Krvácanie z pohlavných orgánov na začiatku tehotenstva

Vaginálne krvácanie sa vyskytuje približne u 20 – 30 % potvrdených tehotenstiev počas prvých 20 týždňov; polovica z nich končí spontánnym potratom.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny krvácanie z pohlavných orgánov na začiatku tehotenstva

Poruchy, ktoré najčastejšie spôsobujú vaginálne krvácanie v skorom tehotenstve, sú tie, ktoré sú spojené s neúspešným alebo neprerušeným mimomaternicovým tehotenstvom, spontánnym potratom (hroziacim, nevyhnutným, neúplným, úplným alebo neživotaschopným tehotenstvom) a zriedkavo s gestačným trofoblastickým ochorením; pri nepôrodnom vaginálnom krvácaní. Mimomaternicové tehotenstvo alebo poruchy, ktoré môžu spôsobiť silné krvácanie, môžu spôsobiť hemoragický šok. V takýchto prípadoch sa podávajú intravenózne tekutiny na obnovenie objemu tekutín. Ak sa pozoruje krvavý vaginálny výtok, tehotná žena by mala byť vyšetrená.

Anamnéza

Medzi rizikové faktory mimomaternicového tehotenstva patrí anamnéza predchádzajúceho mimomaternicového tehotenstva, anamnéza pohlavne prenosných chorôb alebo zápalových ochorení panvy, použitie vnútromaternicového telieska, predchádzajúca operácia panvy (najmä na vajíčkovodoch) a fajčenie. Ak sú prítomné kŕčovité bolesti a krvavý výtok s časťami oplodneného vajíčka, možno mať podozrenie na spontánny potrat. Ostrá bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri pohybe, sa pozoruje pri peritonitíde v dôsledku prerušeného mimomaternicového tehotenstva.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostika krvácanie z pohlavných orgánov na začiatku tehotenstva

Pri prerušenom mimomaternicovom tehotenstve sa môžu pozorovať príznaky peritonitídy, ako je napätie, stuhnutosť a citlivosť pri palpácii. Vyšetrenie panvových orgánov zahŕňa diagnostiku nepôrodníckych porúch, ktoré môžu spôsobiť vaginálne krvácanie (napr. trauma, vaginitída, cervicitída, cervikálny polyp). Ak je vnútorné ústie krčka maternice otvorené alebo sa v krčku maternice nahmatá tkanivo vajíčka, možno mať podozrenie na spontánny potrat. V prítomnosti nádoru v oblasti maternicových príveskov možno mať podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. Ak je veľkosť maternice výrazne väčšia ako gestačný vek, pozoruje sa arteriálna hypertenzia s atakmi alebo hyperreflexiou, možno mať podozrenie na gestačné trofoblastické ochorenie.

Testovanie. Vykoná sa virifikácia tehotenstva. Ak je krvácanie mierne, určí sa krvná skupina a Rh-príslušnosť, aby sa určila potreba podania RhO(D) imunoglobulínu. Ak je krvácanie silné, vykoná sa všeobecný krvný test, určí sa krvná skupina a vykoná sa krížový test na kompatibilitu krvi. Pri ťažkom hemoragickom šoku sa stanoví protrombínový čas a parciálny tromboplastínový čas.

Ak je krčkový kanál uzavretý a nie sú v ňom zistené žiadne oblasti oplodneného vajíčka, možno mať podozrenie na hroziaci potrat alebo neživotaschopné tehotenstvo. Je tiež potrebné vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo. Najprv sa stanoví hladina beta-hCG. Ak nedôjde k šoku, vykoná sa transvaginálna panvová ultrasonografia. Ak hemoragický šok ustúpi po obnovení objemu tekutín, mala by sa vykonať aj panvová ultrasonografia. Ak šok pretrváva napriek prijatým opatreniam alebo ak sa počas ultrazvuku zistí hemoperitoneum, možno mať podozrenie na prerušené mimomaternicové tehotenstvo.

[ 6 ]

Liečba krvácanie z pohlavných orgánov na začiatku tehotenstva

Liečba je zameraná na odstránenie príznakov základného ochorenia. Pri diagnostikovaní spontánneho potratu je potrebné evakuovať obsah dutiny maternice (kyretážou v 7. – 12. týždni tehotenstva).

Keď sa diagnostikuje ruptúra mimomaternicového tehotenstva, vykoná sa urgentná laparoskopia alebo laparotómia. Liečba neruptúry mimomaternicového tehotenstva sa môže vykonať metotrexátom alebo salpingotómia či salpingektómia môže vykonať laparoskopicky alebo laparotómiou.