Litotripsia: drvenie žlčových kameňov

Prvýkrát v klinickej praxi bola v roku 1985 aplikovaná litotrypsia u pacientov s cholelitiázou T. Sauerbruch a kol.

Spôsob sa používa podľa striktných indikácií vo forme nezávislého spôsobu liečenia cholecystolitiázy alebo v kombinácii s perorálnou litholytickou terapiou, aby sa zlepšila jej účinnosť.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikácie pre litotripsiu

Vykonávanie litotripsie je možné pri dodržaní nasledujúcich podmienok:

• nekomplikovaný priebeh cholelitiázy;
• zachovaná kontraktilita žlčníka (o 60% alebo viac) podľa perorálnej cholecystografie a ultrazvuku;
• Röntgenový priesvitný (cholesterol) alebo kalcifikovaný len na obvodových kameňoch;
• počet betónov: optimálne - jeden, prípustný - nie viac ako tri;
• Veľkosť kameňa nie je väčšia ako 2 cm v priemere (niekedy až 3 cm).

Klinické skúsenosti ukazujú, že najväčšiu účinnosť litotrypsii pozorované pri jednotlivých kameňov cholesterolu nepresahujúcou vo veľkosti 2 cm. V rovnakom čase zachovaná motorické funkcie žlčníka a priechodnosti cystickou kanál (rovnako ako CBD) určujú podmienky pre vypúšťanie žlče malých fragmentov zničeného počtu ,

Ako sa lieči litotripsia?

Tvorba rázovej vlny sa uskutočňuje rôznymi fyzikálnymi metódami: pomocou elektrohydraulického, piezoelektrického alebo magneticky obmedzujúceho generátora (litotriptor). Ak sa používajú rôzne typy lithotriptorov, vzniká pod vodou vlna rázov a prenesie sa do tela pacienta cez vrecko naplnené vodou tesne v kontakte s pokožkou ošetrenou špeciálnym gélom. S cieľom zvýšiť účinnosť expozície betónu a znížiť škodlivý účinok na orgány a tkanivá pacienta je šoková vlna zameraná.

Účinnosť litotripsie

Účinnosť litotripsie sa spravidla posudzuje podľa počtu pacientov bez obštrukcie HP po 6 a 12 mesiacoch (opakovaný ultrazvuk sa vykonáva). Za optimálnych podmienok pre litotripsiu a kombinácie metódy s následným použitím litolytických činidiel je účinnosť liečby podľa rôznych autorov 45 až 80%.

Zároveň úzke dostatok dôkazov, určitý počet kontraindikácie a komplikácie, aby uplatnenie litotripse je veľmi obmedzený. V tomto prípade je vhodné zdôrazniť, že v prípade litotrypse úsilí odborníkov sú zamerané na odstránenie následkov tejto choroby, nie jej príčinou, okrem úspešného rozdrobenie nevylučuje opätovné kamieobrazovaniya rýchlosťou až 10% ročne, ako aj na litholytic terapie.

Samostatne by sme mali zvážiť situáciu s betónmi v spoločnom žlčových kanáloch, ktoré zostali po cholecystektómii. Ak pokusy o endoskopickú lithoextrakciu nie sú úspešné alebo nemožné, litotripsia môže byť úplne odôvodnená.

Kontraindikácie na litotripsiu

Absolútnou kontraindikáciou tejto metódy sú:

• porušenie zrážania krvi alebo užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú systém hemostázy;
• prítomnosť vaskulárnych aneuryziem alebo cyst pozdĺž cesty šírenia rázovej vlny;
• cholecystitídy, pankreatitídy, peptického vredu;
• porušenie priechodnosti žlčových ciest, "odpojeného" žlčníka;
• prítomnosť umelého kardiostimulátora;
• tri kamene alebo viac, ktorých celkový priemer presahuje 2 cm vápenatých kameňov;
• tehotenstvo.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Komplikácie litotripsie

Medzi komplikáciami, ktoré sprevádzajú používanie litotrypsie, treba poznamenať:

• biliárna kolika (približne u 30-50% pacientov), akútna cholecystitída, pankreatitída (u 2-3% pacientov);
• prechodné zvýšenie hladiny bilirubínu, transamináz (1-2% pacientov);
• mikro- a makrohematúria (3-5% pozorovaní);
• bolesť v bedrovej oblasti;
• Choledocholitiáza s vývojom mechanickej žltačky;
• hematóm pečene, ZHP, pravá oblička (1% pozorovaní).

Zvláštnym problémom je uvoľňovanie žlčových kanálikov z malých fragmentov kameňov vytvorených v dôsledku litotripsie nárazovej vlny. Niektorí autori diskutujú o otázke vhodnosti ďalšej papilosinoterotomie (potrebná u približne 1% pacientov). Použitie litotripsie na rozdrvenie veľkých "pripnutých" betónov v OCG pred opísanou papilosféntérotomiou. Vzhľadom k tomu príležitosť, hoci zriedkavo, vývoj cholangitída a žlčových sepsa (v 2-4% prípadov), ukazuje použitie antibiotickej profylaxii pred každým litotrypsii relácie a po antibiotickej liečbe. Na zvýšenie účinnosti litotrypsie by mala nasledovať následná liečba litholytickými liekmi.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],