Krymská hemoragická horúčka: liečba

Liečba krymskej hemoragickej horúčky zahŕňa špecifickú, patogenetickú a symptomatickú liečbu. Je potrebné vyhnúť sa neprimeranému predpisovaniu lekárskych manipulácií sprevádzaných traumatizáciou kožných a slizníc. Liečba krymskej hemoragickej horúčky sa má uskutočňovať pri dennej kontrole koagulogramu a počte krvných doštičiek (2 krát denne).

Etiotropické liečenie krymskej hemoragickej horúčky predtým spočívalo v použití hyperimunitného špecifického kôň-globulínu. V súčasnosti sa nahromadila určitá skúsenosť s použitím ribavirínu u pacientov s vírusovými hemoragickými horúčkami. V regióne Stavropol zavedený do režimu klinickej praxi s pacientmi s ribavirínom krymskej hemoragickej horúčky v súlade s odporúčaniami Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb. Je lepšie predpísať liek počas prvých 4 dní od nástupu ochorenia (obdobie maximálnej virémie). Po vymenovaní kontraindikácie žiadosti brať do úvahy a používať prípravok len na liečbu pacientov HFRS starších 18 rokov, s výnimkou tehotných žien. Ribavirín sa používa vo forme 200 mg kapsúl. Odporúčaná "šoku" ribavirín dávka je 2000 mg v jednej dávke (10 kapsúl) - 30 mg / kg na priemernej hmotnosti pacienta 70 kg, nasleduje prechod v dávke 1200 mg / deň v 2 hodiny (v prípade, hmotnosť pacienta, je väčšia ako 75 kg), alebo 1000 mg / deň v 2 dávkach (ak je hmotnosť pacienta nižšia ako 75 kg). Ribavirín sa užíva perorálne, bez žuvania a umývania vodou.

Patogenetické liečenie krymskej hemoragickej horúčky zahŕňa:

• detoxikačná liečba (intravenózne podávané 5-10% roztoky glukózy, izotonický roztok chloridu sodného s kyselinou askorbovou a kokarboxylázou);
• prevencia DIC použitie angioprotectors (glukonát vápenatý, etamzilat, Rutosid dobesilate vápenatý.), čerstvé mrazená plazma, inhibítory proteázy (aprotinín);
• antioxidant (vitamín E, ubichinónový kompozit). Liečba syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie:
• s hyperkoagulačnou schopnosťou predpisujú heparín sodný na 10 000 - 15 000 jednotiek / deň s hypokoaguláciou - až 5000 jednotiek / deň intravenózne (kontraindikované podávanie heparínu sodného bez krvi a plazmy);
• aplikujte infúziu čerstvej zmrazenej krvnej plazmy na intravenózne kvapkanie 600-800 ml / deň;
• použitie inhibítorov proteáz (aprotinín až do 1000 U / kg / deň) a angioprotektantov (etamzilát do 6-8 ml / deň):
• regulujú priepustnosť bunkových membrán (glukokortikoidy 60-90 mg / deň intravenózne);
• s ťažkou trombocytopéniou je predpísaný koncentrát doštičiek.

Objem Obnova cirkulujúceho erytrocytov sa vykonáva zavedením erytrocytov hmoty na 25-30% straty cirkulujúceho objemu krvi, obsah hemoglobínu je znížená pod 70 až 80 g / l a hematokritu nižšie ako 25%, výskyt porúch prekrvenia, korekčný faktor VIII zrážanie fibrinogénu a kryoprecipitátu podávanie. Kontraindikované transfúzia krvi nespotrebovaného uchovávajú dlhšie ako 3 dni. Keď gastrointestinálne krvácanie znázornené požití chladené aminocaproic kyselinou, antacidá (hydroxid horečnatý hydroxide hlinitom, hydratovaný +) cimetidínu. S rozvojom kardiovaskulárnych chorôb použité kyslíkom, srdcových glykozidov a kardiotonické (Strofantíny-K, ľalie tráva glykozid niketamid) intravenózne. Liečba infekčných toxické liečbu šoku sa vykonáva HFRS. Keď komplikácie stráviť antibakteriálnou úpravou krymskej hemoragickej horúčky. Doba rekonvalescencie je predpísaná regeneračný lieky, vitamíny, ako aj korekcia anémie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Diéta a strava

Je potrebný prísny odpočinok v posteli; nepretržitý lekársky dohľad.

Odporúča sa, aby ste mali jemnú stravu. V období krvácania by ste mali brať tekuté studené jedlá (polievky, zemiaková kaša, kissels); mäsové odvarky, šťavy sú kontraindikované (vstúpte do stravy po ukončení krvácania). V období rekonvalescencie je indikované použitie potravín bohatých na bielkoviny.

[10], [11],

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Podmienky výťažky: extrakt pacientov sa vykonáva nie skôr ako 21 dní od začiatku ochorenia v uspokojivom stave pacienta, normalizácia telesnej teploty a laboratórnych parametrov (formuly krvi, koagulácia, počtu krvných doštičiek), nie sú tam žiadne komplikácie. Približné podmienky pracovnej neschopnosti po výkone sú: s ľahkou formou - 7-10 dní; mierne - 10-14 dní; ťažké - 15-30 dní.

[12], [13], [14], [15],

Klinické vyšetrenie

Všetky rekonvalescenty krymskej hemoragickej horúčky podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu. Obdobie pozorovania pre tých, ktorí sa zotavili z miernej formy krymskej hemoragickej horúčky, bolo 3 mesiace. Stredná a ťažká - 12 mesiacov. Dohľad vykonáva špecialista na infekčnú chorobu av jeho neprítomnosti - okresný terapeut. Prvé kontrolné vyšetrenie s klinickou definíciou hemogramu, hladiny močoviny, kreatinínu. Bilirubínu, celkovej bielkoviny a albumínu. ALT a ACT sa vykonávajú 1 mesiac po prepustení z nemocnice; následné vyšetrenia - po 3, 6, 9 a 12 mesiacoch.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Čo by mal pacient vedieť?

Odporúčaná výživa s výnimkou dráždivých korenistých potravín, alkoholické nápoje: bohatý nápoj (infúzia dogrose, alkalická minerálna voda, bujóny byliniek s diuretickými vlastnosťami); dodržiavanie fyzického režimu (kontraindikované: ťažká fyzická práca, hypotermia, kúpeľ, sauna, športové hry 6-12 mesiacov). Predpísať všeobecný liek na zlepšenie zdravia, adaptogény. Multivitamíny.

Prevencia krymskej hemoragickej horúčky

Formalin-inaktivovaná mozgová protivánsulfátová purifikovaná vakcína (úplné epidemiologické hodnotenie jej účinnosti ešte nebolo získané).

Zničenie roztočov - nosiče patogénu (kontrola škodcov); pri odchode do prírody - nosiť špeciálny ochranný odev, čistenie priestoru okolo stanu z kefa a trávy; dodržiavanie preventívnych pravidiel (používanie gumových rukavíc, okuliarov) lekárskym personálom pri práci s pacientmi s krymskou hemoragickou horúčkou.

Aká je prognóza krymskej hemoragickej horúčky?

Krymská hemoragická horúčka má inú prognózu, ktorá závisí od dodržiavania zásad hospitalizácie, starostlivosti o pacienta, včasnej a komplexnej liečby, prevencie komplikácií. Neskorá hospitalizácia a diagnostika, neskorá liečba krymskej hemoragickej horúčky, nesprávna alebo kontraindikovaná preprava pacientov počas obdobia závažného krvácania môže viesť k smrti.