiny počas menopauzy. Liek tiež znižuje proliferatívne procesy na bunkovej úrovni. Klimakthel sa užíva v tabletách, jedna tableta pred jedlom alebo hodinu po jedle trikrát denne. Trvanie liečby liekom je približne dva mesiace. Neboli zistené žiadne vedľajšie účinky. Kontraindikáciami pre užívanie Klimakthelu sú precitlivenosť na zložky Klimakthelu.
2. Dysmenorm je homeopatický liek, ktorý reguluje hormonálne hladiny a ovplyvňuje benígne útvary maternice, ako sú cysty alebo myómy. Dysmenorm sa používa na liečbu v tabletách v dávke jedna tableta trikrát denne jednu hodinu po jedle.
3. Remens je homeopatický liek, ktorý pomáha regulovať hormonálnu nerovnováhu počas menopauzy ovplyvňovaním hypotalamo-hypofyzárnej zóny a má tiež ochranné vlastnosti na endometrium. Tým sa zabráni vzniku opakovaného krvácania a obnovuje sa funkčná vrstva maternice. Liek je dostupný vo forme roztoku a tabliet. Liek sa užíva prvý a druhý deň vo zvýšenej dávke - jedna tableta alebo desať kvapiek osemkrát denne a potom tri mesiace v rovnakej dávke, ale iba trikrát denne. Neboli zistené žiadne vedľajšie účinky. Kontraindikácie pre užívanie Remensu sú precitlivenosť na jednotlivé zložky lieku.
4. Ginekohel je kombinovaný homeopatický liek, ktorý pôsobí na poruchy menopauzy normalizáciou syntézy estrogénu a progesterónu, čo pomáha znižovať účinky nedostatku týchto hormónov. Liek je dostupný v kvapkách a dávkuje sa desať kvapiek trikrát denne, môže sa rozpustiť vo vode alebo užívať ako čistý roztok. Vedľajšie účinky sú zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť poruchy stolice, dyspeptické javy a alergické reakcie. Neboli zistené žiadne kontraindikácie.

Hlavnou vecou pri liečbe maternicového krvácania počas menopauzy je teda jeho okamžité zastavenie a až potom sa vykonajú ďalšie výskumné metódy, objasní sa diagnóza a rozhodne sa o taktike ďalšej liečby - chirurgickej alebo konzervatívnej. Takáto široká škála liekov, nielen liečiv, ale aj ľudových prostriedkov, ako aj homeopatických liekov, vám umožňuje vybrať si potrebnú liečbu a úspešne korigovať zmeny hormonálnych hladín počas menopauzy s prevenciou ďalších porúch, ale tieto metódy sú možné aj počas obdobia remisie.

[ 15 ]

Prevencia

Špecifická prevencia sa môže vykonávať v prípade prvých príznakov menopauzy, potom môžete začať užívať homeopatické lieky na reguláciu hormonálnych hladín, čo môže zabrániť závažným menštruačným poruchám vo forme silného maternicového krvácania. Medzi nešpecifické preventívne opatrenia patria pravidelné prehliadky u gynekológa, vyšetrenie v prípade prvých príznakov menopauzy. To umožňuje odhaliť maternicový myóm alebo cystu v skorom štádiu, čo umožňuje včasnú liečbu patológie a predchádzať takejto komplikácii, ako je maternicové krvácanie.

[ 16 ], [ 17 ]

Predpoveď

Prognóza maternicového krvácania počas menopauzy na zotavenie je relatívne priaznivá v prípade včasnej a správnej liečby, pretože tento stav predstavuje priamu hrozbu pre život. Prognóza na život je priaznivá, pretože krvácanie sa správnou liečbou dá zastaviť a dá sa predísť ďalším komplikáciám.

Krvácanie z maternice počas menopauzy je veľmi závažný príznak, ktorý sa môže vyvinúť ako prejav samotnej menopauzy a môže byť aj príznakom maternicových myómov alebo endometrioidných cýst. Preto je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku a po zastavení krvácania rozhodnúť o liečbe patológie. Najlepšou možnosťou v tomto prípade je však prevencia takéhoto krvácania prostredníctvom včasných vyšetrení a sledovania vášho zdravotného stavu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]