Liečba mentálnej anorexie

Ak sa anorexia nelieči, úmrtnosť je približne 10 %, hoci nediagnostikované mierne ochorenie zriedkavo vedie k úmrtiu. Liečbou polovica pacientov znovu získa všetku alebo takmer všetku stratenú hmotnosť, obnovia sa im endokrinné a iné funkcie. Približne 1/2 pacientov má uspokojivý výsledok liečby a môžu sa pozorovať relapsy. Zvyšná 1/2 pacientov má neuspokojivú liečbu anorexie, pozorujú sa exacerbácie a pretrvávajú psychické a somatické komplikácie.

Liečba anorexie môže niekedy vyžadovať krátkodobý zásah na záchranu života, aby sa obnovila telesná hmotnosť. Všetci pacienti potrebujú dlhodobú liečbu na zlepšenie duševného zdravia a prevenciu relapsu.

Ak je anorexia sprevádzaná výrazným alebo rýchlym úbytkom hmotnosti alebo ak telesná hmotnosť klesne pod 75 % ideálnej hodnoty, je nevyhnutné urgentné obnovenie hmotnosti a zvažuje sa hospitalizácia. Výživa začína s 30 – 40 kcal/(kg x deň) a mala by viesť k nárastu hmotnosti až do 1,5 kg/týždeň u hospitalizovaných pacientov a 0,5 kg/týždeň, ak sa anorexia lieči ambulantne. V prípade akýchkoľvek pochybností by mal byť pacient hospitalizovaný.

Úbytok kostnej hmoty sa má liečiť pridaním stopového prvku vápnika 1200 – 1500 mg/deň, vitamínu D 600 – 800 IU/deň a v závažných prípadoch bisfosfonátom.

Po stabilizácii nutričného, tekutínového a elektrolytového stavu sa začína dlhodobá terapia. Liečbu anorexie komplikuje negatívny postoj pacienta k priberaniu na váhe, popieranie choroby a manipulatívne správanie. Lekár by sa mal snažiť udržiavať pokojný, stabilný a podporný vzťah a zároveň vysvetľovať racionálny príjem kalórií. Užitočná môže byť individuálna psychoterapia, najmä kognitívno-behaviorálna terapia, rovnako ako rodinná terapia u mladších pacientov. Antipsychotiká druhej generácie (napr. olanzapín 10 mg jedenkrát denne) môžu pomôcť pri priberaní na váhe a znížiť chorobný strach z obezity. Fluoxetín v počiatočnej dávke 20 mg jedenkrát denne môže byť užitočný pri prevencii relapsu po priberaní na váhe.

Liečba anorexie by sa mala vo väčšine prípadov vykonávať pod dohľadom psychiatrov v špecializovanej psychiatrickej nemocnici. Používa sa všeobecná posilňujúca terapia, ktorej cieľom je zvýšiť telesnú hmotnosť. Hlavným prístupom k terapii je obnovenie adekvátnej výživy. Spolu s tým sa používa špecifická liečba anorexie pomocou psychofarmak a psychoterapeutických metód ovplyvňovania.

Pacienti by mali podstúpiť dlhodobú liečbu anorexie u psychiatra. Osobitná pozornosť sa venuje vyvedeniu pacienta zo stavu kachexie (nešpecifické štádium podľa M. V. Korkiny). Nevyhnutná je povinná hospitalizácia v psychiatrickej liečebni - dohľad nad primeranou výživou, izolácia od rodiny. Najlepší účinok sa pozoruje pri primeranej enterálnej výžive elementárnymi zmesami. Ďalším krokom je špecifická liečba anorexie psychotropnými liekmi a následne psychosociálna adaptácia.

Podľa výskumných údajov sa u 30 – 40 % pacientok neobnoví menštruačná funkcia po normalizácii telesnej hmotnosti na pôvodnú úroveň a jej stabilnom udržaní počas 5 – 6 mesiacov na pozadí vysadenia psychotropných liekov. Preto je po obnovení telesnej hmotnosti nevyhnutná liečba anorexie u gynekológa-endokrinológa. Do tejto rizikovej skupiny patria pacientky s neskorým nástupom menštruácie, vysokým „hmotnostným prahom“, nástupom ochorenia v predpubertálnom období a jeho dlhým priebehom.