Liečba skoliózy

Podľa moderných myšlienok je prevencia idiopatickej skoliózy prakticky nemožná z dôvodu nedostatku všeobecne prijatej a evidentnej teórie jej pôvodu, takže liečba skoliózy si vyžaduje aktuálnosť.

Môže to byť len zabránenie vzniku vážnych foriem ochorenia. Na tento účel je potrebné vykonať skríningový screening detí predškolského a školského veku. Najlepšie je metóda firmy KOMOT, ktorej zariadenie je vyvinuté v stacionárnych aj mobilných verziách. Počas prieskumu sa identifikuje niekoľko skupín detí.

• Prvým z nich sú zdravé deti, ktoré potrebujú len rutinné preventívne vyšetrenia.
• Druhá - deti, ktoré preukázali výrazné porušenie reliéfu dorzálneho povrchu kmeňa. Potrebujú sústredené vyšetrenie ortopedistu, ako aj spondylografiu v postavení. Údaje o spondylografii umožňujú rozlíšiť tri podskupiny pacientov, ktorí potrebujú, a rôzne terapeutické taktiky.
• Pacienti s deformáciami menej ako 20 ° potrebujú dynamické pozorovanie ortopedistu až do veku ukončenia tvorby kostry s periodickou (1 každých 6 mesiacov) kontrolnou spondylografiou.
• Pri deformácii 20 až 40 stupňov je indikovaná komplexná konzervatívna liečba skoliózy.
• Skolióza s uhlom Cobb väčším ako 40 ° je považovaná za indikáciu pre chirurgickú intervenciu.

Konzervatívna liečba skoliózy

V prípade, že pôvodný skoliotických oblúka menší ako 20 ° postupuje, pacient sa stane druhou podmnožinu, ale vyžaduje liečbu. K dnešnému dňu je najlepšia je liečba skoliózy u týchto pacientov v špecializovaných internátnej škole, kde deti sú pod stálym dohľadom pedikér a získať kombinovanej terapie, tradične vrátane ortopedické liečbe chrbtice vykládky a počas tréningu, k náprave a všeobecnej pohybovej liečby, masáže, plavecký , fyzioterapia, psychologické vypúšťanie. Je dôležité zdôrazniť, že využitie tejto techniky v arzenálu manuálnej medicíny alebo iné podobné im opraviť tvar chrbtice je absolútne kontraindikovaný u všetkých typoch deformity chrbtice.

Internátna škola by mala byť vybavená zariadením na počítačovú tomografiu, ktoré umožňuje znížiť zaťaženie žiarenia počas kontrolných skúšok. Ak je zdokumentovaná progresie skoliózy ukazuje korsetoterapiya pomocou korekčné (nie upevnenie!) Korzety, aby aktívne ovplyvňovať deformované chrbtice. Korzetoterapia, ktorá zabezpečuje neustále sledovanie stavu korzetu a nápravné úsilie, sa vykonáva aj v špecializovanej a internej škole. V prípade, že komplex konzervatívnej liečby skoliózy neúspešná vzhľadom k vysokej účinnosti postupu kmeňa, ktorého hodnota presiahne 40 ° Cobb, je potrebné vziať do úvahy doba pacienta do chrbtice ambulancie pre chirurgickej liečby.

[1], [2], [3], [4]

Kortizetrapia idiopatickej skoliózy

Pri vývoji princípov budovania protetických a ortopedických prostriedkov na liečbu pacientov so skoliózou je najväčší záujem o pochopenie biomechanických zákonitostí, ktoré určujú zachovanie vertikálnej polohy kmeňa.

Pri idiopatickej skolióze je hmotnosť tela, vytvárajúca statický moment v čelnej rovine, protikladom nie identických, ale odlišných snáh paravertebrálnych svalov. V dôsledku toho je pacient charakterizovaný skolióznym asymetrickým pôsobením telesnej hmotnosti a jednostrannou antigravitačnou prácou svalov a väziva.

[5], [6], [7]

Základné princípy výstavby korzetov

Po prvé - liečba skoliózy by mala zabezpečiť zníženie deformačného účinku telesnej hmotnosti. Statický hromadný moment tela môže byť redukovaný prostredníctvom vonkajších podperiek, pozdĺž ktorých je časť telesnej hmoty prenášaná priamo do panvy. Tento princíp tvorby korzetov bol dlho známy. Značný účinok vykládky sa však dosiahol vložením opierky hlavy spojenej pozdĺžnymi pneumatikami s panvou. Medzi príklady patrí korzet Milwaukee a korzet CSRPP.

Druhou cestou je zníženie deformujúceho sa vplyvu telesnej hmotnosti - priblíženie priamky, pozdĺž ktorej váži váha tela, na zakrivenú časť chrbtice. To sa dosiahne zmenou vzťahu častí kmeňa v korzetu. Ak si pacient zachová korigované držanie tela, klesá statický hmotný moment tela, čo vedie k zníženiu antigravitívnych síl paravertebrálnych svalov. V dôsledku toho tlak na stavce klesá.

Väčšina používaných korzetov je vybavená priečne usporiadanými pneumatikami. Na strane týchto pneumatík pôsobia na kufor tri vodorovné sily. Jeden z nich pôsobí na kmeň v oblasti vrcholu zakrivenia, ďalšie dve smerujú v opačnom smere, sú aplikované nad a pod časť zakrivenia.

Existuje teda niekoľko základných biomechanických zásad pre budovanie korzetov: vyloženie chrbtice, korekcia zakrivenia, zachovanie maximálnych pohybov kmeňa, aktívne držanie pózu v korzetu.

Väčšina moderných vzorov korzetu kombinuje rôzne účinky na chrbticu. Najdôležitejšia je však dôležitosť tých, ktoré poskytujú aktívnu svalovú aktivitu v korzetu.

Milwaukee korzet je jedným z najrozšírenejších systémov. Bostonový korzetový systém, korzet Stagnfra, skupina ortopedických pomôcok Shede, korzety CSRIIRP.

Štandardný program nosenia korzetu na idiopatickú skoliózu je 23 hodín denne, naozaj veľmi málo dospievajúcich pacientov súhlasí s týmto programom. Programy čiastočného nosenia korzetu môžu byť efektívnejšie ako programy na úplné nosenie korzetu. Prakticky sa to uskutočňuje nasledujúcim spôsobom: úplné opotrebovanie korzetu asi 9 mesiacov (alebo s počiatočnou korekciou 90%) - po dobu 6 mesiacov. Ak sú v súčasnosti všetky faktory priaznivé, pacientovi je povolené dokončiť korzetový program nosením korzetu počas 16-18 hodín denne.

Ďalší typ programu na nosenie korzetu je len počas nočného spánku. Na tento účel bola v polovici 80. Rokov vyvinutá hrudník-lumbosakrálna a ortopedická aparatúra Charleston. Počiatočné výsledky používania tohto zariadenia sú porovnateľné s výsledkami používania iných nízkoprofilových ortopedických zariadení.

Všetky existujúce programy korseteoterapie zostávajú nedokonalé, pretože nemôžu ovplyvniť elimináciu príčiny ochorenia, ale ovplyvňujú len niektoré z mechanických prejavov.

Hovor o úspešnom výsledku korzetovej liečby môže byť až po dlhej dobe (v priemere 5 rokov) po ukončení aplikácie korzetu. Ak sa tento výsledok dosiahne u pacientov s rizikom významnej progresie oblúka a ak na konci korzetu dopadne veľkosť skolitového oblúka nie je väčšia ako pred začiatkom liečby.

[8], [9], [10]

Chirurgická liečba skoliózy

História liečby skoliózy

História liečby skoliózy je oveľa dlhšia ako histológia ortopédie. V papyri Howard Smith (2500 pnl) sú opísané choroby a zranenia staviteľov egyptských pyramíd. Vtedy boli v dávnych časoch odkazy na vertebrálne deformácie a ich nevyliečiteľnosť. Hippocrates (460-370 pred Kr.) Formuloval princípy korekcie, aplikované po mnoho storočí po ňom: priečna kompresia na vrchole hrbku v kombinácii s pozdĺžnou trakciou. Galen (131-201) uviedol do praxe pojmy "skolióza", "kyfóza", "lordóza", "striafóza" (rotácia skolitovej chrbtice). V Asklepione na Pergamone, kde pracoval, sa pokúsili napraviť deformácie chrbtice s aktívnymi a pasívnymi cvičeniami, vrátane respiračnej gymnastiky. Toto boli prvé kroky pri aplikácii lekárskej gymnastiky. Doktori stredoveku neurobili v tomto prístupe významné zmeny.

Ambroise Pareová (1510-1590) bola prvá, ktorá opísala vrodenú skoliózu a prišla k záveru kompresie miechy ako príčiny paraplégie. Na odstránenie deformít chrbtice použil kovové korzety. Takéto korzety opísal autor v roku 1575.

Kráľovský konzultant a dekan Parížskej lekárskej školy Nicolas Andry (1658-1742) zdieľali názor Hippokrates a tvrdili, že správny chrbticový stôl potrebuje správne páterované strečinkovanie. Korzety, ktoré boli neoddeliteľnou súčasťou toalety mladých dám, na radu Andryho by sa mali zmeniť, keď pacient vyrastie.

Švajčiarsky doktor Jean-Andre Venel (1740-1791), pôrodník a ortopéd, založil v roku 1780 prvú ortopedickú kliniku na svete v meste Orb (Švajčiarsko).

Na začiatku 19. Storočia sa takmer všetci známi chirurgovia zaoberali liečbou skoliózy. Zaujímalo sa o ortopédiu, ale špeciálne úspechy dosiahli protetitisti a inžinieri. V tomto období sa bratia Timothy a William Sheldrake stali slávnymi v Anglicku, ktorí do praxe zaviedli korzety s prameňmi.

V 19. Storočí rozšírené, najmä v Nemecku, dostávali korekčnú gymnastiku v liečbe skoliózy. Švéd Peter Henrik Ling (1776 - 1839) vytvoril systém cvičenia známy ako "švédska gymnastika".

Zároveň sa začal vývoj chirurgickej liečby skoliózy. Francúzsky anatóm a chirurg Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877) v roku 1835 vykonával a Paríž prvá myotómia na korekciu skoliózy.

V roku 1865 opisoval anglický lekár W. Adams vo svojej prednáške tendenciu otáčať stavce, čo viedlo k vytvoreniu pobrežného hrudníka v štruktúrnej skolióze. Tento diagnostický prístup stále nesie jeho meno.

Ďalším dôležitým príspevkom k liečbe skoliózy bol anglický J. W, Sayre (1877), ktorý aplikoval korekčné sadrové korzety, ktoré sa predtým používali len s Pottovou chorobou.

Obrovskú úlohu pri štúdiu deformácií chrbtice zohralo objavovanie röntgenových lúčov.

Na konci devätnásteho storočia sa objavili chirurgické metódy na liečbu skoliózy, ktoré sa stále používajú v čistej forme alebo v modifikáciách. Slávny nemecký hippie Richard von Volkmarm (1830-1889) vyrobil prvú torakoplastiku. V Rusku bola prvá torakoplastika na rebrovom hrdle vykonaná PP Vredenom, ktorý mal 1924 pozorovaní u 15 pacientov.

Fritz Lange 1864-1952) - autor metódy stabilizácie chrbtice v tuberkulóznej spondylitíde kovovými drôtmi, ktoré fixovali spinous procesy. Pravdepodobne to bola prvá skúsenosť metaloimplantácie v vertebrológii.

Moderná chirurgická liečba skoliózy začala nie krátko pred prvou svetovou vojnou. Absolútnou prioritou patrí americký chirurg Russel Hibbs (1869-1932). V roku 1911 informoval o troch prípadoch tuberkulózy, liečených žlazou a potom navrhol použitie tejto metódy pri skolióze. Ktorá sa uskutočnila v roku 1914 a v roku 1931 publikovala výsledky spondylódy u 360 pacientov.

Iný Američan, John Cobb (1903-1967), vynašiel metódu na meranie školiatického zakrivenia na rádiografii, ktorá sa dnes používa. Cobb bol jedným z tých, ktorí aktívne predstavili metódy chirurgickej liečby skoliózy. V roku 1952 publikoval výsledky dorsálnej spondylódy u 672 pacientov v priebehu viac ako 15 rokov.

Na začiatku druhej svetovej vojny Americká ortopedická asociácia vydala výbor pod vedením Shands, ktorý sa snažil preskúmať stav problematiky skoliózy a určiť najúčinnejšiu terapeutickú metódu. V roku 1941 tento výbor dospel k nasledujúcim záverom.

Hlavná sťažnosť pacientov súvisí s kozmetickou poruchou. Konzervatívna liečba skoliózy zabraňuje progresii skoliózy u 40% pacientov, u zvyšných 60% pacientov dochádza k progresii deformácie.

Korekčná liečba skoliózy s trakciou a korzety bez spondylódy je neúčinná.

Samoregulácia zakrivenia po spondylodeáze poskytuje šance na zachovanie korekcie a pozitívny výsledok,

Po tejto správe sa operatívna liečba skoliózy stala nespornou. Priamu trakciu na chrbtici pomocou halo navrhol Nickel a Repu v roku 1959. Toto zariadenie našlo aplikáciu a predoperačnú prípravu pacientov so skoliózou a kyfózou.

Hlavným prínosom k rozvoju operácie skoliózy boli americké amatéry John Moe. V roku 1958 publikoval výsledky dorsálnej spondylódy u 266 pacientov. V tejto práci Moe zdôraznil potrebu dôkladného zničenia kĺbových kĺbov v oblasti spinocelulárnej fúzie s miestnosťou a oblasťou defektov ďalších štepov. Táto technika umožnila znížiť počet neúspešných výsledkov zo 65 na 14%,

V roku 1955 po prvýkrát vykonala operáciu epifýzy slávny anglický ortopedista R. Rof. Snažil sa obmedziť rast stavcov a výšky na konvexnej strane deformácie a tým dosiahnuť sebakontrolu zakrivenia v procese ďalšieho rastu pacienta.

Zakladateľ ruskej vertebrológie Ya.L. Tsivyan av roku 1961 po prvýkrát použil ventrálnu spondylódu (auto- alebo allochthy) na skoliózu. Účelom operácie je obmedziť pretrvávajúce krútenie stavcov a tým aj postupnosť deformity. Operatívny zásah je založený na myšlienke veľkého ruského ortopédia V.D. Chaklin.

Myšlienky vnútornej korekcie kovov boli varenie, lietajúce vo vzduchu. Malo by byť spomenuté vývoj Allan, navrhla druh konektoru dvoch v tvare písmena Y podpery, ktoré sú upevnené na priečnych procesoch stavcov na konkávne konci deformácie a spojené dutú valcovú tyč (ďalej zlepšená Kazmin AV); endokrektorov Wejsflog (1960) a Wenger (1961), jarný endokortik A. Gruca (1958). Všetky tieto zariadenia teraz predstavujú iba historický záujem. Prvý chrbticovej inštrumentácie používa až doteraz a je považovaná za zlatý štandard v chirurgickej liečbe skoliózy - nápadom Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Liečba skoliózy a techniky CDI v špeciálnych prípadoch

Pevná, tuhá torakálna a hrudná lumbálna skolióza

Táto skupina by mala zahŕňať scoliotické deformácie približne 75-90 ° Cobb. V týchto kmeňoch derotiruyuschy manévrovať buď neúčinné, alebo prakticky neuskutočniteľné v dôsledku hrubých zmien torznými v hornej časti primárneho oblúku zakrivenie v tomto ohľade autori navrhnutý spôsob, technika tzv tri tyče.

Dva tyče na konkávnej strane - nerovnakej dĺžky. Jeden - medzi koncovými stavcami oblúka (dlhé), druhý - medzi medzipriestormi (krátke). Krátka dĺžka tyče je 6-8 cm. Dlhý kmeň je predtým ohnutý podľa normálneho sagitálneho profilu hrudnej a bedrovej chrbtice. Rozptyľovacie úsilie sa uplatňuje na obe prúty. Potom sú dve tyče DTT navzájom zviazané a priťahované, aby sa zmenšil uhol deformácie. Stonka na konvexnej strane, predbežne zakrivená, je nastavená v stave kompresie háčika, ako je opísané vyššie. Na konci operácie sú dlhé tyče spojené ďalšími dvoma DTT.

V prípadoch, kde spondylogramy s laterálnym sklonom vykazujú extrémny stupeň rigidity deformácie, je potrebné vykonať prípravnú intervenciu zameranú na mobilizáciu chrbtice. Môže sa skladať z výrezu medzistavcových diskov počas hlavného oblúka zakrivenia a / alebo dorzálnej mobilizácie (disekcia vaginálneho aparátu, resekcia kĺbových procesov). Obidve operácie (mobilizácia a korekcia z CDI toolkit) vykonávajú jednu fázu.

Dvojité hrudné deformity

Problémom je, že je potrebné opraviť obe oblúky s obnovou celej hrudnej kyfózy. Preto tyč nemôžete otáčať oboma oblúkmi a jedným smerom. Existujú dva spôsoby, ako vyriešiť tento problém.

• Prvý spôsob je na konkávne strane spodnej hrudnej oblúka bežným spôsobom a háčiky namontovaná pre otáčanie na tyči a tvoriaci kyfózy, ako v typických hrudnej deformácií. Potom sa tyč sa implantuje na konkávne strane zakrivenie hornej obnoviť kyfózy podľa derotační, ale tyč musí byť dlhá, aby bolo možné zabezpečiť a konvexné zakrivenie smerom k spodnej časti, a na tejto úrovni je potrebné tlačnej tyče neutrálne spodný oblúk vrcholu k zvýšeniu de otáčania. Na spodnom konci konvexné strany dolného stavce oblúku namontovaný hák prácu, samozrejme, na kompresiu. A konečne, na konvexné strane horného krátke tyče implantované zakrivenie spojeného s jedným umiestnené v dolnej časti konektora konkávnosť sprchou.
• Druhou cestou je použiť dve dlhé tyče ohnuté podľa potrebného sagitálneho obrysu chrbtice a vložiť ich do háčikov, pričom sa použije iba trakcia a tlak, ale nie rotačné. Korekcia sa dosiahne iba pozdĺž osi oboch tyčí.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Lumbálna cypo skolióza

Pre obnovenie alebo udržanie normálneho sagitálnej obrys bedrovej chrbtice, je nutné, aby spolu poluduzhki stavce, a preto akékoľvek distragiruyuschee sila pôsobiaca na konkávne strane kmeňa za škodlivé. Na dosiahnutie požadovaného výsledku sa korekcia vykoná stlačením na konvexnej strane oblúka. Prvá tyč je zavedená do háčikov na konvexné strane oblúka, potom, čo sa ohne za normálneho bedrovej lordózy a potom otočí tak, aby špička oblúk bedrovej a ventrálne presunula na strednej čiare. To sa dosiahne korekciou mikroplanom. Mnoho lekárov prednosť použitie nožnicové chrbtice pedicle skrutky miesto háčikov - na vrchole oblúku alebo v koncovom stavce. To poskytuje väčšiu mieru korekcie a bezpečnejšiu fixáciu výsledného vplyvu.

Druhá tyč, menej zakrivená ako prvá, je implantovaná na konkávnej strane zakrivenia v režime rozptýlenia. Mala by zvýšiť otváranie konkávnej strany a trochu zosilniť zádržnosť tým, že posunie apikálny stavce do chrbtového smeru. Konštrukcia je dokončená inštaláciou dvoch DTT.

Bežné deformácie

Táto kategória zahŕňa deformáciu väčšiu ako 90 °, všeobecne, ako deformácia - výsledok malígny progresie infantilné a juvenilnej skoliózy, ošetrenie alebo nedostatočne pôsobí (napr. Tým, že manuálny terapiou). Veľmi často veľkosť týchto deformácií dosahuje 130 ° -150 ° Cobb, čo je sprevádzané hrubou deformáciou tvaru kmeňa. Hrudník je posunutý smerom ku konvexiu skolitového oblúka a distálne tak, že spodné rebrá sa potopia do dutiny veľkej panvy. Deformácia kostry s nevyhnutnosťou ovplyvňuje funkcie vnútorných organónov (predovšetkým srdca a pľúc).

Všeobecné mobilizácia najviac štrukturálne zmenená oblúka vo forme vyrezanie 4-6 medzistavcovej platničky umožňuje získať pomocou CDI veľmi významná korekcia ako skutočná deformácia a vyváženie tela výrazne znižuje kozmetickú vadu. Odporúča sa vykonávať obe zákroky pod rovnakou anestézou. Spočiatku sa ventrálny prístup uskutočňuje discektómia a ventrálna interbody fúzia, pre ktorú je optimálne použiť autograft z resekovaného rebrá. Korekcia deformácie pomocou CDI prístrojov a chrbtickej spondylódy sa potom vykonáva autotenziou. V prípade zanedbaných deformácií je mimoriadne dôležité vytvoriť horné a spodné uchopovače, z ktorých každý musí obsahovať minimálne štyri háčiky. Apikálne a stredné háky hrajú o niečo menšiu úlohu, najmä preto, že ich nastavenie je ťažké s anatomickými zmenami charakteristickými pre extrémny stupeň krútenia.

Oveľa radikálnejšia liečba skoliózy s najťažšími deformáciami chrbtice používa Tokunaga a kol. V priebehu ventrálnej intervencie sa spodná kosť úplne odstráni zo stavcov chrbtice na vrchole deformity a zodpovedajúcich medzistavcových diskov. Výsledkom je vytvorenie významnej dutiny, ktorej steny predstavujú koncové dosky stavcov chrbtice. Je umiestnená autosty - vzdialená hubovitá kosť a fragmenty resekovaného rebra. Táto technika podľa autorov umožňuje dosiahnuť väčšiu mieru mobility chrbtice a v budúcnosti spoľahlivý kostný kameň počas oblúka zakrivenia.