Liečba preeklampsie

Radikálna liečba preeklampsie je rýchlym podaním, 48 hodín, po ktorých klesli príznaky ochorenia. Až doteraz je dôležité korigovať arteriálnu hypertenziu, nedostatok BCC, porušenie krvnej koagulácie a tiež zabrániť a zastaviť záchvaty.

Liečba arteriálnej hypertenzie

Jasné rozlíšenie charakteru arteriálnej hypertenzie je potrebné:

• Arteriálna hypertenzia, na pozadí ktorej sa vyskytne tehotenstvo;
• arteriálnej hypertenzie v dôsledku tehotenstva.

Prvý variant arteriálnej hypertenzie je hypervolemický, druhý je prchavý, t.j. Pri vykonávaní antihypertenzívnej liečby je potrebná primeraná náhrada nedostatku BCC. Liečba arteriálnej hypertenzie závisí od typu hemodynamiky tehotnej:

• hyperkinetické - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetická - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 cm2 cm-5 s-1;
• hypokinetický - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS až 5000 dyne cm-5 x s-1.

Účelom antihypertenzívnej liečby je prenos hyper- a hypokinetických typov krvného obehu na eukinetiku.

V hyperkinetickom type hemodynamiky sú uvedené beta-adrenoblokátory (propranolol), antagonisty vápnika (verapamil). Treba mať na pamäti, o prítomnosti propranololu a verapamil zosilňuje aktivitu, pokiaľ ide o narkotických a nenarkotických analgetík, rodoaktiviziruyuschego účinku v prvom a druhom tocolytic. Propranolol, podobne ako verapamil, znižuje potrebu myokardu na kyslík, čo je protistresové liečivo. V prípade potreby sa lieky používajú vo vhodnej dávke:

Vnútri verapamilu 1,7-3,4 mg / kg (až do 240 mg / deň), prijímacie frekvenciou určenú klinického žiaduce alebo propranolol dovnútra 1,5-2 mg / kg (až do 120 mg / deň), prijímacie frekvenciou určenú klinickú užitočnosť. Pri hypokinetickom type hemodynamiky sú vybranými liečivami hydralazín a klonidín. Je potrebné pripomenúť, že možnosť objaví hypokinéza cirkulácie sprevádzané znížením kontraktility myokardu (je nutné echokardiografia vykonať určenie PV: Miera - 55-75%):

Hydralazín / v 6,25-12,5 mg, potom dovnútra 20-30 mg každých 6 hodín, v závislosti od hodnoty BP alebo klonidínu dovnútra 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg), 3 P / deň alebo v / 1,5-3,5 mkg / kg, frekvencia podávania a dĺžka trvania vstupu sú stanovené klinickou vhodnosťou. Klonidín má antistresový účinok, výrazne zvyšuje citlivosť na narkotických analgetík, anxiolytiká a antipsychotiká (silný analgetický, ktorý pôsobí na autonómne komponent bolesti) má tokolytické účinok. Chronické podávanie klonidínu tehotné novorodenca môže vyvinúť hypertenzná kríza - abstinenčného syndrómu, ktorý sa prejavuje hrubé neurologické symptómy (varujú neonatológa).

Keď sa príklad prevedenia eukinetic hemodynamické použité beta-blokátory (propranolol), blokátory kalciových kanálov (verapamil), klonidín a metyldopa ako funkcia EF:

Vnútri verapamilu 1,7-3,4 mg / kg (až do 240 mg / deň), prijímacie frekvenciou určenou klinickú užitočnosť klonidínu alebo dovnútra 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg), 3 p / d alebo v / a 5 / 1-5 / 3 mg / kg, frekvencia podávania a trvania príjmu určí klinickej žiaduce alebo metyldopa dovnútra 12,5 mg / kg / deň počas príjmu určí klinickej žiaduce alebo propranolol dovnútra 1,5-2 mg / kg ( do 120 mg / deň), frekvencia prijatia sa určuje podľa klinickej uskutočniteľnosti. V eu a hypokinetických typoch hemodynamiky je okrem indikovaných liekov alebo ako monoterapia indikované použitie dihydropyridínových antagonistov vápnika:

Nimodipín / w 0.02-0.06 mg / kg / h, v závislosti od závažnosti stavu a požadovanom výsledku (špecifická indikácia - s preeklampsiou a eklampsiou) alebo vnútri nifedipínu, sublingválna alebo bukálne 0,05 mg / kg / deň (20-40 mg / deň), trvanie prijatia sa určuje klinickou uskutočniteľnosťou. Ak je potrebná kontrolovaná normotónia, indikuje sa použitie nitroprusidu sodného a trifosadenínu. Malo by sa pamätať na to, že antagonisty vápnika, klonidín a dusičnany sú tokolytiká a beta-blokátory sú stimulanty kontraktilnej aktivity maternice. Toto sa musí vziať do úvahy pri výbere hypotenznej terapie, aby sa zabránilo hypo- alebo hypertonickému myometriu.

Methyldopa v dávke vyššej ako 2 g / deň môže vyvolať vznik mekóniovej črevnej obštrukcie u predčasne narodených novorodencov.

Nemôžete dovoliť prudký pokles krvného tlaku, t. Pričom je ovplyvnený uteroplacentárny a cerebrálny prietok krvi.

Infúzna liečba preeklampsie

Je zrejmé, že väčšina roztokov používaných na infúznu terapiu u tehotných žien je hyperosmolárna a hyperonkotická. Priemerný objem plazmy u gravidných žien s infekciou pľúc je 9% pod normálnou hodnotou, v ťažkých prípadoch 40%. Preto je najdôležitejšou úlohou infúznej terapie normalizácia objemu plazmy. Je potrebné pripomenúť, že eklampsia - je primárne generalizované endoteliálny zranenia s prudkým nárastom v jeho priepustnosti a intersticiálnej hyperhydratácia. V tomto ohľade sú extrémne infekčné roztoky albumínu (pľúcny edém), nízko a stredne molekulárne dextrány a želatína. Colloids (Dextrany) často vyvolať alergickú reakciu môže spôsobiť koagulopatia (vyvolať a zosilniť zmena Aktivita faktora VIII fibrinolýzy) pre zníženie koncentrácie ionizovaného Ca2 + spôsobiť osmotické diurézu (s nízkou molekulovou hmotnosťou). Sepsa, ARDS / LFCCs, preeklampsia, eklampsia koloidy môžu zhoršiť želatínové roztoky syndróm kapilárneho úniku je nutné použiť s veľkou opatrnosťou. Želatína zvyšuje uvoľňovanie IL-1b, znižuje koncentráciu fibronektínu, čo ďalej zvyšuje pórovitosť endotelu. Infekcia "besnotou besnoty" je možná - patogén nezomrie pod použitými sterilizačnými režimami.

Sú ukázané varianty hypervolemickej a normovolemickej hemodilúcie s roztokmi 6 a 10% HES v kombinácii s kontrolovanou arteriálnou normotóniou a eferentnými metódami liečby. HES roztoky nie sú prechádzajú placentou, ktoré je účinné pri poruchách prietok krvi, významne ovplyvniť syndrómu priepustnosti kapilár a opuch tkaniva, utesnenie pórov v endotelu, sa objaví v rôznych foriem poškodenia.

Bezpečnostné kritériá pre metódy riedenia:

• hodnota COD. By nemala byť menšia ako 15 mm Hg. Článok.
• rýchlosť infúzie - nie viac ako 250 ml / h;
• miera poklesu ADR. - nie viac ako 20 mm Hg. Položka / hodina;
• pomer rýchlosti infúzie a oddelenia moču by mal byť menší ako 4.

Je mimoriadne nebezpečné používať osmotické diuretiká v preeklampsii a najmä pri eklampsii!

Tehotenstvo pomáha zvyšovať filtráciu tekutín v pľúcnom intersticií, čím vytvárajú ideálne podmienky pre rozvoj intersticiálnej pľúcnej hyperhydratácie. Vyžaduje prísne účtovníctva podávané množstvo rozpúšťadla (častejšie oxytocín, inzulín, heparín, atď. So zavádza nie prostredníctvom infúznej pumpy a infúzie s vylúčením objemu rozpúšťadla a presnosti dávky / doba podávania). Hypertransfúzia kryštaloidov môže byť sprevádzaná hyperkoagulačnou schopnosťou.

Hypertonické roztoky (7,5% roztok chloridu sodného), pozitívne ovplyvniť MC nespôsobujú edém rýchlo stabilizovať hemodynamiku, a to najmä v kombinácii s koloidu pohybom tekutiny z extracelulárneho priestoru do cievneho lumenu.

Zahrnutie dextrózy do infúznej terapie u tehotných žien vyžaduje kontrolu glykémie.

Liečba preeklampsie zameraná na nápravu porúch zrážania krvi

Je potrebné posúdiť stav systému hemostázy, najmä pri ťažkej preeklampsii. Možno potrebovať transfúziu FFP, krvných doštičiek, atď riziko prenosu infekcie hepatitídy C: - 1 v 3300 transfúziu dávkach hepatitídy B - 1 prípadu na 200 000 dávok, HIV - 1 prípad na 225.000 dávok .. Transfúzny pľúcny edém - 1 z 5000 transfúzií, jeho príčinou je leukoaglutinačná reakcia. V jednej dávke plazmy je počet darcovských leukocytov od 0,1 do 1 x 108. Reakcia iniciuje alebo podporuje progresiu CVD a ďalšie poškodenie endotelu. Plazma, pripravená z krvi viaczložkových žien, spomína komplikácie uvedené častejšie. V tomto ohľade by malo byť FFP aplikované podľa najprísnejších indikácií: potreba obnoviť faktory zrážanlivosti!

Je potrebná farmakologická korekcia syntézy tromboxánu A2 a prostacyklínu:

• stimulácia syntézy prostacyklínu (malé dávky nitrátov, dipyridamol, nifedipín);
• spomalenie metabolizmu prostacyklínu (nízke dávky furosemidu, iba pri absencii kontraindikácií, sú indikované u tehotných žien s gestózou proti GB pozadí, je potrebná kontrola bcc);
• substitučná liečba syntetickým prostacyklínom (epoprostenol);
• redukcia syntézy tromboxánu A2.

Priradiť:

• Kyselina acetylsalicylová vo vnútri 50-100 mg 1p / deň, dlhá.

Antikonvulzívna liečba preeklampsie

Ak dôjde ku konvulzívnej pripravenosti, použije sa síran horečnatý.

Síran horečnatý iv / 2-4 g počas 15 minút (zaťažovacia dávka), potom kvapkajte 1-2 g / h intravenózne, udržiavajúc terapeutickú hladinu horčíka v krvi 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Sedatívna liečba preeklampsie

Aby bolo možné použiť sedáciu barbiturátmi a neuroleptiká. Použitie anxiolytiká (trankvilizéry), môže spôsobiť respiračnú depresiu, hypotenziu, kostrové svalstvo, močovej retencie a kalootdeleniya, žltačka u novorodenca. Mali by ste pamätať o vedľajšie účinky droperidolu (Kulenkampfa-Tarnów syndróm): paroxyzmálna giperkinezy - paroxyzmálním kŕče žuvacích svalov, tonické kŕče krčných svalov, ťažkosti s artikulácia, hyperreflexia, hypersalivácia, bradypnoe. Možné kŕče svalov trupu a končatín (naberaný pozícií), ktorý je sprevádzaný agitácia, úzkosť, pocit strachu, s čistou mysľou. Syndróm nie je život ohrozujúce, ale kvôli overdiagnosis eklampsia vyvoláva skorú chirurgickú doručenia.