Liečba liečenia osteochondrózy chrbtice

Neurologické komplikácie osteochondrózy chrbtice sú dôležitým medicínsko-sociálnym a ekonomickým problémom. Veľký počet pacientov v produktívnom veku je každý rok nútení stráviť veľa času a peňazí na zastavenie a prevenciu komplikácií tohto ochorenia. V tomto ohľade je naliehavosť problému výberu racionálnej liečby osteochondrózy pochopiteľná. Ako je známe, táto liečba je komplexná a zahŕňa tak predpisovanie liekov (farmakoterapia), ako aj použitie metód neliečebnej terapie, ako aj chirurgickú liečbu. Pozrime sa podrobnejšie na možnosti farmakoterapie. Jeho hlavnými oblasťami sú vplyv na syndróm bolesti, muskulo-tonická zložka, zlepšenie mikrocirkulácie a trofizmu tkanív.

Ak sa syndróm akútnej bolesti objaví v priebehu niekoľkých dní, pacient by si mal udržať pokoj na lôžku, aby sa znížil objem a intenzita pohybov v postihnutej oblasti. Pacient by mal mať pohodlnú, uvoľnenú polohu na chrbte. Často si pacienti vyberajú svoju vlastnú pozíciu s mierne zdvihnutým chrbtom a mierne ohnutými kolenami. Hlavnou požiadavkou je, aby pacient ležal na tvrdom povrchu v pohodlnej polohe. Studené alebo mierne suché teplo môže zmierniť bolesť, zatiaľ čo hlboké alebo silné otepľovanie ju intenzívnejšie zosilňuje. S postupným rozširovaním režimu sa pacientom odporúča dočasne obmedziť fyzickú aktivitu a vyhnúť sa dlhodobému pobytu v nefyziologickom držaní tela, ostrým pohybom chrbtice (predĺženie, rotácia, nakláňanie) a vzpieraniu. Ak sú príznaky nestability segmentu motorickej chrbtice a tendencia opakovať bolesť, odporúča sa nosiť korzet niekoľko dní. Je však potrebné mať na pamäti, že dlhodobé nosenie korzetu môže viesť k oslabeniu svalov. Po úplnej úľave od bolesti a odstránení nepohodlia je potrebné začať špeciálne cvičenia fyzickej terapie s výučbou správneho pohybu pacienta bez zvýšenia zaťaženia chrbtice, posilnenia svalov chrbta a krku. Kurz (7-10 procedúr) kvalifikovanej masáže, kúpanie v teplej vode, má pozitívny účinok.

Dôležitou súčasťou liečby je menovanie analgetík, ktoré je potrebné užívať v priebehu kurzu (hodinu), bez čakania na zvýšenie bolesti. Analgin, paracetamol, sedalgin sú najčastejšie používané . V prvých dňoch syndrómu akútnej bolesti používajte zmesi obsahujúce spolu s analgetikami dehydratujúce (dekongestanty), protizápalové, svalové relaxanty, sedatíva. Analgin (1-2 ml 50% roztoku) a analgetiká iných skupín - baralgin (5-10 ml), novokaín (od 20 do 100 ml 0,5% roztoku) sú často kombinované s predpisom hydrokortizónu (20-40 mg), lasixu ( 20-40 mg), aminofylín (10 ml 2,4% roztoku), sedatíva (relanium 1-2 ml), vitamín B ₁₂ (do 2000 mikrogramov na podanie). Kvapalné podávanie týchto zmesí (v rôznych kompatibilných kombináciách) sa môže uskutočniť dvakrát denne. Aplikácia novokaín možné v rôznych riedeniach a jeho deriváty trimekaín (0,5-0,25%), sovkain (0,5 až 10%); lidokaín (0,5; 1; 2%)

Približné zloženie zmesí: \ t

• Roztok dipyrónu 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Roztok novokaínu 0,25% - 100,0 Fyz. Riešenie - 150,0 - odkvapkávanie
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glukóza - 5% - 200,0 - v kvapkách
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 µg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

Dehydratačný (anti-edematózny) liečebný komplex je indikovaný hlavne u pacientov s ťažkým radikulárnym syndrómom. V tejto situácii najčastejšie používajte rýchlo pôsobiace saluretiká alebo dexazón. O účinnosti týchto liekov neexistuje konsenzus.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú liekmi kombinovaného účinku (vrátane výrazného analgetického účinku ). Z tejto skupiny sa najčastejšie používajú nasledujúce lieky: diclofenac (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofen; indometacín; piroxikam; ketoprofén (arthrosilene, ketonal); Ketorolac (Dolak); lornoxicam (xefokam). Ich účinok je založený na neselektívnej inhibícii cyklooxygenázy, čo má za následok blokovanie reakcií arachidonovej kaskády a narušenie syntézy prostaglandínov. To vedie k zníženiu poškodenia bunkových membrán, čo bráni progresii zápalového procesu. Lieky tejto skupiny majú výrazný protizápalový, antireumatický, analgetický, antipyretický a protidoštičkový účinok. Rôzne formy uvoľňovania diklofenaku poskytujú jednoduchosť použitia. Tablety Voltarenu sú 25 a 50 mg, 100 mg tablety s dlhodobým účinkom, injekčné roztoky v 3 ml ampulkách (25 mg / 1 ml), rektálne čapíky 50, 100 mg a 25 mg pre deti. Obvykle sa volt-arény predpisujú perorálne 25-50 mg 2-3 krát denne (ale nie viac ako 150 mg / deň). Keď sa dosiahne terapeutický účinok, použije sa 50 mg denne. Čípky predpisovali 50 mg 2-krát denne, krém na vonkajšie použitie "voltaren emulgel" - 1% trením do kože cez léziu (2-4 g) 2-krát denne (používa sa na zvýšenie účinku s inými dávkovými formami).

Keď sa vezme per os, existuje priamy škodlivý účinok diklofenaku na bunky žalúdočnej sliznice s mitochondriálnym poškodením a disociáciou oxidačnej fosforylácie. Preto v prítomnosti príznakov lézií žalúdka a dvanástnika 12 sa uprednostňujú formy sviečok diklofenaku, ako sú napríklad čípky diclovit ( každá 50 mg). Ukázalo sa, že trvanie čapíka diklovit dlhšie ako je trvanie tabletovej formy. To znižuje počet dávok liečiva za deň, čo je veľmi dôležité najmä pre starších pacientov. Čapíky Diklovitu sa zvyčajne používajú 2-krát denne (monoterapia) alebo v kombinačnej terapii: počas dňa pacient dostáva injekcie alebo tablety av noci - čapíky, čo vytvára najlepší terapeutický účinok vďaka rovnomernejšiemu a dlhodobejšiemu udržaniu koncentrácie lieku v krvi. Na vonkajšie použitie sa vyrába 1% gél Diklovit.

Priebeh liečby liekmi zo skupiny NSAID je určený lekárom v závislosti od závažnosti ochorenia, ale zvyčajne nepresahuje 7-14 dní.

Tiež sa používajú selektívne inhibítory cyklooxygenázy typu 2 (COX 2): Naise (nimesulid); celecoxib (celebrex); Meloxikam (Movalis). Odporúča sa používať primerané dávky NSAID v krátkom čase (nie dlhšie ako 5-7 dní). V niektorých prípadoch (ak je pacient kontraindikovaný na perorálne použitie týchto liekov v prípade hemoragického syndrómu, gastrointestinálneho vredu), sú znázornené intramuskulárne injekcie NSAID. Tieto liečivá môžu byť tiež použité vo forme mastí (napríklad fastum-gel) alebo vo forme rektálnych čapíkov (napríklad ketoprofén). Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že pri parenterálnom alebo rektálnom použití NSAID sa dyspeptické symptómy vyskytujú menej často ako pri užívaní tabletovej formy, avšak podľa väčšiny výskumníkov je riziko vzniku vredov a erózií mierne znížené. Ak potrebujete krátkodobý NSAIDs pre osoby s vysokým rizikom erozívnych a ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika (starších, s anamnézou peptického vredu, kardiovaskulárnych ochorení, užívaním kortikosteroidov a antikoagulancií), odporúča sa kombinovať blokátory. H ₂ receptory histamínu (ranitidín 150-300 mg / deň., famotidín 40 mg / deň.), inhibítory protónovej pumpy (omeprazol 20 mg / deň., lanzoprazol 30 mg / deň. A kol.), alebo syntetický analóg prostaglandi Nový Misoprostol (100-200 mg 3-4 rd). Výskyt dyspepsie alebo eróznych a ulceróznych komplikácií vyžaduje urgentné zrušenie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a voľbu liečenia kombinácie iných liekov s analgetickými, protizápalovými a mikrocirkulačnými účinkami.

Selektívne inhibítory COX typu 2, napríklad movalis, celekoxib, sú menej pravdepodobné, že spôsobujú vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu ako tradičné NSAID. Celekoxib sa ukázal ako účinný pri osteoartritíde a ankylozujúcej spondylitíde. Súčasne so syndrómami vertebrálnej bolesti nebola spoľahlivo stanovená jeho účinnosť. Podľa niektorých výskumníkov, liek môže slúžiť ako prostriedok voľby v prípade zlej tolerancie k tradičným NSAID, anamnéze žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, a ak je to potrebné, dlhodobému užívaniu NSAID.

Optimálna kombinácia vysokej účinnosti a bezpečnosti sa vyznačuje použitím movalisu, ktorý sa vo zvýšenej miere používa pri liečbe osteoartritídy a artritídy a syndrómov bolesti vertebrogénnej a svalovej genézy. V poslednom čase, keď sa objaví injekčná forma meloxikamu, odporúča sa použitie tzv. „Postupnej“ liečby Movalisom: v akútnom období, 3-6 dní, v závislosti od závažnosti syndrómu bolesti, sa injekcie podávajú denne v dávke 15 mg (1 ampulka). ) za deň, potom prejsť na tabletovú formu liečiva, tiež 15 mg raz denne. Ak sa syndróm závažnosti bolesti nezníži do 3 - 4 dní, liečba sa môže zvýšiť predpísanými látkami, ktoré majú inhibičný účinok na kôru a končatinové štruktúry mozgu, napríklad chloralhydrát (najviac 2 g pri klystýri) alebo opioidné syntetické analgetiká, napríklad tramadol (tramalol). ). Tento liek má výrazný analgetický účinok, stimuluje opiátové receptory, znižuje reverzný synaptický záchvat norepinefrínu a serotonínu. Dávkovanie je individuálne v závislosti od intenzity a povahy bolesti. V priemere používajte 50-100 mg / deň., S veľmi intenzívnou bolesťou - nie viac ako 400 mg / deň. Tablety alebo kapsuly (po 50 mg) sa prehĺtajú bez žuvania s malým množstvom vody. Injekčný roztok sa uvoľní v 1 ml ampulkách (50 mg) alebo 2 ml (100 mg). Vhodná forma uvoľňovania v čapíkoch (100 mg). Je potrebné mať na pamäti, že počas obdobia liečby je potrebné zdržať sa vedenia vozidla (ako sa mení rýchlosť reakcie) a pri dlhodobom užívaní veľkých dávok sa môže vyvinúť závislosť od drog. Len s neznesiteľnou bolesťou uchýliť sa k omamným liekom (ópium vo sviečkach, leoran, fenadon, promedol).

Spolu so systémovým podávaním analgetík s bolesťou a svalovo-tonickým syndrómom majú lokálne aplikácie založené na Dimexidume (vodný roztok 10-30-50%) dobrý účinok. Dimexid sa zriedi 0,5-2% roztokom novokaínu v pomere 1 až 2. Vzhľadom na schopnosť Dimexidu "vykonávať" účinnú liečivú látku hlboko do tkanív, je vhodné zahrnúť hydrokortizón do aplikačného roztoku [dimexid 5 ml + novokaín 0,5% 10 ml + hydrokortizón (pre intravenózne injekcie) 2,5 ml (75 mg) 5 dní raz denne a potom voltarena [dimexid 5 ml + novokaín 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] počas 5 dní 1 raz denne. Pre aplikácie je 5-vrstvová gáza impregnovaná vhodným roztokom a aplikovaná na projekciu bodov bolesti (pre miestny tepelný obväz) 30-40 minút 1 krát denne. Všeobecný priebeh lokálnych aplikácií je 10 postupov: 5 - s hydrokortizónom a 5 - s voltovou arénou.

V praxi sa často používa prokaínová paravertebrálna blokáda. Paravertebrálna blokáda je kolektívnou koncepciou. To len ukazuje, že blokáda je v tesnej blízkosti chrbtice. Paravertebrálna blokáda môže byť intrakutánna, subkutánna, svalová, perineurálna a takzvaná "radikulárna". Niekedy sú ganglia hraničného sympatického kmeňa paravertebrálne blokované. Je potrebné zvážiť preferenčnú lokalizáciu patologického procesu s diskogénnou lumbosakrálnou radikulopatiou. Jedným z dôležitých všeobecných opatrení je, že osteochondróza chrbtice je často spojená s podráždením alebo výraznejším stupňom kompresie koreňov L1 a S1. Táto okolnosť je spojená so zvýšenou traumou lumbosakrálneho disku, ako aj so skutočnosťou, že intervertebrálny foramen na tejto úrovni je obzvlášť úzky (1-3 mm oproti 5 mm pre nadložné stavce) a kord úplne pokrýva foramen. Pre radikulopatiu je indikovaná paravertebrálna blokáda koreňov. Aplikujte 0,5-1% roztok novokaínu alebo ho zmiešajte s emulziou hydrokortizónu, menej často inými liekmi. Tesne pred použitím sa pripraví zmes hydrokortizónu s roztokom novokaínu. Zvyčajne sa používa 50-75 mg hydrokortizónu a až 100 ml novokaínu (v závislosti od počtu bodov použitých na blokádu a fyzického stavu pacienta). Musíte mať čistý roztok novokaínu v požadovanej koncentrácii. Novocain sa používa na prípravnú anestéziu a jeho zmes s hydrokortizónom sa používa na podávanie priamo do oblasti spermatickej šnúry. Technika paravertebrálnej blokády je opísaná v špeciálnych príručkách. Injekcie sa opakujú po 2-3 dňoch, iba 3 - 5 injekcií na jeden priebeh. Spolu s novokaín, je možné použiť rôzne deriváty trimekaín (0,5-0,25%), sovkain (0,5 až 10%); lidokaín (0,5; 1; 2%).

Lokálne dráždivé a rozptyľujúce činidlá (vonkajšie použitie mastí obsahujúcich NSAID (napríklad diclofit-gel, voltaren-emulgel, vyššie uvedené), lidokaínový krém, betanikomilon, finále, mikroflex, es-sex, efkamone, tigerový krém môžu znížiť závažnosť bolesti. , jed hada a včely, anuzol, bantín, lokálne použitie korenia a lokálne reflexné terapie a fyzioterapeutické účinky.

Vplyv na muskulo-tonickú (muskulo-tonickú) zložku bolesti zahŕňa postizometrické relaxačné, masážne a terapeutické cvičenia, vrátane cvičení na posilnenie svalového systému alebo naťahovanie spastických svalov. Pozitívny účinok sa dosahuje blokádou spúšťacích a bolestivých bodov niekoľkými ml roztoku lokálneho anestetika a / alebo kortikosteroidu. Používa sa tiež zavlažovanie bolestivej zóny chlóretylom a následné natiahnutie svalov. Pri dlhodobej myofasciálnej bolesti spôsobenej sekundárnymi muskulo-tonickými reakciami sú predpísané svalové relaxanciá, napríklad sirdalud (tizanidín). Sirdalud je centrálne pôsobiaci svalový relaxant. Stimuluje presynaptické ₂ -adrenoreceptory, inhibuje uvoľňovanie excitačných aminokyselín z medziľahlých neurónov miechy, čo vedie k inhibícii polysynaptického prenosu excitácie v mieche, ktorá reguluje tón kostrového svalu. Sirdalud je účinný proti akútnym bolestivým svalovým kŕčom a chronickým spazmom spinálneho a cerebrálneho pôvodu. Dostupné v tabletách po 2 a 4 mg. Na zmiernenie bolestivého svalového spazmu sa sirdalud predpisuje ústami 2 - 4 mg 3-krát denne, v ťažkých prípadoch 2 - 4 mg v noci. S opatrnosťou sa liek predpisuje pacientom s renálnou a hepatálnou insuficienciou. Počas liečby sa treba zdržať práce vyžadujúcej rýchle psychomotorické reakcie. Z ostatných liekov v tejto skupine sa používa baklofen 30–75 mg / deň, diazepam 10–40 mg / deň a tetrazepam (miolastan) 50–150 mg / deň. Alebo kombinácia svalových relaxancií s analgetikami (myalgin). Trvanie tejto liečby je približne 2 týždne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Zlepšenie mikrocirkulácie a metabolizmu, symptomatická liečba osteochondrózy chrbtice

Komplex liekovej terapie zahŕňa liečivá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. Medzi nimi sa odporúča vymenovať pentoxifylín (trental) 400 mg 2-3 krát denne ústami alebo 100-300 mg IV kvapkať na 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného, 10% roztoku kurantylu (dipyridamolu) 75 mg IV.

Na zlepšenie periférnej cirkulácie sa používajú vazodilatátory: klamín alebo teonikol (150-300 mg 3-krát denne), kyselina nikotínová 1 až 6 ml intramuskulárne, ako aj lieky, ktoré stimulujú venózny odtok - escuzan, troxevasin, glevenol.

Aby sa zlepšil trofizmus tkanív miechy, muskulo-ligamentózneho aparátu, používa sa 20% roztok Actoveginu 2 až 5 ml intramuskulárne počas 14 dní; Tanakan 40 mg 3-krát denne.

Obnovujúci účinok vitamínových prípravkov. Tieto látky patria do skupiny nešpecifických imunoprotektorov a môžu byť ďalšími látkami patogénnej a symptomatickej terapie. Mnohé z nich majú antioxidačné vlastnosti, ktoré znižujú rôzne patologické prejavy vo vývoji zápalových a bolestivých reakcií. Táto skupina liečiv je obzvlášť potrebná v období zotavenia po ústupe akútneho obdobia radikulopatie. Prípravky vitamínov A, E, _B2, P, C teda prispievajú k posilneniu kapilárnej cievnej steny, najmä pri ich nízkej rezistencii. Prípravky vitamínov B6, B12, PP normalizujú vedenie nervových impulzov pozdĺž vlákien periférnych nervov a prostredníctvom neuromuskulárnej synapsie, pomáhajú znížiť pocity bolesti, redukujú opuchy. Vysoká dávka kyseliny askorbovej spôsobuje stimuláciu endogénnej glukokortikosteroidogenézy s následným prejavom analgetickej a protizápalovej aktivity charakteristickej pre glukokortikosteroidy.

Mimo exacerbácie syndrómu bolesti je všeobecne možné používať takzvané chondroprotektory, ktorými sú chrupavkové extrakty (rumalon 1-2 ml / m / d, arteparón 1 ml / m 2 krát týždenne), chondroitínové prípravky na zlepšenie metabolizmu kĺbových chrupaviek. -sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2-krát denne po dobu 3 týždňov, potom 500 mg 2-krát denne, chondroxid, masť 2-3 krát denne), alflutop 1 ml / m, glukozamín (don) 1,5 g perorálne. Tieto lieky majú stimulačný účinok na regeneráciu tkaniva chrupavky, znižujú sprievodný zápal a zmierňujú bolesť v postihnutých kĺboch a chrbtici. Najmä hondroksid, je prúd, je začiatok chondroitín sulfátu, sa týka substitučných znižujúce prostriedky identické mukopolysacharidov a glukosamínu. Vďaka tomu má stimulujúci účinok na regeneráciu kĺbovej chrupavky. Druhá zložka masti - dimetylsulfoxid - má výrazný analgetický a protizápalový účinok, prispieva k hlbšiemu prenikaniu chondroitín sulfátu do tkaniva. Hondroksid sa odporúča na vonkajšie použitie tak, že sa 2-3 krát denne aplikuje na kožu cez léziu a trie sa 2-3 minúty až do úplného vstrebania. Použitie chondroxidu pri osteochondróze fonoforézou je účinnejšie. Trvanie liečby chondroprotektormi je individuálne.

Často sa používajú iné biogénne stimulanty: aloe tekutý extrakt pre injekcie; solkoseril; sklovité telo; malých lží; kyselina glutámová.

Dôležitým problémom pri osteochondróze krčnej chrbtice je liečba závratov, ktorá sa vyskytuje pomerne často, najmä u pacientov staršej vekovej skupiny. Vertebrálne závraty trápia pacientov nie tak až tak počas exacerbácií (tu vyššie uvedené syndrómy bolesti sa dostanú do popredia), ako počas relatívnej remisie, ktorá ovplyvňuje všeobecnú úroveň vitálnej aktivity, emocionálneho pozadia a pracovnej kapacity. Traumatické osteofyty vertebrálnej artérie, sprevádzané vývojom zmien v jej intime a možnosti vzniku vaskulárneho spazmu, vytvárajú predpoklady pre zhoršenie krvného obehu v vertebrobazilárnej panve. U starších pacientov, vzhľadom na prítomnosť aterosklerotických zmien v cievach, to vedie k vzniku a progresii vertebrobasilárnej insuficiencie, ktorá sa prejavuje predovšetkým kochleovestibulárnymi poruchami (systémové alebo nesystémové vertigo, paracuses, mierny syndróm). Pri liečení závratov sa môžu použiť rôzne liečivá rôznych skupín, čím sa znižuje excitabilita centrálnych a periférnych častí vestibulárneho analyzátora. Medzi nimi je syntetický analóg histamín betaserk (betahistín). Tento liek pôsobí na receptory histamínu H2 a H3 vnútorného ucha a vestibulárnych jadier centrálneho nervového systému, zlepšuje mikrocirkuláciu a permeabilitu kapilár vnútorného ucha, zvyšuje prietok krvi v hlavnej tepne, normalizuje tlak endolymfy v bludisku a kochlei. Liečivo je účinné pri orálnom podávaní 8 mg 3-krát denne; liečebný cyklus je 1-3 mesiace. Je však potrebné pamätať na jeho starostlivé použitie u pacientov s anamnézou peptického vredu, feochromocytómu, bronchiálnej astmy. Je tiež možné odporučiť použitie vazoaktívnych látok [cinnarizine (stugeron) Vinpocetín (CAVINTON)], zlepšenie mikrocirkulácie [pentoxifylín (Trentalu)] v kombinácii vaskulárnej metabolickými prostriedkami (Tanakan, pikamilon, vazobral), antihistaminiká (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants,

Pri výraznom radikulárnom syndróme je doba liečby významne zvýšená (do 6-8 týždňov v porovnaní s 2-3 týždňami s nekomplikovanou lumbodyniou). Liečba sa má vykonávať v nemocnici. Princípy liečby zostávajú rovnaké - odpočinok na lôžku po dobu najmenej 10-14 dní, použitie analgetík, najmä NSAID. V prípade syndrómu silnej bolesti, ktorý sa nedá zastaviť konvenčnými metódami, sa uchyľujú k použitiu liekov s výraznejším analgetickým účinkom, napríklad takých syntetických analgetík, ako je už spomínaný tramadol (tramal), fortral, atď. Zvolenou metódou je použitie epidurálnych blokád uskutočňovaných cez sakrokoccygálny otvor, translumbálnym spôsobom alebo cez prvý sakrálny otvor. Výhodne na blokovanie použitia liekov s lokálnym účinkom a vytvorenie depotu v mieste vpichu injekcie. V závažných prípadoch, pri absencii kontraindikácií, sa uskutočňuje krátky priebeh liečby (3 až 5 dní) liečby kortikosteroidmi (prednizón v dávke 80 až 100 mg denne perorálne počas 3 až 5 dní, po ktorom nasleduje zrýchlené zníženie dávky). Aplikujte terapiu zameranú na zlepšenie mikrocirkulácie a trofizmu tkanív.

Pre radikulárne syndrómy spôsobené overenou herniou medzistavcovej platničky je možné intradiskálne podanie chymopapainu pre enzymatickú lýzu disku.

V prípadoch syndrómu chronickej bolesti (bolesť trvá dlhšie ako 3 mesiace) sa vyžaduje dôkladné vyšetrenie pacienta, aby sa zistila možná príčina bolesti (kompresia nádorom, abscesom, ťažkou osteoporózou). Potrebná je aj analýza psychologických, somatických a iných faktorov, ktoré prispievajú k chronickej bolesti.

Dôraz pri liečbe syndrómu chronickej bolesti sa prenáša na nealkoholické metódy expozície (masáž, fyzikálna terapia, plávanie, reflexná terapia, fyzioterapia) a postupné rozširovanie motorického režimu. Odporúča sa podávať liek pomocou fonoforézy. Zahrnutie fonoforézy chondroxidovej masti do programu rehabilitačnej činnosti pacientov so štádiom I-II spinálnej osteochondrózy prispieva k rýchlejšiemu zmierneniu bolesti, vymiznutiu príznakov napätia, obnoveniu fyzickej aktivity pacienta. Bolo klinicky dokázané, že použitie fonoforetickej chondroxidovej masti u pacientov s osteochondrózou chrbtice je bezpečné a nespôsobuje vedľajšie účinky. Priebeh liečby zahŕňa 12 až 15 procedúr. Intenzita ultrazvuku 0,2 až 0,4 W / cm ^2, v pulzným režime labilná postupe 8-10 min.

Pri formovaní psychologických postojov pacienta k syndrómu bolesti alebo vzniku depresívnych symptómov je potrebná konzultácia s klinickým psychológom a psychiatrom. Účinnosť nápravných opatrení sa často zvyšuje pri užívaní „miernych“ antidepresív alebo trankvilizérov.

V prípadoch rezistentných na farmakoterapiu je nutná konzultácia s neurochirurgom, aby sa rozhodlo o chirurgickej liečbe osteochondrózy. Chirurgická liečba osteochondrózy chrbtice je absolútne preukázaná v sekvestrácii medzistavcových platničiek s tvorbou „cudzieho telesa“ vo vnútri epidurálneho priestoru. Naliehavá konzultácia neurochirurga s rozhodnutím o operácii je nevyhnutná aj v prípade akútnej kompresie koreňov (vrátane chvosta koňa), sprevádzanej zvýšením parézy končatín a panvových porúch. Ďalšou indikáciou chirurgickej liečby je silná bolesť spôsobujúca bolesť, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe niekoľko mesiacov.

Liečba osteochondrózy chrbtice by teda mala byť komplexná, vrátane liekovej a neliekovej terapie a dlhá. Aby sa udržala motivácia pacienta na zotavenie, postoj pacienta k liečbe, musia pochopiť podstatu patologických procesov a neurologických komplikácií pri osteochondróze chrbtice. V opačnom prípade sa liečba zníži len na zmiernenie častejších exacerbácií. Iba aktívna účasť pacienta na procese liečby vytvára základ pre trvalú regresiu neurologických prejavov osteochondrózy chrbtice a zachovanie plnohodnotného života.

[10], [11], [12], [13]