Liečba malformácií vagíny a maternice

Účelom liečby malformácií vagíny a maternice je vytvorenie umelého vagínu u pacientov s aplaziou vagíny a maternice alebo odtokom menštruačnej krvi u pacientov s oneskorením.

Indikácie pre hospitalizáciu - súhlas pacienta s konzervatívnou alebo chirurgickou korekciou vývoja maternice a vagíny.

Nepoužíva sa medicinálna liečba malformácií maternice a vagíny.

Nefarmakologická liečba malformácií vagíny a maternice

Takzvaný bez krvi colpopoiesis použitá len u pacientov s aplázia pošvy a maternice pomocou kolpoelongatorov. Pri vykonávaní na kolpoelongatsii Sherstneva umelý vagína vytvorené preťahovaním pošvy sliznice vestibulárny prehĺbenie a existujúcich alebo vytvorené v priebehu vulvy "jamy" postupu s použitím vzorky (kolpoelongatora). Jednotka stupeň tlaku na tkanivo pacienta upravuje špeciálnym skrutkou, s prihliadnutím na jej vlastné pocity. Pacient vykonáva postup nezávisle pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Na zlepšenie rozšíriteľnosti vestibulu vestibulu sa kolpelongácia uskutočňuje súčasným použitím krému Ovestin a gélu Kontraktubeks. Nepochybnými výhodami metódy sú konzervativizmus, nedostatočná potreba začať sexuálny život bezprostredne po jeho ukončení.

Trvanie prvého postupu - v priemere 20 minút, v budúcnosti sa zvýši na 30-40 minút. Jeden spôsob kolpongongácie je asi 15-20 procedúr, počnúc jedným postupom denne s transferom 1-2 dni na dva procedúry. Zvyčajne sa uskutočňuje jeden až tri cykly kolpongongácie s intervalom približne 2 mesiace.

Prevažná väčšina pacientov s aplázia pošvy a maternice v priebehu kolpoelongatsii možné, aby sa dosiahlo vytvorenie dobrého expandovaného neovaginy výhľadom dva priečne prsty do hĺbky najmenej 10 cm. S neúčinnosť konzervatívnej liečby ukazuje operáciu.

Chirurgická liečba malformácií vagíny a maternice

U pacientov s vaginálnou a maternicovou apláziou sa používa chirurgická kolpóza.

Prvé správy o pokusoch o vykonanie tejto operácie sa datujú do začiatku 19. Storočia, keď sa G. Dupuitren v roku 1817 pokúsil ostrým a tupým spôsobom vytvoriť kanál v rektovesickom vlákne. Pred zavedením endoskopických technológií bol colpopoiesis sprevádzaný mimoriadne vysokým rizikom intra- a pooperačných komplikácií.

Aby sa zabránilo prerastaniu otvormi vytvorené rectourethral dlho sa snažili aplikovať to tamponáda a dilatácie, zavedenie tunela vytvoreného medzi močovým mechúrom a konečníka protézy (expandéry Gagara striebra a nerezovej ocele, s čiarkovane kombutekom kolatsinom-2 a pod.). Implementácia týchto postupov je však extrémne bolestivá pre pacientov a nie je dostatočne účinná. Neskôr existovali početné varianty colpopoies s transplantáciou klapky do vytvoreného tunelu. Po vykonaní takýchto operácií, zjazvenia neovaginálov sa často vytvára nekróza implantovaných kožných štepov.

VF Snegiryov v roku 1892 bol vykonaný colpopoiesis z konečníka, ktorá nebola nájdená široké uplatnenie, pretože vysoké technickej náročnosti, vysokofrekvenčné intra- a pooperačných komplikácií (tvorba rektovaginálního fistuly a adrectal, striktúry konečníka). Neskôr boli navrhnuté metódy kolpopoézy z malého a hrubého čreva.

Zatiaľ, niektorí chirurgovia používajú sigmoidní colpopoiesis že výhody zahŕňajú schopnosť na vykonanie tejto operácie dlho pred začiatkom sexuálnej aktivity v odhaľovaní tohto typu vady u detí. Negatívne vlastnosti tohto typu colpopoiesis - extrémna trauma (nutnosť vykonávať laparotómii, izoláciu a zbíjanie časť sigmatu), výskyt veľkého počtu operovaných pacientov strata neovaginy steny komplikácie zápalové povahy, kým zápal pobrušnice, abscesy a črevnej obštrukcie, jazvy zúženie vstup do vagíny , v dôsledku toho zrieknutie sa sexuálneho života. Stresujúce situácie pre pacientov - z pohlavného ústrojenstva s charakteristickou vôňou a črevné časté straty pošvy pri pohlavnom styku. Na vyšetrenie vonkajšieho genitálu jasne vizualizovať demarkačnej hranice červenej farby na úrovni vstupe do vagíny. Je nemožné nesúhlasiť s názorom L.V. Adamyan a kol. (1998), že táto metóda korekcie je vykonávaná nie na životne dôležitých údajov, traumatických, sprevádzaný vysokým rizikom komplikácií a to ako v priebehu operácie a v pooperačnom období, a je teraz len historický význam.

V moderných podmienkach je "zlatým štandardom" chirurgickej kolpózie u pacientov s vaginálnou a uterickou apláziou kolpopoéza z panvového peritonea s laparoskopickým asistovaním. V roku 1984, N.D. Selezneva a spol. Najskôr navrhli colpopoiesis z panvového peritonea s laparoskopickým asistovaním. S použitím princípu "žiariaceho okna", ktorého technika bola v roku 1992 vylepšená. L.V. Adamyan a kol.

Tento chirurgický zákrok vykonávajú dva tímy chirurgov: jeden vykonáva endoskopické štádiá, druhý - perineálny.

Podľa endotracheálnou anestézii vyrábať diagnostické laparoskopii, počas ktorej hodnotí stav panvových orgánov, peritoneum pohyblivosť Vezikovaginální rektálne vybrania určiť počet a umiestnenie svalových hrebene. Manipulátor označuje túto časť peritonea a podáva ho dole, pričom ho stále drží.

Druhá brigáda lekárov pokračuje do rozkroku operácie. Rozkrok rozkroku je rozrezaný pozdĺž spodného okraja malých pysky vo vzdialenosti 3-3,5 cm v priečnom smere medzi konečníkom a močovým mechúrom v úrovni zadnej adhézie. Ostré a väčšinou tupé spôsoby vytvorenia kanála v striktne horizontálnom smere bez zmeny uhla. Toto je najdôležitejšia etapa operácie v súvislosti s možnosťou poranenia močového mechúra a konečníka. Kanál je vytvorený až do panvového peritonea.

Ďalšia dôležitá fáza prevádzky - identifikácia pobrušnice, ktorý je vykonávaný prostredníctvom laparoscope zvýraznením (priechodným) parietálnej peritoneum z brušnej dutiny a ich súčet je s mäkkými pinzetou alebo manipulátora. Peritoneum sa uchopí v tuneli pomocou svoriek a nareže. Hrany rezu a zošitá peritonea degradovať jednotlivým Vicryl zošije okraje rezu kože pre vytvorenie vagínu.

Poslednou etapou operácie je vytvorenie neovaginálnej dómu, ktorá sa vykonáva cez laparoskop. Zavádzajú stehy na peritoneum močového mechúra, svalové hrebene (rudimenty maternice) a peritoneum bočných stien malého panvového a sigmoidného hrubého čreva. Kupola neovaginálov je vytvorená vo vzdialenosti 10-12 cm od kožného rezu perinea.

Po dobu 1-2 dní sa v neovaginálnom gázovom tampóne podáva tampón s vazelínovým olejom alebo levomelem. Začiatok sexuálnej aktivity je možný 3-4 týždne po operácii a pravidelný pohlavný styk alebo umelá koža na uchovanie lumenu neovaginálneho je nevyhnutným predpokladom na zabránenie fúzie jeho steny.

Štúdie dlhodobých výsledkov ukázali, že takmer všetci pacienti sú spokojní so sexuálnym životom. Pri gynekologickom vyšetrení chýba viditeľná hranica medzi vaginálnym vestibulom a vytvoreným neovaginálom, dĺžka 11-12 cm, dostatočná rozťažnosť a kapacita vagíny. Vyskytuje sa mierny sklopný a mierny slizničný vaginálny výtok.

Keď sa defektný základné, ale funkčné maternice a syndróm bolesti, spôsobené zvyčajne endometrióza (pre MRI a následné histologické vyšetrenie) súčasne s colpopoiesis panvovej pobrušnice ovládať ich odstránenie. Odstránenie funkčných svalových prameňov / prameňov je možné pri silnej bolesti u mladých pacientov bez kolpopoézy. Colpopoiesis vykonať druhý stupeň spracovania: chirurgický zákrok (z panvovej pobrušnice pred začiatkom sexuálnej aktivity), alebo konzervatívny (kolpoelongatsiya na Sherstnyov).

Podobná taktická liečba je jedinou platnou metódou na korekciu vaginálnej aplázie u pacientov s poškodenou funkčnou maternicou. Pri výbere metódy chirurgickej korekcie je potrebné mať jasnú predstavu o anatomickej a funkčnej plnosti maternice. Fungujúci maternice s apláziou krčka maternice alebo krčka maternice - rudimentárne, zvyškový varhany, schopné plne vykonávať ich reprodukčnú funkciu, a nie je potrebné za každú cenu udržať chybný maternicu. Všetky pokusy, aby telo a vytvoriť fistula medzi maternice a zádverie pomocou sigmoidální alebo peritoneálnej colpopoiesis boli neúspešné vzhľadom na vývoj závažných pooperačných infekčných komplikácií, ktorý vyžadoval reoperáciu. V moderných podmienkach je možné vykonať extirpáciu funkčnej rudimentárnej maternice počas vaginálnej aplázie pomocou laparoskopického prístupu.

Etapy exstirpácie fungujúcej rudimentárnej maternice laparoskopickým prístupom:

• Diagnostická laparoskopia (revízia panva, hysterektómia, otváranie a vyprázdňovanie hematometra, retrográdna hysteroskopia, čo potvrdzuje neprítomnosť predĺženie maternicovej dutiny do krčka maternice lumena);
• vytvorenie kanála na fungovanie rudimentárnej maternice a panvového peritonea prístupom do rozkroku:
• základné maternica extirpácia fungujúci laparoskopickej prístup (priesečník maternicovej väzy, vajcovody, vaječníkov väzy vlastné pitevný Vezikovaginální maternicovej záhyby, priesečník maternicových ciev, maternice orezové);
• kolpopoéza z panvového peritonea pacientom pripraveným na nástup sexuálnej aktivity; pacientov, ktorí neplánujú pohlavný styk, po operácii a uzdravovaní stehov je možné uskutočniť kolópiu.

V určitom počte operovaných pacientov s aplázia pošvy a maternice primitívne histologicky vzdialených prípravkov ukázala nefunkčné sliznice maternice a elementárne maternice adenomyóza silnejšie odhalí početné endometria Heterotopie ktoré, zdá sa, a spôsobuje závažné syndróm bolesti.

Bohužiaľ, dievčatá s vaginálne aplázia (čiastočnú alebo úplnú), a fungujúci maternice s príznakmi "akútne brucho" často zlú diagnózu (akútny zápal slepého čreva a kol.). V dôsledku toho pracujú appendoektomiyu, diagnostické laparotómii alebo laparoskopii, odstránenie alebo resekcii maternice, chybné a škodlivé pitva zrejmé atrezirovannoy hymen atď Chirurgické zákroky v objeme tekutiny a odvodňovacích hematocolpos, vrátane následného sondovania aplazirovannoy časti pošvy, je neprijateľné. To nielen odstraňuje príčinu ochorenia, ale tiež sťažuje následne vykonať zodpovedajúce korekciu vzhľadom k rozvoju infekcie v peritoneálnej dutine (piokolpos, pyometra, atď) a vaginálnej jaziev deformácie.

V súčasnosti je optimálnou metódou na korekciu neúplnej vaginálnej aplázie s fungujúcou maternicou vaginoplastika s použitím metódy posuvných štepov. Ak chcete znížiť riziko chirurgického zákroku, objektívne posúdiť stav maternice a prídavky, o nutnosti opravy v prípade gynekologickej patológie súčasnej žiaduce vaginoplastice asistovanej laparoskopickej. Okrem toho vytváranie pneumoperitoneu podporuje posun spodného okraja hematokrómu smerom nadol, ktorý, hoci jeho plnenie je nedostatočné, veľmi uľahčuje operáciu.

Etapy vaginoplastiky s použitím metódy posuvných štepov.

• Priečna disekcia vulvy s mobilizáciou chlopní po 2-3 cm.
• Vytvorenie tunelu v retrovaginálnom vlákne do dolného pólu hematokópusu. Táto fáza operácie je najkomplexnejšia a zodpovednejšia v súvislosti s rizikom poškodenia močového mechúra a konečníka, ktoré úzko súvisia s aplastickou časťou vagíny.
• Mobilizácia dolného pólu hematokómu na 2-3 cm od podkladových tkanív.
• Sekcia v tvare X spodného pólu hematokópusu (pod uhlom 45 "vzhľadom na rovný prierezový rez).
• Punkcia a vyprázdnenie hematokómu, umývanie vagíny antiseptickým roztokom, vizualizácia krčka maternice.
• Spojenie okrajov vulvy a spodného okraja vyprázdneného krvotvorca ako klin v drážke (princíp zubov prevodu).

Po operácii podával impregnuje vazelína drobivým upchávkou a následne denne Vaginálne tampón a opakované podávanie po dobu 2-3 dní.

Pri fungovaní uzavretého rohu maternice sa laparoskop odstránia rudimentárna maternica a hematosalpinx. Na zníženie traumy hlavnej maternice v situáciách, v ktorých je maternicová maternica dôsledne spojená s hlavnou maternicou, L.V. Adamyan a M.A. Strižaková (2003) vyvinula metódu chirurgickej korekcie uzatvorenej funkčnej rohy umiestnenej v hrúbke hlavnej maternice. Vykonajte laparoskopiu, retrográdnu hysterosektoskopiu a resekciu endometria uzatvoreného fungujúceho rohu maternice.

Chirurgická liečba dvojité maternice a pošvy s čiastočným aplázia jednej z nich je rozrábky steny pošvy a vytvára uzavretú komunikáciu medzi ním a fungujúce pošvy veľkosť 2x2,5 cm pod laparoskopickú kontrolou.

• Vaginálna fáza:
  • otvorenie hematoklp;
  • vyprázdnenie hematoklopu;
  • umytie vagíny antiseptickým roztokom;
  • Excízia uzavretej vaginálnej steny (vytvorenie "oválneho okienka").
• Laparoskopická fáza:
  • objasnenie relatívnej pozície kráľovien, stavu vaječníkov, vajíčkovodov;
  • kontrola vyprázdňovania hematoklopu;
  • vyprázdnenie hematosalpinxu;
  • detekcia a koagulácia ložísk endometriózy;
  • sanitácia brušnej dutiny.

U dievčat s atréziou hymenu sa pri lokálnej anestézii vykonáva disekcia v tvare X a vyprázdnenie krvotvorby.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti

Choroba nespôsobuje trvalé postihnutie. Možné obdobia pracovnej neschopnosti - 10-30 dní sú spôsobené rýchlosťou rekonvalescencie po operácii.

Ďalšie riadenie

U pacientov s vaginálnej a maternicovej aplázia vhodné kolpoelongatsii opakovacím kmitočtom 2-3krát do roka pri absencii pravidelného sexuálneho partnera pre prevenciu striktúry po chirurgickej neovaginy colpopoiesis.

S cieľom zabezpečiť včasnú diagnózu zjazvenie pošvy zmien po chirurgickej korekcii pošvy a maternice preukázali klinické vyšetrenie s prehliadkou 1 každých 6 mesiacov až 18 rokov.

Informácie pre pacientov

Nedostatok nezávislého menštruácia vo veku 15 alebo starší, cyklický rastúce intenzita bolesti v bruchu a menarché - označenie pre konzultácie gynekológa detstva a dospievania na včasné odhalenie malformácie maternice a pošvy. Silné bolesti pri prvom pohlavnom styku alebo neschopnosť sexuálnej aktivity by mali prestať snažiť, aby sa zabránilo sexuálnych kontaktov prenikajúce ochromujúce a perineálnej močovej trubice u pacientov s vaginálnou aplázia.

Výhľad

S včasným prístupom k gynekológu v kvalifikovanom gynekologickom oddelení, vybaveného moderným diagnostickým a chirurgickým vybavením, je prognóza priebehu ochorenia priaznivá. Pacienti s apláziou vagíny a maternice v podmienkach vývoja metód asistovanej reprodukcie majú možnosť využiť služby náhradných matiek v rámci programu oplodnenia in vitro a prenosu embryí.