Kryptokoky sú príčinou vzniku kryptokokózy

Kryptokokóza (synonymá: torulez, European blastomykóza, Busse-Buschke choroba) - subakútne alebo chronické šírené mykóza pozorovaný u pacientov s ťažkou poruchou imunity.

Príčinným činidlom je podmienene patogénna kvasinkovitá huba Cryptococcus neoformans (perfektná forma je Fibbasidielia neoformans). Medzi hubami rodu Cryptococcus iba dva druhy patogénnych pre človeka a spôsobiť Kryptokokóza - C. Neoformans (hlavný budiče) a S. Laurentiu (sporadická ochorenie).

[1], [2], [3], [4], [5]

Kryptokoková morfológia

Huba je v podobe kruhového, oválneho menšiu veľkosť kvasiniek o 6-13 mikrónov, niekedy až do 20 mikrónov, ktoré sú obklopené kapsúl, ktorého veľkosť môže byť až 5-7 mikrónov, a niekedy aj väčší než priemer vegetatívny bunky. Kapsula pozostáva z kyslého polysacharidu, jeho rozmery sú priamo závislé od virulencie kmeňa. Invazívne formy sú reprezentované kvasinkovými bunkami obklopenými veľkou kapsulou, čo im dáva značné rozmery (do 25 mikrónov).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kultúrne vlastnosti kryptokokov

Cryptococcus nenáročný, dobre rastie v normálnej médium (mladiny agaru Sabouraud, IPA) je optimálna slabo kyslé alebo slabo alkalickej reakčnej médium. C. Neoformans rastie rovnako dobre ako pri 25 ° C a pri 37 ° C, zatiaľ čo saprofytickej Cryptococcus nie sú schopné sa množiť pri 37 ° C tvorí typickú kolóniu lesklý šťavnaté, sprostredkovanú prítomnosti polysacharidu kapsule. Na agaru môže Saburo tvoriť lesklé krémovo-hnedé kolónie.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Biochemická aktivita kryptokokov

Nízka.

[19], [20], [21], [22], [23],

Antigénna štruktúra kryptokokov

Tým, kapsulárny polysacharidové antigény sú 4 sérovar A, B, C a D. Medzi patogény dominujú sérovar A a D. Sérovar B a C spôsobiť sporadické lézie v tropických a subtropických.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Ekologická nika kryptokokov

Kryptokoky sú rozšírené v prírode, najčastejšie sú izolované od ľudí, zvierat, od holubových výkalov, od pôdy, od rôznych druhov ovocia, bobúľ, zeleniny, listov.

[31], [32], [33], [34], [35], [36],

Udržateľnosť v životnom prostredí

Dostatočne vysoké; citlivé na teplotné efekty.

Citlivosť na antibiotiká

Citlivé na amfotericín B a flukonazol.

Citlivosť na antiseptiká a dezinfekčné prostriedky

Citlivé na pôsobenie bežne používaných antiseptických a dezinfekčných prostriedkov.

Faktory patogénnosti kryptokokov

Kapsula chrániaca pôvodcu pred pôsobením fagocytov a humorálnych ochranných faktorov, ktoré nešpecificky aktivujú T-supresory a indukujú štiepenie zložiek komplementu a sérových opsonínov. Príčinné činidlo netvorí toxíny. Ako možný patogénny faktor sa uvažuje enzým fenoloxidáza vylučovaný hubou.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Patogenéza kryptokokózy

Kryptokoky tvoria primárne zameranie zápalu v pľúcach so zapojením regionálnych lymfatických uzlín. Vo väčšine prípadov proces končí v spontánnom zotavení, je možné rozšíriť hubu z primárneho zamerania v pľúcach. Zápalová odpoveď sa líši v závislosti od imunitného stavu pacienta. Rizikové skupiny na rozširovanie tvoria lipy so zhoršenou funkciou T-lymfocytov. Pri eliminácii príčinného činidla zohrávajú hlavnú úlohu cytotoxické reakcie.

Imunita bunka

Protilátky a komplement neposkytujú rezistenciu voči organizmu proti patogénu. Prítomnosť protilátok u pacientov s negatívnou HRT na fungálne antigény je slabým prognostickým znakom. Pacient má spravidla bunkovú imunitnú nedostatočnosť.

Epidemiológia kryptokokózy

Zdrojom infekcie je pôda. Cryptococcus fungus je izolovaný z pôdy, hniezd a trupov holubov, ovocných štiav, mlieka, masla. Prevodový mechanizmus je aerogénny, prenosová cesta je vzduchový prach. Z pôdy, kde huba má malé rozmery (2-3 μm) s nedostatkom vlhkosti, vstupuje do pľúc prachom. Primárne lézie sú lokalizované v pľúcach, hoci nie je možné vylúčiť možnosť zavlečenia huby do kože a slizníc. Citlivosť populácie je nízka a závisí od stavu bunkovej imunity. Choroby sú sporadické, medzi chorými väčšinou sú muži. Sú opísané ochorenia skupiny spojené s vdychovaním infikovaného prachu pri práci v starých budovách kontaminovaných holubmi holubmi. Pacient nie je nákazlivý voči ostatným. Hlavnými predispozíciami na vývoj ochorenia sú AIDS, leukémia, Hodgkinova choroba, metabolické poruchy, stavy po transplantácii orgánov.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Symptómy kryptokokózy

Hlavnými príznakmi kryptokokózy sú meningeálne lézie (až 80% kryptokokovej meningitídy u pacientov s AIDS).

Primárna kryptokokóza sa často vyskytuje asymptomaticky alebo jej prejavy sú zanedbateľné a nevyžadujú lekársku starostlivosť. Prípady odhalenia primárnych foriem sú veľmi zriedkavé. Významne menej často pozorujú primárne kožné lézie. Hlavnou klinicky diagnostikovanou formou ochorenia je kryptokoková meningitída. Deň lézií sa vyznačuje pomalým vývojom a absenciou špecifických znakov v počiatočnom štádiu. Typické prerušované bolesti hlavy, ktorých intenzita sa zvyšuje, závraty, poškodenie zraku, zvýšená excitabilita. V dynamike choroby, v týždni alebo mesiacoch po nástupe, dochádza k poruchám vedomia. Klinický obraz zahŕňa typické znaky meningitídy - vysokú telesnú teplotu a tuhosť okcipitálnych svalov. Epileptické záchvaty, edém disku z optického nervu a príznaky poškodenia kraniálneho nervu sú možné. Viac ako 50% pacientov má reziduálne neurologické poruchy.

Laboratórna diagnostika kryptokokózy

Materiálom pre štúdiu je spútum, hnis, škrabanie vredov, cerebrospinálna tekutina, moč, kosti, biopsia tkaniva.

V natívnych prípravkoch je príčinným činidlom, obklopeným sliznicou nažltnutou kapsulou, zaoblené alebo vaječné bunky s rozmermi 2x5-10x20 um. Huby sa dajú ľahko nájsť v mokrých náterochch alkoholu obarvených riasenkou. Kapsula sa nachádza v jatočných telách alebo je farbená prípravkami Buri-Hinsu. Histologické prípravky na detekciu C. Neoformans sú zafarbené mukicarmínom.

Na izoláciu čistej kultúry sa testovaný materiál inokuluje na cukrový agar, médium Saburo, pivo s pridaním antibiotík. Plodiny sa inkubujú pri 37 ° C, kolónie sa tvoria po 2-3 týždňoch. Husté kolónie tvoria kolónie od belavých nažltlých až po tmavo hnedú farbu, krémovú konzistenciu na agaru s mrkvovým zemiakom, hubové kolónie majú tmavohnedú alebo hnedú farbu. Identifikácia C. Neoformans sa uskutočňuje s ohľadom na tvorbu ureázy v prostredí Christainsan a neschopnosť absorbovať laktózu a anorganický dusík, virulenciu, rast pri 37 ° C.

Bioprobo sa aplikuje na myši, ktoré sú intraperitoneálne infikované krvou, usadeninou moču alebo exsudátom od pacienta. Po 2-4 týždňoch sa zvieratá usmrtia, homogenát pečene, sleziny a mozgu sa otvoria a rozrežú do média antibiotikami. Izolované kultúry húb sú identifikované svojimi kultúrnymi, morfologickými a enzymatickými vlastnosťami.

V sére pacientov aglutiníny, precipitín, protilátky viažuce komplement sú detekované u nízkych tigrov a nestabilné. Titre protilátok v RSK zriedkavo tvoria 1:16 a výnimočne 1:40. Vzhľad protilátok a zvýšenie ich titru slúžia ako priaznivé prognostické znaky. Absolútnou diagnostickou hodnotou je detekcia cirkulujúceho antigénu v latexovej aglutinačnej reakcii, pričom reakčné titre sú niekedy 1: 1280 alebo viac.

Liečba kryptokokózy

Liečba kryptokokózy spočíva v použití amfotericínu B a flukonazolu.

Ako zabrániť kryptokokóze?

Špecifická profylaxia kryptokokózy nebola vyvinutá.