Liečba stafylokokovej infekcie

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia je povinná pre pacientov s ťažkou a stredne závažnou formou ochorenia, vrátane pacientov, ktorí nemôžu poskytnúť izoláciu a primeranú starostlivosť doma. Režim závisí od klinickej formy ochorenia. Potrava sa nevyžaduje.

Liečba stafylokokovej infekcie liekom

Liečba stafylokokovej infekcie sa vykonáva v štyroch smeroch:

• etiotropická liečba;
• sanácia nákaz infekcie;
• imunoterapia;
• patogenézy.

Etiotropická liečba stafylokokovej infekcie sa uskutočňuje na základe výsledkov testovania citlivosti na antimikrobiálne látky.

Pri izolácii kmeňov citlivých na meticilín používajte oxacilín, cefalosporíny prvej generácie; pri izolácii rezistentných kmeňov - vankomycín, penicilínové prípravky. Chránené inhibítormi beta-laktamáz (salbutamol, tazobaktám, amoxicilín + kyselina klavulanová). Aplikovať aj rifampicín, linezolid, kyselina fusidová, klindamycín, fluorochinolóny (levofloxacín, pefloxacín, ofloxacín, ciprofloxacín). Stafylokokový bakteriofág (topicky, perorálne).

Povinnou podmienkou pre účinnú liečbu stafylokokovej infekcie je chirurgická sanitácia hnisavých ohnisiek (pitva, evakuácia hnisu, excízia neživých tkanív, drenáž).

Špecifická imunoterapia sa uskutočňuje s antistapylokokovým imunoglobulínom. Vstup intramuskulárne v dávke 5 ME na 1 kg telesnej hmotnosti antialpha-stafylolyzínu, 3-5 injekcií denne alebo každý druhý deň. V niektorých prípadoch sa injekčne podáva subkutánne vo zvyšujúcich sa dávkach: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml každý druhý deň, stafylokokový anatoxín, čistená kvapalina. Používajú sa tiež prípravky normálneho ľudského imunoglobulínu, napríklad normálny ľudský imunoglobulín na intravenózne podanie (pentaglobín, intraglobín, oktagam, endobulín S / D). Na imunostimuláciu používajte levamizol, imunofan, azoxim.

Liečba stafylokokovej infekcie zahŕňa drenáž abscesov, excíziu nekrotických tkanív, odstránenie cudzích teliesok (vrátane vaskulárnych katétrov) a podávanie antibiotík. Výber a počiatočná dávka antibiotík závisí od lokalizácie infekčného procesu, závažnosti ochorenia a od možnosti vzniku ochorenia spôsobeného rezistentnými kmeňmi. Preto je potrebné poznať miestne odporové vzorce pre počiatočnú liečbu.

Liečba stafylokokové intoxikácie, z ktorých najzávažnejšia je toxický šok, septický zahŕňa výrobu dekontaminácia (kontrolné chirurgické rany, závlahové antiseptické roztoky, vyrezanie), intenzívnu podporu (vrátane vazopresorov a podpory dýchania), normalizácia rovnováhy elektrolytov a používania antimikrobiálnych látok. In vitro sa ukázalo výhodnejšie úlohu inhibítorov proteínovej syntézy (napr., 900 mg klindamycín i.v. Každých 8 hodín) na iné skupiny antibiotík. Intravenózne podanie imunoglobulínu poskytuje veľmi dobré výsledky v akútnych prípadoch.

Medzi stafylokoky často rezistentné voči antibiotikám. Stafylokoky často produkujú penicilinázu, rovnako ako enzým, ktorý inaktivuje niektoré beta-laktámové antibiotiká. Väčšina odolné voči penicilínu G, ampicilínu a penicilínu antipsevdomonadnym stafylokoky. Väčšina kmeňov získané v komunite citlivé na penitsillinazarezistentnym penicilíny (meticilín, oxacilín, nafcilín, cloxalicin, dikloxacilin), cefalosporíny, karbapenémy (imipinem, meropinem, ertapinem), makrolidy, gentamicín, vankomycínu a teicoplaninu.

Izoláty meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus (MRSA) sa stali častými, najmä v nemocniciach. Okrem toho sa v posledných rokoch objavil mimo-nemocničný methicillin rezistentný Staphylococcus aureus (BMP). BMPV sú menej odolné voči polyterapii s antibiotikami než izoláty v nemocniciach. Tieto kmene sú zvyčajne citlivé na crametoprim-sulfametoxazol, doxycyklín alebo minocyklín. Často sú tiež citlivé na klindamycín, ale existuje možnosť spontánnej rezistencie voči kmeňom, u ktorých sa vyvinula rezistencia na erytromycín. Vankomycín je účinný vo väčšine nemocničných MRSA. Pri ťažkých infekciách je vankomycín účinný pridaním rifampicínu a aminoglykozidu. Čokoľvek to bolo, kmeň rezistentný na vankomycín sa objavil v Spojených štátoch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotiká pre stafylokokové infekcie u dospelých

[8], [9], [10], [11]

Kožné infekcie získané v rámci Spoločenstva (nie MRSA)

• Dicloxacilín alebo cefalexín 250-500 mg perorálne po 6 hodinách 7-10 dní
• U pacientov s alergiou na penicilín - erytromycín 250-500 mg perorálne po 6 hodinách klaritromycín 500 mg perorálne po 12 hodinách azitromycín 500 mg perorálne prvý deň, potom 250 mg perorálne po 24 hodín alebo 300 mg klindamycín až 8 hodín

[12], [13], [14], [15], [16]

Závažné infekcie, pri ktorých je otázka MRSA diskutabilná    

• Nafcilín alebo oxacilín 1-2 g intravenózne po 4-6 hodinách alebo cefazolin 1 g IV po 8 hodinách
• U pacientov s alergiou na penicilín sa klindamycín 600 mg IV po 8 hodinách alebo vankomycín 15 mg / kg po 12 hodinách

Závažné infekcie s vysokou pravdepodobnosťou MRSA    

• Vancomycín 15 mg / kg IV po 12 hodinách alebo linezolid 600 mg IV po 12 hodinách

Dokumentované MRSA    

• Podľa výsledkov citlivosti

[17], [18], [19], [20], [21]

Stafylokoky rezistentné na vankomycín    

• Linezolid 600 mg IV po 12 hodinách, chinupristín plus delfopristín 7,5 mg / kg po 8 hodinách, daptomycín 4 mg / kg po 24 hodinách

Dohľad nad výdajom

Klinické sledovanie pre tých, ktorí sa zotavili z choroby, sa nevyžaduje.

[22], [23], [24]