Uštipnutie jedovatým hadom: pohotovostná lekárska starostlivosť

Podľa WHO je otrava hadím jedom každoročne zaznamenaná u 500 000 ľudí, z ktorých 6 – 8 % prípadov je smrteľných. Za najjedovatejších pre ľudí sa považujú zástupcovia štyroch čeľadí:

• asps (kobra);
• zmije (zmije, efy, gyurzy a štrkáče);
• jamkové zmije (štítonosné zmije);
• morské hady (bonito).

Existujú dve hlavné skupiny jedovatých hadov: tie s „krátkym zubom“ (zmije a niektoré jamkové zmije) a tie s „dlhým zubom“ (zmije, jamkové zmije). Prvé obsahujú neurotoxín, ktorý blokuje bolesť a spôsobuje zástavu dýchania a krvného obehu. Druhé vylučujú hematotoxín, ktorý spôsobuje lokálnu nekrózu, silnú bolesť a syndróm DIC. Niektoré druhy jamkových zmijí (cascawela, masasasauga) obsahujú oba toxíny.

K najťažšej otrave dochádza, keď had uhryzne do hlavy a krku alebo keď sa jed dostane priamo do krvi. Pri uhryznutí hadom a morskými hadmi často nie je žiadna bolesť, ale do 20-30 minút sa stav prudko zhorší, objaví sa slabosť, pocit necitlivosti v tvári a tele a kolaps v dôsledku uvoľnenia histamínu. Následne sa môže vyvinúť paralýza a periférna paréza vrátane bránice, čo môže viesť k asfyxii a zástave krvného obehu.

Uhryznutie zmijou a jamkovou zmijou sa vyznačuje výskytom akútnej bolesti v mieste uhryznutia, výraznou lokálnou reakciou, serózno-hemoragickým edémom končatiny šíriacim sa do tela. Vyvíja sa DIC syndróm a šok.

Prvá pomoc pri uhryznutí hadom

Žilový škrtidlo alebo tlakový obväz sa aplikuje na 30 minút iba v prípade uhryznutia zmijou a morskými hadmi. V prípade uhryznutia zmijou a jamkovou zmijou sa škrtidlo nemôže aplikovať, pretože to vedie k prudkému zhoršeniu krvného obehu v končatine. Postihnutého treba umiestniť do tieňa so zdvihnutými nohami, vytlačiť a odstrániť jed, ranu ošetriť etanolom, brilantnou zelenou, ale nie manganistanom draselným, pretože oxidačné činidlá zvyšujú škodlivý účinok jedu, je tiež potrebné zabezpečiť znehybnenie končatín, podať antihistaminiká. Úľava od bolesti sa vykonáva nenarkotickými analgetikami (zriedkavo omamnými látkami).

V prípade uhryznutia hadom je zakázané kauterizovať ranu, aplikovať chlad, rezať alebo vstrekovať do miesta uhryznutia akékoľvek prípravky, pretože to vedie k ďalšej infekcii rany a zvyšuje resorpčný účinok jedu. Neodporúča sa odsávať jed ústami kvôli riziku poškodenia jedom mikrotraumami ústnej dutiny záchrancu.

Pri uhryznutí vretenicami, najmä kobrami, sa používa monovalentné konské antitoxické čistené koncentrované tekuté sérum proti jedu kobry a pri uhryznutí zmijou a jamkovou zmijou je potrebné použiť polyvalentné konské čistené koncentrované tekuté sérum proti jedu tuponosej zmije, zmije, kobry, alebo ak existujú spoľahlivé informácie o druhu hada, monovalentné séra. Sérum sa spočiatku podáva v riedení 1:100 intradermálne v množstve 0,1 ml, potom, ak sa neprejaví alergická reakcia, 0,1 ml v neriedenej forme subkutánne a po 30 minútach sa celá dávka 10-50 ml podáva intramuskulárne do subkapulárnej oblasti (podávanie séra podľa Bezredkovej metódy). Pri životne dôležitých indikáciách sa protihadie sérum podáva intravenózne od 10-20 ml (500-1000 U) do 70-80 ml po predchádzajúcom intravenóznom, intramuskulárnom podaní 1% roztoku difenhydramínu (difenhydramínu) 1 mg/kg a prednizolónu v dávke 5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

Podávanie séra sa vykonáva pri príznakoch systémového účinku jedu, rozvoji DIC syndrómu a závažnom narastajúcom „vzostupnom“ edéme. V prípade miernej otravy bez zjavných somatických reakcií je podávanie séra nežiaduce kvôli vysokému riziku vzniku závažných alergických reakcií vrátane anafylaktického šoku. V prípade respiračných a obehových porúch v dôsledku uhryznutia hadom je indikovaná umelá ventilácia a kardiopulmonálna resuscitácia, liečba hypovolemického šoku a DIC syndrómu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]