Liečba primárneho glaukómu s otvoreným uhlom

Účelom monitorovania pacientov s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom je udržanie alebo zlepšenie stavu. Lekár a pacient majú záujem o funkčné uchovanie vidiaceho orgánu pacienta počas jeho života. Na začiatok alebo zmenu liečby by sa mal u tohto pacienta preukázať prítomnosť alebo neprítomnosť možnosti vzniku funkčných porúch v dôsledku glaukómu. Preto by lekár mal vedieť o stave glaukómu, závažnosti zmien v tomto štádiu glaukómu a predpokladanom trvaní glaukómu. Na tento účel sa odporúča použiť diagram glaukómu.

Štádium glaukómu sa určuje nomogramom stavu disku. Stupeň narušenia je určený vykonaním sériových odhadov histórie, zorného poľa a stavu optického nervového disku. Trvanie škodlivého účinku primárneho glaukómu s otvoreným uhlom je determinované rozumným predpokladom o životnosti pacienta.

Diagram glaukómu a vysvetlenie diagramu glaukómu od Dr. Georgea Spefea. Diagram glaukómu umožňuje definovať a pochopiť klinický priebeh glaukómu u každého pacienta.

Na osi y diagramy odkláňajú štádium glaukómu pozdĺž osi x - očakávanú dobu života. Každý riadok má určitý sklon a ohyb, sú zobrazené rôznymi spôsobmi:

• prerušované čiary odrážajú sklon a ohyb grafov získaných v dôsledku sériových štúdií, ako je opakovaná ročná fotografická registrácia disku z optického nervu alebo opakovaná perimetria;
• pevné čiary odrážajú klinický priebeh ochorenia podľa anamnézy;
• prerušované čiary ukazujú očakávané zmeny v budúcnosti.

Tieto hypotetické extrapolované kurzy v budúcnosti vychádzajú z povahy predchádzajúcich kurzov a od toho, čo sa stalo pacientovi z určitého bodu liečby.

Graf znázorňuje liečebné kurzy pre 7 pacientov s rôznymi prejavmi glaukómu.

• Pacient v bode "A" glaukomatóznych zmien je slabý, pred údajne ďalšou tretinou života.
• Pacient v bode "B" vyjadril glaukóm, asi tretinu života.
• Pacient v bode "C" glaukomatóznych zmien je zle vyjadrený, existuje niekoľko rokov života.
• Pacient v bode "D" vyjadril glaukóm, zanechal niekoľko rokov života.

Pacient číslo 1 v bode "A" pred treťou časťou života, je v počiatočnom štádiu glaukómu. Približne jedna tretina života späť u pacienta zaznamenala zvýšenie vnútroočného tlaku, liečba bola predpísaná. Po ukončení liečby sa nezaznamenalo poškodenie optického disku ani poškodenie zraku. Je logické predpokladať, že ak sa vnútroočný tlak udržiava na nosovej úrovni, plán pokračuje podľa línie č. 1. Na konci života sa pacientovi nevyvinú žiadne glaukómové lézie.

Pacient číslo 2 v bode "A". Minimálne zmeny glaukómu, stále je tretina života. Pri tomto pacientovi sa pozoroval konštantný nárast vnútroočného tlaku. Bola vyvinutá skorá lézia diskov optického nervu a poruchy zorného poľa. Pri pokračovaní v priebehu ochorenia podľa bodkovanej čiary č. 2 bez liečby sa objavuje zjavné asymptomatické poškodenie. Avšak až do konca života pacient nebude slepý.

Pacienti č. 3 a č. 4 v bode "B". Značný glaukóm, asi tretina života vpred. V pacientovi číslo 3 rýchly postup zmeny, slepota príde dlho pred koncom života. Pacient №4. Získané v detstve poškodenia zraku a ktorý zároveň zhoršené videnie v dôsledku glaukómu steroidindutsirovannoy, po väčšinu života má stabilný výhľad, takže je logické očakávať, že štát bude aj naďalej zostať stabilný.

Pacienti v bodoch "C" a "d" na "C" (ako u pacientov №1 a №2 v morhua "A") do konca života len niekoľko rokov, ale u pacientov morhua dodržiavať minimálne zmeny glaukómu a u pacientov "D" (ako u pacienta číslo 4 v "B") sa vyskytuje výrazný glaukóm.

Pacient №5 oholený klinický priebeh zhoduje s priebehom ochorenia u pacienta №3 (ťažkú glaukómom s rýchlou progresiou zmien), ale asi v polovici života stala menej závažné v priebehu glaukómové procesu. Bez účinného zásahu však oslepnutie príde do konca života pacienta. Porovnateľné pacienti №4 a №5, ktorí mieste «d» s rovnakým stupňom závažnosti zmien glaukómu a rovnaké dĺžky života (vyjadrené glaukómu a niekoľko rokov pred jeho smrťou). Pacient č. 4 má klinický priebeh choroby stabilný, takže nie je potrebné meniť liečbu. A pacient č. 5 naliehavo potrebuje znížiť vnútroočný tlak.

Pacient číslo 6 v blízkosti bodu "C" tiež opustil niekoľko rokov života, ale progresia glaukómu je o niečo pomalšie, heme u pacientov číslo 2 a číslo 5. Pacient č. 6 má príliš malú zmenu nahoty, liečba sa nevyžaduje napriek progresii ochorenia. Ťažké poškodenie glaukómu alebo strata videnia sa nevyvinie ani vtedy, ak nie je liečba, takže pacient nebude po celý život cítiť funkčné poruchy.

Odhadovaná dĺžka života pacienta číslo 7 v bode "C" je niekoľko rokov, ale glaukóm sa postupuje tak rýchlo, že. Napriek krátkej očakávanej dĺžke života, slepota príde dlho pred smrťou.

Použitie grafu glaukómu na určenie a opis typu klinického priebehu ochorenia umožňuje nepriateľovi a pacientovi uvedomiť si, že:

Pacienti č.1,4 a 6 sa nevyžadujú. Pacient č. 1 nikdy nedosiahne žiadne poškodenie, pacient č. 4 má výrazné poškodenie, ale bez zhoršenia a pacient č. 6 zaznamená pomalý priebeh ochorenia. že počas svojho života pacient nebude cítiť.

Pacienti 3, 5 a 7 naliehavo potrebujú liečbu, aby zabránili vzniku slepoty dlho pred koncom života.

Potreba liečby pacienta číslo 2 je nejednoznačné. Pretože tento pacient nemá glaukóm, je možné, že liečba nie je potrebná. Poškodenie sa však vyvinie, ak je poškodenie nežiaduce, odporúča sa predpísať terapiu.

Adekvátne údržba pacientov s primárnou glaukómu s otvoreným uhlom je pre udržanie rovnováhy medzi rizikovými faktormi bolesti alebo straty funkcie v neprítomnosti intervencie, intervencie možnú hodnotu (spomaľovaní alebo stabilizácia vizuálnych porúch funkcie a významné zlepšenie), a možných rizík rušenia.

Jediným osvedčeným účinným spôsobom liečby primárneho glaukómu s otvoreným uhlom je zníženie vnútroočného tlaku. Boli vypracované odporúčania na určenie hodnoty, ktorou by sa vnútroočný tlak mal znížiť v každom prípade, aby sa zabránilo zhoršeniu, stabilizácii alebo zlepšeniu.

Riziko a prínos liečby

Riziko spojené s nedostatkom intervencie	Riziko spojené s intervenciou	Výhody intervencie
Bolesť	Miestne vedľajšie účinky: bolesť; začervenanie; šedý zákal; infekcie; krvácanie; alergické reakcie; flash; zvýšená pigmentácia atď.	Vylepšená vizuálna funkcia
Strata vizuálnej funkcie: minimálne; mierna; totálnej	Systémové vedľajšie účinky: únava; malátnosť; Kardiovaskulárne zmeny; Neurologické zmeny; Psychologické zmeny; Pľúcne zmeny atď.	Stabilizácia priebehu ochorenia
-	-	Spomalenie vývoja patologických procesov

Riziko straty funkcie pri absencii zásahu

Nízky

• Neprítomnosť zmien v optickom nervu
• Žiadne prípady slepoty spôsobené glaukómom v rodine
• Schopnosť samoobsluhy
• K dispozícii je vysokokvalitná starostlivosť
• Odhadovaná dĺžka života je kratšia ako 10 rokov
• Intraokulárny tlak je pod 15 mm Hg.
• Neprítomnosť exfoliácie a zmeny charakteristické pre syndróm pigmentovej disperzie
• Absencia kardiovaskulárnych ochorení

Vysoký

• Zmeny v optickom nervu
• Prítomnosť prípadov slepoty v dôsledku glaukómu v rodine alebo identifikácia "génu" glaukómu
• Neschopnosť samoobsluhy
• Nedostatok kvalitnej starostlivosti
• Odhadovaná dĺžka života viac ako 10 rokov
• Intraokulárny tlak je vyšší ako 30 mm Hg.
• Exfoliačný syndróm
• Prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení

Očakávaný prínos liečby *

• Odhadovaný prínos je vysoký pri znížení vnútroočného tlaku o viac ako 30%
• Predpokladaný úžitok je možný pri znížení vnútroočného tlaku o 15-30%
• Neprítomnosť očakávaného prínosu pri znižovaní vnútroočného tlaku o menej ako 15%

* V niektorých prípadoch sa považuje za užitočnú iba stabilizácia vnútroočného tlaku.

Účinnosť zníženia vnútroočného tlaku a riziko vedľajších účinkov

Typický pokles vnútroočného tlaku
V reakcii na farmakoterapiu	asi 15% (rozsah 0 až 50%)
V odpovedi na argon-laserovú trabekuloplastiku	asi 20% (rozsah 0 až 50%)
V reakcii na operáciu zameranú na zvýšenie filtrácie	asi 40% (rozsah 0 až 80%)
Pravdepodobnosť vedľajších účinkov vyplývajúcich z liečby
Liečebná terapia	30%
Argon-laserová trabeculoplastika	takmer chýba
Operácia zameraná na zvýšenie filtrácie	60% *

* Čím nižší je konečný vnútroočný tlak, tým väčšia je pravdepodobnosť vedľajších účinkov operácie.

Niektorí lekári odporúčajú dosiahnuť cieľový vnútroočný tlak - úroveň vnútroočného tlaku, pri ktorej nedochádza k žiadnemu ďalšiemu poškodeniu. Treba pamätať na to, že cieľový vnútroočný tlak je len hrubým návodom na liečbu. Jediný účinný spôsob na sledovanie pacienta s primárnou glaukóm s otvoreným uhlom je posúdenie stavu stability zrakového nervu a zorného poľa, alebo oboje. Teda, v prípade, že stav zrakového nervu a zorného poľa je stabilný, aj napriek vyššiu úroveň vnútroočného tlaku v porovnaní s vypočítanou požadovanou nesprávne znížiť tlak na požadovanú vnútroočného tlaku. Naopak, ak je dosiahnutá cieľového tlaku a zhoršenie optického nervu a zorného poľa pokračuje, potom bol požadovaný tlak príliš vysoký, je ďalší dôvod pre zhoršenie nie je spojená s glaukómom, alebo poškodenie neurónov je už taký silný, že priebeh procesu pokračuje bez ohľadu na vnútroočný úrovni tlak.

Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je teda jednou z hlavných príčin nezvratnej slepoty na celom svete. Diagnóza je na prvom mieste identifikovať poškodenie optického nervu. Cieľom liečby je udržiavať zdravie pacienta pomocou minimálnych zásahov potrebných na spomalenie zhoršenia vizuálnych funkcií a udržiavať ich na dostatočnej úrovni počas života pacienta. Za týmto účelom by ošetrujúci lekár mal vedieť o stave glaukómu, o úrovni zmeny glaukómu ao očakávanej očakávanej dĺžke života pacienta.