Liečba uhryznutí jedovatých hadov: antidotum

Všeobecný prístup k liečbe uhryznutí jedovatých hadov

Okamžite po uhryznutí sa obeť musí odstrániť z hada na bezpečnú vzdialenosť, alebo sa musí presunúť na túto vzdialenosť. Obeť by sa mala vyhnúť napätiu, musí byť osoba upokojená, v teple a rýchlo prepravovaná do najbližšej lekárskej inštitúcie. Ušponovaná končatina by mala byť znehybnená vo funkčnej polohe pod úrovňou srdca, odstrániť všetky krúžky, hodiny a stlačiť oblečenie. Aby sa zabránilo šíreniu jedu je nutné stlačiť končatiny imobilizáciu (napríklad lisovanie kruhový náplasť), môže byť použitý pre koralovec uštipnutia, ale neodporúča sa v USA, kde väčšina uhryznutie zmije hadov. Stlačenie končatiny v tomto prípade môže spôsobiť arteriálnu ischémiu a nekrózu. Prvá pomoc by mala byť zachovaná priechodnosť horných ciest dýchacích a dýchanie, dať asi ₂ zaviesť intravenóznej prístup k neporušenej končatine, súčasne s organizovaným čo najskôr dopraviť postihnutého do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. Použitie akýchkoľvek iných prednemocničnej zásahov (napr elektroinštalácie, sanie jed ústami, s jedlom alebo bez rezu, kryoterapia, úrazu elektrickým prúdom) sa nepodarilo preukázať, naopak, môžu byť škodlivé a oneskorenie nutná liečba. Avšak, zväzky, ktoré sú už uložené v absencii hrozby ischémie končatín, môže zostať na mieste, kým je pacient transportovaný do nemocnice, tak dlho, ako je možné, otrava alebo nezačala definitívne ošetrenie.

V núdzi by mal izbu pozornosť bude v prvom rade, platiť dýchacích ciest dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Obvod končatiny sa meria pri príchode a každých nasledujúcich 15 až 20 minút, až kým sa veľkosť končatiny nezvýši; Je užitočné označiť okraje miestneho edému nezmazateľným markerom na posúdenie pokroku miestnych prejavov otráv. Všetky netriviálne rattlesnakes uhryznutie vyžadujú kompletnú krvný obraz (vrátane krvných doštičiek), zrážanie (napr., Protrombínový čas, APTT, fibrinogén), koncentrácia degradačných produktov fibrínu, analýzy moču a elektrolytov, dusíka močoviny a kreatinínu v krvi. V stredne ťažké až ťažké pacientmi otravy ktoré určujú kompatibilitu skupiny krvi a vykonať EKG a hrudníka X-ray stánok, rovnako ako testy pre CK, spravidla každé štyri hodiny počas prvých 12 hodín a potom sa denne alebo v závislosti na stave pacienta. Koralovec uhryznutie neurotoxickými jedu vyžaduje kontrolu nasýtenia krvi kyslíkom, určiť počiatočné parametre a dynamiku funkčného vyšetrenia pľúc (napr., Vrchol prietoku, vitálna kapacita).

Všetky obete kŕčovitých chrličiek potrebujú starostlivý lekársky dohľad minimálne 8 hodín po uhryznutí. Pacienti bez zjavných príznakov otravy počas 8 hodín sa môžu uvoľniť po vhodnej liečbe rán. Obete uhryznutia koralového hada je potrebné pozorovať najmenej 12 hodín, s osobitným dôrazom na možnosť paralýzy dýchania. Otrava, ktorá bola spočiatku považovaná za miernu, môže byť počas niekoľkých hodín ťažká. Bez konštantného pozorovania a vhodnej liečby môže pacient zomrieť.

Liečba môže zahŕňať podporu dýchania, podávanie benzodiazepínov pri excitácii opioidných analgetík proti bolesti, transfúzne tekutiny a podávanie vazopresorov počas šoku. Väčšina koagulopatií reaguje na dostatočné množstvo neutralizujúceho antidota. Môže byť nutné transfúzia krvi (napríklad premyjú červené krvinky, čerstvé mrazená plazma, kryoprecipitát, doštičky), ale nemôžu byť vykonané predtým, ako pacient dostane požadované množstvo antidota. V prípade trismu, laryngospazmu alebo nadmernej slinenie je indikovaná trachostómia.

Protijed

So stredne závažnou a závažnou otravou, okrem agresívnej symptomatickej terapie, zohráva dôležitú úlohu správna voľba protilátky.

Pri liečení otravy štrkáča zábere antidotá bola nahradená konskú ovce polyvalentné imunitný FAB-antidotá vretenica jed rodina (FAB-čistí IgG fragmenty zhotovený z oviec imunizovaných jedu štrkáča). Účinnosť antidota koní závisí od času a dávky; je najúčinnejší do 4 hodín po uhryznutí, a účinnosť jeho zníženej po 12 hodinách, keď koagulopatia môže zabrániť, a keď bol podávaný po dobu 24 hodín. Podľa najnovších akčný polyvalentné imunitný FAB-antidotum jed rodina zmije nie je závislá na dobe, alebo dávka a môže byť účinná aj po 24 hodinách od okamihu skusu. Je tiež bezpečnejšia ako protijed koní. Môže však ešte spôsobiť včasné reakcie (kožné alebo anafylaktické) a oneskorené reakcie z precitlivenosti (sérová choroba). Sérová choroba sa vyvíja u 16% pacientov počas 1-3 týždňov po aplikácii protilátky proti FAb. Dávka - 4-6 fľaštičky rekonštituovanej polyvalentné imunitný FAB-antidotá zmija jed rodinu, rozpustené v 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného podávaných pomaly rýchlosťou 20-50 ml / h počas prvých 10 minút. Potom, ak nie sú žiadne nežiaduce reakcie, zvyšok sa podáva v priebehu ďalšej hodiny; rovnaká dávka môže byť znovu zavedená, ak je to potrebné, na liečbu koagulopatie alebo správnych fyziologických parametrov. Pre deti sa dávka neznižuje (to znamená, že dávka nie je upravená podľa telesnej hmotnosti alebo výšky). Meraním obvodu končatiny po 3 bodoch proximálne od miesta uhryznutie a meranie nálevkovité prihraničných edém každých 15-30 minút, je možné rozhodnúť o potrebe ďalších dávok. Akonáhle je opuch prestane zvyšovať obsah dvoch fľaštičiek, rozpustené v 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného sa zavedie cez 6,12 a 18 h pre prevenciu recidívy končatiny edému a ďalších jedovatých účinkov.

Pri uhryznutí vodnej sliznice štítnej žľazy môže byť dávka znížená. Pri kousnutí medenej hlavy hadov a trpaslíkov sa obvykle nevyžaduje protijed, s výnimkou detí, starších ľudí a pacientov s určitými ochoreniami (napríklad diabetes mellitus, koronárne ochorenie srdca).

Pri uhryznutí korálového hada sa antidota koní podáva v dávke 5 injekčných liekoviek v prípade podozrenia na otravu a ďalších 10 až 15 injekčných liekoviek, ak sa objavia príznaky otravy. Dávka u dospelých a detí je rovnaká.

V prípadoch, keď sa vyžaduje antidotum koní, je otázka citlivosti na konské sérum pomocou kožných testov otázna. Kožné testy nemajú prediktívnu hodnotu pre vznik reakcií z precitlivenosti okamžitého typu a negatívny výsledok testu úplne nevylučuje možnosť tejto reakcie. Avšak, ak je výsledok pozitívny kožné testy a otravy je ohrozenie života alebo zdravia, pred použitím antidotá podávané blokátory H1 - a H2-receptory v intenzívnej terapii jednotky, pripravený pre liečbu anafylaktického šoku. Včasné pseudo-anafylaktické reakcie na antidotum sa vyskytujú často, obvykle kvôli príliš rýchlemu podaniu. Zavedenie sa dočasne preruší, v závislosti od závažnosti reakcií sa injekčne podajú epinefrín, receptory H a H a intravenózne blokátory. Zavedenie protilátok sa zvyčajne obnovuje a znižuje sa jeho koncentrácia riedením a nižšou rýchlosťou. Po 7-21 dňoch po liečbe môže dôjsť k sérovej chorobe, ktorá sa prejavuje vo forme horúčky, vyrážky, malátnosti, žihľavky, artralgie a zväčšených lymfatických uzlín. Sérová choroba sa lieči podávaním blokátorov receptorov H1 a zníženým priebehom podávania glukokortikoidov.

[1], [2]

Ďalšie opatrenia

Pacienti potrebujú profylaxiu tetanu v súlade s ich imunologickou anamnézou. Infekcia miest škrečkovitých sa zriedka vyskytuje a antibiotiká sa používajú len pri výskyte klinických prejavov. Ak je to potrebné, vymenovať cefalosporíny prvej generácie (napríklad cefalexín smerom dovnútra, cefazolín intravenózne) alebo skupinu penicilínov širokospektrálnych (napríklad amoxicilín dovnútra + [kyseliny klavulanovej] + ampicilín intravenózne [sulbaktámu]). Následná voľba antibiotika by mala byť založená na výsledkoch bakteriologickej očkovania z rany.

Zuby z uhryznutia by mali byť ošetrené rovnako ako všetci ostatní a čistiť a zatvárať oblasť zhryznutia aseptickým obväzom. Keď sa uhryzne do končatiny, je imobilizovaná vo funkčnej polohe, ukladá pneumatiku a zdvíha. Rana sa denne kontroluje, dezinfikuje a obväz sa mení. Chirurgická oprava pľuzgierov, krvavých vezikúl alebo povrchovej nekrózy sa vykonáva 3. Až 10. Deň (možno vyžadovať niekoľko fáz). Na sanáciu rany môžete vymenovať sterilné vírivé kúpele a iné fyzioterapeutické procedúry. Fasciotómia pri kompartmentálnom syndróme je potrebná v zriedkavých prípadoch, ale používa sa, keď tlak v interfasciálnom priestore presahuje 30 mm Hg. Počas jednej hodiny spôsobuje vaskulárne poruchy a neklesá so zmenou polohy končatiny, intravenóznym podaním manitolu v dávke 1-2 g / kg alebo s antidotom. Aktivita motora, svalová sila, citlivosť a priemer končatiny sa majú sledovať 2 dni po uhryznutí. Aby sa zabránilo kontrakcii, imobilizácia je často prerušená obdobiami ľahkého cvičenia, ktoré sa pohybujú od pasívnych po aktívne pohyby.

V Spojených štátoch, regionálne a toxikologické centrá a zoologickej záhrady - výborným zdrojom informácií v prípade ľudského uhryznutie ako had, a to aj v prípade, že nie je endemitom do tejto oblasti. Tieto inštitúcie majú zoznam lekárov vyškolených na liečbu uštipnutia, zverejnených a pravidelne aktualizovaných Americkej asociácie zoologických záhrad a akvárií a Americká asociácia jed riadiacich centier adresára zkatalogizuje umiestnenia a množstvo protijedu fľaštičiek od uhryznutie všetkých dostupných a známych jedovatých hadov, ako aj najexotickejšia z ich druhy.

[3],