Liečba popálenín: lokálna, medicínska, chirurgická

Liečba popálenín v nemocnici, je žiaduce, aby spáliť centrum, znázornenej plnými lézií dermis> 1% telesného povrchu, parciálny popáleniny dermis> 5% telesného povrchu, prípadné popáleniny> 10% a povrchné a hlboké popáleniny na ruky, tvár, nohy a hrádze. Hospitalizácia vo väčšine prípadov sú obete predmetom <2 rokov a> 60 rokov, rovnako ako v situáciách, keď je ťažké alebo nemožné výkon lekárskych odporúčaní v ambulantných podmienkach (napr doma je ťažké trvalo zvýšenej polohe na rukách a nohách). Väčšina expertov verí, že všetky popáleniny, s výnimkou I. Stupňa horí na ploche <1%, je potrebné liečiť skúsenými lekármi a všetci pacienti s popáleninami o rozlohe> 2% by mal byť hospitalizovaný aspoň na krátku dobu. Udržanie adekvátnej úrovne anestézie a vykonávanie motorických cvičení pre pacientov a ich blízkych môže byť ťažké.

Lokálne spaľovanie

Takmer 70% hospitalizovaných pacientov a veľká väčšina pacientov v ambulantnej liečbe má povrchové popáleniny, preto je dôležitá úloha miestnej konzervatívnej liečby poranení horieť.

Miestna liečba popálenia sa má vykonať v závislosti od hĺbky lézie, stupňa procesu rany, lokalizácie popálenín,

Miestna liečba popálenia začína s primárnym toaletným ranám. Ošetrené kože obklopujúce horieť od tampónom namočeným 3,4% roztoku kyseliny boritej, benzén alebo vlažnej vode a saponáte, potom s alkoholom. S vypaľovanie povrchu odstrániť cudzie predmety, kúsky epidermis, veľké bubliny rezu, uvoľní ich obsah, a epidermis je umiestnený na ranu. Stredné a malé bubliny sa nedajú otvoriť. Rana sa spracuje s roztokom peroxidu vodíka je 3%, antiseptiká výplach [chlórhexidín, polyhexanid (Lavasept), benzyl-dimetyl-propylamonium miristoilamino (miramistin) et al.] A uzavrite obväz.

V budúcnosti sa používajú buď otvorené alebo uzavreté metódy liečby. Prvý z nich je zriedka používaný, hlavne pri popáleninách takýchto lokalizácií, kde nadmerné obväzy môžu komplikovať starostlivosť o pacienta (tvár, perineum, pohlavné orgány). Tiež sa otvorená metóda používa na liečbu mnohých malých zvyškových rán. Primárne metóda na liečenie spálenín - uzatvorené: aplikácií náplasti nielen chráni pred traumatických rán, infekcií z vonkajšieho znečistenia a odparovanie vody z jeho povrchu, ale tiež slúži ako vodiace prostriedky rôzne patogenetické účinky na rany. Treba mať na pamäti, že tieto dve metódy je možné aplikovať súčasne. Nevýhody uzavretej metódy - namáhavosť a bolestivosť obväzov, veľké výdavky na obväzy. Napriek tomu, že otvorená metóda nemá tieto nedostatky, v praktickej komunistike sa nenašla široká aplikácia.

Pri liečení popálenín stupňa II, emulzie alebo masti [chloramfenikol (sintomitsinovaja emulzie) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy masť) 0,2% gentamycínu (gentamicín masť) 0,1% chloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekaín / chloramfenikol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylamonium (miramistinovaya masť), sulfadiazínu (dermazin) silvatsin et al.]. Často obväz prekrýva v primárnej liečbe pacienta, je posledný: hojenie popálenín II stupeň príde, pokiaľ ide o 5 až 12 dní. Aj s hnisajúce popáleniny, ako ich plné epitelizácie pozorovaného po 3-4 obväzy.

Keď IIIA miera horí v prvej fáze procesu hojenia aplikovaný mokra sušenie obväzy antiseptické roztoky [nitrofural roztoky (FRC) 0,02%, benzyldimethyl-miristoilamino-propylamonium (miramistina) 0,01% chlórhexidín, polyhexanid (Lavasept) a ďalšie. ]. Po nekrotické odmietnutie tkaniva ťah na masťové obväzy (ako v popálenia stupeň II). Aktivácia opravných procesov prispieva fyzioterapiu [ultrafialového žiarenia (UVR), laser, magnetické a kol.]. IIIA stupeň horí epiteliziruyutsya, pokiaľ ide o 3 až 6 týždňov, niekedy zanecháva jazvy kožných zmien. Kedy nepriaznivý priebeh hojenia rán v zriedkavých prípadoch, kedy pacient má ťažké sprievodný ochorenie (cukrovka, ateroskleróza končatín, atď.) Uzdravenie nastane. V takýchto situáciách sa uchýlite k rýchlemu zotaveniu pokožky.

Lokálna liečba hlbokých popálenín najrýchlejšie si kladie za cieľ pripraviť ich na poslednom kroku - zadarmo transplantácie kože a závisí na fázu procesu hojenia. Pri zápaloch a hnisanie by mali podniknúť kroky na prenos za mokra nekrózu na suchý chrasta. Pre potlačenie mikroflóru v rane a odmietnutie nonviable tkanív aplikovať mokrý sušenie obväzy s antiseptík a antibakteriálnymi činidlami užitočnými pri liečbe hnisajúce rany [nitrofuránu riešenia (FRC) 0,02%, benzyldimethyl-myristoyl-lamín-propylamonium (miramistina) 0.01 %, chlórhexidín, polyhexanid (Lavasept), vodné jódové prípravky]. V tejto fáze hojenia rán proces by nemal byť používaný v mastiach na báze tuku, pretože ich hydrofóbnosti. Naopak, široké použitie pri liečení hlbokých popálenín v zápalové a deštruktívne fáze sú vo vode rozpustné masť [chloramfenikol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / chloramfenikol (Levosin) streptolaven].

Obväzy sa vykonávajú každý druhý deň, a ak je hojný festering, každý deň. Počas obväzov sa vykonávajú nekonkrétne stagnácie - v procese odmietnutia sú nevýnosné tkanivá vyrezané pozdĺž okrajov rany. Pri častých zmenách obväzov je možné znížiť hnisavosť a bakteriálnu kontamináciu. To má veľký význam pre prevenciu infekčných komplikácií a prípravu rany na transplantáciu kože: čím je aktívnejšia lokálna liečba, tým skôr je možné rýchlo obnoviť stratu kože.

V súčasnosti sa na lokálnu liečbu hlbokých popálenin použilo množstvo nových liekov. Streptolaven masti zatiaľ nenašiel široké uplatnenie v praxi, ale prvé skúsenosti s jeho použitím ukázali pomerne vysokú účinnosť. Má silné keratolytické akcie vďaka svojej ustanovujúcej enzým rastlinného pôvodu ultralizina a silnú antimikrobiálny účinok benzyldimethyl-miristoilamino-propylamoniové. Aplikácia streptolavena podporuje predčasnej tvorbe suchej kôry, zníženie kontaminácie mikrobiálne a v dôsledku toho väčšiu rýchlosť (2-3 dni) v porovnaní s tradičnými spôsobmi pripravenosti autodermoplasty rany.

V boji proti Pseudomonas aeruginosa použitie roztokov gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0,4% polymyxínu M vodný roztok mafenida 5%, 3% roztok kyseliny boritej. Miestne používanie antibiotík nenašlo širokú aplikáciu kvôli rýchlej adaptácii na ne patogénnu mikroflóru a možnú alergizáciu zdravotníckeho personálu.

Pre stimuláciu opravných procesov v rane vyhorenia a normalizovať narušenú metabolizmu v tkanivách sa používajú látky s antioxidačnými vlastnosťami [dioksometiltetragidropirimidina roztoky (methyluracil) 0,8%, dimerkaprol (unitiola), 0,5%]. Ich použitie podporuje urýchlené čistenie rán z nekrotických tkanív a rýchly rast granulácií. Na stimuláciu procesov regenerácie sa pyrimidínové deriváty podávajú paralelne (pentoxyl 0,2-0,3 g orálne 3 krát denne). Stimulujú hemopoézu, majú anabolický účinok.

Keratolytické (nekrolytické) činidlá a proteolytické enzýmy majú veľký význam pri príprave lôžka na rany po hlbokom popálení na voľnú transplantáciu kože. Pôsobením keratolytická činidlá na rany zosilňuje zápalový proces, zvyšuje aktivitu proteolytických enzýmov a zrýchleného chrastavitosti vymedzenie, ktoré umožňuje odstrániť pomocou švu. Na tieto účely sa široko používa kyselina salicylová 40% (salicylová masť) alebo komplexné masti, ktoré obsahujú kyselinu salicylovú a kyselinu mliečnu. Masť sa aplikuje na suchú škrabku v tenkej vrstve (2-3 mm), bandáž sa nanáša zhora s antiseptickým roztokom alebo indiferentnou masťou, ktorá sa mení každý druhý deň. Odmietnutie výprasku sa vyskytne za 5-7 dní. Použitie masti je možné nie skôr ako 6-8 dní po poranení, za predpokladu, že sa vytvorí jasné vymedzenie škvŕn. Nepoužívajte masť na plochu väčšiu ako 7-8% povrchu tela, pretože pod jej pôsobením sa zintenzívni zápalový proces as ním aj intoxikácia. Z toho istého dôvodu nepoužívajte masť s celkovým závažným stavom pacienta, sepsou, mokrou chrastavou. V súčasnosti používanie keratolytických liečiv nájde menej odborníkov. Je to spôsobené rozšírením indikácií pre skorú radikálnu nekroktómiu, ktorej splnenie vylučuje použitie keratolytických látok.

Pri liečbe hlbokých popálení sa často používajú enzýmové prípravky (trypsín, chymotrypsín, pankreatín, deoxyribonukleáza, streptokináza atď.). Ich pôsobenie je založené na štiepení a rozklade denaturovaného proteínu, tavenia neživotaschopných tkanív. Enzýmy nepôsobia na hustú škvrnu. Indikácie pre ich použitie sú prítomnosť reziduálnych neživotaschopných tkanív po nekroktómii, purulentno-nekrotický povlak na granuláciách. Proteolytické enzýmy sa používajú ako prášok na ranu predbežne zvlhčenú izotonickým roztokom chloridu sodného alebo vo forme roztokov v rozmedzí od 2 do 5%. V súčasnosti sa široko používajú proteolytické enzýmy imobilizované na celulózovej matrici, rozpustné filmy a iné materiály. Výhodou takýchto liekov je ich dlhotrvajúci účinok, ktorý eliminuje potrebu dennej zmeny obväzov a nepochybne výhodnosť použitia.

Po vývoji granuláciu a hojenie čistenie od zvyškov nekrotické tkanivo sa pripraviť na autodermoplasty obväzov striedavo s antiseptické roztoky a masti na báze rozpustné vo vode v závislosti na stave rany. Pri nedostatočnom vývoji a zlom stave granulácií sa používajú mastiace obväzy s veľkým množstvom hnisavého výtoku - obväzy s antiseptikami; s nadmerným rastom granulácií - prípravky glukokortikosteroidov [hydrokortizón / oxytetracyklín (oxykort), triamcinolón (fluorokort)). Po aplikácii je stav granulačného tkaniva značne zlepšený: granulácia je sploštená, v porovnaní s úrovňou okolitej kože, stane jasne červená; množstvo oddeliteľných poklesov, jemná zrnitosť zmizne, aktivuje sa okrajová a inselitná epitelizácia.

Pred 20-25 rokov, pripnuté veľké nádeje na otvorenú metódu liečby sa spaľuje pod kontrolovanou abakteriální prostredia, vzhľadom na zložitosť a objemnosti zariadení nezdôvodnila sami. Tento spôsob podľa prísnej izolácii pacienta alebo na postihnuté časti tela v špeciálnych komorách pre kontinuálne dopadu na vypaľovanie povrchovo sterilizovaná a predhriateho vzduchu opakovane striedali prispel k vytvoreniu suchého príškvary, znižuje zápal a mikrobiálnej kontaminácii, obmedziť dobu epitelizácie povrchových popálenín a časovanie predoperačnej príprave. Zároveň sa zlepší celkový stav obetí v dôsledku zníženia intoxikácie.

V prítomnosti nedostatočne zrelých granúl má UVA, použitie ultrazvuku a ožarovania laserom pozitívny vplyv na proces rany. Tieto metódy prispievajú k revitalizácii granulačného krytu. Aplikácia hyperbarickej kyslíkovej ošetrenie môže mať takisto priaznivý účinok na hojenie procesu, so zníženou bolesťou v rán, je silný rast plný granulácie okraj epitelizáciu; lepšie výsledky štepenia voľných kožných autograftov.

V posledných 15-20 rokoch sa v praxi liečby vážne spálených ľudí stali pevne založené špeciálne fluidizačné lôžka - clinitrony. Sú naplnené mikrosférami, ktoré pod pôsobením prúdu ohriateho vzduchu sú v neustálom pohybe. Umiestnený v takejto posteli (pokrytý filtračnou vrstvou) bol pacient v "pozastavenom stave". Takéto zariadenia sú nevyhnutné v liečbe pacientov s popáleninami kruhovým kmeňa alebo končatín, sú eliminované v tlaku tela gravitácie na povrchu rany, ktorý sa vyhýba mokrý nekrózu a po autodermoplasty podporuje dobré vrúbľovanie autografts. Avšak, vzhľadom k vysokým nákladom na posteľ-Klinitron a ich súčasti (mikrosféry, difúzory, filtračné plechy), zložitosti ich preventívnu údržbu a opravy sú k dispozícii len pre veľké nemocnice vypáliť.

Potreba kvapalných a systémových komplikácií

Doplnenie straty tekutín a liečba systémových komplikácií je rovnako ako stav pacienta. Potrebný objem tekutiny je určený skôr na základe klinických prejavov ako pomocou vzorcov. Medzi hlavné úlohy patrí prevencia šoku, zabezpečenie dostatočnej diurézy, odstránenie preťaženia tekutín a zlyhanie srdca. Diureza> 30 ml za hodinu (0,5 ml / kg za hodinu) u dospelých a 1 ml / kg za hodinu u detí sa považuje za dostatočnú. Ak napriek zavedeniu veľkých dávok kryštaloidov nie je diuréza pacienta adekvátna, je potrebná konzultácia s odborníkmi z centra spaľovania. Takíto pacienti môžu reagovať na podávanie zmesi obsahujúcej koloidy. Diuréza sa meria katetrizáciou močového mechúra. Klinické parametre vrátane diurézy, príznakov šoku a srdcového zlyhania sa zaznamenávajú aspoň raz za hodinu.

Rabdomyolýza liečená podávaním kvapaliny v množstve dostatočnom pre poskytnutie diuréza 100 ml / h pre dospelých alebo 1,5 ml / kg za hodinu u detí s manitolu v dávke 0,25 mg / kg intravenózne každé 4-8 hodín až do vymiznutia myoglobinúrie. Ak sú vyjadrené myoglobinúriu (obvykle iba pre popáleniny zuhoľnatenie s veľkú plochu kože alebo po elektrickej popálení vysokého napätia šok), poškodené svaly liečiť chirurgicky. Najstabilnejšie arytmie zmiznú spolu s príčinami, ktoré ich spôsobili (napríklad nerovnováha elektrolytov, šok, hypoxia). Bolesť sa zvyčajne zastaví intravenóznou injekciou morfínu. Nedostatok elektrolytov ošetrené prípravkami vápnik, horčík, alebo fosforečnan draselný (ROD Nutričná podpora je potrebná u pacientov s popáleninami oblasti> 20%, alebo osoby so zníženou silou. Výkon sondou začať čo najskôr. Potreba pre parenterálnu výživu je vzácna.

Spektrum účinku primárnej empirickej antibiotickej liečby s klinickými príznakmi infekcie v prvom

7 dní by sa mali vzťahovať na stafylokoky a streptokoky (napríklad nafcilín). Infekcia vzniknutá po 7 dňoch je liečená antibiotikami so širším spektrom účinku, ktoré pokrývajú grampozitívne a gramnegatívne baktérie.

V budúcnosti sa antibiotikum vyberie podľa výsledkov očkovania a citlivosti izolovaných mikroorganizmov.

Lekárske ošetrenie popálenín

Za účelom zníženia bolesti pri poskytovaní prvej pomoci a núdzové použitie tabletom analgetík [metamizol sodný (ANALGIN inj) tempalgin, Baralginum a kol.], Je možné použitie so ópia skupinu (morfín, omnopon) alebo ich syntetické analógy, napr. Trimeperidine (promedol). Zobrazenie aplikácie na vypaľovanie povrchové lokálne anestetiká [prokaín (novokaín), lidokaín, tetrakaín (dicain) bumekain (piromekain) atď.], Účinný pre povrchové popáleniny (nie však v lézií IIIB-IV stupňa).

Infúzia-transfúzna terapia je mimoriadne dôležitá vo všetkých obdobiach popáleninových chorôb, od kompetentnej a včasnej implementácie často závisí výsledok ťažkého popálenia. Predpísaná pre všetky obete je popáleniny s viac ako 10% plochy tela (index Frank> 30, "pravidlo stoviek"> 25).

Ciele:

• obnovenie BCC;
• eliminácia hemokoncentrácie;
• zvýšený výkon srdca;
• zlepšenie mikrocirkulácie;
• odstránenie porušovania rovnováhy vody a soli a kyseliny a bázy;
• eliminácia nedostatku kyslíka;
• obnovenie funkcie obličiek.

Infúzia médiá v liečbe popálenín šoku by mala nahradiť tri zložky - vodu, soli a proteíny, a tiež zachytené v krvnom riečisku pre obnovenie BCC, srdcový výdaj, transportné funkcie krvi a zlepšenie metabolické procesy. K tomuto účelu sa používa syntetický strednej a nízkej molekulovej hmotnosti náhradky krvi [riešenie škrob, dextrán (polyglukin, reopoligljukin), želatína (zhelatinol) gemodez], roztoky solí rôznych kompozícií, krvné produkty (natívny plazmy, albumín proteín). Indikácie pre mobilné transfúziu červených krvných počas šoku dochádza so súčasnou stratou krvi v dôsledku mechanického traumy alebo gastrointestinálne krvácanie.

Nevyhnutný počet infúznych médií počas výbojového šoku sa vypočíta podľa špeciálnych vzorcov, z ktorých najpoužívanejší je Evansov vzorec. Podľa tohto vzorca sa prvý deň po poranení podáva:

• roztoky elektrolytov: 1 ml x% horieť x telesná hmotnosť, kg;
• koloidné roztoky: 1 ml x% horieť x telesná hmotnosť, kg;
• roztok glukózy 5% 2000 ml.

Druhý deň sa vstrekuje polovica objemu roztokov transfúzovaných v predvečer.

Pri popáleninách na ploche viac ako 50% povrchu tela zostáva denná dávka infúzne-transfúzneho média rovnaká ako pri spaľovaní 50% povrchu tela.

Perevyazky

Obväzy sa zvyčajne vykonávajú denne. Popáleniny sú úplne očistené, umývajú a odstraňujú zvyšky antimikrobiálnych masti. Potom, ak je to potrebné, rana sa dezinfikuje a aplikuje sa nová vrstva lokálneho antibiotika; obväz je upevnený bez stláčania tkanív, aby sa zabránilo úniku masti. Pred vymiznutím opuchy spálili končatiny, najmä nohy a kefy, zvýšiť polohu, ak je to možné, nad úroveň srdca.

[1], [2], [3], [4],

Chirurgická liečba popálenín

Operácia je indikovaná, ak sa neočakáva hojenie popálenín do 3 týždňov, čo sa deje pri väčšine hlbokých popálenin s čiastočným poškodením kože a všetky popáleniny s úplným poškodením dermy. Mŕtve telieska sa odstránia čo najskôr, optimálne v prvých 7 dňoch, čo pomáha predchádzať sepsám a poskytuje podmienky na predčasnú plastickú kožu, skrátenie hospitalizácie a zlepšenie výsledkov liečby. Pri rozsiahlych, život ohrozujúcich popáleninách sa najskôr odstráni najväčšia mŕtvola, aby sa skôr uzavrela maximálna časť postihnutého povrchu. Takéto popáleniny by sa mali ošetrovať len v spaľovacích centrách. Poradie odstránenia strún závisí od preferencií skúseného chirurga-kbustiologa.

Po excízii je koža transplantovaná, najviac optimálne rozdelené autografty (koža pacienta), ktoré sa považujú za perzistentné. Auto-transplantácie môžu byť transplantované celý list (kožné kus) alebo okami (darcu kože list, s väčším počtom malých zárezov, usporiadaných v správnom poradí, čo umožňuje natiahnuť štepu na veľký povrchových rán). Sieťové štepy sa používajú v tých častiach tela, ktoré nemajú kozmetický význam pre popáleniny> 20% a nedostatok kože pre plasty. Po pokožke transplantácie oka má koža hnilý, nerovný vzhľad, niekedy sa vytvárajú hypertrofické jazvy. Pri popáleninách> 40% a nedostatočnej dodávke auto kože sa používa umelá regeneračná dermálna platňa. Možno, hoci je menej žiaduce, použitie aloimplantátov (životaschopná koža, zvyčajne užívaná z darcu mŕtvol); sú odmietnuté, niekedy v priebehu 10-14 dní a nakoniec je potrebné ich nahradiť autogratemami.

Chirurgická liečba hlbokých popálenín

Operatívna intervencia je základnou súčasťou liečby hlbokých popálenín. Iba s jej pomocou je možné obnoviť stratu kože a dosiahnuť obnovenie pacienta. Hlavnými operačnými pomôckami sú nekrotomia, necrektómia a kožná plastika dermatómie.

Nekrotomia (disekcia spálenej chrasty) sa používa ako pohotovostná chirurgia na hlboké kruhové popáleniny končatín a hrudníka. Vykonáva sa v prvých hodinách po poranení. Indikácie necrotomy - prítomnosť hustého suchého chrasta, kruhovo obklopujúce obehu ruku alebo nohu a krvi, ako o tom svedčí chlad a modrá kože dolných končatín spáliť. Hustá škrabka na hrudi výrazne obmedzuje dýchací exkurziu a spôsobuje dýchacie ťažkosti. Technika na vykonávanie nekrotomie: po ošetrení dezinfekčným a antiseptickým roztokom sa rozštiepi šupina skalpelom. Odporúča sa vykonať niekoľko pozdĺžnych rezov bez potreby anestézie, pretože manipulácia sa uskutočňuje na nekrotických tkanivách bez citlivosti. Nekrotomia sa vykonáva až do dosiahnutia vizuálne životaschopných tkanív (pred výskytom bolesti a kvapiek krvi pozdĺž rezov); okraje rany na konci zákroku sa rozchádzajú o 0,5-1,5 cm, zlepšuje sa krvný obeh v postihnutých končatinách, hrudná exkurzia sa zvyšuje.

Necrektómia - excízia mŕtveho tkaniva, ktorá neovplyvňuje životaschopnosť. Môže byť mechanický, v ktorom chrasta sa odstráni na operačnom sále, s skalpela, nožníc alebo dermatomu alebo chemické odstránenie pri dosiahnutí nekrózu s rôznymi chemickými látkami (kyselina salicylová, močovina, atď).

Neživotaschopné tkanivá (spálenie horieť) - príčina vzniku popálenín a infekčných zápalových komplikácií. Pravdepodobnosť komplikácií je väčšia, čím hlbšie a rozsiahlejšie je spálenie, a preto je včasné odstránenie chrastavov patogeneticky odôvodnené. Cvičenie do 5 dní po poranení sa nazýva skorá chirurgická necrektómia, po oneskorení. Treba mať na pamäti, že operatívne odstránenie nekrózy môže byť zahájené až po odstránení pacienta zo šoku. Optimálne načasovanie je 2 - 5 dní po popálení. Škrabka sa môže úplne odstrániť do životaschopných tkanív (radikálna nekrosektómia) alebo čiastočne vrstvou po vrstve (tangenciálna nekróza). V druhom variante môže byť spodok defektu rany aj neživotaschopné tkanivá. V závislosti na oblasti nekróz odstránených nekrektomii rozdeliť obmedzený (na 10% povrchu tela), pri ktorej celkový stav ovplyvnený prevádzkou netrpia, a rozsiahle keď veľká sila v intraoperačnej straty krvi vyvíja významné posuny v homeostázy.

Hlavnou prekážkou pre výkon skorých radikálnych nekroktómii v oblastiach nad 20% povrchu tela je traumatické a veľké krvné straty, dosahujúce 2-3 litre. Takéto operácie sú často komplikované rozvojom anémie a operačného šoku. Z tohto dôvodu majú radikálne nekroktómie spravidla plochu, ktorá nie je väčšia ako 20% povrchu tela. Ak chcete znížiť krvnú stratu, použite niekoľko techník:

• V predoperačnom období sa uskutočňuje hemodilúcia, potom sa intraoperačne stratilo relatívne menšie množstvo krviniek;
• pri operáciách na končatinách používajú svoju vyvýšenú polohu, čo znižuje stratu krvi;
• aplikujte infiltráciu tkanív pod zášklbu roztoku prokaínu (novokaín) s prídavkom adrenalínu (adrenalín).

Hemostáza počas nekroktómie sa vykonáva elektrokoaguláciou a bandážou ciev. Je možné spotrebný chrasty chirurgického lasera, avšak vzhľadom k výraznému predĺženiu doby prevádzky môže spôsobiť poškodenie očí a kože personálu pacienta odrazeného lúča termokoagulyatsionnym možnému poškodeniu chirurgické lasery nie sú široko využívané zdravú kožu na chirurgickú liečbu spálené. Za predpokladu, dôvera radikálne odstránenie nekrotického tkaniva, prevalencia hlbokých popálenín v 10% povrchu tela vytvoreného rany vhodné súčasne uzavrieť autológnym kožných štepov.

Pri rozsiahlejších léziách môžu byť rany po nekroktómii pokryté xenogénmi, embryonálnymi membránami, syntetickými náhradami. Najlepšie pokrytie sa v súčasnosti považuje za alogénnu kožu, ktorá sa získava z mŕtvol nie neskôr ako 6 hodín po smrti. Takáto taktika zabraňuje infekcii rán, znižuje straty bielkovín, vody a elektrolytov, ktoré sú oddelené, a taktiež pripravuje lôžko na rany pre nadchádzajúcu autodermoplastiku. Rôzne takéto ošetrenie - brepoplastika - aloplastika s použitím tkanív mŕtvo narodených plodov alebo mŕtvych novorodencov. Používajú tiež amniózu. Syntetické povlaky na rany, na rozdiel od tkanív prírodného pôvodu, odolávajú dlhému skladovaniu, vhodné na použitie, nepotrebujú častú náhradu. Najefektívnejšie z nich sú "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

V prípade rozsiahlych popálenín po stabilizácii stavu pacienta a korekcii parametrov homeostázy sa necrektómia vykonáva v inej časti tela. Pri liečbe rozsiahlych popálenin sa vždy dodržiava princíp postupného ošetrenia: následné stavy nekrózy môžu byť kombinované s kožnou plastikou v oblasti, kde bola škvrna odstránená skôr. S touto taktickú operáciu s priaznivou prognózu výsledku choroby, aby sa zabránilo vzniku jízvovitých kontraktúry primárne pôsobí funkčne aktívne časti tela (tvár, krk, ruky, čo je oblasť veľkých kĺbov). V prítomnosti hlbokých popálenin na ploche viac ako 40% povrchu tela je úplné uvoľnenie z neživotaschopných tkanív často ukončené do konca 4-5 týždňov.

Z veľkého zoznamu metód obnovy pokožky spálenej hlavným a vedúcim je presvedčený, že ide o voľnú transplantáciu autológnych transplantátov s rozdelenou kožou. Ručné, elektrické a pneumatické dermatómy sú tvorené dvomi základnými typmi: s vratným a rotačným (rotačným) pohybom reznej časti. Ich účelom je znížiť kožné štepy danej hrúbky. Niekedy sa používajú aj v necrektómii na odstránenie chrastavov. Rezaná klapka v 3/4 hrúbky kože je dobre zavedená, následné zvrásnenie je nevýznamné, vo vzhľade je bližšie k normálu a navyše darcovské miesto sa rýchlo uzdravuje.

Kožné autotransplantáty sa môžu zakoreniť na ľubovoľnom živom tkanive - subkutánnom tuku, fascii, svaloch, periostu, granulačnom tkanive. Optimálna rana, vytvorená po ranej radikálnej necrektómii. Podmienky na autodermoplasty k neskoršiemu dátumu je považovaný za neprítomnosti príznakov zápalu a hojenie výpotok, prítomnosť výrazne výrazným blížiace sa hranici centra mesta epidermis. Granulácie by mali byť červené alebo ružové, nie krvácajúce, s mierne oddeliteľnou a vyhladenou zrnitosťou. S dlhodobou existenciu rán, mimoriadne závažné stavu pacientov spôsobených vyčerpaním alebo spáliť sepsa, granulácie podstúpiť rad zmien: stanú svetle, apatická, sklený istonchonnymi alebo hypertrofovanú. V takejto situácii sa človek musí zdržať chirurgického zákroku až do zlepšenia stavu pacienta a vnímania lôžka. Niekedy pred dermálnou plastikou sa odporúča vyňať takéto patologické granulácie, ak to pacient dovolí.

Moderné dermatómy umožňujú znížiť kožné chlopne prakticky z ľubovoľnej časti tela, avšak pri výbere darcovských miest je potrebné zvážiť veľa vecí. Pri absencii nedostatku darcovských zdrojov sa kožné chlopne zvyčajne vyrežú z rovnakého povrchu tela, na ktorom sa granulujúce rany majú uzavrieť. S nedostatkom darcovských zdrojov toto pravidlo zanedbáva a znižuje chlopne z ktorejkoľvek časti tela. V každom prípade by sa v pooperačnom období malo zabezpečiť postavenie pacienta, čo by vylúčilo tlak tela na transplantované štepy a miesta darcov. Pri obmedzených popáleninách je výhodné prerezávať chlopne z prednej a vonkajšej strany stehien. Najčastejšie pri operatívnej obnove pokožky sa používajú kožné chlopne s hrúbkou 0,2-0,4 mm. Donorové rany sa v tomto prípade epitelizujú v priebehu 10-12 dní. Pri hlbokých popáleninách funkčne aktívnych oblastí (kefy, nohy, krk, tvár, plochy veľkých kĺbov) je vhodné použiť hrubé kožné chlopne (0,6-0,9 mm). Sú odrezané z častí tela, kde má koža najväčšiu hrúbku (stehná, zadok, chrbát). V týchto prípadoch sa rany darcu liečia počas 2,5 až 3 týždňov. Treba mať na pamäti, že ak je plot tučný chlopňa s časťou, ktorá má tenkú kožu (vnútornej strany stehien, nohy a ramená, brucho), donor rana sa nehojí o sebe a tiež vyžadujú transplantáciu kože. Typicky, kožné klapky nie sú odrezané od tváre, líca, kĺby v dôsledku porušenia kozmetický vzhľad úvah a možný vývoj jazva kontraktúr v prípade hnisajúce rany. V praxi liečenia spáleného ako donorovej zóny sa zvyčajne používajú zadky, boky, holenia, chrbát, brucho, ramená, predlaktia, hrudník a skalp.

S rozsiahlymi hlbokými popáleninami čelia lekári problému nedostatku darcovských zdrojov. V súčasnosti sa rieši pomocou "sieťového štepu". Získava sa z nepretržitých chlopní a prechádza cez špeciálne zariadenie - razidlo. Zrezané na inkázoch klapky rôznych dĺžok a v rôznych vzdialenostiach od seba umožňujú zväčšiť roztiahnutím oblasti klapky na 2, 4, 6 a niekedy 9 krát; a čím je faktor perforácie menší, tým rýchlejšie sú epiteliálne bunky medzi kožnými lalokmi.

Ďalšou metódou je opätovné použitie uzdravených darcovských rán. Pripravte ho na opätovnú prevádzku zvyčajne uspeje v priebehu 2,5-3 týždňov po prvej zbierke chlopní. Opakujte túto manipuláciu až trikrát, ale kvalita štepov sa zníži: stávajú sa menej elastickými, nepresahujú sa dobre, ale nestratia schopnosť dobrého uchopenia.

V súčasnosti sa skúma metóda obnovy kože s mikroautórami transplantátmi. Jej podstatou je skutočnosť, že koža chlopňa je rozrezaná na malé kúsky 1x1 mm. Pri umiestnení takýchto plôch na ranu vo vzdialenosti 10 mm od seba môžete zavrieť ranu a 1000 krát prekročiť oblasť rezanej chlopne. Metóda je založená na princípe predĺženia línie marginálnej epitelizácie.

Rovnako úspešne sa rozvíjajú biotechnologické metódy obnovy kože - hlavne s použitím rôznych variantov Zelenej metódy. Táto metóda umožňuje v pomerne krátkom čase pestovať epiteliálne vrstvy, ktoré niekedy prekračujú plochu 10 000 násobok veľkosti pôvodnej kožnej chlopne. Existujú správy o úspešnej obnove pokožky na veľkých plochách prostredníctvom transplantácie vrstiev keratinocytov. Určité úspechy sa dosiahli pri autológnej transplantácii keratinocytov pri liečbe popálenín III. Stupňa a zranení darcov, zatiaľ čo autori poznamenávajú významné zníženie epitelizácie. Tento účinok sa pripisuje stimulačnému účinku dočasne získaných keratinocytov na reparačné procesy v ranách pri popáleninách.

Použitie allo- a xenogénnych buniek rôznych typov (keratinocyty, fibroblasty) sa zdá byť sľubnejšie. Obvykle sa používajú viacvrstvové vrstvy alogénnych keratinocytov, fibroblastov a kožného ekvivalentu kože. Alogénne bunky majú rad výhod: tie, ktoré sa získavajú od živých darcov (počas plastickej chirurgie), majú výraznejší stimulačný a rastový účinok, môžu sa získať a zbierať v neobmedzených množstvách. Transplantácia alogénnych keratinocytov zobrazených s rozsiahlych popálenín IIIA miera horí striedavo IIIA a IIIB stupeň že závažný stav pacienta s príznakmi vyčerpania hojenie sepsy. Pozorovaný účinok je v dôsledku zrýchlenia epitelizáciu rán konzervovaných epitelové bunky kožných adnex, takže prevažná väčšina autorov poskytla pozitívne výsledky v liečbe povrchových popálenín a darcovské rán.

Použitie alogénnych fibroblastov je založené na ich schopnosti syntetizovať množstvo biologicky aktívnych látok. Zvyčajne sa pestovanie a transplantácia alogénnych fibroblastov vykonaných na filme ( "Biokol" "karboxyl-P", "Foliderm"), alebo ako súčasť ekvivalent žijúci kože (kolagénového gélu s fibroblasty a živých buniek epidermis na povrchu). Podľa odborníkov ich použitie výrazne urýchľuje epitelizáciu popáleninových stupňov IIIA a zranení darcov.

Nedávno sa uskutočnila práca na umelom vytvorení kompozície podobnej plnohodnotnej štruktúre kože (živý ekvivalent kože, umelé náhrady kože). Je však potrebné mať na pamäti, že biotechnologické metódy pri liečbe silne spáleného doteraz neboli rozšírené. Okrem toho pozitívne výsledky použitia buniek a bunkových kompozícií v literatúre sa týkajú predovšetkým povrchových popálení, oveľa menších ako publikácie o úspešnej liečbe hlbokých popálenín.

Fyzioterapeutické cvičenia pre popáleniny

Liečba sa začína pri prijímaní, je zameraná na minimalizáciu tvorby zjazvenia a kontrakcií, najmä na oblasti pokožky s vysokým napätím a častým pohybom (napríklad tvár, hrudník, kefy, kĺby, boky). Aktívny a pasívny vývoj pohybov je zjednodušený po páde primárneho edému; vývoj sa uskutočňuje 1-2 krát denne pred kožným očkovaním. Po operácii sa cvičenia pozastavia na 5 dní a potom sa obnovia. Kĺby postihnuté popáleninami druhého a tretieho stupňa sú čo najskôr spojené vo funkčnej polohe a udržiavané v tejto polohe natrvalo (s výnimkou motorických cvikov) na pokožku a uzdravenie.

Liečba popálenín v ambulantných zariadeniach

Ambulantná liečba zahŕňa udržiavanie povrchu popálenin čistých a udržanie postihnutého tela vo zvýšenej polohe, pokiaľ je to možné. Aplikujte masťové obväzy, ktoré sa menia tak často, ako v nemocnici. Harmonogram ambulantných návštev závisí od závažnosti popálenia (napríklad pri veľmi malých popáleninách po prvej návšteve prvého dňa, potom každých 5 až 7 dní). Počas návštevy sa podľa indikácií uskutočňuje liečba, prehodnotenie hĺbky popálenia a potreba fyzioterapeutických cvičení a kožných plastov. Infekcia môže naznačovať zvýšenú telesnú teplotu, purulentný výtok, vzostupnú lymfangitídu, bolesť, ktorá sa zvyšuje po prvom dni, blednutie alebo bolestivý erytém. Ambulantná liečba je prijateľná pre malú celulitídu u pacientov bez sprievodnej patológie od 2 do 60 rokov; iné infekcie ukazujú hospitalizáciu.