Anorexia nervosa

Nervová anorexia (an - odmietanie, orexis - túžba, nutkanie jesť) je patologické stravovacie správanie, ktoré sa prejavuje vedomým odmietaním jedla s cieľom upraviť vzhľad, čo vedie k závažným endokrinným a somatickým poruchám.

Anorexia sa vyznačuje pretrvávajúcou túžbou po chudnutí, chorobným strachom z nadváhy, odmietaním udržiavať si minimálnu normálnu telesnú hmotnosť a u žien amenoreou. Diagnóza anorexie je založená na klinických nálezoch. Liečba pozostáva z kognitívno-behaviorálnej terapie; olanzapín môže pomôcť s priberaním na váhe a SSRI, najmä fluoxetín, môžu pomôcť predchádzať relapsom.

Závažná anorexia je menej častá a postihuje menej ako 0,5 % bežnej populácie. Na druhej strane, väčšina miernych foriem je zvyčajne nediagnostikovaná. Približne 95 % pacientov s mentálnou anorexiou tvoria ženy. Anorexia zvyčajne začína v dospievaní.

Anorexia je najbežnejšia v severoeurópskych krajinách. Podľa zovšeobecnených štatistík z roku 1985 to bolo 4,06 prípadov na 100 000 obyvateľov. Toto číslo je však výrazne vyššie u mladých dievčat. U dievčat vo veku 16 – 18 rokov dosahuje až 1 %. Veková skupina 15 – 19 rokov predstavuje 13 %, 30 – 34 rokov – 14,1 % a 20 – 24 rokov a 25 – 29 rokov – 45 % a 68,2 %. Treba poznamenať, že anorexia sa vyskytuje najmä u žien, študentiek baletných škôl a tiež u študentov vysokých škôl.

História nervovej anorexie je do istej miery spojená s kultom pôstu a asketickej výchovy v ranom stredoveku. V 16. – 19. storočí si mnoho ľudí obľúbilo pôst a viedli asketický životný štýl. R. Morton (1697) ako prvý opísal prípad 18-ročného dievčaťa, ktoré malo najprv depresívnu náladu, potom stratilo chuť do jedla, potom začalo vracať, prestalo sa o seba starať, čo viedlo k jej extrémnemu vyčerpaniu a smrti.

V rokoch 1914-1916 Simmonds študoval prípady kachexie, pri ktorých došlo k atrofii prednej hypofýzy. Anorexia sa začala spájať s endokrinnými poruchami a interpretovala sa ako „vychudnutie hypofýzy“, „Simmondsova choroba v miniatúre“. Klinické štúdie, ako aj absencia morfologických zmien v adenohypofýze počas patologického vyšetrenia, však umožnili následne opustiť myšlienku nervovej anorexie ako variantu Simmondsovej choroby.

Po 30. rokoch 20. storočia sa začala nová etapa v chápaní tejto choroby. Nemecký termín „magersucht“, zavedený v tomto období, odráža podstatu nervovej anorexie ako vášne pre vyčerpanie.

Najvýznamnejší nárast výskumu problematiky tohto ochorenia bol zaznamenaný v 60. až 80. rokoch 20. storočia. Ukázali zmeny v jeho povahe. Po prvé, zvýšila sa frekvencia ochorenia, najmä u mužov. Po druhé, došlo k nárastu prípadov bulimickej nervovej anorexie. A už v skorých prácach sa spomínalo umelo vyvolané vracanie a užívanie laxatív pri nervovej anorexii. Od 70. rokov 20. storočia začali pacienti tieto prostriedky častejšie používať po prejedaní sa. Takéto epizódy sa nazývali „binge“ – syndróm „binge“, „intoxikácie“, „prejedania sa“. Od roku 1979 sa začal šíriť termín „nervová bulímia“. Oprávnenosť jej existencie spolu s termínom „nervová anorexia“ však nie je úplne jasná.

Anorexia je hraničná duševná porucha. Nervová anorexia sa rozlišuje ako samostatná hraničná duševná porucha, pri ktorej má väčšina pacientov dedičnú záťaž vo forme rôznych osobnostných anomálií a charakterových zvýraznení u rodičov.

Samostatne sa rozlišuje prepubertálna anorexia a atypická forma nervovej anorexie, ktorá sa tvorí v štruktúre už existujúcej hysterickej neurózy. Rozlišuje sa aj syndróm nervovej anorexie v rámci schizofrénie.

[ 1 ], [ 2 ]

Čo spôsobuje mentálnu anorexiu?

Čo spôsobuje anorexiu, je stále neznáme. Okrem faktora pohlavia (ženy) bolo identifikovaných množstvo ďalších rizikových faktorov. V západnej spoločnosti sa obezita považuje za neatraktívnu a nezdravú, takže túžba po štíhlej postave je rozšírená aj medzi deťmi. Viac ako 50 % dievčat v predpubertálnom veku používa diéty alebo iné metódy kontroly hmotnosti.

Príčiny mentálnej anorexie

Aké sú príznaky anorexie?

Anorexia môže byť mierna a prechodná alebo dlhodobá a závažná. Väčšina pacientov je štíhla, keď sa u nich vyvinie posadnutosť váhou a obmedzujú príjem potravy. Úzkosť a obavy z hmotnosti sa zvyšujú aj s rozvojom chudnutia.

Anorexia je nesprávny názov, pretože chuť do jedla pretrváva aj vtedy, keď pacient dosiahol úroveň kachexie. Pacienti sú posadnutí jedlom: študujú diéty a počítajú kalórie, hromadia, schovávajú a vyhadzujú jedlo, zbierajú recepty, starostlivo pripravujú jedlo pre ostatných.

Príznaky mentálnej anorexie

Ako sa anorexia rozpozná?

Popieranie je hlavným príznakom ochorenia, ako je anorexia, pacienti sa bránia vyšetreniu a liečbe. Zvyčajne prichádzajú k lekárovi na naliehanie príbuzných alebo kvôli sprievodným ochoreniam. Anorexia sa spravidla prejavuje viditeľnými charakteristickými príznakmi a znakmi, v prvom rade stratou 15 % alebo viac telesnej hmotnosti u mladého dievčaťa, ktoré prežíva strach z obezity, s amenoreou, popieraním choroby a inak vyzerá dobre. Tukové usadeniny na tele prakticky chýbajú.

Diagnóza mentálnej anorexie

Ako sa lieči anorexia?

Ak sa anorexia nelieči, úmrtnosť na toto ochorenie je približne 10 %, hoci nediagnostikované mierne ochorenie zriedkavo vedie k úmrtiu. Liečbou polovica pacientov získa späť všetku alebo takmer všetku stratenú hmotnosť a obnovia sa ich endokrinné a iné funkcie. Približne polovica pacientov má uspokojivý výsledok liečby a môžu sa vyskytnúť recidívy.

Liečba mentálnej anorexie

Zvyšná polovica pacientov s anorexiou má neuspokojivé výsledky liečby, pozorujú sa exacerbácie a pretrvávajú psychické a somatické komplikácie.

Aká je prognóza anorexie?

Prognóza zostáva neuspokojivá. V publikáciách za roky 1970-1971 sú uvedené údaje o kolísaní počtu smrteľných končín od 2-3% do 16-20%. Medzi príčiny smrteľných končín patria infekcie, sepsa, črevná nekróza a komplikácie liečby.

Podľa údajov z troch britských nemocníc pretrvávala nervová anorexia alebo bulímia v priebehu 4 až 8 – 10 rokov (v priemere 5 – 6 rokov) u vyšetrených u 56 %, 50 % a 38 % pacientov. K uzdraveniu došlo najmä medzi 6. a 12. rokom od začiatku ochorenia.