Metódy liečby otvorených rán

Kľúčovým princípom, na ktorom je liečba otvorených rán založená, je schopnosť poškodených tkanív tela reparativne regenerovať, to znamená regeneračné zotavenie. Ale pred tým, ako sa tkanivá v dutine rany začnú zotavovať, je potrebné, aby v poškodenej oblasti neboli mŕtve bunky. Až po tom začne na vyčistenom mieste rásť nové tkanivo, ktoré pokrýva ranu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vlastnosti a štádia liečby otvorených rán

Liečba otvorených rán je postupná a zodpovedá štádiám vývoja procesu rany - intracelulárne biochemické zmeny tkanív a iných štruktúr v poškodenej zóne. Podľa kánonov klinickej chirurgie existujú tri takéto štádiá: primárna samočistenie, zápalová reakcia a oprava tkaniva granuláciou.

V prvom kroku, ihneď po vytvorení rany a začiatku krvácania, krvné cievy sú komprimované prvý reflex (na doštičky dobu pre vznik zrazeniny) a potom sa rozšírila do úplného ukončenia rezov (t. K. Locked neurohumorální vazokonstrikčné a vazodilatačné nervy). Ďalej, rozširuje cievy v produktoch rana rozkladu poškodených buniek. Výsledok - spomalenie toku krvi, zvýšená priepustnosť cievnych stien a opuchy mäkkých tkanív. Bolo zistené, že to všetko prispieva k ich čistenie, pretože rozšírenie veľkých ciev vedie k zvýšeniu kapilárneho riečiska a zhone krvi do postihnutej oblasti.

Druhý stupeň procesu poranenia je charakterizovaný vývojom zápalovej reakcie. Edém sa zvyšuje, dochádza k hyperémii (kvôli zvýšenému prietoku krvi). Akumulácia kyslých produktov zničenie extracelulárnej matrix poškodeného tkaniva a červených krviniek spôsobuje lokálne zvýšenie kyslosti (metabolickú acidózu) a zvýšenú syntézu protilátok, ktoré pomáhajú odstrániť odumreté bunky z tela. Okrem toho krvácanie a zápal zvyšujú hladinu leukocytov v krvi. Leukocyty - to neutrofily (hlavná fagocyty - killer patogénnych baktérií), bazofily (zapojené do zápalových procesov) a AGranulocyty (neutrofily pomoc pri čistení tela zvyškov zničených buniek a mŕtvych baktérií).

Počas tretej fázy (ktorá môže začať a na pozadí zápalu) prebieha proliferácia buniek nového granulačného tkaniva - v otvorenej rane, ako aj v epiteliálnych bunkách - od okrajov a cez jej povrch. Postupne sa granulačné tkanivo transformuje na spojivové tkanivo. A táto fáza je dokončená, keď sa rana objaví na mieste rany.

Je akceptované rozlišovať medzi hojením rán primárnym a sekundárnym napätím. Prvá možnosť sa dosiahne, keď je rana menšej veľkosti, jej okraje sú maximálne navzájom redukované a nie je žiadny výrazný zápal. Vo všetkých prípadoch ocele, vrátane hnisavých rán, hojenie prebieha sekundárnym napätím.

Vzhľadom k tomu, najmä liečenie otvorených rán závisí od stupňa biochemických porúch v poškodených tkanív a intenzity vyskytujúce sa v týchto procesoch obnovy, lekársky problém - nastavenie a stimulovať tieto procesy podľa potreby.

[6], [7], [8], [9]

Význam primárnej liečby pri liečbe otvorených rán

Prvé lekárske zákroky sú obmedzené na zastavenie krvácania a antiseptické ošetrenie rany. Na zníženie úrovne infekcie pri umývaní poškodenej oblasti sa používa peroxid, manganistan draselný, furacilín alebo chlórhexidín (ako roztok). Zelená a jód sú potrebné na dezinfekciu okrajov rany a pokožky okolo nej. Tiež je potrebné uložiť sterilnú bandáž.

Celý proces jeho ďalšej liečby závisí od toho, koľko je rana čistá. V lekárskej inštitúcii s otvorenými sekanými, rozsekanými, roztrhajúcimi, rozbitými a strelnými ranami sa vykonáva ich primárna chirurgická liečba, ktorú odborníci považujú za povinnú. Čistenie rany z mŕtvych, poškodených alebo infikovaných tkanív výrazne uľahčí a zlepší proces hojenia.

Chirurg odstráni cudzie telesá a krvné zrazeniny, rozreže rozdrvené tkanivá a nerovné hrany a potom použije šev - aby sa maximalizovali rozbiehajúce sa hrany. V prípadoch, kedy vyčnievanie rany neumožňuje zmenšiť okraje, zostane otvorené a švy sa použijú neskôr. Posledným krokom je aplikácia aseptického obväzu. Je tiež potrebné zaviesť sérum proti tetanu a so škvrnami zvierat - vakcínou proti besnote.

Tieto opatrenia pomáhajú urýchliť proces hojenia a minimalizovať komplikácie (hnisavosť, sepsu, gangrénu). A ak sa takáto liečba uskutoční v priebehu prvých 24 hodín po prijatí rany, je možné počítať s maximálnym pozitívnym výsledkom.

Liečba otvorenej rany

Ak sa uvoľní nadmerný serózny fibrínový exsudát, liečba otvorenej, vlhkej rany sa má vykonať.

Výtok z rany sa zvyšuje so zvýšeným hydrostatickým tlakom v zapálených tkanivách a poklesom onkotického tlaku proteínov krvnej plazmy (v dôsledku straty albumínu v sére). Na hojenie sú tieto sekrécie nevyhnutné, pretože podporujú aktívnu fagocytózu a čistia otvorenú dutinu rany. Avšak boľavá rana si vyžaduje zníženie akumulácie exsudátu, aby sa zlepšila cirkulácia krvi v kapilárach.

V tomto prípade by mali byť obväzy často menené - keď sa nasýtia výlučkami.

Pri zmene Obväzy na rany ošetrené s furatsilina roztoku (aerosól) Furozol sulfacyl sodné soli, gipohdorida sodný, gramicidín a kvapalný antiseptický ako Miramistin (Miramidez, Dezmistin, Okomistin) Betadine, ol, Octenisept, Yodizol.

Pre zníženie úrovne výpotku v rane je aplikovaný plač ošetrovanie rán otvorené sodné soli: obväz, zvlhčí sa chloridom 10% vodný roztok (v dôsledku spoločného pôsobenia chlóru a sodíka sú normalizované osmotický tlak intersticiálnej tekutina). V takomto prípade sa obliekanie musí meniť každých 4-5 hodín.

Pre aplikáciu obväz alebo impregnáciu tampónov odporúčanej Fudizin gél (s fusidovej kyseliny a oxid zinočnatý), streptocidal masti, masti Nitatsid (s nitazolom a streptotsidom). Tiež sulfonamidy sú antimikrobiálne masti Streptonitol a Mafenid.

Kompozícia v masti levomikol, ktoré, ako je znázornené, podporuje dehydratáciu dutiny ranu a väčšiu regeneráciu rýchly tkanív zahŕňajú chloramfenikolu antibiotiká (chloramfenikol) a methyluracil (anabolická aktivita látky). Masť sa odporúča buď na sterilné utierky (na vyplnenie dutiny rany), alebo injekciou priamo do rany.

Pre sušenie vlhkého hojenia aplikovať prášok xeroform (tribromfenol bizmutu), ktorá má baktericídne vlastnosti alebo Baneotsin (antibiotikum, zinočnaté soli bacitracínu a neomycín).

Liečba otvorenej purulentnej rany

Na liečbu otvorenej purulentnej rany by malo dôjsť k pravidelnému odstraňovaniu hnisavého výpotku, ktorý sa pri zápale vytvára vo svojej dutine. Akumulácie purulentnej hmoty nemožno tolerovať, pretože môžu preniknúť do blízkych tkanív a rozšíriť zápalové zameranie. Preto sú v hnisavých ranách inštalované drenážne systémy, vrátane - zavedením antibakteriálnych liečiv vo forme roztokov miestneho účinku, napríklad Dioxydín (Dioxysol). Na anestetizáciu drenážnych postupov sa používajú lokálne anestetiká: Dimexid (50% vodný roztok na tampónovanie), dávkovaný sprej Lidocaine, aerosól Xylokaín.

Aby biolysis nekrotické deštrukcii tkaniva a hnisu používané v chirurgii proteínov štiepiacich enzýmov (proteázy): práškové prípravky Trypsín himopsina (himopsina) terrilitina a Profezim suspenzie. Z prášku, roztoku chloridu sodného a novokaín, namočeným v sterilnom obrúsky a umiestnené do rany dutiny (každé 1-2 dni zmeniť obrúsok). Ak sú purulentné rany hlboké, tieto lieky je možné použiť aj v suchom stave.

Ďalej, na boj proti patogénne mikroorganizmy a rozvoj sekundárneho infekčného zápalu, v liečbe pacienta s použitím antibiotiká pre orálne (alebo injekcií) a antibakteriálne mastí na ošetrenie otvorených rán.

Vo vnútri rany (po vyčistení ich dutiny) sa podáva kombinovaná mast Levosin, ktorá zahŕňa levomitsetín, sulfadimetokín, metyluracil a trimekaín. Tento nástroj nielenže zabíja baktérie a znižuje intenzitu zápalového procesu, ale aj anestetizuje. Na liečebné a okluzívne obväzy sa aplikuje masť Levomikol (s levomitsetinom) a liniment Synthomycin (racemická forma levotsitsetina).

Neomycín antibiotická masť (Baneotsin) sú veľmi účinné proti Staphylococcus aureus, masti nitazolom (Nitatsid) - proti anaeróbne mikróby Dioksidinovaya 5% masti - proti mnohým patogénom, vrátane patogénov Pseudomonas aeruginosa a gangréna.

Pri liečení otvorených rán, chirurgovia uznáva masti výhodu, ktorý nie je založený na vazelíny (alebo lanolín), a na základe polyetylénu, najmä polyetylénoxid - vo vode rozpustné vysokomolekulárne viskózny homopolymér. Je to kvôli hydrofilnosti tejto látky, že aktívne zložky masti prenikajú hlboko do tkanív a nepoškodzujú medzibunkové membrány. Navyše neprítomnosť tuku, ktorý utesňuje dutinu rany a vytvára podmienky pre reprodukciu anaeróbnej infekcie, podporuje urýchlené uvoľňovanie mikrobiálnych toxínov.

Z tohto dôvodu sa klasické masti na vazelína menej používajú pri liečbe rán. Antibakteriálne mazanie alebo masť Wisniewski (xeroform + breza dechtu na ricínový olej) rasslavlyaet hnis a urýchľuje jeho vylučovanie, rieši infiltrátmi a zvyšuje prietok krvi v oblasti zápalu. Masť sa aplikuje pod obväz - 1-2 krát denne.

V nemocniciach majú pacienti s otvorenými ranami aj detoxikáciu a imunoterapiu. Na urýchlenie hojenia rán sa môže použiť ultrazvuk, kvapalný dusík (kryoterapia) alebo hyperbarická oxygenácia.

Liečba otvorených rán v domácnosti

S malými plochami a povrchovými zraneniami je možné liečiť otvorené rany doma. Ktoré lieky - okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie - sú najčastejšie používané?

Kyselina salicylová obsiahnutá v salicylovej masti je antiseptická; masť sa má aplikovať na ranu (po ošetrení peroxidom vodíka) a potom aplikovať sterilný obväz. Rovnako sa používa aj ichthylová masť (na vazelína).

Streptocid (sulfónamid) sa používa na povrchové poranenia: tabletu rozomlejte na prášok a posypeme ranou. Majte na pamäti, že lepidlo BF môžete aplikovať len na škrabance, malé rezy a odreniny.

Záchranný balzam (s mliekom lipidov, rakytníka rešetliakového, terpene.V a levanduľového oleja, tea tree olej, extrakt echinacea, tokoferol a včelí vosk) na povrchu pokožky tvorí plenochku. Preto sa masť záchranca na otvorenú ranu aplikuje po ošetrení rovnakým peroxidom alebo chlórhexidínom a sušením.

Solkoseryl (patrí do skupiny biogénnych stimulantov): masť sa odporúča aplikovať dvakrát denne na suché rany, želé - po namočení.

Zinková masť (zvyčajne sa používa na mokrý ekzém a dermatitídu): môže oter nadmerne exsudovať. Prášok Imanin (z ľubovníka bodkovaného) tiež pomôže vysušiť bolesť. Protizápalový krém alebo sprej Panthenol (dexpanthenol) sa môže aplikovať iba zvonka - na škrabance alebo horieť.

Masť Troxevasin (určené pre pacientov s kŕčovými žilami), heparín masť (používa sa v povrchových žíl), Dolobene gél (heparín + DMSO + dexpanthenol) môže pomôcť zmierniť opuch tkanív a podliatin po zranení. Na ten istý účel sa používa kuchár.

Krém alebo línia Eplan (Quotlan) na glyceríne obsahuje komplex polyetylénglykolov s dezinfekčnými a baktericídnymi vlastnosťami; znižuje pravdepodobnosť infekcie kožnými léziami.

Homeopatické Traumel masť (obsahujúci arniky, echinacea, belladonna, hamamelu, kostihoja a kol.), Rastlinné zložky použité pre liečbu bolesti a pre modriny pomliaždenia, podvrtnutie, zlomeniny.

Liečba otvorených rán alternatívnymi prostriedkami

Ak zanedbateľná úroveň poškodenia umožňuje liečbu otvorených rán pomocou alternatívnych prostriedkov, mali by ste použiť:

• St. John bodkovaný bylina, rebríček, vres, Oman, vrbovka, kostihoj koreň a puškvorec, listy banánu, eukalyptu a malín a kvety harmančeka a nechtíka lekárskeho (vo forme odvary pre obklady);
• čerstvá aloe šťava, rakytníkový olej, šípkový olej - na mazanie povrchu plytkých suchých rán;
• propolis (vodný roztok) - s vlhkými ranami.

Tiež nezabudnite na múmie (kaprolitovom alebo odpariť) - silný prírodné antiseptikum a reparačné prostriedky, ktoré už dlho používa na liečbu prípadných úrazov, vrátane otvorených rán.