Liečba záškrtu

Liečba záškrtu spočíva v podávaní antidifterického séra, ktoré neutralizuje difterický toxín cirkulujúci v krvi (preto je účinné iba v skorých štádiách ochorenia - v prvých 2 dňoch). Po 3 dňoch ochorenia je podávanie antidifterického séra neúčinné a v niektorých prípadoch dokonca škodlivé. V miernych prípadoch ochorenia (lokalizovaná, rozšírená forma) sa záškrt lieči iba vtedy, ak sú výsledky kožných testov negatívne. Ak je výsledok pozitívny, podávaniu séra sa treba vyhnúť. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách záškrtu orofaryngu, ako aj pri záškrte dýchacích ciest, je sérum povinné, hoci pri záškrte dýchacích ciest je účinok menej zreteľný. V prípade pozitívneho kožného testu sa sérum podáva na jednotke intenzívnej starostlivosti po predchádzajúcom podaní glukokortikoidov a antihistaminík. Dávka séra a spôsob podania závisia od závažnosti ochorenia. Sérum sa podáva jednorazovo intramuskulárne a intravenózne. V kombinovaných formách sa dávka zvyšuje o 20-30 tisíc ME.

Dávka séra pre rôzne formy záškrtu

Forma záškrtu	Dávka v sére, tisíc ME
Lokalizovaná záškrt orofaryngu, nosa, očí, kože, genitálií	10 – 20
Diseminovaná záškrt orofaryngu	20 – 30
Subtoxická záškrt orofaryngu	30 – 40
Toxický záškrt I. štádia	30 – 50
Toxický záškrt, štádium II	50-60
Toxický záškrt III. štádia, hypertoxický záškrt	60 – 80
Lokalizovaná záškrt dýchacieho systému	10 – 20
Bežná zostupná záškrt dýchacieho systému	20 – 30

Opakované podávanie séra a zvyšovanie dávky vedie k častejšiemu a závažnejšiemu poškodeniu srdca a nervového systému, ako aj k sérovej chorobe. Podávanie masívnych dávok séra (1 milión IU alebo viac) má mimoriadne negatívny vplyv na stav pacientov, pretože do tela vstupuje obrovské množstvo cudzieho proteínu, ktorý blokuje obličky, vyvoláva rozvoj syndrómu respiračnej tiesne a infekčného toxického šoku, DIC syndrómu.

Pri stredne ťažkých a ťažkých formách, ako aj pri záškrte dýchacích ciest, sa na najrýchlejšie potlačenie patogénu predpisuje antibakteriálna liečba záškrtu: penicilíny, cefalosporíny, tetracyklíny, makrolidy, kombinované lieky (ampiox) - v priemerných terapeutických dávkach počas 5-8 dní. Vykonáva sa detoxikačná liečba záškrtu. V ťažkých prípadoch je indikovaná plazmaferéza. Krátkodobé užívanie glukokortikoidov sa odporúča len v núdzových prípadoch (infekčný toxický šok, stenóza hrtana), pretože pacienti s ťažkými formami ochorenia majú výraznú imunosupresiu a existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku bakteriálnych komplikácií.

Pri záškrte dýchacích ciest sú indikované tepelné a rušivé postupy, inhalácie, antihistaminiká, glukokortikoidy, kyslíková terapia. V prípade progresie stenózy - tracheálna intubácia alebo tracheotómia. V prípade zostupnej záškrty je chirurgická liečba záškrtu neúčinná, musí byť doplnená sanačnou bronchoskopiou na odstránenie filmov.

V prípade myokarditídy je potrebný úplný pokoj. Používa sa trimetazidín, meldónium, pentoxifylín. V prípade polyneuropatie sa predpisuje pokoj na lôžku, primeraná výživa, v prípade respiračných porúch - umelá pľúcna ventilácia, prevencia sekundárnej infekcie.

Liečba závažnej záškrtu by mala riešiť nasledujúce problémy:

• Dávkovanie a spôsob podania antidifterického séra;
• liečba hypovolémie a DIC syndrómu;
• antimediátorový účinok;
• normalizácia metabolizmu;
• eliminácia rôznych typov hypoxie (umelá ventilácia);
• detoxikačná terapia;
• zabezpečenie energetického výdaja (dostatočná výživa);
• racionálna antimikrobiálna liečba;
• imunokorekčná terapia.

Diéta a režim pre záškrt

V akútnom období záškrtu a v neskorších štádiách, ak sa objavia príznaky poškodenia srdca a nervového systému, je indikovaný pokoj na lôžku. V závislosti od stavu pacienta sa používa tabuľka č. 10, sonda alebo parenterálna výživa.

Približné obdobia práceneschopnosti

Približné doby invalidity sa značne líšia a určujú sa individuálne.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinické vyšetrenie

Doba pozorovania pacienta sa určuje individuálne (nie však kratšie ako 6 mesiacov).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ako sa predchádza záškrtu?

Špecifická profylaxia záškrtu

Imunoprofylaxia je hlavnou metódou boja proti záškrtu. Plánované očkovanie proti záškrtu a revakcinácia populácie podľa národného očkovacieho kalendára sa vykonáva vakcínami obsahujúcimi adsorbovaný záškrtový toxoid (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, ako aj dovážané vakcíny - tetrakok, imovax polio).

Nešpecifická profylaxia záškrtu

Veľmi dôležité je včasné odhalenie a izolácia pacientov a nosičov toxigénnych korynebaktérií, ich prepustenie po dvojitom negatívnom výsledku bakteriologického vyšetrenia orofaryngeálneho výtoku. V tíme sa po izolácii pacienta vykonáva termometria a denná lekárska prehliadka počas 7 dní. Kontakty s pacientmi a nosičmi sa vyšetrujú bakteriologicky jednorazovo. V ohnisku sa po izolácii pacienta alebo nosiča vykonáva záverečná dezinfekcia.

Aká je prognóza záškrtu?

Záškrt má priaznivú prognózu, ak sa liečba záškrtu začne včas a ak sa včas podá antidifterické sérum. K úmrtiu často dochádza pri neskorej hospitalizácii a u jedincov so zhoršeným premorbidným pozadím (alkoholizmus, imunopatia).