Liečba anémie z nedostatku železa

Liečba anémie z nedostatku železa u detí by mala byť komplexná. Etiologická liečba zahŕňa odstránenie príčin, ktoré vedú k rozvoju nedostatku železa.

Kontraindikácie pre podávanie prípravkov železa

1. Chýbajúce laboratórne potvrdenie nedostatku železa.
2. Sideroachrestická anémia.
3. Hemolytická anémia.
4. Hemosideróza a hemochromatóza.
5. Infekcia spôsobená gramnegatívnou flórou (enterobaktérie, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sú siderofilné mikroorganizmy a v procesoch rastu a reprodukcie využívajú železo).

Zdravotný stav pacientov sa zvyčajne zlepšuje v priebehu niekoľkých dní po začatí liečby železom. Významné zvýšenie hladiny hemoglobínu pri perorálnych prípravkoch železa sa pozoruje v priemere 3 týždne po začatí liečby; pri parenterálnom podávaní prípravkov železa dochádza k zvýšeniu hladiny hemoglobínu rýchlejšie ako pri perorálnom podaní. Liekom voľby na liečbu ťažkých foriem anémie z nedostatku železa u detí je Ferrum Lek, ktorý umožňuje rýchly klinický a hematologický účinok. U niektorých pacientov sa čas na normalizáciu hladiny hemoglobínu pri perorálnom podaní oneskoruje na 6-8 týždňov, čo môže byť spôsobené závažnosťou anémie a stupňom vyčerpania zásob železa alebo skutočnosťou, že príčina anémie z nedostatku železa pretrváva alebo nie je úplne odstránená. Ak sa hladina hemoglobínu nezvýši po 3 týždňoch od začiatku liečby, je potrebné zistiť dôvod neúčinnosti liečby.

V prípade anémie z nedostatku železa sa môže použiť bylinná medicína. Predpíšte bylinkovú zmes: listy žihľavy dvojdomej, trojdielneho bidenu, lesnej jahody a čiernej ríbezle; zmiešajte sušené listy vyššie uvedených rastlín v rovnakých častiach, 1 polievkovú lyžicu rozdrvených listov zalejte pohárom vriacej vody, nechajte lúhovať 2 hodiny, preceďte a užívajte 1/3 šálky 3-krát denne nalačno, denne po dobu 1,5 mesiaca. Dôrazne sa odporúča užívať nálev z listov pľúcnika, záhradného špenátu, púpavy a šípok.

[ 1 ], [ 2 ]

Režim

Dôležitými článkami v komplexnej terapii sú správna organizácia režimu a výživy. Účinným terapeutickým a preventívnym opatrením je dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu.

Deti potrebujú šetrný režim: obmedzená fyzická aktivita, viac spánku, priaznivá psychologická klíma, mali by byť oslobodené od návštevy zariadenia starostlivosti o deti a chránené pred prechladnutím.

Staršie deti sú oslobodené od hodín telesnej výchovy, kým sa nezotavia, v prípade potreby dostanú ďalší deň voľna zo školy.

Diéta pre anémiu z nedostatku železa u detí

Osobitná pozornosť by sa mala venovať vyváženej výžive, normalizácii chuti do jedla, žalúdočnej sekrécii a metabolizmu. Bez regulácie týchto procesov nemožno dúfať v účinnosť liekovej terapie.

Predpísanie adekvátnej výživy pacientom s anémiou z nedostatku železa má veľký význam. Je potrebné odstrániť existujúce poruchy výživy a predpísať racionálnu výživu s hlavnými zložkami potravy zodpovedajúcimi vekovým ukazovateľom.

Obsah železa (mg) v potravinách (v 100 g)

Chudobný na železo		Stredne bohatý na železo		Bohatý na železo
Menej ako 1 mg Fe na 100 g		1 – 5 mg Fe v 100 g		Viac ako 5 mg Fe v 100 g
Produkt	Fe	Produkt	Fe	Produkt	Fe
Uhorky	0,9	Ovsené vločky	4.3	Tahini chalva	50,1
Tekvica	0,8	Drieň	4.1	Slnečnicová chalva.	33,2
Mrkva	0,8	Broskyne	4.1	Bravčová pečeň	29,7
Granáty	0,78	Pšeničné krupice	3,9	Sušené jablká	15
Jahoda	0,7	Pohánková múka	3.2	Sušená hruška	13
Materské mlieko	0,7	Baranie mäso	3.1	Sušené slivky	13
Treska	0,6	Špenát	3.0	Sušené marhule	12
Rebarbora	0,6	Hrozienka	3.0	Sušené marhule	12
Šalát	0,6	Hovädzie mäso	2,8	Kakaový prášok	11,7
Hrozno	0,6	Marhule	2.6	Šípky	11
Banán	0,6	Jablká	2,5	Hovädzia pečeň	9
Brusnica	0,6	Kuracie vajce	2,5	Čučoriedka	8
Citrón	0,6	Hruška	2,3	Hovädzie obličky	7
Oranžová	0,4	Slivka	2.1	Hovädzie mozgy	B.
Mandarínčina	0,4	Čierna ríbezľa	2.1	Ovsené vločky	5
Tvaroh	0,4	Klobásy	1,9	Žĺtok	5,8
Cuketa	0,4	Kaviár z lososa Chum	1,8	Hovädzí jazyk	5
Brusnica	0,4	Klobása	1,7
Ananás	0,3	Bravčové mäso	1,6
Kravské mlieko	0,1	Egreš	1,6
Krém	0,1	Malina	1,5
Maslo	0,1	Kuracie mäso s krupicou	1,6 – 1,5

U malých detí trpiacich anémiou, ktoré sú dojčené, by sa mala v prvom rade upraviť strava matky a v prípade potreby aj strava dieťaťa. U detí trpiacich anémiou by sa prvé príkrmy mali zaviesť o 2-4 týždne skôr ako u zdravých detí (t. j. od 3,5 - 4 mesiacov). Prvé príkrmy musia nevyhnutne pozostávať z jedál bohatých na železné soli: zemiaky, repa, mrkva, kapusta, cuketa atď. Strava by mala obsahovať ovocné a bobuľové šťavy, strúhané jablká. Už s prvými príkrmami sa deťom trpiacim anémiou môže podávať teľacia alebo hovädzia pečeň. Jedlá z pečene by sa mali podávať v rozdrvenej forme, zmiešané so zeleninovým pyré. Od 6 mesiacov sa môžu do stravy zavádzať mäsové jedlá vo forme mletého mäsa. Z jedálnička by sa mali vylúčiť biele kaše (krupica, ryža, medvedica lekárska), pričom by sa mala uprednostniť pohánka, jačmeň, perličkový jačmeň, proso. Kaše by sa mali variť vo vode alebo lepšie v zeleninovom vývare.

Pri plánovaní stravy pre staršie deti je potrebné vziať do úvahy, že hémové železo obsiahnuté v mäsových jedlách sa najlepšie vstrebáva v tráviacom trakte. Železo vo forme soli obsiahnuté v zelenine a ovocí sa vstrebáva oveľa horšie. Je vhodné mierne zvýšiť kvótu bielkovín v strave (približne o 10 % vekovej normy) zvýšením množstva bielkovinových produktov živočíšneho pôvodu v strave; množstvo sacharidov v strave pacienta by malo zodpovedať vekovej norme, množstvo tukov by malo byť trochu obmedzené. Pri anémii je indikované dostatočné podávanie ovocných a zeleninových štiav a odvarov; u starších detí je možné použiť minerálne vody. Je vhodné používať vodu z prameňov s typom slabo mineralizovaných železo-síranovo-hydrokarbonátovo-horečnatých vôd, v ktorých je železo v dobre ionizovanej forme a ľahko sa vstrebáva v čreve. Medzi zdroje tohto typu patria minerálne pramene Železnovodska, Užhorodu, Marcial Waters v Karélii. Je potrebné vziať do úvahy, že kompenzáciu nedostatku železa a korekciu anémie z nedostatku železa pomocou železa v strave nie je možné dosiahnuť, čo je nevyhnutne oznámené rodičom pacienta, ktorí často uprednostňujú „nutričnú korekciu“ pred liekmi.

Na zlepšenie fungovania gastrointestinálneho traktu sa predpisujú enzýmy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetická liečba anémie z nedostatku železa u detí

Vykonáva sa pomocou prípravkov železa, ktoré sa podávajú perorálne alebo parenterálne.

Železné prípravky sú hlavnými liekmi na liečbu anémie z nedostatku železa; sú zastúpené mnohými formami železných prípravkov na perorálne podanie (kvapky, sirup, tablety).

Na výpočet potrebného množstva lieku je potrebné poznať obsah elementárneho železa (Fe2 ⁺ alebo Fe3 ⁺ ) v danej dávkovej forme lieku (kvapka, tableta, dražé, fľaštička) a objem balenia.

Výber prípravku železa je výsadou lekára. Lekár vyberá prípravok v súlade s finančnými možnosťami pacienta alebo jeho rodičov, znášanlivosťou prípravku a vlastnými skúsenosťami s užívaním prípravku železa.

Zároveň by mal byť každý lekár informovaný o súčasnom trende v celosvetovej praxi nahrádzania prípravkov so soľami železa, ktoré často vykazujú nízku compliance, prípravkami novej generácie - trojmocným komplexom hydroxidu polymaltózy železa (Maltofer Ferrum-Lek).

Zoznam niektorých perorálnych prípravkov železa

Príprava	Zloženie lieku (v jednej dražé, tablete, v 1 ml kvapiek alebo sirupu)	Formulár uvoľnenia	Obsah elementárneho železa
Síran železnatý (aktiferín)	Síran železnatý 113,85 mg, DL-serín 129 mg v 1 kapsule	Kapsuly, 10 kapsúl v blistri, 2 a 5 blistrov v balení	Fe2 +: 34,5 mg na kapsulu
Síran železnatý (aktiferín)	Síran železnatý 47,2 mg, DL-serín 35,6 mg, glukóza a fruktóza 151,8 mg, sorban draselný 1 mg v 1 ml kvapkách	Kvapky na perorálne podanie, 30 ml vo fľaštičke	Fe2 +: 9,48 mg v 1 ml
Síran železnatý (aktiferín)	Síran železnatý 171 mg, DL-serín 129 mg, glukóza, fruktóza v 5 ml sirupu	Sirup, 100 ml vo fľaši	Fe2 +: 34 mg v 5 ml
Polymaltosát hydroxidu železitého (III) (Maltofer)	Hydroxid-polymaltózový komplex	Roztok na perorálne podanie, 30 ml vo fľaštičke s kvapkadlom	Fe3 + 50 mg v 1 ml roztoku (20 kvapiek)
Hydroxid železitý (III) polymaltóza + kyselina listová (Maltofer Fol)	Hydroxid-polymaltózový komplex, kyselina listová 0,35 mg v 1 tablete	Žuvacie tablety, 10 tabliet v blistri, 3 blistre v balení	Fe3 +: 100 mg v 1 tablete
Polymaltosát hydroxidu železitého (III) (Maltofer)	Hydroxid-polymaltózový komplex	Žuvacie tablety, 10 tabliet v blistri, 3 a 50 blistrov v balení	Fe3 +: 100 mg v 1 tablete
Polymaltosát hydroxidu železitého (III) (Maltofer)	Hydroxid-polymaltózový komplex	Sirup, 150 ml vo fľaši	Fe3 +: 10 mg v 1 ml
Síran železnatý + kyselina askorbová (Sorbifer Durules)	Síran železnatý 320 mg, kyselina askorbová 60 mg	Filmom obalené tablety, 30 a 50 tabliet vo fľaši	Fe3 +: 100 mg v 1 tablete
Síran železnatý (tardyferón)	Síran železnatý 256,3 mg, mukoproteóza 80 mg, kyselina askorbová 30 mg	Filmom obalené tablety, 10 tabliet v blistri, 3 blistre v balení	Fe2 +: 80 mg
Totem	V 10 ml roztoku: 50 mg glukonátu železa, 1,33 mg glukonátu mangánu, 0,7 mg glukonátu meďnatého, glycerol, glukóza, sacharóza, kyselina citrónová, citrát sodný atď.	Roztok na perorálne podanie, 10 ml ampulky, 20 ks v balení	Fe2 +: 5 mg v 1 ml
Fumarát železa + kyselina listová (ferretab coml)	Fumaran železnatý 154 mg, kyselina listová 0,5 mg	Kapsuly, 10 kapsúl v blistri, 3 blistre v balení	Fe2 + 50 mg v 1 kapsule
Síran železnatý + kyselina askorbová (ferroplex)	Síran železnatý 50 mg, kyselina askorbová 30 mg	Dražé, 100 ks v balení.	Fe2 + 10 mg v 1 tablete
Ferronal	Glukonát železa 300 mg v 1 tablete	Filmom obalené tablety v blistri po 10 tabletách, 1 blister v balení	Fe2 + 30 mg na tabletu
Heferol	Fumarát železnatý 350 mg v 1 tablete	Kapsuly, 30 kusov vo fľaštičke.	Fe2 + 115 mg na kapsulu
Polymaltóza hydroxidu železitého (III) (Ferrum Lek)	Hydroxid-polymaltózový komplex	Žuvacie tablety, 10 tabliet v jednom blistri, 3 blistre v balení	Fe3 + 100 mg v 1 tablete
Polymaltóza hydroxidu železitého (III) (Ferrum Lek)	Hydroxid-polymaltózový komplex	Sirup, 100 ml vo fľaši	Fe3 + 10 mg v 1 ml
Ferlatum	Železoproteínový sukcinylát 800 mg v 15 ml	Roztok na perorálne podanie, 15 ml vo fľaštičke, 10 fliaš v balení	Fe2 + 40 mg v 15 ml
Multivitamín + minerálne soli (fenuly)	Síran železnatý 150 mg, kyselina askorbová 50 mg, riboflavín 2 mg, tiamín 2 mg, nikotínamid 15 mg, pyridoxín hydrochlorid 1 mg, kyselina pantoténová 2,5 mg	Kapsuly, 10 kapsúl v blistri, 1 blister v balení	Fe2 + 45 mg v 1 kapsule

Vo väčšine prípadov, s výnimkou špeciálnych indikácií, sa liečba anémie z nedostatku železa vykonáva liekmi na vnútorné použitie. Najvhodnejšie je používať lieky obsahujúce dvojmocné železo. Tieto zlúčeniny sa dobre vstrebávajú a poskytujú vysokú mieru rastu hemoglobínu. Pri výbere lieku pre malé deti je potrebné zohľadniť stupeň toxicity a formu uvoľňovania. Uprednostňujú sa lieky v tekutej forme. Pri perorálnom predpisovaní liekov s obsahom železa je potrebné zohľadniť niektoré všeobecné zásady.

1. Medzi jedlami je lepšie predpisovať prípravky železa. Jedlo vedie k riedeniu a zníženiu koncentrácie železa a okrem toho niektoré zložky potravy (soli, kyseliny, zásady) tvoria so železom nerozpustné zlúčeniny. Patria sem prípravky obsahujúce fosfor a fytín. Železo užívané večer sa vstrebáva aj v noci.
2. Prípravky železa by sa mali používať v kombinácii s látkami, ktoré zlepšujú jeho vstrebávanie: kyselina askorbová, citrónová, jantárová, sorbitol. Liečebný komplex zahŕňa látky, ktoré urýchľujú syntézu hemoglobínu - meď, kobalt; vitamíny B1 _, B2 _, B6 _, C, A - na zlepšenie regenerácie epitelu; vitamín E - na prevenciu nadmernej aktivácie reakcií voľných radikálov. Dávky vitamínov B1 _, B2 _, C zodpovedajú dennej potrebe, dávka vitamínu B6 prevyšuje dennú potrebu ₅ -krát. Vitamínový komplex by sa mal užívať 15-20 minút po jedle a prípravky železa - 20-30 minút po ich užití.
3. Na prevenciu dyspeptických príznakov sa podľa indikácií odporúča používať enzýmy - pankreatín, festal.
4. Priebeh liečby by mal byť dlhý. Terapeutické dávky sa používajú, kým sa nedosiahne normálna hladina hemoglobínu v krvi, teda 1,5-2 mesiace, a potom je možné počas 2-3 mesiacov predpísať profylaktické dávky na doplnenie zásob železa.
5. Je potrebné zohľadniť znášanlivosť lieku. Ak je zle tolerovaný, liek sa môže nahradiť, liečba sa môže začať malou dávkou a postupne sa zvyšuje na tolerovateľnú a účinnú.
6. Prípravky železa sa nemajú predpisovať súčasne s liekmi, ktoré znižujú jeho absorpciu: prípravky vápnika, antacidá, tetracyklíny, chloramfenikol.
7. Je potrebné vypočítať potrebu železa pre každého pacienta. Pri výpočte trvania liečby je potrebné zohľadniť obsah elementárneho železa v lieku a jeho absorpciu.

Optimálna denná dávka elementárneho železa je 4 – 6 mg/kg. Treba mať na pamäti, že zvýšenie hemoglobínu u pacientov s anémiou z nedostatku železa možno zabezpečiť príjmom 30 až 100 mg dvojmocného železa denne. Vzhľadom na to, že s rozvojom anémie z nedostatku železa sa absorpcia železa zvyšuje o 25 – 30 % (pri normálnych rezervách sa absorbuje 3 – 7 % železa), je potrebné predpísať 100 až 300 mg dvojmocného železa denne. Použitie vyšších denných dávok nemá zmysel, pretože sa nezvyšuje objem absorpcie. Minimálna účinná denná dávka je teda 100 mg elementárneho železa a maximálna je približne 300 mg perorálne. Voľba dennej dávky v tomto rozmedzí je určená individuálnou toleranciou prípravkov železa a ich dostupnosťou.

V prípade predávkovania prípravkami železa sa pozorujú nežiaduce účinky: dyspeptické poruchy (nevoľnosť, vracanie, hnačka) sú priamo úmerné množstvu neabsorbovaného železa v gastrointestinálnom trakte; infiltrát v mieste intramuskulárnej injekcie; hemolýza erytrocytov v dôsledku aktivácie reakcií voľných radikálov, poškodenie bunkových membrán.

Nevýhody používania prípravkov so soľami železa pri liečbe pacientov s anémiou z nedostatku železa:

• riziko predávkovania vrátane otravy v dôsledku nepružného dávkovania, pasívnej, nekontrolovanej absorpcie;
• výrazná kovová chuť a zafarbenie skloviny zubov a ďasien, niekedy pretrvávajúce;
• interakcia s jedlom a inými liekmi;
• časté odmietanie liečby pacientmi (30 – 35 % pacientov, ktorí liečbu začali).

Lekári sú povinní upozorniť pacientov alebo ich rodičov na možnú otravu prípravkami so soľami železa. Otrava železom predstavuje iba 1,6 % všetkých prípadov otravy u detí, ale v 41,2 % prípadov je smrteľná.

Vlastnosti a výhody prípravkov na báze hydroxidpolymaltózového komplexu:

• vysoká účinnosť;
• vysoká bezpečnosť: žiadne riziko predávkovania, intoxikácie alebo otravy;
• žiadne stmavnutie zubov a ďasien;
• príjemná chuť, deťom sa páči;
• vynikajúca znášanlivosť, ktorá určuje pravidelnosť liečby;
• žiadna interakcia s liekmi a jedlom;
• antioxidačné vlastnosti;
• existencia liekových foriem pre všetky vekové skupiny (kvapky, sirup, žuvacie tablety, jednorazové ampulky, doplnok železa s kyselinou listovou pre tehotné ženy).

Parenterálne (intramuskulárne, intravenózne) prípravky železa sú indikované:

• pri ťažkých formách anémie z nedostatku železa (približne 3 % pacientov);
• v prípade intolerancie na perorálne prípravky železa;
• v prípade peptického vredu alebo operácie gastrointestinálneho traktu, a to aj v anamnéze;
• keď je potrebné rýchlo nasýtiť telo železom.

Celková dávka železa pri parenterálnom podaní sa vypočíta pomocou vzorca:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), kde P je hmotnosť pacienta v kilogramoch; Hb je obsah hemoglobínu u pacienta v g/l.

Parenterálne sa nemá podávať viac ako 100 mg železa denne, čo zabezpečí úplnú saturáciu transferínu. U detí mladších ako 2 roky je denná dávka parenterálne podávaného železa 25 – 50 mg, u detí starších ako 2 roky – 50 – 100 mg.

Parenterálne podávanie železa je oveľa komplikovanejšie a nebezpečnejšie ako perorálne podávanie kvôli možnému vzniku alergických reakcií a infiltrátov (pri intramuskulárnom podaní), ako aj kvôli toxicite ionizovaného železa a nebezpečenstvu jeho nadmerného ukladania v tkanivách v prípade predávkovania, pretože sa z tela prakticky nevylučuje. Železo je kapilárne toxický jed a pri parenterálnom podaní sa na pozadí zníženej hladiny transferínu v krvi zvyšuje podiel voľného železa, čo vedie k zníženiu tonusu arteriol a venúl, zvyšuje sa ich permeabilita, znižuje sa celkový periférny odpor a objem cirkulujúcej krvi a klesá arteriálny tlak. V prípade predávkovania železom sa odporúča podať antidotum - desferal (deferoxamín) v dávke 5-10 g perorálne alebo 60-80 mg/kg denne intramuskulárne alebo intravenózne kvapkovo.

Charakteristika prípravkov železa na parenterálne použitie (predpísané až po stanovení komplexu železa v krvi a overení diagnózy anémie z nedostatku železa)

Príprava železa	Množstvo v ampulke, ml	Obsah železa v 1 ml (v ampulke)	Spôsob podania
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskulárne
	5,0	20 (100)	Intravenózne
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuskulárne
Zhektofer	2.0	50 (100)	Intramuskulárne
Ferkoven	5,0	20 (100)	Intravenózne
Imferón	1,0	50 (50)	Intramuskulárne, intravenózne
Ferlecit	5,0	12,5 (62,5)	Intravenózne kvapkaním počas 60 minút, zriediť v 50 – 100 ml 0,9 % roztoku NaCl

Výpočet dávky

Dávka lieku sa vypočíta pre konkrétneho pacienta s ohľadom na:

• stupne anemického stavu (I, II, III stupeň);
• telesná hmotnosť pacienta;
• terapeutický plán na liečbu anémie z nedostatku železa používanej v tomto zdravotníckom zariadení.

Správny výpočet dávky prípravkov železa je mimoriadne dôležitým princípom liečby. Zdá sa, že väčšina prípadov neúčinnej liečby prípravkami železa je spojená s nedostatočnou (podhodnotenou) dávkou prípravkov. Výpočet dávky prípravkov železa je dôležitý v pediatrickej praxi, keď lekár pracuje s novorodencami aj dospievajúcimi, ktorých telesná hmotnosť zodpovedá hmotnosti dospelého človeka. Používa sa terapeutický plán overený u detí, dospievajúcich a dospelých.

Terapeutický plán liečby anémie z nedostatku železa v závislosti od závažnosti

Závažnosť anémie (koncentrácia Hb, g/l)	Trvanie liečby, mesiace
	1	3	4	6
	Dávka prípravku železa, mg/kg za deň
Svetlo (110-90)	5	3	-
Priemerný (90 – 70)	5-7	3-5	3	-
Ťažké (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trvanie liečby anémie z nedostatku železa u detí

Kritériom pre zotavenie sa z anémie z nedostatku železa sa považuje prekonanie tkanivovej sideropénie (a nedosiahnutie normálnej hladiny hemoglobínu), čo sa dá zaznamenať normalizáciou hladiny SF. Ako ukázali klinické skúsenosti, vyžaduje si to najmenej 3-6 mesiacov v závislosti od závažnosti anémie. Neúčinná liečba prípravkami železa a tzv. relapsy ochorenia môžu byť spojené s ukončením liečby prípravkami železa po dosiahnutí normálnej hladiny hemoglobínu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Monitorovanie účinnosti liečby

Účinnosť liečby prípravkami železa sa hodnotí niekoľkými ukazovateľmi:

• retikulocytová reakcia 7. až 10. deň od začiatku liečby prípravkami železa;
• nástup zvýšenia koncentrácie hemoglobínu po 4 týždňoch liečby prípravkami železa (je možné použiť kritériá odpovede na liečbu prípravkami železa odporúčané americkými špecialistami: zvýšenie koncentrácie hemoglobínu o 10 g/l a zvýšenie hetokritu o 3 % v porovnaní s počiatočnou hladinou);
• vymiznutie klinických prejavov ochorenia po 1-2 mesiacoch liečby;
• prekonanie tkanivovej sideropénie, určenej hladinou SF, 3-6 mesiacov po začatí liečby (v závislosti od závažnosti anémie).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Krvné transfúzie pri anémii z nedostatku železa

Výsledky klinických pozorovaní naznačujú, že substitučná terapia nie je pri tejto forme anémie vhodná. Transfúzia krvi poskytuje jednorazový krátkodobý účinok vďaka transfúzovaným erytrocytom. Transfúzie krvi majú negatívny vplyv na kostnú dreň, inhibujú erytropoézu a potláčajú aktivitu syntézy hemoglobínu v normocytoch. Preto by sa pri anémii z nedostatku železa mali transfúzie krvi používať iba z životne dôležitých dôvodov a hlavným kritériom nie je množstvo hemoglobínu, ale celkový stav pacienta. Indikáciami pre transfúziu erytrocytovej hmoty sú ťažká anémia (hemoglobín < 70 g/l) s výraznou hypoxiou, anemická prekomácia a kóma.

Vyhodnotenie prvých 3 ukazovateľov je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď lekár nemá možnosť vykonať najinformatívnejšie laboratórne testy potvrdzujúce nedostatok železa v tele (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, saturácia transferínu železom, SF).

Substitučná liečba červenými krvinkami by sa mala vykonávať podľa prísnych indikácií. V súčasnosti sa výrazne zvýšili požiadavky na určenie indikácií pre transfúziu krvných zložiek u konkrétneho pacienta. Lekár predpisujúci transfúziu musí zohľadniť účinok a možné poškodenie nadchádzajúcej transfúzie krvi. Transfúzie krvi sú spojené s rizikom prenosu rôznych infekcií (hepatitída, AIDS), tvorbou nepravidelných protilátok, potlačením vlastnej hematopoézy - mali by sa považovať za transplantáciu buniek, pretože bunky sa získavajú od alogénneho darcu. Je zásadne dôležité informovať pacienta alebo jeho rodičov (opatrovníkov) o jeho stave, potrebe transfúzie a súvisiacom riziku. Niekedy sú transfúzie krvi nemožné z náboženských dôvodov (Jehovovi svedkovia). Rozhodnutie o vykonaní transfúzie (napríklad červených krviniek) môže urobiť lekár, ktorý je práve pri lôžku pacienta, berúc do úvahy:

• povaha ochorenia;
• závažnosť anémie;
• hrozby ďalšieho poklesu koncentrácie hemoglobínu;
• tolerancia pacienta na anémiu;
• stabilita hemodynamických parametrov.

Žiadať lekárov, aby uviedli hodnoty koncentrácie hemoglobínu, pri ktorých je potrebná transfúzia červených krviniek, je častou chybou, pretože takýto prístup nezohľadňuje vyššie uvedené parametre. Názor, že pri anémii z nedostatku železa nie je indikácia na transfúziu červených krviniek, je zvyčajne opodstatnený. Aj ťažkú anémiu z nedostatku železa možno úspešne liečiť perorálnymi, intramuskulárnymi alebo intravenóznymi prípravkami železa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]