Liečba uveitídy

V prípade uveitídy pre prevenciu chronických, bilaterálne očné lézie a recidívy uveitídy sú dôležité skoré etiologické diagnóza, včasné začala etiotropic a patogenetický liečbu s využitím nástrojov a náhradné immunokorrigiruyuschih imunoterapia.

Hlavnou úlohou pri liečbe uveitídy je predchádzanie vzniku komplikácií, ktoré ohrozujú stratu zraku a liečbu choroby, ktorá je základom patologických zmien (ak je to možné). Existujú tri skupiny liekov: mydriatica, steroidy, systémové imunosupresívne lieky. Antimikrobiálne a antivírusové lieky sa tiež používajú na liečbu uveitídy infekčnej etiológie.

Midriatiki

Lieky s krátkodobým účinkom

• Tropikamid (0,5% a 1%), trvanie účinku až 6 hodín.
• Cyklopentol (0,5% a]%), trvanie účinku až 24 hodín.
• Fenylefrín (2,5% a 10%), trvanie účinku až 3 hodiny, ale bez cykloplegického účinku.

Predĺžená účinnosť: Atropín 1% má silný cykloplegický a mydriatický účinok, trvanie účinku je približne 2 týždne.

Indikácie na použitie

1. Atropín sa používa na zmiernenie nepríjemných pocitov, na odstránenie kŕčových svalov a zvierača, ale neodporúča sa používať viac ako 1-2 med. Ak sa objavia príznaky zmierňujúceho zápalový proces, je potrebné tento liek nahradiť krátkodobým midratikom, napríklad tropikamidom alebo cyklopentolátom.
2. Na zabránenie tvorby zadnej synechy sa používa krátkodobo pôsobiaca mydriatica. Pri chronickej predošlej uveitíde a miernom zápale sa vdychujú raz za noc, aby sa predišlo narušeniu ubytovania. Avšak zadné synechia sa môžu vytvoriť aj s dlhotrvajúcim žiakom. U detí môže predĺžená atropinizácia spôsobiť rozvoj amblyopie.
3. Pre medzery vytvorenej synechií použije intenzívna instiláciou mydriatiká (atropín, fenylefrín) alebo subkonyuiktivalnye injekcie (adrenalín, atropín a prokaín).

Steroidné liečivá pri liečbe uveitídy

Steroidy sú hlavnou zložkou liečby uveitídy. Varianty určenia: topicky, vo forme kvapiek alebo masti, injekcie s parabulárnou injekciou, intravitreálne injekcie, systémovo. Spočiatku, bez ohľadu na spôsob podávania, sú steroidy predpísané vo vysokých dávkach, po ktorých nasleduje postupné zníženie v závislosti od aktivity zápalového procesu.

Lokálne použitie steroidných liečiv pri liečbe uveitídy

Steroidy sú predpísané lokálne v prednej uveitíde, pretože ich terapeutická koncentrácia je vytvorená pred šošovkou. Je výhodné použiť silné steroidné prípravky, ako je dexametazón, betametazón a prednizolón, na rozdiel od fluórmetolónu. Liekové roztoky lepšie prenikajú do rohovky ako suspenzie alebo masti. Avšak masť sa môže skladovať v noci. Frekvencia vpichov očných kvapiek závisí od závažnosti zápalového procesu a môže sa meniť z 1 kvapky každých 5 minút na 1 kvapku 1 denne.

Liečba akútnej prednej uveitídy závisí od závažnosti zápalového procesu. Spočiatku sa liečba vykonáva každých 15 minút niekoľko hodín a potom sa dávka postupne znižuje na niekoľko dní až 4 krát denne. Ak aktivita zápalového procesu ustúpi, frekvencia instilácie sa zníži na 1 kvapku týždenne a zastaví kopanie za 5-6 týždňov. Aby sa rozpustil fibrínový exsudát a aby sa zabránilo následnému vývoju glaukómu v pupilárnom bloku, do prednej komory sa pomocou ihly vstrekne aktivátor tkanivového plazminogénu (12,5 ug v 0,1 ml).

Liečba chronickej prednej uveitídy je pomerne komplikovaná kvôli existencii zápalového procesu niekoľko mesiacov a niekedy rokov. Keď sa proces zhoršuje (bunky vo vlhkosti prednej komory +4), liečba sa vykonáva ako pri akútnej predošlej uveitíde. Keď sa proces upokojuje (bunky s vlhkosťou do +1), množstvo instilácie sa zníži na 1 kvapku za mesiac, po ktorom nasleduje zrušenie.

Po prerušení liečby sa má pacient vyšetriť niekoľko dní, aby sa potvrdila absencia príznakov opakujúcej sa uveitídy.

Komplikácie steroidov

• glaukóm;
• Katarakty spôsobené používaním steroidných liekov lokálne i systémovo. Riziko vzniku katarakty závisí od dávky a režimu lieku;
• komplikácie rohovky sa vyskytujú zriedka zahŕňajú sekundárne bakteriálne alebo plesňové infekcie, zápal rohovky spôsobené vírusom herpes simplex, topenia rohovky, vďaka inhibíciu syntézy kolagénu;
• Systémové komplikácie spôsobené dlhodobým užívaním liekov sa často vyskytujú u detí.

Parabolická injekcia steroidov

Výhody nad miestnou aplikáciou:

• Podporuje dosiahnutie terapeutickej koncentrácie za šošovkou.
• Vodné roztoky liekov nie sú schopné preniknúť do rohovky topikou, ale prenikajú transsklelovo pomocou injekcií s parabulbarmi.
• Dlhodobý účinok sa dosahuje pri podávaní takých liečiv ako je triamcinolón acetonid (Kenalog) alebo metylprednizolón acetát (denomedrón).

Indikácie na použitie

• Akútna predná uveitída závažného stupňa, najmä u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou, s fibrinóznym exsudátom v prednej komore alebo hypopónom.
• Ako ďalší nástroj pri liečbe chronickej prednej uveitídy, pri absencii pozitívnej dynamiky lokálnej a systémovej terapie.
• Periférna uveitída.
• Nedostatok súhlasu pacienta s lokálnou alebo systémovou terapiou.
• Chirurgický zákrok s uveitídou.

Konjunktiválna anestézia

• instilácia lokálneho anestetika, napríklad ametokaín, každú minútu s intervalom 5 minút;
• malá bavlna guľa namočená v roztoku ametokaínu alebo inej látky sa umiestni do spojivkového vaku na strane injekcie s expozíciou 5 minút.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Predná injekcia subtenoidov

• v injekčnej striekačke s objemom 2 ml sa odoberie 1 ml steroidného prípravku a vloží sa ihla s dĺžkou 10 mm;
• pacient je požiadaný, aby sa pozrel na stranu oproti miestu podania injekcie (častejšie - hore);
• anatomické pinzety zachytávajú a zdvíhajú spojivku s kapsulou čapu;
• V určitej vzdialenosti od očnej gule sa injekčná striekačka v spojivej a tenkej kapsule v mieste ich zachytenia;
• pomaly vstrekne 0,5 ml lieku.

[9], [10], [11], [12]

Subtenónová injekcia

• v injekčnej striekačke s objemom 2 ml sa odoberie 1,5 ml steroidného prípravku, vloží sa 16 mm ihla;
• pacient je požiadaný, aby sa pozrel na stranu oproti miestu vpichu: najčastejšie do nosa, ak je injekcia vykonaná v hornom kvadrante;
• prepichnutie bulbárnej spojovky vytvára v bezprostrednej blízkosti očnej gule, ihly smerujú k oblúku obežnej dráhy;
• Pomaly zatlačte ihlu dozadu a držte ju čo najbližšie k očnému oknu. Aby sa zabránilo poškodeniu očného tkaniva, sú vykonané ľahké prerušované pohyby s ihlou a pozoruje sa oblasť končatín: posunutie oblasti končatín znamená perforáciu sklenára.
• ak nie je možné ďalej posúvať ihlu, jemne potiahnite piest a ak nie je v injekčnej striekačke žiadna krv, vstreknite 1 ml lieku. Ak je ihla ďaleko od očnej gule, nemusí byť dostatočná absorpcia steroidnej látky cez skléru.

Ako alternatívna metóda odrežte spojivku a kapsulu čapu a vstreknite liečivo slepým subtenónom alebo odtrhovacou kanylou.

Intravitreálna injekcia steroidných liekov

Intravitreálna injekcia steroidného lieku triamcinolón acetonidu (2 mg v 0,05 ml) sa pokračuje v štúdiu. Liek bol úspešne použitý na liečbu cystického makulárneho edému pri chronickej uveitíde.

Systémová liečba steroidmi

Systémová terapia uveitídy:

• Vnútri prednizolónu 5 mg. Pacientmi s vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy sú predpísané poťahované tablety;
• injekcie adrenokortikotropného hormónu sú predpísané pacientom, ak nie je účinok užívania lieku vo vnútri.

Indikácie používania systémovej liečby uveitídy

• Pretrvávajúca predná uveitída, rezistentná na lokálnu liečbu vrátane injekcie.
• Periférna uveitída, rezistentná na injekciu subtenónu.
• Určité píly na zadnú uveitídu alebo panovuitídu, najmä pri ťažkých bilaterálnych léziách.

Všeobecné pravidlá pre predpisovanie:

• Začnite s veľkými dávkami lieku, postupne ich znižujte.
• Odporúčaná počiatočná dávka prediisolónu je 1 mg na kg telesnej hmotnosti a dávka sa užíva raz ráno.
• S poklesom aktivity zápalového procesu sa dávka liečiva po niekoľkých týždňoch postupne znižuje.
• Pri určovaní lieku menej ako 2 týždne nie je potrebné postupné zníženie dávky.

Vedľajšie účinky systémovej liečby závisia od trvania lieku:

• krátkodobá liečba môže viesť k dyspeptickým a duševným poruchám, elektrolytovej nerovnováhe, aseptickej nekróze pokožky hlavy a stehien. Niekedy sa vyvíja hyperosmolárna hyperglykemická kóma;
• dlhodobá liečba vedie k rozvoju Kushingoid stavu, osteoporóza, stavaniyu rastu u detí, zhoršenie ochorenia, ako je tuberkulóza, cukrovka, myopatia, a šedého zákalu.

Imunosupresívne lieky

Imunosupresívne lieky sú rozdelené na: antimetabolické (cytotoxické), inhibítory T buniek.

Indikácie pre použitie:

1. Uveitída s hrozbou straty zraku, bilaterálna, neinfekčná etiológia s častými exacerbáciami bez účinku steroidnej liečby.
2. Vyhlásené vedľajšie účinky v dôsledku použitia steroidov. Pri počiatočnom vymenovaní správne vybranej dávky imunosupresívneho liečiva je trvanie prijatia 6 až 24 mesiacov. Potom postupne znižujte dávku a zrušte jej počas nasledujúcich 6-12 mesiacov. Niektorí pacienti však potrebujú dlhšie trvanie lieku pri monitorovaní aktivity zápalového procesu.

Antimetabolity

Azatioprin

• indikácie: Behcetova choroba:
• dávka: 1-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti (tablety s dávkou 50 mg) ráno alebo dávka sa vyberie individuálne;
• vedľajšie účinky: potlačenie rastu kostí, gastrointestinálne a hepatotoxické komplikácie;
• kontrolu: všeobecný krvný test každé 4-6 mesiacov a definícia funkcie pečene každých 12 ked.

Metotrexát

• indikácie: skupina chronickej uveitídy neinfekčnej etiológie, rezistentná na liečbu steroidmi;
• dávka: 7,5-25 mg raz týždenne;
• vedľajšie účinky: potlačenie rastu kostí, hepatotoxické prejavy, zápal pľúc. Pri užívaní lieku v malých dávkach sú zriedkavé, často sa vyskytujú gastrointestinálne poruchy;
• kontrola: kompletný krvný test a štúdia pečeňových funkcií každých 1-2 mesiacov.

Mykofenolát mofetil

• údaje: nie sú úplne študované. Je určený na použitie ako alternatívny prostriedok;
• dávka: 1 g dvakrát denne;
• vedľajšie účinky: gastrointestinálne poruchy a potlačenie rastu kostí;
• kontrolu: všeobecný krvný test najprv týždenne po dobu 4 týždňov, potom - menej často.

[13], [14], [15]

Inhibítory T buniek

Cyklosporín

• indikácie: Behcetova choroba, periférna uveitída, Vogt-Koyanagi-Haradov syndróm, Birdshoi chorioretinitis, sympatická oftalmia, retinálna vaskulitída;
• dávka: 2-5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 1 krát v 2 rozdelených dávkach;
• vedľajšie účinky: hyetenzia, hirsutizmus, hyperplázia ďasnej sliznice, nefro- a hepatotoxické poruchy;
• kontrola: meranie krvného tlaku, všeobecný krvný test a stanovenie funkcie pečene a obličiek.

Takrolimus (FK 506)

• údaje: nie sú úplne študované. Používa sa ako alternatíva k cyklosporínom pri absencii pozitívneho účinku na ich použitie alebo rozvoj výrazných vedľajších účinkov;
• Dávka: 0,05-0,15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 1 krát denne;
• vedľajšie účinky: nefrotoxické a gastrointestinálne poruchy, hyperglykémia, neurologické poruchy;
• kontrola: monitorovanie krvného tlaku, funkcie obličiek, stanovenie krvnej glukózy týždenne, potom - menej často.

Prevencia uveitídy

Prevencia uveitídy je komplexný problém súvisiaci s elimináciou účinkov nepriaznivých environmentálnych faktorov, ako aj s posilnením ochranných mechanizmov. Pretože k možnému prenatálnych a skorých detských infekcií a chronickou človeka kontaminácie rôznych vírusových a bakteriálnych patogénov v dôsledku ich širokú distribúciou v prírode, hlavné opatrenia, aby sa zabránilo uveitídy by mal zahŕňať:

1. prevencie chorôb a čerstvé exacerbácie chronickej infekcie (toxoplazmózy, tuberkulózy, herpes, cytomegalovírusu, vírusu rubeoly, chrípka, atď) u tehotných žien, najmä v rodine a iných ložísk infekcie;
2. eliminácia faktorov vplyvov na životné prostredie (podchladenie, prehriatie, pracovných úrazov, stresu, alkoholu, poranenie oka), a to najmä u pacientov, ktorí trpia častými prechladnutie, chronické infekcie, rôznymi formami alergií, ochorenia syndromic meningoentsefalitamm;
3. prevencia prenosu infekcie na vnímavé osoby s prihliadnutím na zdroje a spôsoby infekcie, pokiaľ ide o typ infekčného agens, najmä v období epidemického šírenia vírusových a bakteriálnych infekcií v detských skupinách, zdravotníckych inštitúciách.