Medikamentózna liečba osteochondrózy chrbtice

Neurologické komplikácie spinálnej osteochondrózy sú dôležitým medicínskym, sociálnym a ekonomickým problémom. Veľký počet pacientov v produktívnom veku je nútený každoročne vynakladať veľa času a peňazí na zmiernenie a prevenciu komplikácií tohto ochorenia. V tejto súvislosti je pochopiteľná relevantnosť problému výberu racionálnej liečby osteochondrózy. Ako je známe, táto liečba je komplexná a zahŕňa predpisovanie liekov (farmakoterapiu) aj použitie neliekových metód liečby, ako aj chirurgickú liečbu. Pozrime sa podrobnejšie na možnosti farmakoterapie. Jej hlavnými oblasťami sú vplyv na syndróm bolesti, svalovo-tonickú zložku, zlepšenie mikrocirkulácie a tkanivového trofizmu.

Ak sa objaví akútna bolesť, pacient by mal zostať v posteli niekoľko dní, aby sa znížil objem a závažnosť pohybov v postihnutej oblasti. Pacient by mal byť v pohodlnej, uvoľnenej polohe na chrbte. Pacienti si často vyberajú polohu s mierne zdvihnutým chrbtom a mierne pokrčenými kolenami. Hlavnou požiadavkou je, aby pacient ležal na tvrdom povrchu v pohodlnej polohe. Chlad alebo ľahké suché teplo môže bolesť zmierniť, zatiaľ čo hlboké alebo silné zahrievanie ju často zosilňuje. Pri postupnom rozširovaní režimu sa pacientom odporúča dočasne obmedziť fyzickú aktivitu a vyhnúť sa dlhodobému pobytu v nefyziologickej polohe, náhlym pohybom chrbtice (extenzia, rotácia, ohýbanie) a zdvíhaniu závaží. Ak sa objavia príznaky nestability motorického segmentu chrbtice a tendencia k opakovaniu bolesti, je vhodné nosiť korzet niekoľko dní. Treba však pamätať na to, že dlhodobé nosenie korzetu môže viesť k oslabeniu svalov. Po úplnom zmiernení bolesti a odstránení nepohodlia je potrebné začať so špeciálnymi cvičebnými sedeniami s učením pacienta správnym pohybom bez zvýšenia zaťaženia chrbtice, posilňovaním svalov chrbta a krku. Spravidla má pozitívny účinok kurz (7-10 procedúr) profesionálne vykonanej masáže a plávania v teplej vode.

Dôležitou súčasťou liečby je predpisovanie analgetík, ktoré sa musia užívať v kúre (po hodinách) bez čakania na zintenzívnenie bolesti. Najčastejšie sa používa analgin, paracetamol, sedalgin. V prvých dňoch akútneho syndrómu bolesti sa používajú zmesi, ktoré obsahujú okrem analgetík aj dehydratačné (protiedémové), protizápalové, svalové relaxanciá a sedatíva. Analgin (1-2 ml 50% roztoku) a analgetiká iných skupín - baralgin (5-10 ml), novokaín (od 20 do 100 ml 0,5% roztoku) sa často kombinujú s predpisovaním hydrokortizónu (20-40 mg), lasixu (20-40 mg), eufylínu (10 ml 2,4% roztoku), trankvilizérov (relanium 1-2 ml), vitamínu B ₁₂ (až 2000 mcg na podanie). Tieto zmesi sa môžu podávať kvapkovo (v rôznych kompatibilných kombináciách) 2-krát denne. Použitie novokaínu je možné v rôznych riedeniach a jeho derivátoch: trimekaín (0,5-0,25%), sovkaín (0,5-10%); lidokaín (0,5; 1; 2%)

Približné zloženie zmesí:

• Roztok Analginu 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Roztok novokaínu 0,25% - 100,0 Soľný roztok - 150,0 - intravenózna infúzia
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazón - 4 mg Novokaín - 0,25% - 50,0 Glukóza - 5% - 200,0 - intravenózna infúzia
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopyrin - 5,0 - i/m

Dehydratačný (protiedémový) liečebný komplex je indikovaný najmä pri ťažkom radikulárnom syndróme. V tejto situácii sa najčastejšie používajú rýchlo pôsobiace saluretiká alebo dexazón. O účinnosti týchto liekov neexistuje konsenzus.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú lieky s kombinovaným účinkom (vrátane liekov s výrazným analgetickým účinkom). Z tejto skupiny sa najčastejšie používajú tieto lieky: diklofenak (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofén; indometacín; piroxikam; ketoprofén (artrozilen, ketonal); ketorolak (dolak); lornoxikam (xefokam). Ich účinok je založený na neselektívnej inhibícii cyklooxygenázy, v dôsledku čoho sú blokované reakcie arachidónovej kaskády a narušená syntéza prostaglandínov. To vedie k zníženiu poškodenia bunkových membrán, čo spomaľuje progresiu zápalového procesu. Lieky tejto skupiny majú výrazný protizápalový, antireumatický, analgetický, antipyretický a antiagregačný účinok. Rozmanitosť foriem diklofenaku uľahčuje jeho použitie. Tablety Voltaren sú dostupné v dávke 25 a 50 mg, tablety s predĺženým uvoľňovaním 100 mg, injekčné roztoky v 3 ml ampulkách (25 mg/1 ml), rektálne čapíky 50, 100 mg a 25 mg pre deti. Voltaren sa zvyčajne predpisuje perorálne v dávke 25-50 mg 2-3-krát denne (ale nie viac ako 150 mg/deň). Po dosiahnutí terapeutického účinku sa používa 50 mg denne. Čípky sa predpisujú v dávke 50 mg 2-krát denne, krém na vonkajšie použitie „Voltaren emulgel“ – 1 % sa vtiera do kože nad léziou (2-4 g) 2-krát denne (používa sa na zosilnenie účinku s inými liekovými formami).

Pri perorálnom užívaní má diklofenak priamy škodlivý účinok na bunky žalúdočnej sliznice, poškodzuje mitochondrie a disociuje oxidačnú fosforyláciu. Preto, ak sa objavia príznaky poškodenia žalúdka a dvanástnika, uprednostňujú sa čapíkové formy diklofenaku, ako sú napríklad čapíky Diclovit (dostupné v dávke 50 mg). Ukázalo sa, že trvanie účinku čapíkov Diclovit je dlhšie ako u tabletových foriem. To umožňuje znížiť počet dávok lieku denne, čo má značný význam, najmä u starších pacientov. Čapíky Diclovit sa zvyčajne používajú dvakrát denne (monoterapia) alebo v kombinovanej terapii: počas dňa pacient dostáva injekcie alebo tablety a v noci čapíky, čo vytvára lepší terapeutický účinok vďaka rovnomernejšiemu a dlhodobejšiemu udržiavaniu koncentrácie lieku v krvi. Na vonkajšie použitie je k dispozícii 1% gél Diclovit.

Priebeh liečby NSAID určuje lekár v závislosti od závažnosti ochorenia, ale zvyčajne nepresahuje 7-14 dní.

Používajú sa aj selektívne inhibítory cyklooxygenázy typu 2 (COX 2): nise (nimesulid); celekoxib (celebrex); meloxicam (movalis). Odporúča sa používať primerané dávky NSAID počas krátkej kúry (nie dlhšie ako 5-7 dní). V niektorých prípadoch (ak je pacientovi kontraindikované perorálne užívanie týchto liekov v prípade hemoragického syndrómu, gastrointestinálneho vredu) sú indikované intramuskulárne injekcie NSAID. Tieto lieky sa môžu používať aj vo forme masti (napríklad fastum gel) alebo vo forme rektálnych čapíkov (napríklad ketoprofén). Treba ešte raz zdôrazniť, že pri parenterálnom alebo rektálnom užívaní NSAID sa dyspeptické javy vyskytujú menej často ako pri užívaní tabletových foriem, avšak podľa väčšiny výskumníkov sa riziko vredov a erózií znižuje nepatrne. Ak je potrebné podať krátkodobú liečbu NSAID osobám s vysokým rizikom erozívnych a ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika (starší ľudia, s anamnézou peptického vredu, trpiaci kardiovaskulárnymi ochoreniami, užívajúci kortikosteroidy a antikoagulanciá), odporúča sa kombinovať NSAID s blokátormi H2-histamínových receptorov ₍ ranitidín 150 – 300 mg/deň, famotidín 40 mg/deň), inhibítormi protónovej pumpy (omeprazol 20 mg/deň, lansoprazol 30 mg/deň atď.) alebo syntetickým analógom prostaglandínu misoprostolom (100 – 200 mg 3 – 4-krát denne) na ochranu gastrointestinálneho traktu. Výskyt dyspepsie alebo erozívnych a ulceróznych komplikácií si vyžaduje okamžité vysadenie NSAID a výber kombinácie iných liekov s analgetickými, protizápalovými a mikrocirkuláciu zlepšujúcimi účinkami na liečbu.

Selektívne inhibítory COX-2, ako sú movalis a celekoxib, s menšou pravdepodobnosťou spôsobujú gastrointestinálne vedľajšie účinky ako tradičné NSAID. Celekoxib preukázal svoju účinnosť pri osteoartritíde a ankylozujúcej spondylitíde. Zároveň jeho účinnosť pri vertebrogénnych bolestivých syndrómoch nebola spoľahlivo stanovená. Podľa mnohých výskumníkov môže byť liek liekom voľby v prípadoch zlej tolerancie tradičných NSAID, anamnézy žalúdočných a dvanástnikových vredov a potreby dlhodobého užívania NSAID.

Optimálna kombinácia vysokej účinnosti a bezpečnosti charakterizuje použitie movalisu, ktorý sa čoraz viac používa pri liečbe osteoartrózy a artritídy a bolestivých syndrómov vertebrogénneho a svalového pôvodu. V poslednej dobe sa s objavením injekčnej formy meloxikamu odporúča použitie tzv. „stupňovitej“ terapie movalisom: v akútnom období sa denne počas 3-6 dní, v závislosti od závažnosti bolesti, predpisujú injekcie - intramuskulárne v dávke 15 mg (1 ampulka) denne, potom sa prejde na tabletovú formu lieku tiež v dávke 15 mg 1-krát denne. Ak sa závažnosť bolesti nezníži do 3-4 dní, liečbu možno zosilniť predpísaním látok, ktoré majú inhibičný účinok na kôru a limbické štruktúry mozgu, ako je chloralhydrát (nie viac ako 2 g v klystíre) alebo opioidné syntetické analgetiká, ako je tramadol (tramal). Tento liek má výrazný analgetický účinok, stimuluje opiátové receptory a znižuje spätné synaptické vychytávanie norepinefrínu a serotonínu. Dávkovanie je individuálne, v závislosti od intenzity a povahy bolesti. V priemere sa používa 50-100 mg/deň, pri veľmi intenzívnej bolesti - nie viac ako 400 mg/deň. Tablety alebo kapsuly (50 mg) sa užívajú perorálne bez žuvania, zapíjajú sa malým množstvom vody. Injekčný roztok sa uvoľňuje v ampulkách s objemom 1 ml (50 mg) alebo 2 ml (100 mg). Vhodná forma uvoľňovania sú čapíky (100 mg). Je potrebné pamätať na to, že počas liečby by ste sa mali zdržať vedenia vozidla (pretože sa mení reakčná rýchlosť) a pri dlhodobom užívaní veľkých dávok sa môže vyvinúť drogová závislosť. Iba v prípade neznesiteľnej bolesti sa uchyľujú k omamným látkam (ópium v čapíkoch, leoran, fenadón, promedol).

Spolu so systémovým podávaním analgetík majú lokálne aplikácie na báze dimexidu (vodný roztok 10-30-50 %) dobrý účinok pri bolesti a svalovo-tonickom syndróme. Dimexid sa riedi 0,5-2 % roztokom novokaínu v pomere 1:2. Vzhľadom na schopnosť dimexidu „viesť“ účinnú látku hlboko do tkanív sa odporúča do aplikačného roztoku zaradiť hydrokortizón [dimexid 5 ml + novokaín 0,5 % 10 ml + hydrokortizón (na intraartikulárne injekcie) 2,5 ml (75 mg)] počas 5 dní jedenkrát denne a potom voltaren [dimexid 5 ml + novokaín 0,5 % 10 ml + voltaren 3 ml] počas 5 dní jedenkrát denne. Na aplikácie sa 5-vrstvová gáza namočí do príslušného roztoku a aplikuje sa na projekciu bolestivých bodov (pod lokálny tepelný obväz) na 30-40 minút jedenkrát denne. Všeobecný priebeh lokálnych aplikácií je 10 procedúr: 5 s hydrokortizónom a 5 s voltarénom.

V praxi sa pomerne často používajú paravertebrálne blokády s novokaínom. Paravertebrálna blokáda je súhrnný pojem. Označuje iba to, že blokáda sa vykonáva v tesnej blízkosti chrbtice. Paravertebrálna blokáda môže byť intradermálna, subkutánna, svalová, perineurálna a tzv. „radikulárna“. Niekedy sú gangliá hraničného sympatického kmeňa blokované paravertebrálne. Je potrebné vziať do úvahy prevládajúcu lokalizáciu patologického procesu pri diskogénnych lumbosakrálnych radikulopatiách. Jedným z dôležitých všeobecných ustanovení je, že osteochondróza chrbtice je obzvlášť často sprevádzaná podráždením alebo výraznejším štádiom kompresie koreňov L1 a S1. Táto okolnosť je spojená so zvýšenou traumatizáciou lumbosakrálnej platničky, ako aj so skutočnosťou, že medzistavcový otvor na tejto úrovni je obzvlášť úzky (1-3 mm oproti 5 mm pre nadložné stavce) a miechanik tu otvor úplne uzatvára. Paravertebrálna radikulárna blokáda je indikovaná pri radikulopatii. Používa sa 0,5-1% roztok novokaínu alebo jeho zmes s hydrokortizónovou emulziou, menej často - iné lieky. Zmes hydrokortizónu s roztokom novokaínu sa pripravuje bezprostredne pred použitím. Zvyčajne sa používa 50-75 mg hydrokortizónu a až 100 ml novokaínu (v závislosti od počtu bodov použitých na blokádu a fyzického stavu pacienta). Je tiež potrebné mať čistý roztok novokaínu požadovanej koncentrácie. Novokaín sa používa na prípravnú anestéziu a jeho zmes s hydrokortizónom sa podáva priamo do oblasti miechových šnúr. Technika paravertebrálnej blokády je opísaná v špeciálnych príručkách. Injekcie sa opakujú po 2-3 dňoch, celkovo 3-5 injekcií na kúru. Spolu s novokaínom sa môžu použiť jeho rôzne deriváty: trimekaín (0,5-0,25%), sovkaín (0,5-10%); lidokaín (0,5; 1; 2%).

Lokálne dráždivé a rušivé látky (vonkajšie použitie mastí obsahujúcich NSAID (napríklad vyššie uvedený diclovit gél, voltaren emulgel atď.), lidokaínový krém, betanikomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, tigria masť, hadí a včelí jed, anusol, bantin, lokálne použitie pepřovej náplasti) a lokálna reflexoterapia a fyzioterapia môžu pomôcť znížiť závažnosť bolesti.

Účinok na svalovo-tonickú (svalovo-tonickú) zložku bolesti zahŕňa post-izometrickú relaxáciu, masáže a terapeutické cvičenia vrátane cvičení na posilnenie svalového korzetu alebo natiahnutie spazmodických svalov. Pozitívny účinok dosahujú blokády spúšťacích a bolestivých bodov niekoľkými ml lokálneho anestetického roztoku a/alebo kortikosteroidu. Používa sa aj irigácia bolestivej oblasti etylchloridom s následným natiahnutím svalov. Pri dlhotrvajúcej myofasciálnej bolesti spôsobenej sekundárnymi svalovo-tonickými reakciami sa predpisujú svalové relaxanciá, napríklad sirdalud (tizanidín). Sirdalud je centrálne pôsobiaci svalový relaxans. Stimuláciou presynaptických α2 adrenoreceptorov potláča uvoľňovanie excitačných aminokyselín z intermediárnych neurónov miechy, čo vedie k inhibícii polysynaptického prenosu excitácie v mieche, ktorý reguluje tonus kostrových svalov. Sirdalud je účinný proti akútnym bolestivým svalovým kŕčom a chronickým kŕčom spinálneho a mozgového pôvodu. Je dostupný v tabletách s hmotnosťou 2 a 4 mg. Na zmiernenie bolestivých svalových kŕčov sa sirdalud predpisuje perorálne v dávke 2-4 mg 3-krát denne, v závažných prípadoch ďalších 2-4 mg na noc. Liek sa predpisuje s opatrnosťou pacientom s renálnou a hepatálnou insuficienciou. Počas liečby sa treba zdržať práce, ktorá vyžaduje rýchle psychomotorické reakcie. Medzi ďalšie lieky v tejto skupine patria baklofén 30-75 mg/deň, diazepam 10-40 mg/deň, tetrazepam (myolastan) 50-150 mg/deň alebo kombinácie svalových relaxancií s analgetikami (myalgin). Trvanie takejto liečby je približne 2 týždne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zlepšenie mikrocirkulácie a metabolizmu, symptomatická liečba osteochondrózy chrbtice

Komplex liekovej terapie zahŕňa lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. Medzi nimi je vhodné predpísať pentoxifylín (Trental) 400 mg 2-3 krát denne perorálne alebo 100-300 mg intravenózne kvapkaním v 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného, 10% roztok kurantilu (dipyridamol) 75 mg intravenózne kvapkaním.

Na zlepšenie periférneho obehu sa používajú vazodilatanciá: komplamín alebo teonikol (150-300 mg 3-krát denne), kyselina nikotínová od 1 do 6 ml intramuskulárne, ako aj lieky, ktoré stimulujú venózny odtok - escusan, troxevasín, glivenol.

Na zlepšenie trofizmu miechového tkaniva a svalovo-väzivového aparátu sa používa 20% roztok aktovegínu, 2-5 ml intramuskulárne počas 14 dní; tanakan 40 mg 3-krát denne.

Vitamínové prípravky majú celkovo posilňujúci účinok. Tieto látky patria do skupiny nešpecifických imunoprotektorov a môžu byť doplnkovými prostriedkami patogenetickej a symptomatickej terapie. Mnohé z nich majú antioxidačné vlastnosti, ktoré znižujú rôzne patologické prejavy počas vývoja zápalových a bolestivých reakcií. Táto skupina liekov je obzvlášť potrebná počas obdobia zotavenia po zmiernení akútneho obdobia radikulopatie. Prípravky vitamínov A, E, B2, P, C teda _pomáhajú posilňovať cievnu stenu kapilár, najmä pri ich zníženej rezistencii. Prípravky vitamínov B6, B12, PP normalizujú vedenie nervových impulzov pozdĺž periférnych nervových vlákien a cez neuromuskulárnu synapsiu, pomáhajú znižovať pocit bolesti, znižujú opuch. Kyselina askorbová vo vysokých dávkach spôsobuje stimuláciu endogénnej glukokortikosteroidogenézy s následným prejavom analgetickej a protizápalovej aktivity, ktorá je vlastná glukokortikosteroidom.

Mimo exacerbácie bolesti sa na zlepšenie metabolizmu kĺbovej chrupavky môžu široko používať tzv. chondroprotektory. Spravidla ide o extrakty z chrupavky (rumalon 1-2 ml intramuskulárne jedenkrát denne, arteparon 1 ml intramuskulárne dvakrát týždenne), prípravky chondroitín sulfátu (artron 1-2 ml intramuskulárne; structum 750 mg dvakrát denne počas 3 týždňov, potom 500 mg dvakrát denne, chondroxid, masť 2-3 krát denne), alflutop 1 ml intramuskulárne, glukozamín (dona) 1,5 g perorálne. Tieto prípravky majú stimulačný účinok na regeneráciu chrupavkového tkaniva, znižujú sprievodný zápal a zmierňujú bolesť v postihnutých kĺboch a chrbtici. Najmä chondroxid, ktorého účinnou látkou je chondroitín sulfát, je substitučné a regeneračné činidlo identické s mukopolysacharidmi a glykozamínmi. Vďaka tomu má stimulačný účinok na regeneráciu kĺbovej chrupavky. Druhá zložka masti - dimetylsulfoxid - má výrazný analgetický a protizápalový účinok, podporuje hlbšie prenikanie chondroitínsulfátu do tkanív. Chondroxid sa odporúča na vonkajšie použitie aplikáciou 2-3 krát denne na kožu nad léziou a vtieraním 2-3 minúty, kým sa úplne nevstrebe. Účinnejšie použitie chondroxidu pri osteochondróze je pomocou ultrafonoforézy. Trvanie liečby chondroprotektormi je individuálne.

Pomerne často sa používajú aj iné biogénne stimulanty: tekutý extrakt z aloe na injekcie; solkoseryl; sklovec; FiBS; kyselina glutámová.

Dôležitým problémom pri cervikálnej osteochondróze je liečba závratov, ktoré sa vyskytujú pomerne často, najmä u starších ľudí. Vertebrogénne závraty neobťažujú pacientov ani tak v obdobiach exacerbácie (tu sa do popredia dostávajú vyššie uvedené syndrómy bolesti), ale v obdobiach relatívnej remisie, čo ovplyvňuje celkovú úroveň životnej aktivity, emocionálne pozadie a schopnosť pracovať. Traumatizácia vertebrálnej artérie osteofytmi, sprevádzaná rozvojom zmien v jej intime a možnosťou cievneho spazmu, vytvára predpoklady pre zhoršenie krvného obehu vo vertebrobazilárnej panve. U starších pacientov, vzhľadom na prítomnosť aterosklerotických zmien v cievach, to vedie k vzniku a progresii vertebrobazilárnej insuficiencie, ktorá sa prejavuje predovšetkým kochleovestibulárnymi poruchami (systémové alebo nesystémové závraty, parakúzia, Menièrov syndróm). Pri liečbe závratov je možné použiť lieky rôznych skupín, ktoré tak či onak znižujú dráždivosť centrálnych a periférnych častí vestibulárneho analyzátora. Medzi nimi je syntetický analóg histamínu betaserk (betahistín). Tento liek pôsobí na histamínové receptory H2 a H3 vnútorného ucha a vestibulárnych jadier centrálneho nervového systému, zlepšuje mikrocirkuláciu a priepustnosť kapilár vnútorného ucha, zvyšuje prietok krvi v bazilárnej artérii, normalizuje tlak endolymfy v labyrinte a kochlei. Liek je účinný pri perorálnom užívaní v dávke 8 mg 3-krát denne; priebeh liečby je 1-3 mesiace. Je však potrebné pamätať na jeho opatrné používanie u pacientov s anamnézou peptického vredu, feochromocytómu, bronchiálnej astmy. Je tiež možné odporučiť použitie vazoaktívnych látok [cinarizín (stugeron), vinpocetín (cavinton)], látok, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu [pentoxifylín (trental)], kombinovaných cievno-metabolických látok (tanakan, pikamilon, vazobral), antihistaminík (tavegil, suprastin) a biostimulancií.

V prípade závažného radikulárneho syndrómu sa doba liečby výrazne predlžuje (až na 6-8 týždňov v porovnaní s 2-3 týždňami pri nekomplikovanom lumbagu). Odporúča sa liečba vykonávať v nemocničnom prostredí. Zásady liečby zostávajú rovnaké - pokoj na lôžku po dobu najmenej 10-14 dní, užívanie analgetík, najmä NSAID. V prípade silného syndrómu bolesti, ktorý nemožno zmierniť konvenčnými metódami, sa používajú lieky s výraznejším analgetickým účinkom, napríklad syntetické analgetiká, ako je už spomínaný tramadol (tramal), fortral atď. Metódou voľby je použitie epidurálnych blokád, vykonávaných cez sakrokokcygeálny foramen, translumbálnou metódou alebo cez prvý sakrálny foramen. Pri blokádach je výhodné použiť lieky, ktoré majú lokálny účinok a tvoria depot v mieste vpichu. V závažných prípadoch, pri absencii kontraindikácií, sa podáva krátkodobá (3-5 dní) liečba kortikosteroidmi (prednizolón v dávke 80-100 mg denne perorálne počas 3-5 dní, po ktorej nasleduje zrýchlené zníženie dávky). Používa sa terapia zameraná na zlepšenie mikrocirkulácie a tkanivového trofizmu.

Pri radikulárnych syndrómoch spôsobených overenými herniáciami medzistavcových platničiek je možné intradiskálne podanie chymopapaínu za účelom enzymatickej lýzy platničky.

V prípadoch syndrómu chronickej bolesti (bolesť trvá dlhšie ako 3 mesiace) je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta, aby sa zistila možná príčina bolesti (kompresia nádorom, absces, ťažká osteoporóza). Je tiež potrebné analyzovať súhrn psychologických, somatických a iných faktorov, ktoré prispievajú k chronickej bolesti.

Dôraz pri liečbe syndrómu chronickej bolesti sa presúva na neliekové metódy ovplyvňovania (masáže, cvičebná terapia, plávanie, reflexológia, fyzioterapia) a postupné rozširovanie motorického režimu. Odporúča sa používať podávanie liekov fonoforézou. Zaradenie fonoforézy chondroxidovej masti do programu rehabilitačných opatrení pre pacientov s osteochondrózou chrbtice v štádiu I-II teda prispieva k rýchlejšej úľave od bolesti, vymiznutiu symptómov napätia a obnoveniu motorickej aktivity pacientov. Klinicky sa dokázalo, že použitie fonoforézy chondroxidovej masti u pacientov s osteochondrózou chrbtice je bezpečné a nespôsobuje vedľajšie účinky. Liečebný cyklus zahŕňa 12-15 procedúr. Intenzita ultrazvuku 0,2-0,4 W/cm2 ^v pulznom režime s použitím labilnej techniky počas 8-10 minút.

Pri formovaní psychologického postoja pacienta k syndrómu bolesti alebo výskytu depresívnych symptómov je nevyhnutná konzultácia s klinickým psychológom a psychiatrom. Účinnosť liečebných opatrení sa často zvyšuje na pozadí užívania „mäkkých“ antidepresív alebo trankvilizérov.

V prípadoch rezistentných na farmakoterapiu je nevyhnutná konzultácia neurochirurga, aby sa rozhodlo o chirurgickej liečbe spinálnej osteochondrózy. Chirurgická liečba spinálnej osteochondrózy je absolútne indikovaná v prípade sekvestrácie medzistavcovej platničky s tvorbou „cudzieho telesa“ vo vnútri epidurálneho priestoru. Urgentná konzultácia neurochirurga s rozhodnutím o chirurgickom zákroku je nevyhnutná aj v prípadoch akútnej kompresie koreňov (vrátane konského chvosta), sprevádzanej narastajúcou parézou končatín a panvovými poruchami. Ďalšou indikáciou pre chirurgickú liečbu je silný syndróm invalidizujúcej bolesti, ktorý nereaguje na konzervatívnu liečbu niekoľko mesiacov.

Liečba osteochondrózy chrbtice by preto mala byť komplexná, zahŕňajúca liekovú aj neliečivú terapiu, a dlhodobá. Na udržanie motivácie pacienta k zotaveniu a postoja pacienta k liečbe je potrebné, aby pochopil podstatu patologických procesov a neurologických komplikácií pri osteochondróze chrbtice. V opačnom prípade sa liečba zredukuje len na zastavenie čoraz častejších exacerbácií. Iba aktívna účasť pacienta na liečebnom procese vytvára základ pre udržateľnú regresiu neurologických prejavov osteochondrózy chrbtice a udržanie plnohodnotného života.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]