Liečba nemocničnej pneumónie

Režim sa predpisuje s ohľadom na závažnosť zápalu pľúc a vek dieťaťa. Je potrebné zabezpečiť maximálny prístup k čerstvému vzduchu (aeroterapia). Časté vetranie, cvičebné miestnosti - v zime prechádzky pri teplote vzduchu najmenej -10 °C. Na oddeleniach a doma v lete musia byť okná takmer neustále otvorené. Poloha dieťaťa v postieľke by mala byť vyvýšená, na čo je zdvihnutá jeho hlava. Táto poloha uľahčuje funkciu dýchania a krvného obehu. Vykonávanie všeobecných hygienických opatrení. Je potrebné vytvoriť ochranný režim pre centrálny nervový systém: dostatočný nočný a denný spánok v pokojnom prostredí, nevyhnutné minimum injekcií a manipulácií, pozorné a láskyplné zaobchádzanie. V prípade hospitalizácie je potrebné, aby matka bola s dieťaťom v nemocnici a starala sa oň, čo má veľký význam pre stav centrálneho nervového systému a udržanie emocionálneho tónu dieťaťa. Strava - výživa dieťaťa sa vykonáva s ohľadom na vek a závažnosť stavu. Dieťa by malo dostávať dostatočné množstvo tekutiny vrátane ovocných, bobuľových a zeleninových štiav, odvarov z hrozienok, sliviek, sušených marhúľ, brusníc, brusníc a šípok.

Etiologická terapia. Antibiotiká sa predpisujú s prihliadnutím na anamnézu pacienta: aké antibiotiká dostával predtým, či sa vyskytli nejaké alergické reakcie na podávanie antibiotík.

Pri komunitne získanej („ambulantnej“, „domácej“) pneumónii spôsobenej primárne pneumokokmi môže byť liekom voľby amoxiclav, ko-amoxiclav, unazín, cefuroxím axetil (podávaný 2-krát denne), cefaclor (3-krát denne).

U detí so zaťaženou alergickou anamnézou sa používajú makrolidy druhej generácie (azitromycín, roxitromycín, klaritromycín) alebo makrolidy „strednej“ skupiny (medzi starými a „novými“): midekamycín (predpísaný od 2 mesiacov veku, 2-krát denne), deekozamycín (od 3 mesiacov, 3-krát denne). Dobrý účinok majú „chránené“ aminopenicilíny: ko-amoxiclav (kombinácia amoxicilínu s kyselinou klavulánovou), sultamicilín (chemická zlúčenina ampicilínu a subaktamu). Deťom v prvých 3 mesiacoch života sa ko-amoxiclav predpisuje 2-krát denne v jednej dávke 30 mg/kg, starším ako 3 mesiace života - v rovnakej jednej dávke 3-krát denne (pri závažných infekciách - 4-krát denne). Pre deti akéhokoľvek veku existujú špeciálne dávkové formy týchto antibiotík vo forme prášku na prípravu sladkej suspenzie.

Liečba zápalu pľúc doma trvá 7-10 dní.

Ak je ambulantná liečba komunitnej pneumónie neúčinná alebo ak je priebeh stredne závažný alebo závažný (spočiatku), liečba sa vykonáva v nemocnici. Používajú sa antibiotiká podávané intravenózne alebo intramuskulárne, ako sú cefalosporíny tretej generácie - ceftriaxón, cefotaxím, ktoré ovplyvňujú grampozitívne a gramnegatívne mikroorganizmy. Pridávajú sa k nim perorálne makrolidy (roxitromycín), klaritromycín, azitromycín (sumamed), midekamycín (makropen).

V kontexte imunodeficiencie; kým sa patogén neidentifikuje v nátere spúta, liečba by sa mala vykonávať aminoglykozidmi účinnými proti Pseudomonas aeruginosa, karbenicilínom alebo tikarcilínom.

Pri nozokomiálnej (nemocničnej) pneumónii, ktorá zahŕňa aj pneumóniu prejavujúcu sa klinicky a rádiologicky 48 – 72 hodín po hospitalizácii, sú patogény oveľa odolnejšie voči antibiotickej liečbe a často spôsobujú závažné infekcie, ktoré si vyžadujú parenterálne podávanie antibiotík v kombináciách. V súčasnosti sa odporúča postupná antibiotická liečba, ktorej podstata je nasledovná: na začiatku liečby sa antibiotikum predpisuje parenterálne a pri pozitívnej dynamike stavu pacienta (po 3 – 5 dňoch) sa prechádza na jeho perorálne použitie. Vzhľadom na to, že hlavnú úlohu v etiológii nozokomiálnej pneumónie zohrávajú stafylokoky, črevné a Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, parenterálne sa používajú antibiotiká, ktoré „pokrývajú“ celé možné spektrum patogénov: cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón), ceftibutén (cedex) alebo tie, ktoré ovplyvňujú aj Pseudomonas aeruginosa – najlepšie (ceftazidím) v kombinácii s aminoglykozidom (amikacín). Ako antibakteriálna monoterapia sa môžu predpísať karbapenémy (tienam, meronem) alebo parenterálne cefalosporíny štvrtej generácie (cefepim).

Po obdržaní výsledkov bakteriologického vyšetrenia je predpísaná cielená terapia.

Takže, pre pneumokoky - amoxicilín, augmentín (kyselina klavulánová), ko-amoxicilín (amoxicilín + kyselina klavulánová), cefalosporíny III. (ceftriaxón, cefotaxím, cedex) a IV. (cefepim) generácie; makrolidy (azitromycín, rovamicín, makropen, klaritromycín, fromilid).

Na stafylokoky - makrolidy (azitromycín, klaritromycín, roxitromycín), karbopenémy (thienal a meropeném), rifampicín, vankomycín.

Pri Haemophilus influenzae - amoxicilín, ko-amoxicilín, augmentín, perorálne cefalosporíny 3. (ceftriaxón, cefotaxím) a 4. (cefepim) generácie; makrolidy (najmä azitromycín, klaritromycín, roxitromycín, mizakamycín, josamycín); ako rezervné antibiotiká - monobaktámy (aztreonam intravenózne a intramuskulárne), karbapenémy (tienam, meropenem).

Pri pseudomonádovej infekcii - ceftazidím (nemá rovnaký účinok na tento mikrób), cefepim, karbenicilín, najmä tikarcilín, tienam amikacín; v závažných prípadoch sa odporúča použitie antipseudomonálnych ureidopenicilínov (piperacilín) v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy.

Pri chlamýdiovej infekcii - použitie moderných makrolidov: azitromycín (sumamed), roxitromycín (rulid), klaritromycín, medikamycín (makropén), spiramycín (rovamycín), fromilid (forma klaritromycínu).

Pri liečbe pneumónie spôsobenej gramnegatívnymi mikroorganizmami sa zvyčajne používajú aminoglykozidy (amikacín, gentamicín) a fluorochinolóny. V prítomnosti hubovej flóry - diflucan, nizoral, avelox.

Metronidazol, klindamycín, cefepim a karbapenémy sú účinné proti anaeróbnej flóre, ktorá je často zodpovedná za aspiračnú pneumóniu.

Liečba pacientov s pneumóniou doma okrem predpisovania režimu, diéty a antibiotík zahŕňa perorálne užívanie vitamínov C, B1, B2, B6, PP a B15 (zlepšenie spotreby kyslíka v tkanivách). Vitamín E sa predpisuje ako antioxidant. Na normalizáciu metabolizmu sa môžu použiť činidlá metabolickej terapie (fosfáden, lipamid, kyselina lipoová, karnitínchlorid, pantotenát vápenatý). Ak je vyprázdňovanie spúta ťažké a na zlepšenie bronchiálnej drenáže sa odporúčajú: pri silnom a neproduktívnom kašli sa používajú činidlá, ktoré neznižujú vyprázdňovanie spúta - sú to libexín, ibištek lekársky, tusuprex; Na zníženie viskozity spúta sa môže predpísať ambroxol, lazolvan - bronchosekretolytikum, ktoré reguluje patologicky zmenenú tvorbu sekrétov na intracelulárnej úrovni, rozpúšťa zahustené sekréty, stimuluje mukociliárny klírens a, čo je dôležité pre malé deti, lazolvan stimuluje tvorbu povrchovo aktívnej látky. Deťom do 2 rokov sa predpisuje v sirupe v dávke 2,5 ml 2-krát denne, od 2 do 5 rokov - rovnaká dávka 3-krát denne. Môžete použiť bromhexín, ktorý pomáha znižovať viskozitu sekrétu v dôsledku rozkladu kyslých mukopolysacharidov a „zmäkčenia“ sekrétnych granúl v pohárikových bunkách.

Počas reparačného obdobia sa pacientom s astenickým syndrómom a vegetatívnou dysfunkciou predpisujú adaptogény počas 2-3 týždňov - tinktúry eleuterokoku, ženšenu, biogénne stimulanty - aloe, apilak. Vykonáva sa cvičebná terapia a masáže. Pobyt na čerstvom vzduchu po dobu najmenej 3-4 hodín je povinný, časté vetranie miestností, kde sa dieťa nachádza.

Pediater navštevuje dieťa denne počas akútneho obdobia zápalu pľúc, kým sa stav dieťaťa stabilne nezlepší, potom každé 1 a 2 dni, pričom sa striedavo vyšetruje so zdravotnou sestrou, ktorá hodnotí celkový stav dieťaťa, dodržiavanie predpísanej terapie a postupov. V prvých dňoch ochorenia sa vykonáva röntgen hrudníka, krvné a močové testy. Krvné a močové testy sa opakujú po 2-3 týždňoch.

Liečba pacienta s pneumóniou v nemocnici. Patogenetická terapia je zameraná predovšetkým na zabezpečenie prístupu k čerstvému vzduchu a kyslíku. Na tento účel sa okrem aeroterapie predpisuje aj kyslíková terapia v prípade závažného respiračného zlyhania.

Pri respiračnom zlyhaní I. – II. stupňa sa používajú kyslíkové stany; pri respiračnom zlyhaní II. – III. stupňa sa používa metóda spontánneho dýchania zmesou plynov obohatenou kyslíkom s pozitívnym tlakom pri nádychu a výdychu. Táto metóda pomáha eliminovať hypoxiu, pretože zabraňuje kolapsu pľúcnych alveol a narušeniu alveolárnej ventilácie. Na kyslíkovú terapiu sa môže použiť nosový katéter; kyslík na zvlhčenie sa prepúšťa cez Bobrovov prístroj. Na zlepšenie vaskulárnej permeability sa dieťaťu predpisujú vitamíny C, B1, B2, B6, PP, rutín (vitamín P) a kyselina glutámová. Na korekciu acidózy sa ako nápoj používa kokarboxyláza, dimfosfón a oralit.

Indikácie pre infúznu terapiu: ťažká toxikóza, znížený objem cirkulujúcej krvi (OBK), zhoršená mikrocirkulácia, riziko DIC syndrómu, neurotoxikóza, hnisavá infekcia.

Na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek sa používajú inhalácie s alkalickou minerálnou vodou (Borjomi, Essentuki č. 17), parno-kyslíkové inhalácie bylinných odvarov (harmanček, šalvia, podbeľ, rozmarín, list eukalyptu) a aerosóly 10% roztoku N-acetylcysteínu.

Pri energeticko-dynamickej insuficiencii srdca - kanangín, kokarboxyláza, riboxín, polarizačná zmes Labori: 10% roztok glukózy - 10 mg/kg, inzulín 2 U na každých 100 ml 10% roztoku glukózy, panangín 5-10 ml, kokarboxyláza - 0,1-0,2 g, vitamíny B6 a C po 2 ml. Na zníženie hypertenzie v pľúcnom obehu sa predpisuje pentamín alebo benzohexónium na odstránenie centralizácie krvného obehu.

Od prvých dní sa u malých detí používa distrakčná terapia vo forme horčičných zábalov, fyzioterapie - UHF, mikrovlnnej rúry; po kúre UHF alebo mikrovlnnej rúry sa predpisuje elektroforéza s vápnikom a kyselinou askorbovou. Cvičenie má veľký význam.

V prípade dlhotrvajúcej pneumónie sa antimikrobiálna liečba vykonáva 6-8 týždňov so zmenou liekov s prihliadnutím na citlivosť flóry. Najčastejšie sa používajú perorálne lieky: amoxiclav, cefuroxím axetil, cefaclor, cedex, u detí s alergiami v anamnéze - azitromycín, klaritromycín alebo spiramycín, josamycín, makropen. Predpisujú sa lieky, ktoré zlepšujú drenážnu funkciu priedušiek (pozri akútna bronchitída). Odporúčajú sa aerosólové inhalácie bronchodilatačných zmesí a mukolytických liekov: 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného a chloridu sodného, 10% roztok N-acetylcysteínu, proteolytické enzýmy (chemopsín, trypsín, chemotrypsín). Cvičenie a masáž hrudníka.

Pediater a pneumológ vykonávajú jednoročné ambulantné pozorovanie malého dieťaťa, ktoré prekonalo zápal pľúc. Deti prvých 3 rokov života sú pozorované dvakrát mesačne počas prvej polovice roka od začiatku ochorenia a raz mesačne počas druhej polovice roka. Deti od 3 mesiacov do jedného roka a staršie - raz mesačne. Pre každé dieťa sa zostavuje individuálny plán ambulantného pozorovania, berúc do úvahy sprievodné ochorenia a reaktivitu tela. Je dôležité tráviť čo najviac času na čerstvom vzduchu, jesť plnohodnotnú stravu s ohľadom na vek so zavedením kompletných bielkovín, nenasýtených mastných kyselín a jesť sezónnu zeleninu a ovocie. Je potrebné pokračovať v masážach a cvičebnej terapii. Otužovanie sa vykonáva s ohľadom na vek dieťaťa. Multivitamíny sa predpisujú v kurzoch. Pri alergiách sa predpisujú Tavegil, Claritin, Fenkarol počas 2-3 týždňov so zmenou liekov každých 7 dní.

Dieťaťu, ktoré dlhodobo užíva antibiotiká alebo malo počas choroby dyspeptické poruchy, možno predpísať bifidumbakterín, laktobakterín, bifikol počas 3 až 6 týždňov.

Kritériami pre vyradenie z dispenzárneho registra sú uspokojivý stav, dobrý emocionálny stav a absencia klinických a rádiologických príznakov ochorenia.