Lekársky expert článku
Nové publikácie
Kryptokoky sú pôvodcami kryptokokózy
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Kryptokokóza (synonymá: torulóza, európska blastomykóza, Busse-Buschkeho choroba) je subakútna alebo chronická diseminovaná mykóza pozorovaná u jedincov s ťažkou imunodeficienciou.
Pôvodcom je oportúnna kvasinkovej huby Cryptococcus neoformans (dokonalý tvar - Fibbasidielia neoformans). Medzi hubami rodu Cryptococcus sú iba dva druhy patogénne pre človeka a spôsobujú kryptokokózu - C. neoformans (hlavný pôvodca) a C. laurentii (sporadické ochorenia).
Morfológia kryptokokov
Huba má tvar okrúhlych, menej často oválnych kvasinkových buniek s rozmermi 6-13 µm, niekedy až 20 µm, ktoré sú obklopené kapsulou, ktorej veľkosť môže dosiahnuť 5-7 µm a niekedy presahuje priemer vegetatívnej bunky. Kapsula pozostáva z kyslého polysacharidu, jej veľkosť priamo závisí od virulencie kmeňa. Invazívne formy sú reprezentované kvasinkovými bunkami obklopenými veľkou kapsulou, čo im dáva významné rozmery (až 25 µm).
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Kultúrne vlastnosti kryptokokov
Kryptokok je nenáročný, dobre rastie na konvenčných médiách (Sabouraud, mladinový agar, MPA), optimálna je mierne kyslá alebo mierne zásaditá reakcia média. C. neoformans rastie rovnako dobre pri 25 °C aj pri 37 °C, zatiaľ čo saprofytické kryptokoky sa pri 37 °C nedokážu rozmnožovať. Vďaka prítomnosti polysacharidovej kapsuly vytvára typické lesklé šťavnaté kolónie. Na Sabouraudovom agare môže tvoriť lesklé krémovohnedé kolónie.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Biochemická aktivita kryptokokov
Nízka.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
Antigénna štruktúra kryptokokov
Podľa kapsulárnych polysacharidových antigénov sa rozlišujú 4 sérovary: A, B, C a D. Medzi patogénmi prevládajú sérovary A a D. Sérovary B a C spôsobujú sporadické lézie v trópoch a subtrópoch.
[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Ekologická nika kryptokokov
Kryptokoky sú v prírode rozšírené, najčastejšie sa izolujú z ľudí, zvierat, holubieho trusu, pôdy, rôznych druhov ovocia, bobúľ, zeleniny, listov.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]
Udržateľnosť v životnom prostredí
Pomerne vysoká; citlivá na teplotné vplyvy.
Citlivosť na antibiotiká
Citlivý na amfotericín B a flukonazol.
Citlivosť na antiseptiká a dezinfekčné prostriedky
Citlivý na pôsobenie bežne používaných antiseptík a dezinfekčných prostriedkov.
Patogenetické faktory kryptokokov
Kapsula, ktorá chráni patogén pred pôsobením fagocytov a humorálnych obranných faktorov, nešpecificky aktivuje T-supresory a indukuje štiepenie zložiek komplementu a sérových opsonínov. Patogén netvorí toxíny. Enzým fenoloxidáza vylučovaný hubou sa považuje za možný faktor patogenity.
[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Patogenéza kryptokokózy
Kryptokoky tvoria primárne zápalové ložisko v pľúcach s postihnutím regionálnych lymfatických uzlín. Vo väčšine prípadov proces končí spontánnym zotavením. Možné je šírenie huby z primárneho ložiska v pľúcach. Zápalová odpoveď sa líši v závislosti od imunitného stavu pacienta. Rizikovú skupinu pre šírenie tvoria lipidy s poruchou funkcie T-lymfocytov. Cytotoxické reakcie zohrávajú hlavnú úlohu v eliminácii patogénu.
Bunková imunita
Protilátky a komplement neposkytujú organizmu rezistenciu voči patogénu. Prítomnosť protilátok proti hubovým antigénom u pacientov s negatívnym DTH je zlým prognostickým znakom. Pacient má spravidla bunkovú imunodeficienciu.
Epidemiológia kryptokokózy
Zdrojom infekcie je pôda. Huba Cryptococcus bola izolovaná z pôdy, hniezd a holubieho trusu, ovocných štiav, mlieka a masla. Mechanizmus prenosu je aerogénny, cestou prenosu je vzduchom prenášaný prach. Z pôdy, kde je huba v dôsledku nedostatku vlhkosti malá (2-3 μm), sa dostáva do pľúc s prachom. Primárne lézie sú lokalizované v pľúcach, hoci nemožno vylúčiť možnosť preniknutia huby cez kožu a sliznice. Náchylnosť populácie je nízka a závisí od stavu bunkovej imunity. Ochorenia sú sporadické a väčšina prípadov je u mužov. Boli opísané skupinové ochorenia spojené s vdýchnutím infikovaného prachu pri práci v starých budovách kontaminovaných holubím trusom. Pacient nie je nákazlivý pre ostatných. Hlavnými stavmi predisponujúcimi k rozvoju ochorenia sú AIDS, leukémia, Hodgkinova choroba, metabolické poruchy a stavy po transplantácii orgánov.
Príznaky kryptokokózy
Hlavnými príznakmi kryptokokózy sú meningeálne lézie (až 80 % kryptokokovej meningitídy u pacientov s AIDS).
Primárna kryptokokóza je často asymptomatická alebo jej prejavy sú mierne a nevyžadujú lekársku starostlivosť. Prípady detekcie primárnych foriem sú extrémne zriedkavé. Primárne kožné lézie sa pozorujú oveľa menej často. Hlavnou klinicky diagnostikovanou formou ochorenia je kryptokoková meningitída. Lézie sa vyznačujú pomalým vývojom a absenciou špecifických príznakov v počiatočnom štádiu. Typické sú intermitentné bolesti hlavy, ktorých intenzita sa zvyšuje, závraty, poruchy zraku, zvýšená excitabilita. V dynamike ochorenia, týždne alebo mesiace po nástupe ochorenia, sa pozorujú poruchy vedomia. Klinický obraz zahŕňa typické príznaky meningitídy - vysokú telesnú teplotu a stuhnutý krk. Možné sú epileptoidné záchvaty, edém optického disku a príznaky poškodenia hlavových nervov. Viac ako 50 % pacientov má reziduálne neurologické poruchy.
Laboratórna diagnostika kryptokokózy
Materiály na štúdiu zahŕňajú spútum, hnis, stery z vredov, mozgovomiechový mok, moč, kosti a tkanivové biopsie.
V natívnych preparátoch má patogén, obklopený žltkastou sliznicou, vzhľad okrúhlych alebo vajcovitých buniek s rozmermi 2x5-10x20 μm. Huby sa ľahko detegujú vo vlhkých náteroch mozgovomiechového moku zafarbeného tušom. Puzdro sa deteguje v preparátoch zafarbených tušom alebo Buri-Ginsom. Histologické preparáty na detekciu C. neoformans sa farbia mucikarmínom.
Na izoláciu čistej kultúry sa študovaný materiál inokuluje na cukrový agar, Sabouraudovo médium, mladinu s prídavkom antibiotík. Inokulácie sa inkubujú pri teplote 37 °C, kolónie sa tvoria 2 – 3 týždne. Na hustých médiách sa kolónie tvoria od belavožltej až po tmavohnedú farbu s krémovou konzistenciou; na mrkvovo-zemiakovom agare sú kolónie huby tmavohnedé alebo hnedé. Identifikácia C. neoformans sa vykonáva s ohľadom na tvorbu ureázy na Christiansenovom médiu a neschopnosť asimilovať laktózu a anorganický dusík, virulenciu a rast pri teplote 37 °C.
Biologický test sa vykonáva na myšiach, ktoré sú intraperitoneálne infikované krvou, močovým sedimentom alebo exsudátom od pacienta. Po 2 – 4 týždňoch sa zvieratá usmrtia, preparujú a homogenát pečene, sleziny a mozgu sa izoluje na médiu s antibiotikami. Izolované hubové kultúry sa identifikujú kultivačnými, morfologickými a enzymatickými vlastnosťami.
V sére pacientov sa aglutiníny, precipitíny a protilátky fixujúce komplement detegujú v nízkych titroch a nekonzistentne. Titre protilátok v RSC zriedkavo dosahujú 1:16 a výnimočne 1:40. Výskyt protilátok a zvýšenie ich titra slúži ako priaznivý prognostický znak. Detekcia cirkulujúceho antigénu v latexovej aglutinačnej reakcii má absolútny diagnostický význam, pričom titre reakcie niekedy dosahujú 1:1280 alebo viac.