Laparoskopická bandáž žalúdka

Aplikácia nastaviteľnej žalúdočnej bandáže, ktorá znižuje množstvo konzumovanej potravy – gastrická bandáž – pomáha znižovať telesnú hmotnosť a je jednou z reštriktívnych metód používaných pri chirurgickej liečbe obezity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikácie postupu

V prvom rade sa indikácie pre bandáž žalúdka týkajú pacientov s obezitou v treťom štádiu, teda s indexom telesnej hmotnosti (BMI) vyšším ako 40 (kg/m2) a anamnézou neschopnosti schudnúť pomocou tradičných programov na chudnutie (diéta a cvičenie) alebo liekov.

Bariatrická chirurgia vo forme bandáže žalúdka sa môže odporučiť aj pacientom s BMI > 35, u ktorých obezita spôsobuje vážne zdravotné problémy. Zoznam týchto problémov zahŕňa: cukrovku II. typu (nezávislú od inzulínu), vysoký krvný tlak, kardiovaskulárne ochorenia, obštrukčnú spánkovú apnoe, zníženú kapacitu pľúc s astmatickými príznakmi, osteoartritídu a prítomnosť metabolického syndrómu.

Kde sa vykonáva bandáž žalúdka?

Treba mať na pamäti, že všetky bariatrické operácie bez výnimky – vrátane laparoskopickej bandáže žalúdka – by sa mali vykonávať na špecializovaných klinikách, ktoré majú:

• skúsenosti s bariatrickou chirurgiou (najmenej 25 – 30 operácií ročne);
• vhodné podmienky a vybavenie (vrátane jednotky intenzívnej starostlivosti);
• kvalifikovaní praktizujúci chirurgovia, ktorí ovládajú techniku tejto operácie a vykonali ju mnohokrát;
• špeciálne vyškolený zdravotnícky personál (kvalifikované zdravotné sestry, nutriční špecialisti, anestéziológovia-rehabilitológovia, kardiológovia, endokrinológovia atď.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príprava

Príprava na operáciu bandážovania žalúdka zahŕňa vyšetrenie pacientov s cieľom určiť prítomnosť iných ochorení a patológií, ktoré môžu byť buď kontraindikáciou pre túto operáciu, alebo potenciálne spôsobiť komplikácie.

Robia klinické a podrobné biochemické krvné testy, rozbor moču. V závislosti od anamnézy a sťažností konkrétneho pacienta sa určuje hladina žalúdočnej kyslosti.

Vykonávajú sa röntgenové a ultrazvukové vyšetrenia žalúdka a všetkých brušných orgánov; môže byť potrebná gastroendoskopia a elektrokardiografia.

V deň bandážovania musí mať pacient lačný žalúdok, preto je dovolené vypiť si čaj dve až tri hodiny pred zákrokom.

[ 13 ], [ 14 ]

Technika bandáž žalúdka

Čo je nastaviteľný žalúdočný bandáž? Je to silikónový krúžok so zapínaním, ktorý sa umiestni okolo žalúdka (upevní sa na seróznu membránu niekoľkými stehmi). Pás pokrýva telo žalúdka v jeho proximálnej časti - niekoľko centimetrov pod kardiou (žalúdočná chlopňa na hranici s pažerákom). Na vnútornej strane krúžku sa nachádza manžeta spojená hadičkou s vonkajším otvorom - prístupovým portom pod kožou na vonkajšej strane brucha alebo na hrudnej kosti.

Cez túto trubicu sa manžeta naplní sterilným fyziologickým roztokom, čo vedie k stlačeniu žalúdka po obvode a vytvorí sa žalúdočný vak (mini-žalúdok) s objemom maximálne 30 ml. Medzi ním a hlavnou dutinou žalúdka je ponechaný otvor podobný stómii a stupeň jeho zúženia sa reguluje pridávaním alebo odoberaním tekutiny z manžety. Celý žalúdok je tak zapojený do procesu trávenia, pretože trávenina sa postupne pohybuje smerom nadol cez stómiu.

Keď potrava naplní minižalúdok vytvorený obväzom, roztiahne sa natiahnutím stien, čo vnímajú ich mechanoreceptory a vysielajú „signál sýtosti“ do hypotalamu. Dnes je to všeobecne akceptované vysvetlenie účinku obväzu, nič sa však nehovorí o tom, ako všetky ostatné žalúdočné receptory reagujú na obmedzujúce manipulácie, pretože žalúdok má veľmi zložitý systém biochemicky sprostredkovanej inervácie.

Laparoskopická bandáž žalúdka sa vykonáva v celkovej anestézii, pričom sa brušná dutina naplní oxidom uhličitým (aby sa vytvoril operačný priestor). Na brušnej stene sa urobí štyri až päť vpichov (portov), cez ktoré sa zavedú špeciálne endoskopické manipulátory. Vysoko kvalifikovaní chirurgovia môžu túto operáciu vykonať cez jeden port (SPL). Za žalúdkom sa vytvorí malý kruhový „tunel“, kam sa zavedie bandáž a upevní okolo žalúdka. Všetky manipulácie sa kontrolujú ich vizualizáciou na monitore.

Kontraindikácie postupu

Medzi hlavné kontraindikácie pre bandáž žalúdka patria:

• zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu (ezofagitída, hernia pažerákového otvoru bránice, gastritída, vredy žalúdka a dvanástnika, gastroduodenitída, Crohnova choroba atď.);
• cholecystitída a cholelitiáza;
• pankreatitída;
• ťažká hypertenzia, ischemická choroba srdca, chronické ochorenia pľúc;
• duševné poruchy;
• závislosť od alkoholu alebo drog;
• vek mladší ako 18 rokov a starší ako 55 rokov;
• tehotenstvo a obdobie laktácie.

Bandážovanie žalúdka je vo všeobecnosti kontraindikované, pokiaľ potenciálny pacient nerozumie postupu a nie je si vedomý jeho vplyvu na zaužívané stravovacie návyky.

Obavy z možných rizík (ktoré môžu prevážiť očakávané pozitívne výsledky) sú dôvodom na odmietnutie vykonania tohto zákroku u pacientov s BMI nad 50. V takýchto prípadoch lekári odporúčajú najprv schudnúť na BMI 40-45 - absolvovať program na chudnutie s kontrolovanou diétou a cvičením.

[ 15 ]

Dôsledky po postupe

Okrem komplikácií bezprostredne po operácii sú po bandáži žalúdka možné aj vzdialenejšie následky, najmä:

• pálenie záhy (v dôsledku refluxu obsahu žalúdočného vaku do pažeráka, keď je pás umiestnený príliš vysoko);
• vracanie a bolesť žalúdka po jedle (ak je otvor medzi minižalúdkom a zvyškom žalúdočnej dutiny príliš úzky alebo ak sa skonzumuje nevhodné jedlo, čo spôsobuje regurgitáciu);
• problémy s funkciou čriev vo forme zápchy alebo hnačky, spojené najmä so zhoršenou peristaltikou čriev (so znížením množstva konzumovanej potravy, znížením obsahu vlákniny v strave a nedostatočným príjmom tekutín);
• Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) sa môže vyskytnúť, ak sa jedlo prehltne príliš rýchlo alebo nie je dostatočne žuté, alebo ak je jedlo suché alebo veľmi tvrdé;
• nedostatok vitamínov (najmä B-12, A, D a K) a minerálov (vápnik, železo, zinok, meď).

Podľa odborníkov z Americkej asociácie klinických endokrinológov (AACE) sú potravinové komplikácie po bandáži žalúdka spôsobené príliš malým vnútorným priemerom bandáže. Ako ukázali štúdie, poruchy regulácie plnenia tlakovej manžety vedú k tomu, že dve tretiny pacientov po bandáži žalúdka pociťujú neschopnosť jesť určité potraviny. A takmer tretina trpí pretrvávajúcim vracaním – hlavnou príčinou nutričných nedostatkov, ktoré môžu mať ničivé následky na zdravie kostí, fungovanie imunitného, nervového a svalového systému.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikácie po postupe

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, aj po bandáži žalúdka sú možné komplikácie, ktoré podľa odborníkov z Americkej spoločnosti pre bariatrickú chirurgiu nepresahujú 3 – 5 % prípadov a riziko úmrtnosti je 0,1 – 0,3 %.

Medzi najčastejšie pooperačné komplikácie patrí poranenie pažeráka alebo sleziny, krvácanie, sekundárne infekcie a zápal pľúc. Okrem toho, komplikácie charakteristické pre bandáž žalúdka zahŕňajú:

• zošmyknutie pásu a roztiahnutie žalúdočného vaku s potrebou opätovnej aplikácie pásu;
• podráždenie, opuch alebo erózia žalúdočnej sliznice v dôsledku tlaku z pásu a jeho migrácie cez steny v dôsledku príliš veľkého množstva tekutiny v manžete;
• únik tekutiny z hadičky alebo manžety, ktorý si vyžaduje výmenu;
• výskyt hematómu alebo rozvoj infekcie v oblasti vonkajšieho portu;
• Posun externého portu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Starajte sa o postup

Pacient zvyčajne zostáva v zdravotníckom zariadení tri dni, ale v mnohých zahraničných klinikách sa tento zákrok vykonáva ambulantne a pacient ide domov večer toho istého dňa.

Starostlivosť po previazaní spočíva v zabezpečení hojenia vpichov (ošetria sa antiseptikami a prekryjú sa sterilnou náplasťou) a dodržiavaní vhodnej šetrnej diéty – veľmi malé porcie a iba homogenizovaná strava.

Okrem toho pacient dostane podrobné pokyny o stravovacích pravidlách a zmenách životného štýlu, ktoré musí prísne dodržiavať dlhší čas (zvyčajne doživotne).

Naplnenie manžety pásu tekutinou sa nevykonáva bezprostredne po operácii, ale až po riadnom upevnení krúžku na seróznu membránu žalúdka. Na zabezpečenie optimálnej veľkosti otvoru medzi žalúdočným vakom a zvyškom žalúdka a na zabezpečenie úbytku hmotnosti je potrebné počas prvých 12 – 18 mesiacov po inštalácii opakovane upravovať vnútorný priemer pásu. Počas tohto obdobia sa bude sledovať stav pacienta a úbytok hmotnosti, preto by pacienti mali navštevovať lekára mesačne. Po stabilizácii telesnej hmotnosti sa kontrola vykonáva raz ročne.

Výživa po bandáži žalúdka

Výživa po bandáži žalúdka v zásade nie je diétou, pretože by mala pozostávať z bežného zdravého jedla, ktoré by sa malo jednoducho dôkladne žuť - aby sa pred prehltnutím dosiahla pastovitá konzistencia. Táto textúra minimalizuje možné tráviace problémy v žalúdočnom vaku (mini-žalúdku). Preto odborníci na výživu neodporúčajú prechádzať na polievky, pyré, kastróly a ovocné koktaily, ktoré ľahko a rýchlo prejdú pod pás, čím zvyšujú kalorický obsah jedla.

Pacienti podstupujúci bandáž žalúdka potrebujú:

• jesť päťkrát denne v malých porciách;
• jedzte pomaly a jedlo dobre žujte;
• nepite počas jedla (objem mini-žalúdka to neumožňuje);
• vypite až dva litre tekutiny denne (ale nie sladké sýtené nápoje);
• Po jedle si neľahnite a neodpočívajte (aby ste predišli refluxu).

Je veľmi dôležité zmeniť svoje návyky nielen v stravovaní, ale aj zvýšiť úroveň fyzickej aktivity akýmkoľvek možným spôsobom. Môžete napríklad každý deň chodiť na prechádzky.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Čo je účinnejšie: bandáž žalúdka alebo balónik?

Otázka účinnosti bariatrickej chirurgie je jednou z hlavných pre pacientov trpiacich morbidnou obezitou. Pri rozhodovaní o zákroku na obmedzenie objemu žalúdka by ste mali mať predstavu o výhodách a nevýhodách rôznych reštriktívnych metód. Napríklad, čo je účinnejšie: bandáž žalúdka alebo balónik?

Výhodou oboch týchto metód je, že sú reverzibilné: žalúdočnú bandáž je možné odstrániť a intragastrický balónik je možné vyfúknuť a odstrániť.

Laparoskopická bandáž žalúdka, vykonávaná v celkovej anestézii, je minimálne invazívna metóda. A inštalácia balónika do žalúdočnej dutiny je neinvazívny a v skutočnosti nechirurgický zákrok, pretože mäkký silikónový balónik sa po ľahkej sedácii zavedie cez hrdlo a pažerák pomocou endoskopu a nafúkne sa v žalúdku.

Oba postupy môžu pomôcť znížiť hmotnosť o tretinu pôvodnej hmotnosti, ale ako zdôrazňujú odborníci, účinnosť bandážovania sa môže znížiť, ak sa bandáž pohne z miesta jej inštalácie (a to sa stáva u približne 10 % pacientov). A v takýchto prípadoch môžu vzniknúť komplikácie. Zavedenie balónika spravidla nespôsobuje komplikácie.

Okrem toho sa intragastrický balónik zavádza na kratší čas (od 6 do 12 mesiacov) a jeho účelom nie je len vytvoriť pocit sýtosti s menším množstvom jedla, ale aj postupne upraviť samotné stravovacie návyky, čím sa prispeje k rozvoju stabilného zvyku kontrolovať a obmedzovať množstvo konzumovaného jedla. Z tohto hľadiska sa u pacientov s BMI 30 – 35 balónik považuje za účinnejší ako bandáž. Ale pri BMI 35 – 40 a vážnych zdravotných problémoch je bandáž vhodnejšia.

Recenzie a výsledky po operácii bandážovania žalúdka

Podľa niektorých údajov pacienti s počiatočným BMI 40 – 50 po laparoskopickej bandáži žalúdka stratia v priemere 30 % nadváhy za rok a rok po zákroku 35 %.

Uvádzajú sa aj ďalšie priemerné výsledky po operácii bandážovania žalúdka: po troch mesiacoch – 20 % (nadbytočnej hmotnosti); po šiestich mesiacoch – 35 %; po roku – 40 %, po dvoch rokoch – 50 % a za štyri roky sa môžete zbaviť 65 % nadbytočných kilogramov (a nie celej telesnej hmotnosti!). Takmer každému štvrtému pacientovi sa však nepodarilo schudnúť polovicu nadbytočnej hmotnosti do piatich rokov.

Spätná väzba od 46 % pacientov v zahraničných klinikách po bandáži žalúdka je pozitívna. Takmer 19 % pacientov bolo nespokojných. Okrem toho polovica z tých, ktorí boli nespokojní, musela mať bandáž odstránenú kvôli nepohodliu po operácii.