Liečba respiračných alergií

Pri všetkých formách respiračnej alergie sa treba snažiť o maximálnu izoláciu od kauzálneho alergénu (pozri Liečba a prevencia sennej nádchy a bronchiálnej astmy).

V prípade exacerbácie alergického ochorenia horných dýchacích ciest sa deťom predpisujú antihistaminiká 1. (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol), 2. (zirtek, claritin, semprex, histalong, kestin) alebo 3. generácie (telfast). Pri silnom upchatí nosa je potrebné predpísať dekongestanty so sympatomimetickým účinkom (galazolin). Liečba týmito liekmi sa vykonáva až 5-7 dní, pretože ich dlhšie užívanie je spojené s rozvojom „rebound“ syndrómu, ktorý sa prejavuje zvýšením opuchu nosovej sliznice. Nové vazokonstriktory (otrivin, afrín, xymelin, nazivin, tizín) nie sú také agresívne, ich užívanie dlhšie ako 2-3 týždne je však z rovnakých dôvodov nežiaduce. Účinné sú kombinované lieky s dekongestantnou a antihistaminikátnou aktivitou (antistin-privin, rinopront, klarinase). Je indikované lokálne (intranazálne) použitie antihistaminík: alergodil, histimed.

Niektoré diferenciálne diagnostické príznaky alergických a infekčných ochorení dýchacích ciest

Klinické a paraklinické príznaky ochorenia	Alergická etiológia	Infekčná etiológia
Dedičná záťaž alergických ochorení	Veľmi časté	Nie časté
Extrapulmonálne alergické prejavy vrátane anamnézy	Často existuje	Zriedkavo
Pretrvávajúca opakujúca sa povaha ochorenia	Charakteristický	Nie typické
Jednotnosť klinických prejavov počas exacerbácie	Charakteristický	Rôzne klinické prejavy v závislosti od etiológie
Zníženie a vymiznutie klinických prejavov po eliminácii podozrivého alergénu	Jesť	Nie
Zvýšená telesná teplota	Zvyčajne chýba	Zvyčajne prítomné
Správanie dieťaťa	Vzrušenie, hyperaktivita, „zhovorčivosť“	Letargia, únava
Chuť do jedla	Uložené	Môže byť znížené
Funkcie krvného testu	Eozinofília	Príznaky vírusového alebo bakteriálneho zápalu
Účinok antibakteriálnej terapie	Neprítomný	Možno dobré
Účinok užívania antihistaminík	Dobré	Žiadne alebo mierne
Diagnostické testy na alergie	Pozitívny	Negatívne
Celková hladina IgE v krvnom sére	Zvýšené	Normálne
Cytomorfológia nosového sekrétu	Eozinofily 10 % alebo viac	Eozinofily menej ako 5 %

V prípade pretrvávajúceho recidívy alergického ochorenia horných dýchacích ciest a na zabránenie transformácie na bronchiálnu astmu sa odporúča trojmesačná liečba zaditenom (ketotifénom) 0,025 mg/kg v 2 dávkach; zyrtec (cetirizín): pre deti vo veku 2-6 rokov - 5 mg (10 kvapiek) 1-krát denne alebo 1,5 mg 2-krát denne, pre deti staršie ako 6 rokov - 10 mg denne.

Pri alergickej rinitíde a hyperplázii adenoidov alergickej etiológie sa na nosovú instiláciu predpisuje lomuzol, kromogexal alebo iné intranazálne formy kromoglykátu sodného. Opticrom (kromoglykát sodný) sa používa na očnú instiláciu pri alergickej konjunktivitíde. V závažných prípadoch alergickej rinitídy sa liečba vykonáva lokálnymi glukokortikosteroidmi vo forme nosových sprejov (flixonase, aldecin atď.). Chirurgické odstránenie adenoidov u detí s respiračnou alergiou sa vykonáva podľa prísnych indikácií, keď je konzervatívna liečba neúčinná: hyperplázia IV. stupňa s úplnou absenciou nosového dýchania, opakovaný hnisavý zápal stredného ucha a prinosových dutín. Táto taktika je spôsobená tým, že odstránenie adenoidov často vedie k prejavom bronchiálnej astmy u dieťaťa s miernymi formami respiračnej alergie.

V prípade senzibilizácie na akúkoľvek skupinu alergénov je potrebné diagnostikovať a liečiť zápalové, parazitárne ochorenia gastrointestinálneho traktu, dysbakteriózu; stavy s nedostatkom; ochorenia centrálneho a autonómneho nervového systému. Treba však zdôrazniť, že zmeny takmer v akomkoľvek orgáne a systéme tela u dieťaťa s respiračnou alergiou môžu byť prejavmi „atopického ochorenia“, čo je potrebné objasniť a zohľadniť pri určovaní liečebnej taktiky.

Špecifická imunoterapia (SIT) je účinná metóda liečby sennej nádchy a iných ľahkých foriem respiračných alergií s inhalačnou monosenzibilizáciou. SIT v skorých štádiách respiračných alergií v niektorých prípadoch zabraňuje závažnosti ochorenia a jeho transformácii na bronchiálnu astmu.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva parenterálne (i/c) podávanie kauzálneho vodno-soľného extraktu alergénu v rastúcej dávke a koncentrácii. Pri sennej nádche niektoré kliniky vykonávajú perorálnu SIT, ktorá je rovnako účinná ako parenterálna a je menej traumatickou a bezpečnejšou metódou liečby. V posledných rokoch sa na SIT používajú alergoidy s nižšou alergénnou, ale pomerne výraznou imunogénnou aktivitou. Po SIT (najmenej tri kúry - jedna kúra ročne) sa pozoruje tendencia k poklesu hladiny celkového IgE a špecifických protilátok IgE. SIT je drahá a nebezpečná liečebná metóda. Jej účinnosť závisí od správneho stanovenia indikácií, kvality terapeutických alergénov a dodržiavania liečebnej metódy. SIT vykonáva alergológ počas obdobia remisie ochorenia.

Vzdelávanie rodičov detí s alergickými ochoreniami pomáha zvýšiť dodržiavanie liečby (percento rodičov, ktorí dodržiavajú lekárske pokyny) a zlepšiť jej účinnosť.