Metódy echokardiografie

Technika echokardiografie

Pozícia snímača

Vzhľadom k tomu, srdce je obklopená rebier a vzduchu pľúcneho tkaniva, ktorá zabráni prenosu ultrazvukových vĺn, to je najlepšie, aby vypracovala štúdiu s plnou výdychu niekoľkých ustanovení. Na maximalizáciu rozšírenia akustických okien sa štúdia uskutočňuje v polohe pacienta na ľavej strane, zatiaľ čo horná časť tela je mierne zvýšená. V tejto polohe je srdce umiestnené oproti anterolaterálnej hrudnej stene a je najmenej pokryté tkanivom pľúc, najmä pri výdychu. Vzhľadom k relatívne malej akustickej okno je najlepšie použiť sektoru sondu, pomocou ktorého môžete získať kus srdca ako "kus koláča." Štandardné echokardiografia akustické okno pre nasledujúce: v parasternální medzirebrové 2-4-m, 5-6 apikálnej th medzirebrové priestor, suprasternálním subcostal a suprasternálním vyrezávanie - pod xiphoid procesu.

Skenovacie roviny

Otáčaním a naklápaním snímača doktor môže použiť všetky akustické okná a skenovať srdce v niekoľkých rovinách. Podľa vedenia Americkej echokardiografickej spoločnosti sa stanovujú tri vzájomne kolmé skenovacie roviny: dlhá os srdca, krátka os a štyri-dimenzionálna rovina. Poloha senzorov vo všetkých týchto rovinách je založená na osiach samotného srdca, nie na tele pacienta.

Rovina relatívne dlhej osi je rovnobežná s hlavnou osou srdca, ktorá je definovaná pozdĺž línie od aortálnej chlopne k vrcholu srdca. Snímač je inštalovaný v parasternálnej, nadzmesovej alebo apikálnej polohe. Krátka os je kolmá na dĺžku a jej rovina je priečny. Skenovanie z polohy apikálnej alebo hypochondriálnej dáva obraz v štvorkomorovej polohe, ktorá zobrazuje všetky štyri komory srdca v jednom rezu.

Snímač možno nakloniť v oboch smeroch, aby ste získali extra fanúšikové obrazy srdca. Takéto lietadlá sa používajú predovšetkým na hodnotenie srdcových abnormalít. Ak chcete presne analyzovať anatómiu a funkciu, srdce by sa malo vždy vyšetrovať v niekoľkých rovinách na rôznych miestach snímača. Patologické štruktúry sú teda viditeľné v rôznych uhloch, môžu sa posudzovať a odlišovať od artefaktov.

Nasledujúce obrázky sú získané v troch štandardných rovinách: parasternálnej rovine pozdĺž dlhej osi, parasternálnej roviny pozdĺž krátkej osi a apikálnej štvorkomorovej roviny.

Parasternálna rovina pôvodnej osi

Ak chcete získať obrázky v parasternálnej rovine pozdĺž dlhej osi, snímač sa umiestni do 3. Alebo 4. Medzikostálnej línie pred srdcom. Rovina skenovania sa nachádza pozdĺž línie od pravého ramena k ľavému hrebeňu. V smere predozadnej vizualizované nasledujúce štruktúry: predná stena pravej komory, pravá komora (odtok trakt), interventricular prepážka a ľavá komora zadnej steny ľavej komory. Lebečnej ľavej komory usporiadané aortálnej chlopne, vzostupnej aorty, mitrálnej chlopne, ľavej predsiene a zozadu, zostupné aorty. Správny obraz možno povedať, keď sú všetky tieto štruktúry viditeľné súčasne a medzikomorová priehradka je umiestnená takmer horizontálne. Štruktúry v blízkosti snímača (pravá komora) sú zobrazené v hornej časti obrazu a lebečné štruktúry (aorta) sú v pravej časti. Obraz tak vyzerá, akoby pozorovateľ pozoroval srdce vľavo.

Cyklus srdca

Sériu echokardiografických snímok možno korelovať s EKG a demonštrovať pohyby srdcových štruktúr počas jednotlivých fáz srdcového cyklu.

Na začiatku diastoly (koniec T vlny), Mitrálna chlopňa otvára široká a krvné pohybuje rýchlo z ľavej siene do ľavej srdcovej komory, ktorá potom sa rozťahuje. Aortálny ventil je zatvorený. V strede diastoly (medzi zubami T a P) sa tlak v predsieni a komore vyrovná. Prietok krvného obehu ventrikulárnej komory je zanedbateľný alebo chýba, chlopne mitrálnej chlopne sú v strednej polohe. Na konci diastoly kontrakcia predsiení (zub P) opäť spôsobuje rýchly tok krvi do komôrky, mitrálny ventil sa otvára široko. Na začiatku systoly (vrchol R-vlny) kontrakcia komôr spôsobí uzatvorenie mitrálnej chlopne. Počas izostolytického kontrakcie zostáva aortálna chlopňa uzavretá, kým tlak v ľavej komore nedosiahne úroveň aorty. Po otvorení aortálnej chlopne sa začína fáza ejekcie a veľkosť ľavej komory sa znižuje. Na konci ejekčnej fázy sa aortálny ventil zatvorí a ľavá komora dosiahne najmenší objem počas srdcového cyklu. Mitrálna chlopňa zostáva uzavretá až do konca izovolytickej relaxácie.

Parasternálna rovina pozdĺž krátkej osi

Ak chcete získať obraz v parasternálnej rovine pozdĺž krátkej osi, senzor sa znova umiestni do 3. Alebo 4. Medzikostného priestoru pred srdcom. Rovina skenovania je kolmá na pozdĺžnu os a zobrazuje sa na obrázku nižšie. Snímač by mal byť naklonený, aby sa vytvorili rôzne anatomické roviny.

V cievnej rovine je aortálna chlopňa zobrazená v strede obrazu, kde jej tri listy tvoria stelovitý obraz. Zakrivená oblasť prednej k ventilu pravej komory je trvalé dráhu spájajúcej vtokové trasy a trikuspidálnej chlopne k ventilu pľúcnice a hlavné pľúcnej arteriálnej kmeň. Ľavé predsiene sú umiestnené pod aortou.

V rovine mitrálnej chlopne sa určia predný a zadný ventil mitrálnej chlopne a odtokový trakt ľavej komory. Počas kardiálneho cyklu sa ventily mitrálneho ventilu pohybujú ako "ústa rýb".

V rovine papilárnych svalov sa pravá komôrka vytvára v ľavej hornej časti prednej časti takmer okrúhlej ľavej komory, vpravo dole, oblasti vo forme plášťa. Dve papilárne svaly sú zobrazené za oboma stranami.

V tejto rovine je možné pozorovať sústredné kontrakcie ľavej komory počas srdcového cyklu. Obrázok v diastole zobrazuje zaoblenú ľavú komoru s medzikomorovou priehradkou a zadnou stenou. Počas systoly klesá dutina ľavej komory, čo je sprevádzané zhrubnutím septa a zadnej steny.

Apikálna štvorkomorová rovina

Obrázky v štvorkomorovej rovine, keď je snímač v 5. Alebo 6. Medzistrannom priestore v polohe pacienta na ľavej strane, je možné získať aj u obéznych pacientov so zlým akustickým oknom. Lúč je nasmerovaný na ľavé rameno a prechádza srdcom od špičky k základni. Držanie dychu pri úplnom vypršaní času vám umožní rozšíriť akustické okno. Štvorkomorová rovina je kolmá na roviny tak pozdĺž dlhej a krátkej osi. Lekár vidí srdce zospodu, takže pravá a ľavá strana obrázka je viditeľná na opačnom mieste.

Horná časť srdca v obraze je umiestnená na vrchu (v blízkosti snímača). Pravé komory komory sú vľavo. Táto rovina umožňuje zobrazovať atriu i komory okrem interatrikulárnej a interventrikulárnej septy a oboch atrioventrikulárnych chlopní. Snímač musí byť presne umiestnený nad špičkou a potom otočený a naklonený tak, aby získal vhodný prierez, na ktorom budú viditeľné všetky štyri kamery.

Päťkomorová rovina

Obrazy v tejto rovine sa získajú sklopením snímača dopredu a jeho otáčaním v smere hodinových ručičiek z apikálnej štvorkomorovej roviny. Tým sa dosiahne vizualizácia odtokového traktu ľavej komory a aortálnej chlopne. Skenovacia rovina je umiestnená paralelne s prietokom krvi do aorty, čo vytvára optimálne podmienky pre dopplerografické vyšetrenie výtokového traktu ľavej komory (aortálnej chlopne a vzostupnej aorty). Určenie všetkých štruktúr pravého srdca a získanie ich obrázkov v tejto rovine nie je vždy jednoduché.

Transesofageálna echokardiografia

Zlé akustické okno v dôsledku obezity alebo emfyzému nemôže poskytnúť primeranú vizualizáciu všetkých srdcových štruktúr pre transtorakálnu echokardiografiu. V takýchto prípadoch sa vykonáva transesofageálna echokardiografia poskytujúca vynikajúci obraz predsiení, komôr a atrioventrikulárnych chlopní. Je zvlášť užitočná v operačnej miestnosti av jednotke intenzívnej starostlivosti v počiatočnom pooperačnom období po zásahu srdca. Prostredníctvom hltana sa do pažeráka vloží špeciálny endoskop s dvojpólovým alebo viacnásobným senzorom a postupuje až do zhoršenia srdca. Dobrá kvalita obrazu v ľavej predsiete, ktorá sa nachádza vedľa snímača, umožňuje vizualizáciu trombov v nej alebo na mitrálnej chlopni a deteguje akékoľvek poruchy interatriálnej septa.

[1], [2], [3], [4], [5]