Laktoacidóza

Laktátová acidóza sa vyvíja v dôsledku zvýšenej produkcie alebo zníženého metabolizmu laktátu, ako aj kombinácie oboch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny laktoacidóza

Laktát je normálnym vedľajším produktom metabolizmu glukózy a aminokyselín. Najzávažnejšia forma, laktátová acidóza typu A, nastáva, keď sa kyselina mliečna v ischemickom tkanive nadmerne produkuje za vzniku ATP pri nedostatku O2. Nadprodukcia sa zvyčajne pozoruje pri hypoperfúzii tkaniva v dôsledku hypovolemického, srdcového alebo septického šoku a zhoršuje sa zníženým metabolizmom laktátu v slabo prekrvenej pečeni. Môže sa vyskytnúť aj pri primárnej hypoxii spojenej s pľúcnym ochorením alebo hemoglobinopatiami.

Laktátová acidóza typu B sa vyskytuje pri normálnej perfúzii tkanív (a teda aj produkcii ATP) a je menej závažná. Produkciu kyseliny mliečnej môže zvýšiť nadmerný svalový stres (napr. cvičenie, kŕče, zimnica), požitie alkoholu, rakovina, lieky, ako sú biguanidy (napr. fenformín a v menšej miere metformín), inhibítory reverznej transkriptázy alebo vystavenie rôznym toxínom. Metabolizmus môže byť znížený zlyhaním pečene alebo nedostatkom tiamínu.

D-laktátová acidóza je nezvyčajná forma laktátovej acidózy, pri ktorej sa absorbuje D-izomér kyseliny mliečnej, produkt bakteriálneho metabolizmu sacharidov v črevách pacientov s jejunoileálnou anastomózou alebo resekciou čreva. Izomér pretrváva v krvnom obehu, pretože laktátdehydrogenáza metabolizuje iba L-formu kyseliny mliečnej.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostika laktoacidóza

Diagnóza je podobná ako pri iných metabolických acidózach, s výnimkou D-laktátovej acidózy. Pri D-laktátovej acidóze je aniónová medzera nižšia, ako sa očakáva na základe poklesu HCO3, a môže sa pozorovať osmolárna medzera v moči (rozdiel medzi vypočítanou a nameranou osmolaritou moču).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba laktoacidóza

Laktátová acidóza sa lieči intravenóznymi tekutinami, obmedzením sacharidov a niekedy antibiotikami (napr. metronidazolom).