Krvné testy na pečeňové testy: čo zahŕňa?

Skríningová štúdia zameraná na posúdenie funkčného stavu žlčových ciest a pečene je analýza pečeňových testov. Diagnostika sa vykonáva odberom krvi. Zahŕňa množstvo povinných ukazovateľov: AST, ALT, GGT, ALP, bielkoviny, bilirubín. Okrem uvedených ukazovateľov je možné skontrolovať lipidové spektrum, ktoré ukazuje stav metabolizmu tukov v tele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie pre zákrok

Testy pečeňových funkcií sa vykonávajú, ak sú splnené jasné kritériá:

• Porušenia fungovania gastrointestinálneho traktu.
• Dyspeptický syndróm.
• Metabolické poruchy.
• Hepatitída.
• Endokrinné patológie.
• Chronické ochorenia pečene a žlčových ciest.
• Zvýšené hladiny železa v sére.
• Nadmerná telesná hmotnosť.
• Zmeny v hepatobiliárnom systéme na ultrazvuku.
• Intoxikácia.
• Nedávna transfúzia krvi alebo krvných zložiek.
• Vyhodnotenie vykonávanej liečby.

Príprava

Pre získanie spoľahlivých výsledkov testu je potrebné sa na darovanie krvi pripraviť. 48 hodín pred testom by ste sa mali vyhýbať mastným jedlám, prestať piť alkohol a prestať fajčiť. Posledné jedlo by malo byť najskôr 8-10 hodín pred darovaním krvi.

Aké testy sú zahrnuté v testoch pečeňových funkcií?

Biochemické testy kontrolujú krv na rôzne patológie pečene, umožňujú určiť príčiny ochorenia, stanoviť správnu diagnózu a zvoliť liečbu. Zároveň existujú ochorenia, pri ktorých sa pečeňové testy vykonávajú v kombinácii s inými štúdiami: rakovinové lézie pečene, akútna hemolýza, akútna lieková hepatitída AE.

ALT

Alanínaminotransferáza je enzým nachádzajúci sa v bunkách pečeňového parenchýmu – hepatocytoch. ALT sa nachádza v obličkách, kostrovom svalstve a srdcovom svale. Podieľa sa na metabolizme bielkovín. Jeho zvýšená hodnota je špecifickým znakom rozpadu hepatocytov. Enzým pôsobí ako katalyzátor reverzibilného prenosu alanínu z aminokyseliny na alfa-ketoglutarát.

Alanín je aminokyselina, ktorá sa rýchlo premieňa na glukózu. Vďaka nemu sa zvyšuje energetický potenciál mozgu a centrálneho nervového systému. Látka posilňuje imunitný systém, podporuje tvorbu lymfocytov, reguluje metabolizmus cukrov a kyselín. Najvyššia koncentrácia ALT sa pozoruje v pečeni a obličkách, potom v kostrovom svalstve, slezine, pankrease a srdci.

Hladina alanínaminotransferázy sa stanovuje biochemickým krvným testom. Indikátory ALT umožňujú identifikovať problémy s pečeňou skôr, ako sa objavia ich výrazné príznaky. Diagnostika sa spravidla vykonáva pri podozrení na hepatitídu, aby sa skontroloval stav orgánu po dlhodobom užívaní liekov a iných toxických látok. Pre túto štúdiu existujú povinné indikácie:

• Zvýšená únava a slabosť.
• Žltnutie kože.
• Bolesť a nepríjemné pocity v bruchu.
• Nadúvanie počas dlhého obdobia.
• Nevoľnosť a vracanie.

Pečeňové testy na ALT sa používajú na sledovanie dynamiky liečby, aby sa včas zistilo zlepšenie alebo zhoršenie stavu pacienta. Analýza je tiež potrebná v prípade rizikových faktorov poškodenia pečene, napríklad: cukrovka, nadváha, zneužívanie alkoholických nápojov alebo liekov, ktoré ničia hepatocyty.

Na analýzu sa odoberá venózna alebo kapilárna krv. Štúdia sa vykonáva nalačno, posledné jedlo by malo byť 12 hodín pred jeho podaním. Nedodržanie tohto pravidla vedie k falošným výsledkom.

Norma pre markerové enzýmy pre pečeň závisí od veku pacienta:

• Novorodenci do 5 rokov – nie viac ako 49 U/l.
• Deti do 6 mesiacov – 56 U/l.
• Bábätká od 6 mesiacov do jedného roka – 54 jednotiek/l.
• Deti od 1 do 3 rokov – 33 jednotiek/l.
• Deti od 3 do 6 rokov – 29 jednotiek/l.
• Nad 12 rokov – 39 U/l.
• Muži – do 45 U/l.
• Ženy – do 34 U/l.

Výsledky ALT sa však často líšia od normy. Stáva sa to pri zápalových procesoch v tele, užívaní liekov v čase testu a v dôsledku mnohých ďalších faktorov. Nespoľahlivé výsledky môžu byť spôsobené aj intramuskulárnymi injekciami alebo zvýšenou fyzickou aktivitou.

Existujú tri hlavné fázy zvýšenia enzýmov:

• Svetlo – 1,5-5 krát.
• Priemerne – 6-10 krát.
• Ťažké – 10-krát alebo viac.

Zvýšené hodnoty alanínaminotransferázy sa pozorujú pri nasledujúcich ochoreniach pečene: hepatitída, rakovina, cirhóza, pankreatitída, myokarditída, infarkt myokardu. Spôsob obnovenia normálnych hladín enzýmov závisí od príčin, ktoré viedli k ich zmene. V niektorých prípadoch sa na zníženie ALT používajú špeciálne lieky: Hefitol, Duphalac, Heptral. Všetkým pacientom je tiež predpísaná terapeutická diéta.

AST

Aspartátaminotransferáza (AST) je enzým metabolizmu bielkovín v tele. Táto látka je zodpovedná za syntézu aminokyselín, ktoré sú súčasťou tkanív a bunkových membrán. Zároveň AST nefunguje vo všetkých orgánoch, ale je prítomný v tkanive pečene, srdcovom svale, neurónoch mozgu a tiež vo svalovom tkanive kostrových svalov. Enzým sa podieľa na metabolických procesoch a pomáha udržiavať normálnu bunkovú štruktúru.

Ak štruktúra buniek s týmto enzýmom nie je poškodená, potom je množstvo látky minimálne a zodpovedá norme. Zvýšená aktivita aspartátaminotransferázy naznačuje úzky rozsah porúch. Zároveň existuje závislosť: čím aktívnejšia je cytolýza (deštrukcia buniek), tým vyššie sú hodnoty AST.

Na analýzu sa odoberá venózna krv. Biologická tekutina sa centrifuguje, čím sa plazma oddelí od enzýmových prvkov. AST test je povinný pri nasledujúcich somatických patológiách:

• Akékoľvek ochorenie pečene alebo dysfunkcia pečene.
• Otrava a intoxikácia.
• Infekčné choroby.
• Choroby obehového systému a srdca.
• Poškodenie obličiek a zlyhanie obličiek.
• Hnisavo-septické stavy.
• Poruchy metabolizmu bilirubínu.
• Autoimunitné ochorenia.
• Ascites a portálna hypertenzia.
• Endokrinné poruchy.
• Vyhodnotenie dynamiky a účinnosti liečby pečene a srdca.

Pri hodnotení enzymatickej aktivity plazmy v porovnaní s AST sa berú do úvahy normálne hodnoty tejto látky:

• Deti – do 50 IU
• Ženy – 34-35 IU
• Muži – 40-41 IU

Ak AST neprekročí normálne hodnoty v teste pečeňových funkcií alebo v biochemickom krvnom teste, naznačuje to normálnu funkciu pečeňových a srdcových enzýmových systémov. Zvýšené hodnoty môžu naznačovať nasledujúce patológie:

• Vírusová hepatitída (akútna, chronická).
• Mastná a alkoholická hepatóza.
• Endogénne intoxikácie.
• Toxické poškodenie pečene.
• Cholestáza.
• Zhoršený prietok krvi pečeňou a portálna hypertenzia.
• Cirhóza pečene (dekompenzovaná forma).
• Malígne metastázy do pečene.
• Primárna rakovina pečene.
• Kardiovaskulárne poruchy.

Ak sa zvýšenie AST líši od normy o niekoľko jednotiek, neznamená to patológiu. Zvýšenie enzýmu dvakrát alebo viackrát má diagnostickú hodnotu. Keďže enzým je obsiahnutý aj v iných orgánoch okrem hepatocytov, jeho izolované stanovenie na posúdenie stavu pečene nie je spoľahlivé. Na tento účel sa AST stanovuje vo vzťahu k ALT. Štúdium dvoch ukazovateľov presnejšie odráža stav orgánu.

Bilirubín

Chemická zlúčenina a produkt rozpadu červených krviniek je bilirubín. Červeno-hnedý žlčový pigment sa v tele neustále produkuje.

Typy bilirubínu:

1. Celkom - všetky krvné pigmenty cirkulujúce v systémovom krvnom obehu.
2. Nepriama - časť látky, ktorá vzniká počas rozpadu červených krviniek predtým, ako sa spoja v pečeni.
3. Priama - časť látky, ktorá sa viaže na kyselinu glukurónovú a vylučuje sa z pečene.

Spočiatku sa v krvi a tkanivách tvorí nepriamy bilirubín, teda toxická zlúčenina, ktorá sa nerozpúšťa vo vode a nevylučuje sa z tela. Spolu s prietokom krvi vstupuje do pečene, kde sa mení na priamu formu. Úlohou pečene je neutralizovať a viazať bilirubín v krvnej plazme, čím chráni mozog pred toxickými účinkami tejto látky.

Normy metabolizmu bilirubínu u dospelých:

• Celkom – 8 – 20,5 µmol/l.
• Priamy – 0 – 5,1 µmol/l.
• Nepriamy – 16,5 µmol/l.

Zožltnutie kože a slizníc je hlavným príznakom poruchy metabolizmu bilirubínu v tele. Možné sú aj bolesti hlavy a závraty, nevoľnosť, celkové zhoršenie stavu a zvýšená slabosť. Takéto príznaky sa vyskytujú, keď je celková hladina bilirubínu vyššia ako 50 μmol/l. Ochorenie sa nazýva hyperbilirubinémia a má nasledujúce príčiny:

1. Zvýšený priamy bilirubín – cholangitída, obštrukčná žltačka, kamene v intrahepatálnych vývodoch, biliárna atrézia, Miriziov syndróm, choledocholitiáza, nádorové lézie, pankreatitída, pankreatitída.
2. Zvýšený nepriamy bilirubín – hemolytická žltačka alebo anémia, infekčné choroby, intoxikácia, transfúzia nekompatibilnej krvi, splenomegália.
3. Hyperbilirubinémia spôsobená oboma jej frakciami - parenchymatózna a zmiešaná žltačka, cirhóza, rakovinové nádory, hepatóza, hepatitída, vrodené chyby enzýmov metabolizmu bilirubínu, pyleflebitída, sepsa.

Dôvody zmeny normy bilirubínu môžu súvisieť s akoukoľvek fázou jeho metabolizmu: výdaj počas rozpadu červených krviniek, dysfunkcia pečene alebo nadmerná sekrécia žlče. Nebezpečenstvo takéhoto stavu spočíva v tom, že metabolické produkty sú toxické pre tkanivá tela. Zvýšenie enzýmu nad 170 μmol/l je nebezpečné kvôli pečeňovej encefalopatii, renálnemu a kardiovaskulárnemu zlyhaniu. Bilirubín nad 300 μmol/l môže spôsobiť smrť.

Liečba zvýšených hladín bilirubínu závisí od príčin, ktoré vyvolali hyperbilirubinémiu. Pacientom je predpísaná detoxikačná terapia, infúzie, diuretiká, hepatoprotektory, glukokortikoidné hormóny. V obzvlášť závažných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

Gama-glutamyltranspeptidáza je proteín pečene a pankreasu. GGT sa zvyšuje pri ochoreniach týchto orgánov, ako aj pri zneužívaní alkoholu. Enzým je katalyzátorom biochemických reakcií. Nie je obsiahnutý v krvnom obehu, ale je prítomný iba v bunkách, ktorých zničením sa všetok obsah uvoľňuje do krvi.

GGTP je membránovo viazaný enzým s vysokou citlivosťou. Hlavné indikácie pre analýzu sú:

• Diagnostika stavu pečene, pankreasu, žlčovodov a žlčovodov.
• Sťažnosti na zvýšenú únavu, stratu chuti do jedla, bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie.
• Monitorovanie účinnosti liečby alkoholizmu a iných ochorení.

Proteín umožňuje odhaliť rôzne patológie v najskorších štádiách. Enzým sa zvyšuje v takýchto prípadoch:

• Infekčná hepatitída.
• Stagnácia sekrécie žlče.
• Metastatické lézie pečene.
• Cukrovka.
• Choroby pankreasu.
• Choroby kardiovaskulárneho systému.
• Degenerácia pečene vyvolaná liekmi.
• Hepatóza.
• Zneužívanie alkoholu.

Pri hypotyreóze, t. j. zníženej funkcii štítnej žľazy, je GGTP pod normálnou hodnotou. V porovnaní s ALT, AST a alkalickou fosfatázou je enzým citlivejší na poruchy v pečeňových bunkách. Na analýzu sa používa venózna alebo kapilárna krv.

Testy funkcie obličiek a pečene

Komplexná diagnostika na identifikáciu patológií vo funkcii obličiek a pečene, ako aj porúch v práci iných orgánov a systémov - ide o renálne a pečeňové testy.

Indikácie pre analýzu:

• Ochorenia obličiek a pečene akejkoľvek závažnosti a štádia.
• Bolesť v pravom hypochondriu a v bedrovej oblasti.
• Zhoršenie celkovej pohody.
• Opuch tváre a dolných končatín.
• Žltnutie kože a slizníc.
• Endokrinné poruchy.

Tento profil laboratórnych testov zahŕňa nasledujúce analýzy:

• ALT
• AST
• GGTP
• Bilirubín (celkový, priamy, nepriamy)
• FS
• Celkový proteín
• Albumín
• Kyselina močová
• Kreatinín
• Močovina

Základné metabolity odrážajúce funkciu obličiek:

1. Kreatinín – podieľa sa na bunkovej výmene energie vo svalovom tkanive. Uvoľňuje sa z myocytov, potom sa transportuje do obličiek a vylučuje sa močom. Pri poškodení obličiek sa vylučovanie kreatinínu znižuje, pretože sa hromadí v krvi. Zmena hladiny tejto látky môže naznačovať akútny zápal.
2. Močovina je produktom rozkladu bielkovín. Ukazuje vylučovaciu kapacitu obličiek. Odchýlky od normy najčastejšie naznačujú chronické ochorenia.
3. Kyselina močová – vzniká počas rozkladu komplexných nukleotidov a úplne sa vylučuje močom. Zvýšenie tohto ukazovateľa sa pozoruje pri akútnom zlyhaní obličiek.

Pri hodnotení výsledkov testov sa berú do úvahy nielen ukazovatele renálnych a pečeňových testov, ale aj celkový stav tela a prítomnosť klinických príznakov.

Testy funkcie pečene z moču

Pečeň vykonáva mnoho funkcií, ktoré podporujú normálne fungovanie celého tela. Je zodpovedná za filtrovanie a odstraňovanie toxických látok. Zmena farby moču v kombinácii s bolesťou v pravom hypochondriu naznačuje problémy s fungovaním orgánu.

Na diagnostikovanie ochorenia sa vykonáva súbor laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Zvláštna pozornosť sa venuje pečeňovým testom v moči. Moč sa testuje na prítomnosť žlčových segmentov: bilirubínu, urobilinogénu. V zdravom tele sa nenachádzajú.

Urobilinogén a urobilín

Ide o dôležité žlčové enzýmy, ktoré možno zistiť pri analýze moču. Zjednodušujú proces diagnostiky rôznych patológií spojených s pečeňou, žlčovými cestami a močovým mechúrom a hematopoetickým systémom. Tento ukazovateľ je doplnkový, hoci je zahrnutý vo všeobecnej analýze moču.

Urobilinogén je enzým, ktorý vzniká po rozpade bilirubínu. Spolu so žlčou vstupuje do čreva, časť sa vstrebáva do krvi a vracia sa späť do pečeňového tkaniva a zvyšok sa vylučuje močom. Enzým je v analýze vždy prítomný, ale jeho hodnoty sú malé - 5-10 mg/l. Zvýšená hladina alebo absencia tejto látky sú odchýlky od normy.

Test urobilinogénu má nasledujúce indikácie:

• Poruchy močenia – časté alebo zriedkavé nutkanie na toaletu, bolesť a kŕče v bruchu.
• Nevoľnosť a vracanie, žltnutie kože.
• Moč má tmavú farbu.

Zvýšené hodnoty naznačujú poruchy pečene, ktoré môžu byť spôsobené rôznymi patológiami: cirhóza, hepatitída, intoxikácia, poškodenie sleziny, enterokolitída. V niektorých prípadoch dochádza k odchýlkam od normy v dôsledku fyziologických faktorov.

Normalizácia enzýmu spočíva v obnovení zdravej funkcie pečene a normálnych hladín bilirubínu. Liečba závisí od závažnosti ochorenia. Pacientom môžu byť predpísané hepatoprotektory, choleretiká a diétna výživa. Diagnostika pečeňových testov sa vykonáva na základe čerstvej rannej porcie moču. Na presnejšie stanovenie hladín enzýmov je potrebný krvný test.