Lupus antikoagulant v krvi

Referenčné hodnoty (norma) lupusového antikoagulancia v krvnej plazme sú 0,8-1,2 konvenčných jednotiek.

Lupus antikoagulant je protilátka triedy IgG proti negatívne nabitým fosfolipidom. Svoj názov dostal podľa toho, že ovplyvňuje koagulačné testy závislé od fosfolipidov a prvýkrát bol identifikovaný u pacientov so systémovým lupus erythematosus. Prítomnosť lupus antikoagulantu u pacientov možno podozrievať na základe nevysvetliteľného predĺženia APTT, rekalcifikačného času a v menšej miere protrombínového času s normálnymi výsledkami všetkých ostatných parametrov koagulogramu. Lupus antikoagulant sa zvyčajne zistí predĺžením APTT u pacientov, pričom nemajú výrazné prejavy krvácania, a trombóza sa vyvinie u 30 %, t. j. pozoruje sa paradoxná kombinácia - predĺženie APTT a sklon k trombóze. Mechanizmus vzniku trombózy u pacientov s lupus antikoagulanciom nie je v súčasnosti presne stanovený, ale je známe, že antifosfolipidové protilátky znižujú produkciu prostacyklínu endotelovými bunkami v dôsledku inhibície fosfolipázy A2 _a proteínu S, a tým vytvárajú predpoklady pre tvorbu trombov. V súčasnosti sa lupusové antikoagulancium považuje za významný rizikový faktor u pacientov s nevysvetliteľnou trombózou a často sa zisťuje pri rôznych formách patológie, najmä pri systémových autoimunitných ochoreniach, antifosfolipidovom syndróme, u pacientov s HIV infekciou (20 – 50 %), u žien s habituálnymi potratmi a intrauterinnou smrťou plodu, u pacientov s komplikáciami farmakoterapie. Tromboembólia sa vyvíja u približne 25 – 30 % pacientov s lupusovým antikoagulanciom. Pri systémovom lupus erythematosus sa lupusové antikoagulancium zisťuje u 34 – 44 % pacientov a u 32 % pacientov dlhodobo užívajúcich fenotiazín. Falošne pozitívne výsledky testovania na syfilis sa často pozorujú u pacientov s lupusovým antikoagulanciom v krvi. Frekvencia detekcie lupusového antikoagulancia lepšie koreluje s rizikom trombózy ako frekvencia detekcie protilátok proti kardiolipínu.

Detekcia lupusového antikoagulancia je založená na predĺžení koagulačných reakcií závislých od fosfolipidov. Avšak vzhľadom na nedostatočnú štandardizáciu týchto štúdií a nejednoznačné výsledky, v roku 1990 podvýbor pre lupusové antikoagulanciá Medzinárodnej spoločnosti pre trombózu a hemostázu odporučil usmernenia pre detekciu lupusového antikoagulancia.

• Prvá fáza zahŕňa skríningové štúdie založené na predĺžení koagulačných testov závislých od fosfolipidov. Na tento účel sa používajú testy ako APTT s minimálnym obsahom fosfolipidov, ktorý je oveľa citlivejší na prítomnosť lupusového antikoagulancia ako bežný APTT; protrombínový čas so zriedeným tkanivovým tromboplastínom; zriedený čas s jedom vretenice Russellovej; kaolínový čas. Na základe predĺženia skríningových testov nie je možné posúdiť prítomnosť lupusového antikoagulancia, pretože môže byť dôsledkom cirkulácie iných antikoagulancií, ako sú špecifické inhibítory koagulačných faktorov, FDP, paraproteíny, ako aj nedostatku faktorov koagulácie krvi alebo prítomnosti heparínu alebo warfarínu v plazme.
• Fáza II - korekčný test, zahŕňa objasnenie pôvodu predĺženia skríningového testu. Na tento účel sa skúmaná plazma zmieša s normálnou plazmou. Skrátenie času zrážanlivosti naznačuje nedostatok faktorov zrážanlivosti. Ak sa čas nekoriguje a v niektorých prípadoch sa dokonca predĺži, naznačuje to inhibičnú povahu predĺženia skríningového testu.
• Štádium III je potvrdzujúci test, ktorého účelom je určiť povahu inhibítora (špecifický alebo nešpecifický). Ak sa pri pridaní nadbytočných fosfolipidov do testovanej plazmy skráti čas, je to dôkaz prítomnosti lupusového antikoagulantu; ak nie, v plazme sú prítomné špecifické inhibítory faktorov zrážanlivosti krvi.

Ak je prvý skríningový test na lupusové antikoagulancium negatívny, neznamená to, že chýba. Iba ak sú dva skríningové testy negatívne, možno usúdiť, že v krvnej plazme nie je lupusové antikoagulancium.

Pri hodnotení výsledkov štúdie lupusového antikoagulantu pomocou APTT s minimálnym obsahom fosfolipidov je potrebné zamerať sa na nasledujúce údaje: ak je výsledok štúdie lupusového antikoagulantu 1,2-1,5 konvenčných jednotiek, potom je lupusové antikoagulancium prítomné v malých množstvách a jeho aktivita je nízka; 1,5-2 konvenčné jednotky - lupusové antikoagulancium sa zisťuje v miernych množstvách a pravdepodobnosť vzniku trombózy sa výrazne zvyšuje; viac ako 2,0 konvenčných jednotiek - lupusové antikoagulancium je prítomné vo veľkých množstvách a pravdepodobnosť vzniku trombózy je veľmi vysoká.

Stanovenie lupusového antikoagulancia a protilátok proti kardiolipínu je indikované u všetkých pacientov so známkami hyperkoagulácie, aj keď ich APTT nie je predĺžený.

Pri predpisovaní testu na lupus antikoagulanciá musí pacient prestať užívať heparín 2 dni pred odberom krvi a perorálne antikoagulanciá 2 týždne pred odberom krvi, pretože prítomnosť týchto liekov v krvi môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]