Metódy krvotvorby

Napriek neodškriepiteľnému významu údajov získaných pomocou špeciálnych metód môžu všeobecne akceptované metódy klinického vyšetrenia pacienta poskytnúť cenné informácie.

Sťažnosti

U väčšiny pacientov sú sťažnosti nešpecifické a častejšie sa znižujú na všeobecnú slabosť, bolesti hlavy, dyspnoe, bolesť brucha a krvácanie. Často dochádza k zvýšeniu telesnej teploty (od subfebrilu po horúčku, sprevádzané zimnicami, pocením), strate chuti do jedla a strate hmotnosti (tiež časté príznaky mnohých ochorení rôznych orgánov a systémov). Závažná anémia je charakteristickým prejavom zvýšenej straty krvi pri ochorení krvi, ale často je dôsledkom opakovaného krvácania s peptickým vredom žalúdka, hemoroidmi, gynekologickou patológiou.

Strata hmotnosti, často spojená so stratou chuti do jedla, je zvlášť výrazná pri malígnych ochoreniach krvi (leukémia, lymfóm). Niekedy je druh zmeny (skreslenie) chuti a vône - napríklad závislý na použitie krieda, uhlie, vôňa benzínu, ktorá je pozorovaná u pacientov s anémiou z nedostatku železa (chlorózy).

Horúčka je častým prejavom samotných hematologických ochorení a ich infekčných komplikácií. Stav subfabrilu s dlhotrvajúcim charakterom sa pozoruje s rôznou anémiou, vysoká horúčka je typickým znakom akútnej leukémie a lymfangranulomatózy. Zvyčajne na horúčku takéhoto pôvodu nasleduje hojné pocity, zimnica, strata hmotnosti, výrazná všeobecná slabosť a nevoľnosť.

Sťažnosti týkajúce sa krvácania, prejavujúce sa hemoragické vyrážky na koži, krvácanie z nosa, gastrointestinálne a maternicové krvácanie sú typické pre krvné choroby.

Významné zvýšenie pečene a sleziny sa môže prejaviť bolesťou priťahovaním kapsuly, najmä ak je nárast orgánu rýchly.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anamnéza choroby

Pri štúdiu histórie ochorenia je veľmi dôležité zistiť možné príčiny ochorenia. V tejto súvislosti treba mať na pamäti, že zmeny krvi sú často sekundárne a sú jedným z príznakov ochorenia iných orgánov a systémov. Zvláštna pozornosť sa venuje možným hematologickým účinkom predtým užívaných liekov, a to aj z vlastnej iniciatívy pacienta - s rozšírenou samoliečbou s analgetikami, laxatívmi, trankvilizérmi.

Noblesa rodinnej histórie je dôležité určiť prítomnosť príbuzných pacientov so žltačkou, anémia, cholelitiáza (dedičné hemolýzou), s krvácaním {mali požiadať o podobné prejavy v blízkych príbuzných, je potrebné stanoviť skutočnosť súrodencov zomrelo v dojčenskom veku. Pre hemofíliu je charakteristická prevalencia ochorenia u mužských príbuzných v rôznych generáciách.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fyzikálne metódy krvného testovania

Fyzikálne vyšetrenie sa uskutočňuje v plnom rozsahu vrátane prvkov všeobecného preskúmania a štúdia jednotlivých orgánov a systémov.

Koža a sliznice sa môžu meniť v súvislosti s priamou zmenou vlastností krvi prúdiacej cez kapiláry a tiež s depozíciou pigmentov v pokožke.

Bledosť je spôsobená anemizatsiey a začervenanie kože - erythrocytózy, hoci prechodná bledosť môže byť spojené s expozíciou chladu a začervenaná pleť - .. Z častého používania alkoholu, pôsobenie nízkych i vysokých teplôt, atď spoľahlivejšie indikáciu anémia a erythrocytózy - bledá sliznice a nechtových lôžok. Znechutený farba kože a slizníc je často prípad s hemolýzou.

Petechia a ekchymóza - krvácanie na koži v dôsledku vaskulitídy alebo porúch zrážania krvi.

Pre lymfogranulomatózu sú charakteristické stopy poškriabania spojené so svrbením.

Zmena tvaru nechtov, ich zahustenie, vzhľad pruhov - príznaky nedostatku železa.

Výskyt vredov na sliznici ústnej dutiny je charakteristický pre agranulocytózu. Pri leukémii, infiltrácii ďasien, pri ich hyperemii môže dôjsť k krvácaniu. Jazyk s vyhladenými papilami sa vyskytuje pri nedostatku železa a pernicióznej anémii.

Lymfatické uzliny sa často podieľajú na patologickom procese. S výhodou konzistentné pocit lymfatické uzliny, začínajúci s krkom, submandibulární potom nahmatať, submentální, krčka maternice, supraklavikulární, axilárny, lakťové, trieslovinové. Palpácia sa má vykonávať jemnými kruhovými pohybmi prstov. Dávajte pozor na ich veľkosť, konzistenciu, bolesť. Zväčšenie krčných a supraklavikulárnych uzlín môže mať regionálnu povahu (častejšie s tonzilitídou a prítomnosťou karyóznych zubov). Uzly umiestnené v hrudníku v koreňoch pľúc môžu byť detegované rádiograficky a v brušnej dutine - pomocou počítačovej tomografie alebo ultrazvuku. Zvýšenie lymfatických uzlín je charakteristické pre leukémiu, najmä pre chronickú lymfocytovú leukémiu, ako aj pre lymfogranulomatózu.

Zmeny v kostiach sa vyskytujú pomerne často. Bolesť v kostiach môže byť buď generalizovaná (s leukémiou), alebo lokalizovaná (s myelómom a kostnými metastázami). Odporúča sa vykonať pocit povrchu kostí, aby sa zistilo možné ohniská chorôb.

Zväčšenie pečene sa zistí pomocou fyzikálnych (palpácie, perkusie) a inštrumentálnych metód (ultrazvuk a počítačová tomografia). Hepatomegália sa zistí s leukémiou, hemolýzou.

Štúdium sleziny je veľmi dôležité. Najspoľahlivejšou metódou na identifikáciu zväčšenej sleziny je jej palpácia. Percutálne je nárast v tomto orgáne menej zrejmý (pozri kapitolu o ochoreniach pečene). Zvyčajne nie je slezina sondovaná. Dávajte pozor na veľkosť sleziny, jej konzistenciu, bolesť. Pri výraznej splenomegálii môže dolný pól vyčnievať ďaleko pod ľavým oblúkom. Niekedy sa odporúča cítiť slezinu v polohe na pravej a zadnej strane.

V ľavom hornom kvadrante brucha je možné sondovať formáciu spojenú s inými orgánmi (obličky, ľavý lalok pečene, pankreasu, hrubého čreva). Niekedy je ťažké ich odlíšiť od sleziny av týchto prípadoch by ste mali používať ultrazvukové a iné inštrumentálne metódy na identifikáciu hmatateľnej formácie.

V prípade ochorení krvi je často postihnutá nervová sústava, najmä pri nedostatku vitamínu B12, leukémii a hemoragickej diatéze.

Ďalšie výskumné metódy

Pri chorobách hematopoetického systému sa používajú nasledujúce špeciálne metódy vyšetrenia: všeobecná klinická analýza krvi, vyšetrenie bodov kostnej drene, lymfatická uzlina, slezina. Používajú sa histologické, cytochemické, cytogenetické, röntgenové, ultrazvukové, rádioizotopové metódy.

Pri všeobecnej alebo bežnej analýze krvi definujeme obsah hemoglobínu, počet erytrocytov, iné parametre, často leukocyty, trombocyty, počítať leukocytový vzorec, určiť ESR. Táto analýza môže byť doplnená o stanovenie počtu retikulocytov.

Zvyčajne sa skúma kapilárna krv získaná pichnutím do mäsa štvrtého prsta ľavého ramena alebo krvi z ulnárnej žily. V tomto prípade sa používajú rozrývače ihly, ktoré sa potom premyjú a sterilizujú varením alebo ich umiestnia do sušiarne pri teplote 180 ° C počas 2 hodín.

Koža v mieste vpichu sa otrie tampónom navlhčeným alkoholom a potom éterom. Je lepšie podať injekciu do hĺbky 2-3 mm.

Je žiaduce brať krv ráno na prázdny žalúdok. V prípade potreby sa však môže vykonať krvný test kedykoľvek počas dňa.

Metódy na stanovenie úrovne počtu hemoglobínu erytrocytov, leukocytov, trombocytov a leukocytov sú podrobnejšie opísané v odborných publikáciách, vrátane opisu bežných metód, a počet týchto častíc s pomocou špeciálnych elektronických počítadiel ( "Tselloskop", "Coulter").

Napriek veľkému významu štúdie periférnej krvi je potrebné zdôrazniť, že výsledky celkového krvného testu by sa mali hodnotiť len v spojení so všetkými ostatnými klinickými údajmi, najmä v prípade dynamického pozorovania pacienta.

Nárast v krvi červených krviniek (polycytémia), môže byť krátka (napr., Veľká fyzická záťaž, v hornatom teréne) a niesť dlhší znak (chronická obštrukčná choroba pľúc, vrodená srdcová vada, erythremia, nádorov obličiek). Zvyčajne je v oboch prípadoch zaznamenaný nárast hemoglobínu.

Počet červených krviniek a hemoglobínu znižovať s anémiou (špeciálne na rýchlo sa u pacientov s ťažkou hemolýzy, krvácanie), rovnako ako akútnych a chronických infekcií (chrípka, sepsa, atď), chronické zlyhanie obličiek, a, samozrejme, pod vplyvom rôznych liečiv (chloramfenikol , cytostatika atď.). V mnohých týchto situáciách sa pozoruje zmena počtu retikulocytov; ich zníženie aplastická, železo a megaloblastická anémia, leukémia; ich zvýšenie hemolýzy, akútna posthemoragická anémia; To je vznik významného klinického úrokovej retikulocytózou v nasledujúcich niekoľkých dní po podaní vitamínu B ₁₂ v prípade zhubnej anémie (retikulotsitarny krízy na 7-10 dní liečby).

Indikáciou nedostatočného dozrievania červených krviniek je objavenie takzvanej bazofilnej granularity v červených krvinkách, čo je charakteristické najmä pre anémiu spojenú s intoxikáciou olovom. Keď je erytropoéza narušená v periférnej krvi, jadrá obsahujúce zárodky červených krviniek môžu byť detegované - normoblasty.

Veľký klinický význam často sa vyskytujú morfologické zmeny krvného erytrocytov ako prítomnosť červených krviniek v rôznych veľkostiach (anizocytóza), ktoré môžu byť v kombinácii s ich tvar zmien (poikilocytóza), je výskyt erytrocytov malé mikrocytózy) alebo veľké (makrocytóza) veľkosti (alebo menej ako 6 m alebo viac 8 mikrónov stredný priemer, pri normálnych erytrocytov 7,2 mikrónov). Stanovenie priemeru erytrocytov umožňuje grafika registračné distribúcie erytrocytov vo veľkosti ako tzv Price-Jones krivky, ktorá je odhalená zvlášť zreteľne mikro- a makrocytóza. Obvykle za týchto podmienok výrazná zmena hemoglobínu v červených krvinkách, určuje index farby (alebo, že sa stane viac prevláda, na hmotnostný obsah hemoglobínu v erytrocytov - vzťah hemoglobínu v 1 litri krvi do počtu erytrocytov v rovnakom objeme, s normou jeden erytrocytov hemoglobín obsahoval 27-33 ng). Keď mikrocytózy zistený pokles pri makrocytóza - zvýšenie obsahu hemoglobínu v jednom erytrocytov. To znamená, že najčastejšou anémia z nedostatku železa je zvyčajne sprevádzaná mikrocytózy a znížený obsah hemoglobínu v jednom erytrocytov.

Je dôležité určiť pomer medzi objemom erytrocytov a objemom plazmy - tento indikátor sa nazýva hematokrit alebo hematokrit. Vytvoria sa špeciálne odstredivky, v ktorých sa umiestni hematokritová trubica. V dôsledku toho štúdia určuje, koľko krvi tvoria červené krvinky. Elektrón-automatická metóda za použitia prístroja, "Coulter" a "Tselloskop" hematokritu sa meria súčasne s výpočtom strednej korpuskulárnej objem a celkový objem erytrocytov, a potom s vedomím, objem krvi, hematokrit je určené. Keď sa krv zahusťuje (s vracaním, hnačkou, inými situáciami s veľkou stratou tekutiny), objem erytrocytov stúpa kvôli poklesu objemu plazmy.

Veľký klinický význam majú výsledky štúdie leukocytov - celkový počet leukocytov a percento ich jednotlivých foriem.

Sama o sebe nemení celkový počet leukocytov v smere rastúcej (leukocytóza) a smerom dole (leykotsitopeniya, leukopénia) môže byť dôležitým diagnostickým znakom, ktorého hodnota sa zvyšuje s opakovaným krvných štúdie (rast týchto zmien, samozrejme, ukazuje priebeh procesu ). Ale najmä vysoké hodnoty v kombinácii s šetrenia leukogram - leukocytov (podiel v niektorých formách leukocytov periférnej krvi) od leukocytov skôr a rýchlejšie ako iné krvné bunky reagujú na vnútorné i vonkajšie zmeny. Leukocytóza charakteristika akútnych bakteriálnych infekcií. V tomto posunu vľavo - zvýšenie mladých foriem neutrofilov (bodných), vzhľad mladých neutrofilov indikuje skoršej fáze procesu. Vysoká neutrofilov leukocytóza rôzne lokalizovanej zápalové procesy (pľúcna absces, atď.), Vrátane rozvoja nekrózy tkaniva (popáleniny, infarkt myokardu), rakoviny v čase rozpadu, ako aj reuma, endogénne a exogénne intoxikácii (urémia, diabetická acidóza , otravy hubami, atď.), expozícia lieku (kortikosteroidy). Najmä je možné spomenúť, sú myeloproliferatívne ochorenia (chronická myeloidná leukémia, erythremia), pri ktorom, okrem leukocytóza, existujú aj zmeny v počte leukocytov. Leukemoid reakcie sa podobajú zmeny leukémia krvi (leukocytóza so značnými "omladenie" vzorcov), ale sú reaktívne v prírode, je spojená, napríklad, nádory.

Eosinophilia vyskytuje alergia (astma, neznášanlivosť lieku), parazitárne invázie (trichinelózu, askarióza, atď ...), kožných ochorení (psoriáza, pemphigus), nádorov a ďalších chorôb (Nodózna nodosa); bazofília - s myeloleukémiou, erytrémiou; so zriedkavou chorobou - mastocytózou dochádza k infiltrácii týchto buniek rôznymi orgánmi; monocotyledonae monocytóza pozorované infekčné endokarditídy, tuberkulózy, systémové ochorenia (systémový lupus, reumatoidná artritída).

Lymfocytóza je charakteristická vírusovými a chronickými bakteriálnymi infekciami, lymfatickou leukémiou a lymfómami.

Leukopénia - charakteristickým znakom niektorých infekcií (najmä vírusové) účinky ionizujúceho žiarenia, mnohé lieky (predovšetkým imunosupresíva), aplázia kostnej drene, autoimunitných systémových ochorení (systémový lupus erythematosus, atď), šírenie a sekvestrácia leukocytov v orgánoch (anafylaktický šok , Feltyho syndróm, splenomegália rôzneho pôvodu). Najmä uviesť agranulocytóza, ktoré môžu byť myelotoxických (žiarenie, cytostatiká) a imunitný (systémový lupus erythematosus, dávkovanie lézie).

Kvalitatívne zmeny v leukocytoch majú menší klinický význam. Toxická granulácia neutrofilov sa pozoruje pri ťažkých infekciách a toxoázach. LE-buniek jav pozorovaný pri systémovom lupus erythematosus a zahŕňa vzhľad "lupus buniek» (LE-bunky) - neutrofilných leukocytov, vrátane fagocytózy homogénna jadrového materiálu. Okrem toho existujú telá hematoxylínu (jadrový materiál) a "rozety" - tvorba neutrofilov, krúžok obklopujúci jadrový materiál.

ESR je najviac závislá na zložení proteínov v krvnej plazme, najmä na obsahu fibrinogénu, imunoglobulínov. Stupeň akcelerácie závisí od vzťahu v obsahu niektorých proteínov. Zvlášť označené ESR sa zvyšuje s výskytom proteínov - paraproteínov v plazme, čo je typické napríklad pre myelóm. V súčasnosti je možné identifikovať paraproteíny.

Hodnota pH plazmy tiež ovplyvňuje ESR (klesá s acidózou, zvyšuje sa alkalózou), s anémiou, ESR sa zvyšuje, s erytrocytózou - spomaľuje.

Skúška kostnej drene sa široko používa v klinickej praxi. Materiál na jeho štúdium sa získava prepichnutím hubovitých kostí, zvyčajne hrudnou kosťou v hornej tretine tela (stenová punkcia), ilium (trepanobiopsy). Potreba týchto štúdií vzniká v rôznych situáciách: anémia, ktorej povaha zostala nejasná (napriek rôznym neinvazívnym štúdiám); leukémia, pancytopénia, nádorový proces (na vylúčenie alebo potvrdenie metastáz).

Na identifikáciu najmä nádorových lézií krvi sa používa cytochemická štúdia leukocytov. Osobitný význam majú granuláty rozdiely v niektorých typov granulocytov v rôznych štádiách ich diferenciácie, že je obzvlášť účinný je detekovaná za použitia monoklonálnych protilátok na membránové proteíny, ktoré umožňujú ľahšie rozlíšiť subpopulácii lymfocytov. Krv pacientov sa vyšetruje na obsah peroxidázy, alkalickej fosfatázy, esteráz a množstvo ďalších enzýmov v leukocytoch.

Cytogenetický výskum sa uskutočňuje s cieľom zistiť anomálie v počte a morfológii chromozómov buniek. Takže je známy výskyt chromozómu Philadelphia pri chronickej myelogénnej leukémii.

Štúdia hemoragickej syndróm je tiež dôležitá, pretože koagulačná poruchy s vývojom krvácania môže byť spojená s nedostatkom krvných doštičiek, zmeny zrážanlivosti v dôsledku porúch v krvnej hladiny humorálnych koagulačných faktorov, patologické "krehkosti" plavidiel.

Klinické prejavy hemoragického syndrómu môžu niekedy naznačovať jeho príčiny. Tak, petechie (drobné krvácania na koži), často spojené s nedostatkom krvných doštičiek alebo poškodenie cievnej steny, veľká podkožné krvácanie (ekchymóza) naznačujú, poruchy krvácania z dôvodu ochorenia pečene, hemartrózy ukazujú hemofílie.

Kombinácia malých petechií a ekchymóz je možná kvôli prítomnosti vaskulárnej lézie, s najväčšou pravdepodobnosťou imunokomplexnej povahy.

Teleangiektázia na pier a slizniciach môže vysvetliť hemoptýzu, krvácanie z čriev, hematúriu.

V procesoch zrážania krvi hrajú dôležitú úlohu krvné doštičky v krvi, ktoré sa tvoria z megakaryocytov kostnej drene.

Výpočet počtu krvných doštičiek sa uskutočňuje v krvnom nátere na 1000 erytrocytov. Keď poznáme počet erytrocytov v 1 μl krvi, zistí sa aj počet krvných doštičiek. Používajú sa tiež elektronicky automatické počítadlá typu "Celloscope" a "Kulter".

Zníženie počtu krvných doštičiek (trombocytopénia) a výsledný krvácanie vyvinutý oveľa pravdepodobnejšie, ak účinky trombocytózy a ochorení trombocytopenická purpura, autoimunitné, drog, žiarenie.

Stav hemostázy trombocytov-mikrocirkulácie odráža také ukazovatele ako trvanie krvácania Duke I a stiahnutie krvnej zrazeniny.

Odolnosť kapilár sa odhaduje pomocou "príznaku zovretia": na mieste štipky sa objaví štipka. "Symptóm symptómov harfy" má podobný význam: manžeta tonometra sa pôsobí na rameno 3 minúty pri tlaku 50 mm Hg. Pri pozitívnom príznaku sa objaví značné množstvo petechie.

S pomocou špeciálnych prístrojov je možné študovať takéto vlastnosti krvných doštičiek ako agregácia a adhézia.

Koagulačná hemostáza je charakterizovaná integrálnym indikátorom koagulácie - časom koagulácie celej krvi. Klinický význam má tiež definíciu trombínu a protrombínového času, protrombínový index a množstvo ďalších indikátorov.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]