Liečba cýst na vaječníkoch

Liečba ovariálnych cýst závisí od ich typu a diagnostických opatrení.

Ovariálna cysta je pomerne časté ochorenie, ktoré sa vyskytuje u takmer 50 % všetkých žien trpiacich amenoreou, dysmenoreou a inými poruchami menštruačného cyklu.

Pred predpísaním terapie je povinný kompletný súbor vyšetrení, ktoré zahŕňajú:

• Vizuálne vyšetrenie na gynekologickom kresle.
• Kolposkopia.
• Abdominálne a transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie.
• Komplexný krvný a močový test.

Cysta na vaječníkoch, ktorej liečba sa pohybuje od liekov až po chirurgický zákrok, priamo súvisí s normálnym fungovaním hormonálneho systému. Typ cysty, jej veľkosť a štádium vývoja určujú spôsob, akým sa dá odstrániť.

Cysty môžu byť funkčné a organické. Liečba funkčnej ovariálnej cysty zahŕňa konzervatívne opatrenia, okrem toho, ak sa dodržiavajú určité jednoduché pravidlá, takéto cysty môžu samy od seba zmiznúť, najmä ak nepresahujú 3 centimetre. Úspešne sa neutralizujú aj správne podávanou hormonálnou terapiou, ktorá umožňuje zbaviť sa novotvarov v priebehu niekoľkých mesiacov.

Typy chirurgických zákrokov pri ovariálnych cystách

• Cystektómia je odstránenie nádoru enukleáciou kapsuly, pričom sa zachová zdravé ovariálne tkanivo. Rez sa nakoniec regeneruje a vaječník znovu získa schopnosť normálne fungovať.
• Klinová resekcia - cysta sa vyreže klinovitým rezom, tkanivo vaječníkov zostáva neporušené a funkcie sa obnovia po niekoľkých mesiacoch.
• Ovariektómia je úplné odstránenie vaječníka. Často sa počas tejto operácie vykonáva aj adnexektómia – kompletná ektómia príveskov. Tento typ operácie sa považuje za radikálny a vykonáva sa v prípade rizika vzniku onkologického procesu.
• Ženám v klimakterickom období sa odporúča podstúpiť ovariektómiu alebo hysterektómiu – odstránenie maternice a prídavných látok.

Aby sa predišlo chirurgickému zákroku, aj takému šetrnému, ako je laparoskopia, je potrebné pravidelne absolvovať preventívne gynekologické vyšetrenia vrátane celého spektra vyšetrení (brušný a intravaginálny ultrazvuk, kolposkopia).

Typy funkčných novotvarov a metódy ich liečby

Folikulárny novotvar, ktorý sa vyvíja z najväčšieho folikulu, ktorý neprešiel štádiom ruptúry (bez uvoľnenia vajíčka). Dutiny cysty sú hladké, pomerne tenké, takéto cysty sú vždy jednokomorové. Ak sa diagnostikuje malá cysta na vaječníku, liečba môže byť konzervatívna, zvyčajne sa predpisuje perorálna farmakoterapia. Ak cystická formácia presahuje veľkosť 7-8 centimetrov, vykoná sa jej enukleácia alebo resekcia, čiastočne alebo úplne. Ak sa cysta zistí včas, operácia sa vykonáva laparoskopicky, teda s minimálnou traumou brušnej dutiny. Ak je cystická formácia vaječníka sprevádzaná torziou pedikulu, je indikovaná plnohodnotná operácia brušnej dutiny.

Cysta žltého telieska alebo cysta žltého telieska sa môže vytvoriť, keď dôjde k ovulácii a folikul je naplnený tekutinou, nie tým, čím by mal byť - bunkami žltého telieska. Tento typ cysty sa diagnostikuje pomerne zriedkavo a cystický útvar sa často sám vyrieši (involúcia). Liečba spočíva v dynamickom pozorovaní pomocou ultrazvukového monitorovania počas 2-3 mesiacov. V prípade vývoja, zväčšenia veľkosti a rizika torzie pedikulu zahŕňa liečba ovariálnej cysty chirurgický zákrok.

Hemoragický novotvar je cystický útvar, ktorý vzniká v dôsledku prenikania krvi počas menštruácie do dutiny folikulárnej cysty. Najčastejšie sa tento typ novotvaru involúciou (rozplynie) do konca menštruácie, v prípade silného zväčšenia a naplnenia krvou je indikovaná laparoskopická operácia.

Existujú aj iné typy cýst, ktoré sú diagnostikované ako organické.

Typy organických cýst a možné metódy ich liečby

Dermoidná cysta sa vyvíja pomaly, často asymptomaticky. Ide o fibroepiteliálny novotvar, inými slovami o zhluk nevyvinutých embryonálnych tkanív – vlasových folikulov, chrupavkového tkaniva, tuku alebo kože. Takáto ovariálna cysta sa lieči iba chirurgicky. Dermoid sa môže stať hnisavým, potom sa počas operácie cystický útvar otvorí, hnisavý obsah sa odstráni a nainštaluje sa drenáž dutiny. Úplné odstránenie kapsuly je nevyhnutné, inak sa dermoid môže znovu objaviť a vyvolať komplikácie vo forme malígnych útvarov (onkoproces).

Endometrioidná cysta sa vyvíja v dôsledku rastu tkaniva z mukózneho epitelu maternice do vaječníkov. Takýto cystický útvar je často naplnený krvavou tekutinou a rýchlo rastie do veľkých rozmerov. Tento typ novotvaru sa nazýva aj „čokoládový“, pretože obsah dutiny vo forme zrážanej krvi pripomína čokoládový odtieň. Štandardnou metódou liečby je šetrný laparoskopický chirurgický zákrok, počas ktorého sa útvar úplne odstráni.

Epitelový novotvar je mucinózny cystický útvar, v ktorého dutine sa nachádza mucín - sekrečná tekutina hlienovitej konzistencie. Tieto viackomorové cysty často rastú do veľkých rozmerov a odstraňujú sa iba chirurgicky, pretože sa môžu zmalignovať (vyvinúť sa do nádoru).

Serózny novotvar je cysta s tekutým, čírym obsahom, ktorá sa môže transformovať na malígny nádor. Preto je jeho liečba iba chirurgická. Rozsah chirurgického zákroku je určený vekom ženy a výsledkami vyšetrenia. Ženám mladším ako štyridsať rokov sa spravidla odstraňuje jeden vaječník, počas operácie sa vykonáva histologická analýza útvaru. Ak histológia ukazuje normu, resekcia sa vykonáva v rámci zdravého tkaniva. Staršie ženy podstupujú radikálnu operáciu brucha, pri ktorej sa odstránia oba vaječníky, aby sa vylúčilo riziko malignity.

Schémy liečby ovariálnych cýst

Liečebný režim priamo súvisí s nasledujúcimi faktormi:

• Klinicky prejavené príznaky.
• Vek ženy.
• Riziko malignity (vývoj do malígneho procesu).
• Potreba zachovať reprodukčnú funkciu.
• Možné sprievodné ochorenia.

Malé funkčné cystické útvary, ktoré nemajú komplikácie, ako je hnisanie alebo ruptúra kapsuly, sa liečia najčastejšie konzervatívnymi metódami. Indikované je použitie jednofázovej alebo dvojfázovej antikoncepcie, ktorá normalizuje funkcie hormonálneho systému - Janine, Yarina, Novinet a ďalšie. Perorálne lieky sa predpisujú v kombinácii s vitamínmi skupiny B, vitamínmi A, E, C a K. Ako doplnková terapia sa predpisuje homeopatia, fyzioterapeutické procedúry a prísna diéta. Dynamika zmien stavu cysty sa monitoruje pomocou ultrazvukového vyšetrenia. V zložitých prípadoch s hnisaním a zväčšením veľkosti sa funkčná ovariálna cysta lieči iba chirurgicky.

Všetky organické cystické útvary podliehajú chirurgickému odstráneniu, predovšetkým laparoskopickému. Laparoskopia je indikovaná v prípadoch, keď neexistuje riziko malignity, t. j. je vylúčený onkologický proces. Ak sa cysty vyvinú do malígnych onkologických útvarov, je indikovaná kompletná laparotómia s histológiou počas operácie.