Lekársky potrat - umelé ukončenie tehotenstva

Na Ukrajine nie sú potraty zakázané. Možnosť ukončenia tehotenstva je definovaná v Občianskom zákonníku Ukrajiny (článok 281) av Zákone Ukrajiny "Základy ukrajinskej legislatívy o zdraví" (článok 50). Umelé ukončenie tehotenstva, ktoré neprekročí 12 týždňov, sa môže vykonať na žiadosť ženy. Od 12 do 22 týždňov. Tehotenstva, lekárskych potratov možno vykonať iba vtedy, ak existujú náznaky stanovené zákonom (vyhláška kabinetu ministrov č. 144 z 15.02.06 g).

Pre pacientov, ktorí podstúpili operáciu potratov, konzultácie pred prerušením tehotenstva a noselaabortnoe o špecifických vlastnostiach špecifickej metódy lekárskej prerušenia tehotenstva a možných dôsledkoch.

Poradenstvo sa vykonáva na dobrovoľnej báze. Problém je obzvlášť akútny u HIV infikovaných žien. Pre túto populáciu sa poskytujú informácie o dostupných možnostiach prevencie prenosu HIV z matky na dieťa, ako aj o možnom špecifickom riziku infekcie plodu a novorodenca.

Nasledujúce informácie sa poskytujú po konzultácii s lekárskym potratom:

• aké kroky sa vykonajú počas prerušenia tehotenstva;
• aké nevýhody môžu vzniknúť počas a po potrate;
• aké anestetiká a metódy sa môžu použiť pred ukončením tehotenstva (treba si uvedomiť, že časté používanie liekov proti bolesti znižuje účinnosť anestézie počas lekárskeho potratu);
• aké riziko komplikácií sa môže vyskytnúť pri tejto metóde lekárskeho potratu;
• počas akého obdobia sa žena môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života a obnoviť sexuálne vzťahy;
• potreba a frekvencia monitorovania po poruche s cieľom znížiť riziko komplikácií;
• antikoncepčné prostriedky, ktoré môže žena použiť po potrate.

[1], [2],

Metódy lekárskeho potratu

1. Spôsob použitia mifepristonu, misoprostolu a prepidie

Pacient v prítomnosti lekára užíva 200 mg (1 tabletu) perorálne mifepristonu. 22-26 hodín po užití mifepristonu lekár injekčne podá 3 g gélu, ktorý obsahuje dinoprostón (0,5 mg), endocervikálnej tehotnej žene.

Po ďalších 22-26 hodinách pacient užíva 800 μg (4 tablety) v prítomnosti lekára: 2 tablety - perorálne a 2 - intravaginálne.

2. V prípade neskorého tehotného tehotenstva sa má používať len misoprostol - 2 tablety perorálne, 2 tablety intravaginálne. 3.
3. Technika intraamniálneho podávania dinoprostu. Transabdominálnou amniocentézou (prepichnutím močového mechúra) odstráňte aspoň 1 ml plodovej vody. V tomto prípade je potrebné skontrolovať neprítomnosť nečistoty krvi v plodovej vode (nesmie byť žiadna farba).

Potom sa do močového mechúra vstrekne veľmi pomaly 40 mg (8 ml) sterilného roztoku dinoprostu. Prvých 5 mg (1 ml) sa podáva počas 5 minút, zvyšná dávka sa podáva v nasledujúcich 5-10 minútach.

V prípade prísneho dodržiavania uvedenej techniky sa pravdepodobnosť výskytu anafylaxie, arteriálnej hypertenzie, bronchospazmu, zvracania znižuje. 4.

4. Metóda intracervikálnej injekcie gélu s dinoprostom, po ktorej nasleduje indukcia kontraktilnej aktivity maternice intravenóznym podaním roztoku dinoprostónu.

Na prípravu krčka maternice sa každé 3 hodiny endocervikálneho ošetrenia injikuje 3 g gélu, ktorý obsahuje dinoprost (0,5 mg) pred otvorením cervikálneho kanálika pomocou dilatátora Geghar č. 12.

Indukcia maternicovej aktivity sa vykonáva intravenóznou kvapkaním 0,75 mg dinoprostu vo forme sterilného roztoku (0,75 mg vo 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného). Fľaša s roztokom sa pretrepe, aby sa zaistila rovnorodosť. Počiatočná rýchlosť infúzie sa udržuje po dobu prvých 30 minút, 0,25 g / min, potom je rýchlosť zavádzania alebo zostávajú bez zmeny, alebo zvýšiť na 50 g / min v každom prípade, a to jednotlivo (od 6-8 do 35-40 uzáver , / min). Priemerná rýchlosť infúzie je 20 až 25 cap / min, doba infúzie je približne 3,5 až 4 hodiny.

5. Technika intraamniálneho podávania hypertonického roztoku. Amniocentéza sa vykonáva transabdominálnym, transvaginálnym alebo transcervikálnym prístupom. Umiestnenie punkcie sa určuje v závislosti od umiestnenia placenty a od výšky stojacej časti plodu, ktorá je špecifikovaná ultrazvukom.

Anestézia sa vykonáva lokálnou metódou. Koža prednej brušnej steny je ošetrená 5% alkoholovým roztokom jódu alebo inou antiseptickou látkou. Po infiltračná anestézia (10,0 ml 0,25 až 0,5% roztok), aby novokaín defekt prednej brušnej steny alebo pošvového, maternice a plodové obaly dĺžka silná ihla 10-12 cm.

Evakuácia sa vykonáva plodovej vody (150 až 250 ml v závislosti na dĺžke tehotenstva), potom do dutiny amnion pomaly je podávaný v množstve 20% roztoku chloridu sodného, 30 až 50 ml objem menší vzdialenej plodovej vode. Latentná perióda od instilácie roztoku do výskytu bojov sa pohybuje v rozmedzí od 17 do 21 hodín Spontánne potraty sa vyskytujú obvykle po 24-26 hodinách.

Na uľahčenie procesu rozširovania cervikálneho kanála na pozadí aplikácie všetkých vyššie uvedených spôsobov je možné použiť tyčinky laminária v množstve 6 až 20.

Po vylúčení plodového vajíčka je potrebné vyčistenie steny dutiny maternice.

Po umelom ukončení tehotenstva v období od 12 do 22 týždňov. V prípade zistenia kongenitálnych defektov vývoja plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom, je pitva plodu povinná. Výsledok patoanatomického výskumu je priložený do "lekárskej schémy lôžka pacienta" a zaznamenáva výpis do epikrisy.

Metódy lekárskeho potratu

Lekárske potraty môžu byť vykonávané v akreditovanej zdravotníckej inštitúcii akejkoľvek formy majetku a podriadenosti oddelenia, v ktorej je možná mimoriadna lekárska starostlivosť.

Lekárske potraty sa vykonávajú výlučne v podmienkach gynekologickej alebo dennej nemocnice pôrodníkom-gynekológom.

Liečba indukovaná potratom sa vykonáva na žiadosť ženy v tehotenstve až do 49 dní od prvého dňa poslednej menštruácie.

Lekárska potratácia sa vykonáva bez prítomnosti zdravotných kontraindikácií.

Kontraindikácie na lekárske potraty:

• nedostatok spoľahlivých údajov o prítomnosti tehotenstva;
• podozrenie z mimomaternicového tehotenstva;
• gestačná doba je viac ako 49 dní od prvého dňa poslednej menštruácie;
• alergia, precitlivenosť na mifepriston alebo misoprostol;
• adrenálna nedostatočnosť;
• dlhodobá liečba glukokortikoidmi;
• porážka koronárnych alebo mozgových ciev;
• zlyhanie obličiek;
• ťažké poškodenie pečene a zlyhanie pečene
• porfyrnya;
• porušenie hemostatického systému (vrátane predchádzajúcej liečby antikoagulanciami);
• leiomyóm maternice;
• jazvy na maternici;
• dojčenie dieťaťa;
• vek ženy nad 35 rokov;
• aktívne fajčenie tabaku (viac ako 10 cigariet denne);
• ťažká forma bronchiálnej astmy;
• kardiovaskulárnych ochorení.

Lekárske potraty: použitie mifepristonu a misoprostolu

Pacient v prítomnosti lekára užíva 200 mg (1 tabletu) mifepristonu.

36-48 hodín po podaní mifepristonu v prítomnosti tehotnej lekára dostane orálne 2 tablety (400 ICB) alebo 800 ug misoprostol intravaginálne a uložené v nemocnici po celý deň pred ukončenie tehotenstva, ku ktorému dochádza v priebehu 3-6 hodín.

7-10 deň pôrodník lekár skúma pacienta a umožňuje záznam v podobe № 025 / o "Lekárske ambulantná mapa" schválený M3 Ukrajina Uznesenie № 302 z 27,12.99 g

Povinný ultrazvuk sa vykonáva na potvrdenie neprítomnosti fetálneho vajíčka v maternicovej dutine.

V prípade neúplného odstránenia plodového vajíčka sa zráža, diagnostikuje dutina maternice a potom nasleduje smer materiálu získaného na histologické vyšetrenie.

Lekárske potraty metódou vákuovej aspirácie

Vákuová aspirácia je najbezpečnejšou chirurgickou metódou potratu. Metóda vákuovej aspirácie sa používa namiesto metódy kyretáže dutiny maternice - traumatickej a najnebezpečnejšej pre zdravie ženy.

Lekárske potraty pomocou vákuovej aspirácie sa vykonávajú na denných klinikách ženských kliník a gynekologických oddelení verejných zdravotníckych zariadení porodníkom-gynekológom.

Vakuálna aspirácia dutiny maternice sa vykonáva v období tehotenstva najviac 8 týždňov.

Konzultácia žien zavádza gynekologickú nemocnicu pre hospitalizáciu žien s komplikáciami po umelom ukončení tehotenstva a zabezpečuje ich včasné doručenie sanitárnou cestou.

Lekárska anestézia sa vykonáva vo všetkých prípadoch vykonania potratu pomocou chirurgickej metódy. Na tento účel použite tri typy liekov - samostatne alebo v kombinácii: analgetiká, trankvilizéry, anestetiká. Otázka metódy anestetizácie operácie sa rozhoduje individuálne. 

Lekársky potrat v rámci celkovej anestézie (anestézia) je nepraktický, pretože to zvyšuje klinické riziko; Anestézia sa používa len v ťažkých prípadoch, podľa indikácií.

Narkotické analgetiká - nesteroidné protizápalové lieky - pomáhajú zmierniť bolesť.

Pri vákuovej aspirácii sa používa dutina dutiny pre anestéziu:

1. lokálna anestézia;
2. analgeziyu;
3. ľahké sedenie.

Technika ručnej vákuovej aspirácie

V prípade ručnej vákuovej aspirácie sa vytvorí potrebný podtlak s 60 ml plastovou odsávačkou, ktorá sa ručne aktivuje. Väčšina modelov takýchto opakovane použiteľných aspirátorov je za predpokladu, že sú umývané a dezinfikované alebo sterilizované.

V období tehotenstva až do 2 týždňov. Prevádzka usilovania vákua sa vykonáva za použitia aseptické a antiseptické, bez rozšírenia krčka maternice, že sa do dutiny maternice plastovej kanyly s priemerom 4-6 mm, pre vákuové odsávanie, špeciálne injekčné striekačky pripojenej na ručné vákuové ašpirácie.

V období tehotenstva 6-8 týždňov. Pred zavedením kanyly je dilatácia krčka maternice vykonávaná expandérom Geghar č. 8.

Metóda aspirácie elektrovakusu dutiny maternice

V tehotenstve deň 20 pre oddialenie menštruácie elektrické vákuové ašpirácie maternica prevádzka (EVA) sa vykonáva za aseptických podmienok a antiseptiká, bez rozširovania krčka maternice, že sa do dutiny maternice, plastové alebo kovové kanyly 4-6 mm v priemere, ktorý je spojený so zariadením pre prerušenie tehotenstva. V období tehotenstva 6-8 týždňov. Vykonané pred podaním kanyly roztiahnutím krčka maternice expandéry Gegara № 8.

EVA používa elektrické vývevy. Nasávanie sa uskutočňuje pri negatívnom tlaku až do 0,8 až 1,0 atm.

Curettage dutej dutiny po vákuovej aspirácii nie je rutinne vykonávaná. Pri absencii dôvery v odstránenie plodového vajíčka sa aspirát posiela na histologické vyšetrenie.

Postup vykonávania lekárskej prerušenia do 12 týždňov. Metóda kyretáže dutiny maternice

Lekársky potrat v období do 12 týždňov metódou kyretáže dutiny maternice sa vykonáva v gynekologickom oddelení akreditovaného zdravotníckeho zariadenia porodníkom-gynekológom. 

Vyšetrenie pacienta pred vykonaním potratu do 12 týždňov od maternice kyuregazha vykonávané v súlade s "Štandardné špecifikácie zdravotnej starostlivosti na ženskej populácie v danej odbornosti" gynekológia a pôrodníctvo "pokiaľ ide o ambulantných zdravotníckych zariadení", ktorá bola schválená M3 Ukrajine poradí N2 503 28. Decembra 2002

Ak je to potrebné, zoznam metód vyšetrenia pacienta sa môže zvýšiť v súlade s lekárskymi indikáciami zistenými u pacienta.

Pre každú ženu, ktorá vstúpila na umelé ukončenie tehotenstva, je vyplnená "Lekárska karta na ukončenie tehotenstva" (formulár 003-1 / 0). Konzultačný záver špecialistu a údaje z prieskumu sú uložené na karte.

Ďalšie informácie o lekárskej interrupcie sú zaznamenané v "Journal of chirurgických zákrokov v evidencii nemocničných" (formulár 008/0), ktorého podoba bola schválená počtom M3 Ukrajina 184 26/07/94, krčnej Výcvik sa vykonáva na povinnom základe u žien mladších ako 18 rokov v primigravid v prípade, že gestačný vek 10 týždňov alebo viac u žien, ktoré majú vývoj krčka abnormalít u žien s operáciou a zásahov na krčku maternice v histórii.

Príprava krčka maternice pre chirurgické potraty sa môže uskutočniť takými metódami:

• vaginálne podanie 400 μg misoprostolu 3-4 hodiny pred operáciou;
• perorálny príjem 400 mcg misoprostolu 3-4 hodiny pred postupom potratu;
• perorálne podanie 200 mg mifepristonu 36 hodín pred operáciou.

Lekárske potraty sa vykonávajú s povinnou anestézou (je vyvinutá individuálne).

Na zníženie bolesti by časový interval medzi podaním analgetického lieku a výkonom operácie nemal presiahnuť 2 minúty.

Dilatácia krčka maternice sa uskutočňuje mechanickou metódou pomocou expandéra Gegar alebo komplexu tyčiniek laminária po dobu 6-16 hodín.

Po dilatácii krčka maternice s kovovou kyretou sa škvrna dutiny maternice.

Postup a metódy vykonávania lekárskej potratovacej operácie, ktorej termín je od 12 do 22 týždňov.

Potrat, ktorého trvanie sa pohybuje od 12 do 22 týždňov. Sa vykonáva v gynekologickej oddelení, podľa poradia M3 zdravotníckych Level III nemocničné pôrodnej a novorodeneckej pomôcť Ukrajine № 620 z 29,12.03 g

Lekársky potrat, ktorého termín je od 12 do 22 týždňov, vykonáva lekár pôrodník-gynekológ prvej alebo najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Čo sa môže stať po zdravotnom potrate?

Každá žena by mala byť informovaná, že nasledujúca ovulácia nastane po 2 týždňoch. Po potrate, čo môže viesť k ďalšiemu nežiaducemu tehotenstvu za predpokladu, že sa prostriedky na jeho prevenciu nepoužívajú.

Po prerušení lekárskej prehliadky dostáva žena informácie o prevencii nechcených tehotenstiev poskytovaním miesta zdravotníckych zariadení pre plánovanie rodiny.

Lekár je povinný pacientovi v prístupnej podobe vysvetliť stav jej zdravia, ako aj povedať o škodlivom účinku umelého ukončenia tehotenstva na zdravie, vrátane existencie rizika pre život.

Lekárske potraty spôsobujú nenapraviteľné poškodenie zdravia žien, reprodukčné zdravie oboch rodinných príslušníkov. Škodlivý účinok na zdravie sa vysvetľuje núteným zásahom do hormonálneho stavu ženy a prerušenie tehotenstva je extrémnym stresom pre hormonálny a nervový systém tela. Dokonca aj neprítomnosť hmatateľných komplikácií na prvý pohľad ihneď po zdravotnom potrate môže spôsobiť potrat (spontánny potrat a predčasný pôrod) a tiež neplodnosť, najmä ak je prerušené prvé tehotenstvo.

Významným testom pre telo ženy sú zápalové komplikácie; Môžu nastať bezprostredne po lekárskej potratov a majú akútne priebeh, rovnako ako latentný chronický priebeh, ktorý sa stáva príčinou chronických stavov: druhý v poradí, môže spôsobiť benígnych a malígnych nádorov reprodukčných orgánov v budúcnosti.

Chirurgický zákrok počas lekárskej potratovosti je sprevádzaný traumou tkanív krčka maternice a tela maternice. Technickými znakmi lekárskej potratovosti je to, že sa vykonáva bez vizuálnej kontroly, takže komplikácie sa vyskytujú pomerne často a tehotná žena, ktorá sa uchýli k lekárskej potratácii, by o tom mala vedieť za účelom osobnej zodpovednosti za rozhodnutie.

Bohužiaľ, po lekárskych potratoch sa často vyskytujú dlhodobé komplikácie, niekedy neočakávané pre samotnú ženu, s vážnymi dôsledkami, ktorých liečba môže byť dlhodobá a drahá, s nízkou mierou účinnosti.

Každá tehotná žena by si mala pamätať, že lekársky potrat môže zhoršiť psychologické prostredie v rodine, čo dokazuje vedecký a sociologický výskum. Dokonca aj krátkodobé komplikácie po potrate majú negatívny vplyv na sexuálne vzťahy a sú spojené s poruchou funkcie reprodukčných orgánov. A komplikácie ako potrat a neplodnosť sa stávajú faktormi sociálneho napätia v rodine a rozvodu.

Ďalšou vážnou výstrahou pre ženu, ktorá sa rozhodla urobiť lekársku potrat, je prerušenie konceptu vnútromaternicového života bez ohľadu na obdobie tehotenstva. Ukrajina ratifikovala Svetový dohovor o právach dieťaťa, ktorého jedným z požiadaviek je právo na život dieťaťa. Toto si treba pamätať!

Vo výnimočných prípadoch je podľa Zoznamu dôvodov (ďalej len "zoznam"), v prítomnosti ktorého je umelé ukončenie tehotenstva, ktorého doba platnosti je 12 až 22 týždňov. Podľa rezolúcie kabinetu ministrov Ukrajiny č. 144 z 15.02.06 sa interrupcia môže uskutočniť v období do 22 týždňov. Tehotenstvo s informovaným súhlasom pacienta alebo jeho zákonných zástupcov v prípade maloletého a invalidného.

V prípade tehotnej ženy lekárskych podmienok, ktoré nie sú označené v zozname, ale ktorá nadväzuje na tehotenstvo a pôrod predstavujú hrozbu pre jej zdravie alebo život (okamžitý stav), prerušenie tehotenstva sa vykonáva na základe výstupného panela lekárov.

Lekárske potraty v tehotenstve po 12 týždňoch. (Až do 22 týždňov). Ak sú dôvody na to, lekárske povahy, uvedené v tabuľke (vo veku tehotná, skôr ako 15 rokov a viac ako 45 rokov, tehotenstvo v dôsledku znásilnenia alebo nástupu postihnutia v čase tehotenstva), vykonanej na žiadosť tehotné ženy alebo jej zákonných zástupcov (v prípad maloletého, práceneschopnosť osoby) a predložené doklady, ktoré potvrdzujú tieto okolnosti.

V naliehavých prípadoch, za prítomnosti skutočnej hrozby pre život jednotlivca, sa zdravotná pomoc poskytuje bez súhlasu fyzickej osoby alebo rodičov (adoptívnych rodičov), opatrovníka, opatrovníka.

Rodičia (adoptívni rodičia), opatrovník, strážca a človek (so súhlasom ženy) majú právo dostávať informácie o zdravotnom stave plodu alebo oddelenia.

Zdravotnícki pracovníci a iné osoby nemajú právo zverejňovať informácie o zdravotnom stave ao spôsoboch liečby, s výnimkou prípadov ustanovených zákonom. Pri používaní informácií, ktoré tvoria zdravotné tajomstvo, vo vedeckom a experimentálnom diele, vrátane prípadu publikácie v odbornej literatúre, by mala byť zabezpečená anonymita pacienta.

V súvislosti s prevádzkovaním lekárskeho potratu na žiadosť ženy sa zdravotný postih vydáva na 3 dni s ohľadom na deň operácie. V prípade komplikácií v priebehu operácie alebo v období postaborzu sa zdravotný postih vydáva na celé obdobie dočasnej pracovnej neschopnosti.

Osoba, ktorá je hospitalizovaná v zdravotníckej inštitúcii, má právo na prístup k nej inými lekármi, rodinnými príslušníkmi, opatrovníkom, správcom, notárom a advokátom.

Žena po lekárskych potratoch musí dodržiavať odporúčania lekárov, ktorí dokážu zabrániť komplikáciám po zdravotnom potrate. V súlade so súčasnou legislatívou lekár nie je zodpovedný za zdravie pacienta v prípade nedodržania jeho odporúčaní a vymenovaní.

Pri následnej návšteve sa lekár musí objaviť 7 dní alebo skôr, ak existujú sťažnosti na krvácanie, bolesť alebo horúčku.

Po lekárskych potratoch má včasné používanie antikoncepčných metód veľký význam pri prevencii neželaných tehotenstiev. Dnes na Ukrajine existuje sieť centier, kancelárií, bodov plánovania rodiny, ktorých hlavnou úlohou je umožniť manželom, aby porodili žiaduce deti, dodržiavajúc interval medzi pôrodmi s čo najmenším poškodením zdravia.

Návštevy kliník plánovania rodiny alebo prijímanie poradenstva o týchto otázkach by mali naznačovať všeobecnú kultúru obyvateľstva.

Každá žena by si mala vyžadovať dostatočnú pozornosť pri vymenovaní odborníka na antikoncepciu na základe individuálneho prístupu.

Po poskytnutí informácií o všetkých existujúcich metód a prostriedkov predchádzanie tehotenstva, lekár by mal vymenovať antikoncepciu v súlade s prianím žien, vek a zdravotný stav jeho mužov (partner), ich reprodukčných plánov, rovnako ako ich fyzické zariadenie. Tento prístup zvyšuje jeho účinnosť

Moderná škála metód a prostriedkov antikoncepcie umožňuje každej žene alebo manželke využiť najvhodnejšie z nich a neporušovať práva nenarodeného dieťaťa.