Liečba radiačného poškodenia

Ionizujúca expozícia môže byť sprevádzaná fyzickým zranením (napr. z výbuchu alebo pádu); sprievodné zranenie môže byť život ohrozujúcejšie ako ožiarenie a vyžaduje si okamžitú liečbu. Liečba vážneho zranenia by sa nemala odkladať, kým nedorazia diagnostické a ochranné služby pre radiáciu. Na ochranu záchranárov postačujú štandardné opatrenia bežne používané pri traumatologickej starostlivosti.

Hospitalizácia

Certifikačná služba vyžaduje, aby všetky nemocnice mali protokoly a aby bol personál vyškolený na riešenie rádioaktívnej kontaminácie. Po zistení rádioaktívnej kontaminácie je pacient izolovaný v špeciálnej miestnosti, dekontaminovaný a je o tom informovaný úradník nemocnice pre radiačnú bezpečnosť, zdravotnícke orgány, služba pre nebezpečné materiály a orgány činné v trestnom konaní, aby aktívne hľadali zdroj rádioaktivity.

Kontaminované povrchy tela je možné prekryť ochrannou plastovou clonou, aby sa uľahčila následná dekontaminácia. Toto by nikdy nemalo oddialiť lekársku starostlivosť. Nádoby na odpad (označené „Pozor, žiarenie“), nádoby na vzorky a Geigerove počítače by mali byť ľahko dostupné. Všetko vybavenie, ktoré prišlo do kontaktu s miestnosťou alebo pacientom (vrátane vybavenia sanitky), by malo byť izolované, kým sa neposúdi stupeň kontaminácie.

Personál musí nosiť čiapky, masky, plášte, rukavice a návleky na topánky a všetky exponované časti ochranného odevu musia byť zalepené lepiacou páskou. Použitý materiál sa umiestni do označených vriec alebo nádob. Personál musí nosiť individuálne dozimetre na monitorovanie radiačnej kontaminácie. Personál by sa mal striedať, aby sa minimalizovala expozícia. Tehotné ženy nesmú ošetrovať pacientov.

Dekontaminácia

Po izolácii v špeciálnej miestnosti sa postihnutý opatrne zbaví oblečenia, ktoré musí byť umiestnené vo vhodných vopred pripravených nádobách, aby sa minimalizovalo šírenie kontaminácie. Odevom sa odstráni približne 90 % vonkajšej kontaminácie. Kontaminovaná pokožka sa umýva teplým slabým mydlovým roztokom, kým sa úroveň rádioaktivity nezmenší na dvojnásobok hodnoty pozaďového pozadia alebo kým následné umývania výrazne neznížia úroveň kontaminácie. Počas umývania musia byť všetky rany na tele zakryté, aby sa zabránilo vniknutiu rádioaktívnych látok do nich. Zariadenia na čistenie pokožky musia byť pevné, ale zároveň nesmú škrabať pokožku. Osobitná pozornosť sa zvyčajne venuje nechtom a kožným záhybom. Na dekontamináciu nie sú potrebné špeciálne chelatačné roztoky obsahujúce kyselinu etyléndiamíntetraoctovú.

Rany sa kontrolujú Geigerovým počítačom a premývajú, kým sa úroveň žiarenia nedosiahne normálna úroveň. Na odstránenie častíc uviaznutých v rane môže byť potrebné chirurgické odstránenie rany. Cudzie telesá odstránené z rany sa umiestňujú do špeciálnych olovených nádob.

Požité rádioaktívne materiály sa čo najrýchlejšie odstránia vyvolaním zvracania alebo výplachom žalúdka, ak k expozícii došlo nedávno.

Ak je ústna dutina kontaminovaná, často ju vyplachujte fyziologickým roztokom alebo zriedeným peroxidom vodíka. Kontaminácia očí sa deaktivuje priamym prúdom vody alebo fyziologického roztoku tak, aby sa zabránilo kontaminácii nazolakrimálneho kanálika.

Ďalšie, špecifickejšie opatrenia na zníženie vnútornej kontaminácie závisia od konkrétneho rádionuklidu a výsledkov povinnej konzultácie so špecialistom. Ak došlo k expozícii rádioaktívnemu jódu (po nehode jadrového reaktora alebo jadrovom výbuchu), pacientovi by sa mal čo najskôr podať jodid draselný (KI); jeho účinnosť sa výrazne znižuje v priebehu niekoľkých hodín po expozícii. KI sa môže podávať buď vo forme tabliet, alebo ako nasýtený roztok (dávkovanie: dospelí 130 mg; vek 3-18 rokov 65 mg; vek 1-36 mesiacov 32 mg; vek do jedného mesiaca 16 mg). Na liečbu vnútornej kontaminácie inými rádioaktívnymi látkami sa používajú rôzne chelatačné činidlá: nasýtený K (rádioaktívny jód), dietyléntriamínpentaacetát vápenatý alebo zinočnatý (plutónium-239 alebo ytrium-90), pruská modrá (cézium-137, rubídium-82, tálium-201) alebo perorálne prípravky vápnika či roztok fosforečnanu hlinitého (rádioaktívny stroncium).

Dekontaminácia nie je indikovaná u pacientov, ktorí boli vystavení vonkajším zdrojom žiarenia bez kontaminácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Špecifická liečba radiačných poranení

V prípade potreby sa predpisuje symptomatická liečba vrátane liečby šoku a anoxie, analgetík a anxiolytík, sedatív (lorazepam 1-2 mg intravenózne) na prevenciu záchvatov, antiemetík (metoklopramid 10-20 mg intravenózne každé 4-6 hodiny; prochlorperazín 5-10 mg intravenózne každé 4-6 hodiny; ondansetron 4-8 mg intravenózne každých 8-12 hodín) a liekov proti hnačke (kaolín + pektín 30-60 ml perorálne pre každý prípad riedkej stolice; loperamid v počiatočnej dávke 4 mg perorálne, potom 2 mg perorálne pre každý prípad riedkej stolice).

Neexistuje špecifická liečba mozgového syndrómu, stav nevyhnutne končí smrťou. Pomoc spočíva vo vytvorení maximálneho pohodlia pre pacienta.

Gastrointestinálny syndróm sa lieči agresívnou náhradou tekutín a elektrolytov. Parenterálna výživa umožňuje odľahčenie čriev. Ak má pacient horúčku, malo by sa okamžite začať s podávaním širokospektrálnych antibiotík (napr. imipenem + [cilastín] 500 mg intravenózne každých 6 hodín). Napriek tomu zostáva šok z nevyliečiteľnej infekcie najpravdepodobnejšou príčinou smrti.

Liečba hematologického syndrómu je rovnaká ako pri hypoplázii kostnej drene a pancytopénii akejkoľvek etiológie. Anémia a trombocytopénia sa liečia transfúziami krvných zložiek, hematopoetickými rastovými faktormi (faktor stimulujúci kolónie granulocytov a faktor stimulujúci kolónie granulocytov a makrofágov) a širokospektrálnymi antibiotikami na neutropéniu, respektíve neutropenickú horúčku. Pacienti s neutropéniou by mali byť izolovaní. Pravdepodobnosť zotavenia kostnej drene je po ožiarení dávkami > 4 Gy extrémne nízka, preto by sa s hematopoetickými rastovými faktormi malo začať čo najskôr. Transplantácie kmeňových buniek mali obmedzený úspech, ale mali by sa zvážiť po ožiarení dávkami > 7–8 Gy (pozri príslušnú časť).

Okrem pravidelného sledovania príznakov ochorenia (napr. očné vyšetrenie na kataraktu, testovanie funkcie štítnej žľazy) neexistuje žiadne špecifické sledovanie ani liečba poškodenia špecifických orgánov. Rakovina po ožiarení sa lieči rovnakým spôsobom ako spontánna rakovina rovnakej lokalizácie.

Prevencia poškodenia žiarením

Ochrana pred vystavením žiareniu spočíva v minimalizácii času expozície, maximalizácii vzdialenosti od zdroja a používaní ochranných štítov. Tienenie pred známou špecifickou rádioaktívnou látkou môže byť dosť účinné (napr. olovenými zásterami alebo komerčnými priehľadnými štítmi), ale ochrana pred kontamináciou rádionuklidmi z väčšiny veľkých katastrof (napr. jadrová havária alebo výbuch) nie je možná. Preto by sa po úniku žiarenia, ak je to možné, mali ľudia v kontaminovanej oblasti evakuovať na 1 týždeň, ak je očakávaná dávka > 0,05 Gy, a natrvalo, ak je predpokladaná celoživotná dávka > 1 Gy. Ak evakuácia nie je možná, určitú ochranu môže poskytnúť ukrytie sa v betónovej alebo kovovej konštrukcii (napr. v suteréne).

Ľudia žijúci do 16 km od jadrovej elektrárne by mali mať k dispozícii tablety jodidu draselného. Mali by byť dostupné v lekárňach a zdravotníckych zariadeniach. Mnohé lieky a chemikálie (ako napríklad sulfhydrylové zlúčeniny) zvyšujú prežitie zvierat, ak sa podajú pred expozíciou. Žiadne však nie sú tak účinné u ľudí.

Všetci zamestnanci pracujúci s rádioaktívnymi materiálmi by mali nosiť dozimetre a byť pravidelne monitorovaní na príznaky nadmernej radiačnej expozície. Štandardný pracovný prah je 0,05 Gy/rok. Pre zdravotnícky personál v urgentnom zdravotníctve sú odporúčané dávkové prahy 0,05 Gy pre akúkoľvek život ohrozujúcu udalosť a 0,25 Gy pre akúkoľvek život ohrozujúcu udalosť.