Liečba otravy

Pacienti s ťažkou otravou môžu vyžadovať mechanickú ventiláciu a / alebo liečbu kardiovaskulárneho kolapsu. V prípade duševných porúch sa môže vyžadovať nepretržité monitorovanie a fixácia.

Liečba otravy rôznymi látkami je uvedená v tabuľkách. Vo všetkých prípadoch je s výnimkou najjednoduchšie uvedená konzultácia s toxikologickým centrom.

Typické špecifické antidotá

Toxín	Protijed
Paracetamol	Acetylcysteín
Anticholinergné látky	Fizostigmin
Benzodiazepínu	Flumazenil *
Beta-blokátory	Glukagón
Blokátory pomalých vápnikových kanálov	Prípravky vápnika, intravenózne podávanie veľkých dávok inzulínu infúziou glukózy
Karbamát	Atropín, protamín sulfát
Srdcové glykozidy (digoxín, digitoxín, bežný oleander, digitalis)	FAT fragment špecifický pre digoxín
Etylénglykol	Etanol, fomepizol
Ťažké kovy	Chelace)
železo	Deferoksamin
Metanol	Etanol, fomepizol
Metamoglobínové látky (anilínové farbivá, niektoré lokálne anestetiká, nitráty, dusitany, fenacetín, sulfónamidy)	Metylénová modrá
Opioidы	Naloxón
Zlúčeniny organického fosforu	Atropín, pralidoxim
Tricyklické antidepresíva	NaHC0 3
Izoniazid	Pyridoxín (vitamín B6)

Aplikácia je kontroverzná. FAT - frakcionované protilátky.

Prvá lekárska pomoc pri otravách

Liečba akejkoľvek otravy začína obnovením priechodnosti dýchacích ciest, stabilizáciou dýchania a cirkulácie.

V prípade apnoe alebo zníženej priechodnosti horných dýchacích ciest (cudzorodé telo orofaryngu, znížený faryngálny reflex) sa indikuje endotracheálna intubácia. Ak je potlačená respiračná depresia alebo hypoxia, je potrebná kyslíková terapia alebo mechanická ventilácia.

Pacienti s apnoe, ktoré zabezpečujú priechodnosť horných dýchacích ciest, sa majú pokúsiť intravenózne injikovať naloxón (2 mg - dospelí, 0,1 mg / kg telesnej hmotnosti - deti). U opiátov užívajúcich naloxón môže urýchliť nástup stiahnutia, ale je to lepšie ako apnoe. Ak napriek zavedenému naloxónu pretrváva dýchacie zlyhanie, indikuje sa intubácia priedušnice a vetranie. Ak sa obnoví zavedenie dýchania naloxónom, pacient potrebuje pozorovanie a ak sa objaví depresia dýchania, môžete vyskúšať ďalší bolus naloxónu intravenózne alebo IVL. Účinnosť predĺženej infúzie naloxónu na udržanie dýchania nebola preukázaná.

Pacient so zmeneným vedomím by mal ihneď určiť koncentráciu glukózy v plazme alebo injekčne podať glukózu (50 ml 50%),

Liečba chelátmi

Helulačný prostriedok *	Kov	Dávky **
Uniothiol, 10% olejový roztok	Antimón, arzén, bizmut, chrómany, kyselina chrómová, oxid chrómu, soli medi, zlato, ortuť, nikel, volfrám, soli zinku	3-4 mg / kg intramuskulárne každých 4 hodiny v 1. Deň. 2 mg / kg intramuskulárne každé 4 hodiny 2. Deň. 3 mg / kg hlboko intramuskulárne každé 4 hodiny v deň 3, potom 3 mg / kg intramuskulárne každých 12 hodín počas 7-10 dní až do zotavenia
<3% roztok edetanu vápenatého	Kadmium, olovo, zinok, soli zinku	25-35 mg / kg pomaly intravenózne (počas 1 hodiny), každých 12 hodín po dobu 5-7 dní, ďalších 7 dní bez lieku, potom zopakujte
Penicilamín	Arzén, soli medi, zlato, ortuť, nikel, soli zinku	20-30 mg / kg denne v 3-4 dávkach (zvyčajne počiatočná dávka je 250 mg 4-krát denne), maximálna dávka pre dospelých je 2 g / deň
Succimer	Arzén, profesionálne otravy u dospelých. Bizmutu. Olovo, ak má dieťa koncentráciu liečiva v krvi> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / l). Olovo, profesionálne otravy u dospelých. Ortuť, otravy z povolania u dospelých	10 mg / kg perorálne každých 8 hodín počas 5 dní a potom 10 mg / kg orálne každých 12 hodín počas 14 dní

• * Železo a soli tália s týmito prípravkami nie sú účinne chelatované; pre každého, koho potrebujete chelatačný liek.
• ** Dávky závisia od závažnosti a typu otravy. Chelatačné činidlo na výber dospelého roztoku, 2-4 ml / kg 25% roztoku pre deti).

Dospelí s podozrením na nedostatok tiamínu (alkoholici, vyčerpaní pacienti) sa odporúča intravenózne podávať tiamín v dávke 100 mg v rovnakom čase alebo pred zavedením glukózy.

Arteriálna hypotenzia sa lieči intravenóznymi tekutinami. Ak nie je účinok, môže byť potrebná invazívna kardiomonitorácia na zvládnutie infúznej terapie a zavedenie vazopresorov. Liekom voľby na liečbu hypotenzie u otráv slúži norepinefrínu tartrát (0,5 až 1 mg / min i.v.), ale liečba nemôže meškanie, ak je iná vazopresorických.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Miestna dekontaminácia

Každý povrch tela (vrátane očí) kontaminovaný jedom sa premyje veľkým množstvom vody alebo 0,9% roztokom chloridu sodného. Znečistené oblečenie, ako aj ponožky a topánky by sa mali odstrániť šperky.

Aktívne uhlie

Aktivované uhlie sa často používa, najmä ak nie je známy alebo prehltnutý polykat. Používanie aktívneho uhlia je prakticky neškodné, s výnimkou pacientov so zvýšeným rizikom zvracania a aspirácie, hoci to významne neovplyvňuje mortalitu a komplikácie vo všeobecnosti. Použitie aktívneho uhlia by malo byť čo najskôr. Absortuje mnoho toxínov vďaka svojej molekulárnej konfigurácii a výraznému absorpčnému povrchu. Viacnásobné priradenia aktívneho uhlia sú účinné pri otravách látkami, ktoré podstupujú enterohepatálnu cirkuláciu (fenobarbital, teofylín), ako aj látky s dlhodobým účinkom. Pri ťažkej otravy sa aktívne uhlie môže podávať každé 4 až 6 hodín, s výnimkou pacientov s črevnou pareziou. Je neúčinný pri otravách s jedovatým kauterizujúcim účinkom, alkoholom a jednoduchými iónmi (kyanid, železo, iné kovy, lítium). Odporúčaná dávka aktívneho uhlia na otravu by mala byť 5 až 10 násobok množstva jedu. Vzhľadom na to, že presné množstvo jedu je zvyčajne neznáme, zvyčajne sa predpisuje 1-2 g / kg telesnej hmotnosti (deti <5 rokov - 10-25 g, zvyšok je 50-100 g). Liečivo sa podáva ako suspenzia. Jeho chuť môže spôsobiť zvracanie u 30% pacientov, v tomto prípade zavedenie lieku žalúdočnou trubicou. Nepoužívajte aktívne uhlie spolu so sorbitolom a inými laxatívami z dôvodu rizika dehydratácie a porúch elektrolytov.

[7], [8], [9]

Výplach žalúdka

Výplach žalúdka, aj keď dobre známy a na prvý pohľad užitočnú manipuláciu, sa rutinne nepoužíva. Tento postup nevedie k zníženiu úmrtnosti a komplikácií a má svoje riziká. Výplach žalúdka sa môže odporučiť do prvej hodiny po otravení, čo predstavuje hrozbu pre život. Avšak väčšina otráv sa prejavuje neskôr a je tiež veľmi ťažké určiť, či je to život ohrozujúce. Preto sú indikácie na výplach žalúdka zriedkavé a pri otrave s žieravými látkami je tento postup kontraindikovaný.

Ak sa rozhodne umývať žalúdok, lavage je optimálna metóda. Účinok sirupu ipecacuana + kodeínu je nepredvídateľný, často spôsobuje dlhotrvajúce zvracanie a nemôže odstrániť významné množstvo jedu zo žalúdka. Pri umývaní žalúdka sú možné nasledujúce komplikácie: epistaxia, aspirácia a zriedkavo poškodenie orofaryngu a pažeráka.

Výplach sa vykonáva nalievaním a nalievaním vody z vodovodu cez žalúdočnú trubicu s maximálnym priemerom (zvyčajne> 36 Fr u dospelých alebo 24 Fr u detí), na voľný priechod zvyškami tabletovaných prípravkov. Pacienti so zmeneným vedomím alebo zníženými faryngálnymi reflexmi pred umývaním by mali byť intubovaní, aby sa zabránilo možnej aspirácii. Ak chcete zabrániť aspirácii pri vkladaní sondy pacienta, položte na ľavú stranu ohnuté nohy, sonda sa vstrekuje cez ústa. Pretože umytie v niektorých prípadoch podporuje presun látky do tráviaceho traktu, prvýkrát sa cez sondu zavedie 25 g aktívneho uhlia. Potom sa do žalúdka vyleje voda z vodovodu (asi 3 ml / kg) a nasáva sa injekčnou striekačkou, alebo sa necháva gravitáciou. Umytie pokračuje v čistení vody (bez zvyškov toxického činidla), vo väčšine prípadov je potrebných 500-3000 ml vody. Po premytí sa cez sondu zavádza druhá dávka uhlia (25 g).

Oplachovanie celého čreva

Táto manipulácia vylučuje gastrointestinálny trakt a teoreticky znižuje čas prechodu piluliek a tabliet pozdĺž tráviaceho traktu. Zníženie úmrtnosti a frekvencia komplikácií v dôsledku tohto postupu nie je dokázané. Vyplachovanie čriev je indikované pre niektoré ťažké otravy dlhodobo pôsobiacimi liekmi, látkami, ktoré neabsorbujú aktívne uhlie (ťažké kovy); pri prehĺtaní balíkov drog (preprava heroínu alebo kokaínu v balíkoch); keď je podozrenie na bezoar. Pri praní sa vstrekne továrenský roztok polyetylénglykolu (neabsorbovaný) a elektrolytov rýchlosťou 1-2 litre za hodinu pre dospelých alebo 25-40 ml / kg za hodinu pre deti pred objavením sa čistej vody; Postup môže trvať niekoľko hodín a dokonca aj deň. Zvyčajne sa roztok injikuje žalúdočnou trubicou, hoci niektorí zdravotnícki pracovníci presvedčia pacientov, aby pili tento roztok vo veľkých množstvách.

Alkalická diuréza

Alkalická diuréza urýchľuje vylučovanie slabých kyselín (salicyláty, fenobarbital). Roztok obsahujúci 1 liter 5% roztok glukózy alebo 0,9% chloridu sodného, 3 fľaštičky NaHC0 ₃ (50 mEq) a 20 až 40 mekv K ⁺, môžu byť podávané s 250 ml za hodinu rýchlosti dospelých a 2-3 ml / kg za hodinu pre deti. PH moču je> 8,0. Sú možné hypernatrémiá, alkalóza a hyperhydratácia, ktoré sú zvyčajne nevýznamné. Avšak alkalická diuréza je kontraindikovaná u pacientov s renálnou insuficienciou.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dialýza

Otrava s etylénglykolom, lítiom, metanolom, salicyláty a teofylínom môže vyžadovať použitie dialýzy alebo hemoperfúzie. Tieto metódy sú menej dôležité v nasledujúcich prípadoch:

• jed má veľkú molekulárnu hmotnosť alebo polaritu;
• jed je charakterizovaný veľkým distribučným objemom (akumuluje sa v tukovom tkanive);
• tento jed tvorí silnú väzbu s tkanivovými proteínmi (digoxín, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva).

Potreba dialýzy sa zvyčajne stanovuje na základe klinických a laboratórnych údajov.

Možnosti dialýzy:

• hemodialýza;
• peritoneálna dialýza sladu;
• lipidová dialýza (odstránenie látok rozpustných v tukoch z krvi);
• hemoperfúzia (najrýchlejšie a účinnejšie odstraňuje určité jedovaté látky).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Špecifické antidotá

Komplexné (chelátové) lieky sa používajú na otravu ťažkými kovmi a inými látkami.

Podporná liečba otravy

Pri liečbe väčšiny príznakov (excitácie, zmätenosť, kóme, opuchu mozgu, hypertenzia, arytmia, zlyhanie obličiek, hypoglykémia) platia bežné podporné opatrenia .. Dávkovanie hypotenzia a arytmia môžu byť nedostatočne reagujú na konvenčnú liečbu liekmi. V prípade, že žiaruvzdorné hypotenzia ukazuje použitie dopamínu, epinefrínu alebo iné vazopresorických alebo vo vážnych prípadoch, intraaortálnou balónik kontrapulzácie a umelého mimotelového obehu. Pri refraktérnych arytmiách môže byť potrebná elektrokardiostimulácia. Často polymorfná komorová tachykardia {torsades de pointes) možno použiť roztok síranu horečnatého v dávke 2-4 g intravenózne uvalení srdcovej frekvencie potlačiť ektopickú automatizmus alebo ložiská úvod infúziou izoprenalínu. Liečba záchvatov začína zavedením benzodiazepínov, môžete tiež použiť fenobarbital. Pri silnom budení je potrebné:

• vysoké dávky benzodiazepínov;
• iné sedatíva (propofol);
• V závažných prípadoch môže byť potrebné použiť svalové relaxancie a mechanické vetranie.

Liečba hypertermie často vyžaduje použitie fyzikálnych metód ochladzovania ako antipyretiky. V prípade zlyhania orgánu sa môže vyžadovať transplantácia pečene alebo obličiek.

Hospitalizácia

Medzi hlavné indikácie hospitalizácie patria duševné poruchy, pretrvávajúce porušovanie životných funkcií, predvídateľná dlhodobá toxicita lieku. Napríklad hospitalizácia je indikovaná, ak pacient prehltol liek s predĺženým uvoľňovaním, najmä ak má potenciálne nebezpečný účinok, napríklad liek na liečbu kardiovaskulárnych ochorení. Pri absencii iných indikácií na hospitalizáciu a vyriešenie symptómov otravy v priebehu 4-6 hodín sa väčšina pacientov môže uvoľniť; Avšak, ak bola otravou spôsobená sama seba, je potrebná psychiatrická konzultácia.

Prevencia otravy

V USA rozšírené používanie obalov na lieky s bezpečnostnými čiapkami výrazne znížilo počet smrteľných otráv u detí <5 rokov. Zníženie počtu tabliet v balení pre analgetiká sú schválené na predaj bez lekárskeho predpisu, znižuje závažnosť otravy, najmä paracetamol, aspirín a ibuprofén. Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• jasné označovanie chemických činidiel a liekov;
• skladovanie liečivých a toxických látok v uzavretých a nedostupných miestach pre deti;
• včasná likvidácia liekov s expirovanou trvanlivosťou;
• aplikácia detektorov CO.

Dôležité je aj vzdelávacia práca na skladovaní chemikálií v ich pôvodných obaloch (neklaďte insekticídy do fliaš z pití). Použitie tlačených označení na prípravky pomôže predchádzať chybe, a to ako u pacienta, tak aj lekárnika, lekára.