Technika mamografie

Rádiografický obraz mliečnej žľazy je možné získať pomocou röntgenových a ultrazvukových vyšetrení, počítačovej tomografie a magnetickej rezonancie. Hlavnou röntgenovou metódou je mamografia.

Mamografia je röntgenové vyšetrenie mliečnej žľazy bez použitia kontrastnej látky.

Röntgenové lúče sa snímajú na röntgenových prístrojoch špeciálne navrhnutých na tento účel - mamografoch. Výkon ich röntgenových trubíc je 19-32 kV, majú dve ohniskové body s priemerom 0,3 a 0,1 mm. Anóda trubice je vyrobená z molybdénu a výstupné okienko je vyrobené z berýlia. Tieto konštrukčné prvky sú potrebné na získanie rovnomerného lúča nízkoenergetického žiarenia a dosiahnutie diferencovaných snímok prsného tkaniva na snímkach.

Mamografia sa vykonáva pri kompresii prsného tkaniva. Snímky sa zvyčajne zhotovujú v dvoch projekciách - priamej a šikmej alebo priamej a laterálnej. Okrem prehľadových mamogramov sú niekedy potrebné aj cielené snímky jednotlivých častí žľazy. Mamografy sú vybavené stereotaktickým zariadením na prepichnutie žľazy a odber materiálu na cytologickú alebo histologickú analýzu.

Mamografia sa vykonáva v prvej fáze menštruačného cyklu (od 5. do 12. dňa, počítajúc od prvého dňa menštruácie). Ženy v menopauze si môžu nechať urobiť snímky kedykoľvek. Radiačná záťaž počas mamografie nepresahuje 0,6-1,210° Gy. Počas vyšetrenia sa nevyskytujú žiadne komplikácie ani patologické reakcie. Riziko vzniku rakoviny žľazy vyvolanej žiarením (rádiogénna rakovina) je zanedbateľné. A priori je definované ako 5-6 prípadov na 1 milión vyšetrených a s latentným obdobím 10-20 rokov. Spontánna rakovina prsníka sa však vyskytuje u 90-100 tisíc žien a len vďaka pravidelnej mamografii sa dá pred smrťou v dôsledku rakoviny zachrániť približne polovica z nich.

Digitálna mamografia je veľmi sľubná. Medzi jej výhody patrí znížená radiačná záťaž, lepšia detekcia malých detailov štruktúry žľazy a možnosť jej použitia v automatizovaných komunikačných a archivačných systémoch. Mamogram je dôležitý dokument, ktorý musí byť uložený v prirodzenej forme alebo vo forme digitálnych kópií pre následnú retrospektívnu analýzu.

Mamogramy jasne rozlišujú všetky štruktúry mliečnej žľazy. Koža vyniká ako rovnomerný tmavý pás široký 0,5-2,0 mm. Pod ním sa nachádza tukové tkanivo, ktorého vrstva sa postupne rozširuje od dvorca bradavky k spodnej časti žľazy. Na pozadí tkaniva sú viditeľné tiene ciev a Cooperovho väzu (horný lonový väz). Hlavnú časť obrazu zaberá obraz spojivového tkaniva a žľazových prvkov v ňom nachádzajúcich sa. U mladých žien vytvára žľazovo-spojivový komplex tieň v tvare trojuholníka, otočený k vrcholu bradavky a s konvexnými kontúrami. S vekom sa takmer rovnomerný a intenzívny tieň „žľazového trojuholníka“ stáva nehomogénnym v dôsledku svetlých vrstiev tukového tkaniva. Klimakterické a postklimakterické obdobie sa vyznačuje postupnou atrofiou žľazového tkaniva a jeho nahradením tukom. Zvyšky žľazového a spojivového tkaniva zostávajú najdlhšie v hornom vonkajšom kvadrante žľazy.

Okrem mamografie sa rozšírili dve metódy umelého röntgenového kontrastu: galaktografia (synonymá: galaktoforografia, duktografia mliečnej žľazy) a pneumocystografia. Galaktografia sa vykonáva s výtokom z bradavky. Do sekretujúceho mliekovodu sa pod miernym tlakom vstrekne roztok rádiopaknej látky cez ihlu a urobia sa röntgenové snímky. Snímky zobrazujú systém laločného mliekovodu s jeho vetvami. Používajú sa na posúdenie topografie mliekovodu, typu jeho vetvenia, priechodnosti mliekovodov, ich deformácie, posunu, prítomnosti cystických dutín pozdĺž ich priebehu a čo je najdôležitejšie, prítomnosti nádorových výrastkov v nich - papilómov alebo intraduktálneho karcinómu.

Počas pneumocystografie sa cysta prsníka prepichne, jej obsah sa odsá (odošle na biochemické a cytologické vyšetrenie) a namiesto neho sa zavedie vzduch. Röntgenové snímky zobrazujú vnútorný povrch cysty, čo umožňuje detekciu intracystických nádorových útvarov. Okrem toho je zavedenie vzduchu, za predpokladu, že tekutina je z cysty úplne odstránená, účinným liečebným postupom.

Komplex rádiologických štúdií zahŕňa aj rádiografiu preparátu získaného počas stereotaktickej biopsie alebo otvorenej chirurgickej biopsie mliečnej žľazy.

Ultrazvuk sa stal skvelým spojencom mamografie. Jeho jednoduchosť, neškodnosť a možnosť viacnásobného opakovania sú dobre známe. Je účinnejší ako mamografia pri vyšetrení hustých mliečnych žliaz u mladých žien a pri detekcii cýst, ako aj pri vyšetrení regionálnych lymfatických uzlín (axilárnych, supraklavikulárnych a podkľúčkových, parasternálnych). Sonogramy je možné vykonávať u tehotných žien a žien počas laktácie. Sonogramy poskytujú pomerne jasný obraz štruktúry mliečnej žľazy. Ak sa vykoná dopplerografia s farebným mapovaním, je možné získať predstavu o stave malých ciev v oblasti patologických útvarov. Punkcia mliečnej žľazy sa často vykonáva pod ultrazvukovým dohľadom.

Lekári zriedkavo používajú röntgenovú počítačovú tomografiu mliečnej žľazy, najmä pri vyšetrení retromamárnych tkanív. Magnetická rezonancia však významne prispela ku komplexnej diagnostike ochorení mliečnej žľazy. Pomáha pri identifikácii malých patologických útvarov, umožňuje posúdiť ich prekrvenie a je nevyhnutná pri hodnotení stavu implantátu po protéze mliečnej žľazy.

Scintigrafia poskytuje cenné údaje, keď je potrebné rozlíšiť benígne a malígne nádory, pretože rádiofarmaká, ako napríklad 99mTc-sesamibi, sa akumulujú špecificky v rakovinových nádoroch.

Na rozdiel od rádiografie a sonografie, ktoré charakterizujú hlavne morfologickú štruktúru mliečnej žľazy, termografia nám umožňuje študovať jej tepelné pole, teda do určitej miery posúdiť bioenergetické procesy, ktoré v nej prebiehajú.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]