Metodika ultrazvuku pečene

Technika ultrazvukového vyšetrenia pečene sa od špecifík echografie iných orgánov líši iba niektorými diagnostickými nuansami v procese interpretácie výsledkov. Vyšetrenie pečene je spravidla súčasťou všeobecného ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov. Ultrazvuk sa vykonáva podľa indikácií kedykoľvek, postup nevyžaduje špeciálne prípravné opatrenia - očistu, diéty atď. Treba poznamenať, že spolu s vyšetrením pečene sa často vykonáva ultrazvuk orgánov hornej časti pobrušnice (žlčníka). Ak je diagnóza zložitá, treba dbať na to, aby sa žlčník natiahol a krčná žila sa zmenšila na veľkosť, ktorú má v pokoji. To sa dosiahne osemhodinovým hladovaním.

Technika ultrazvukového vyšetrenia pečene zahŕňa vyšetrenie orgánu v troch susedných rovinách. Pozdĺžna zóna, ako aj priečna a šikmá zóna sa skúmajú postupne. Posudzuje sa zonálna poloha orgánu, jasnosť alebo rozmazanosť kontúr a veľkosť. Povinnému vyšetreniu podlieha štruktúra a odrazivosť parenchýmu - echogenicita. Analyzuje sa aj stav ciev a samotný cievny vzor, ductus. Ak je pacientovi predpísaná liečba, echogram sa vykonáva v plánovanom režime opakovane, čím sa zvyšuje jeho diagnostická presnosť.

Hlavné úlohy, ktoré rieši echografia pečene:

• Detekcia echografických znakov hepatitídy, cirhózy, portálnej hypertenzie;
• Vyšetrenie vrátane citostatiku, venóznej oklúzie, vylúčenia extrahepatálnej portálnej hypertenzie, venóznej trombózy;
• Vyhodnotenie hemodynamickej poruchy alebo stability.

Technika ultrazvukového vyšetrenia pečene je štandardná, hoci závisí od špecifík vyšetrenia. Pravidlá pre polohovanie pacienta počas procedúry sú pomerne jednoduché. Začiatok vyšetrenia predpokladá, že pacient leží na chrbte, potom sa otočí na ľavý bok, aby sa lepšie vizualizoval pravý lalok, oblasť pečene. Možnosťou vyšetrenia je poloha pacienta v ľahu alebo skenovanie zozadu (v prípade ascitu). Špecialista vykonávajúci ultrazvuk môže požiadať pacienta, aby zdvihol pravú ruku a položil dlaň pod zadnú časť hlavy. To pomáha rozšíriť medzirebrový priestor a zlepšiť kontakt so skenerom. Zmena polohy je nevyhnutná pre detailný a úplný pohľad na všetky skúmané parametre stavu pečene. Vizualizácia sa vykonáva pomocou špeciálnych frekvenčných senzorov (3-5 MHz). Senzory sa dodávajú v rôznych veľkostiach a používajú sa v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta, ako aj od frekvencie senzorov. Maximálna frekvencia umožňuje signálu preniknúť oveľa hlbšie cez vrstvu peritoneálneho tuku pacienta. Nižšie frekvencie sa používajú pri skenovaní ľavej oblasti pečene - je menšia ako pravá. Lineárne (s plochým povrchom) senzory môžu byť zakrivené, nazývajú sa aj „hokejky“, sú vhodné aj na vyšetrenie ľavej strany pečene. Na pravej strane sa používa subkostálny (epigastrická zóna) prístup. Medzirebrová zóna, ktorá je anatomicky ťažko dostupná, sa vyšetruje senzorom s nízkou frekvenciou lúča – sektorovým. Medzi moderné metódy ultrazvukového vyšetrenia pečene patrí Dopplerografia. Táto metóda, podobne ako ultrazvuk, je založená na odraze signálov, ale odraz pochádza od skúmaného objektu v pohybe – od krvi, respektíve jej vytvorených prvkov. Frekvencia vysielaného signálu priamo súvisí s rýchlosťou pohybu krvi. Pre Dopplerov režim sa používajú špecifické vysoko citlivé senzory.

Ultrazvuk pečene spravidla poskytuje jasnejšie výsledky, ak sa vykonáva na nádychu so zadržaním dychu pacienta. Potom sa pečeň núti klesnúť a jej vizuálne vyšetrenie sa stáva prístupnejším. Techniky vykonávania echogramu zodpovedajú schváleným pravidlám a zahŕňajú pohyb senzora v pozdĺžnej línii od stredovej čiary, existuje aj priečny pohyb - smerom k pupku. Používa sa aj diagonálny „šikmý“ pohyb - senzor sa umiestni pod uhlom rovnobežným s pravým rebrom a pohybuje sa diagonálne, kraniálne (hore, kranion - hlava), potom dole. Okrem toho existuje sagitálna (rozdelená na pravú a ľavú stranu) metóda pohybu senzora, ktorá pomáha určiť dĺžku orgánu a je určená aj na echogram žlčovodu, cievneho systému (portálna žila, aorta a dolná dutá žila).

Fázy ultrazvukového vyšetrenia pečene:

1. Režim sivej stupnice, kedy sa vyšetruje predný rozmer spolu so zadným, striedavo pravého a potom ľavého laloku. Posudzuje sa kapsula, kontúry, štrukturálna echogenita pečene, žíl, žlčovodov vrátane najväčšieho - spoločného žlčovodu. Odhaľuje sa lúmen pupočníkovej žily - paraumbilikálnej. Pacient si ľahne na chrbát, potom sa otočí na ľavý bok, aby sa vyšetrila pozdĺžna zóna pravého rebra a medzirebrový priestor. Na získanie podrobnejšieho diagnostického obrazu je potrebná zmena polohy.
2. Farebný Dopplerov režim. Posudzuje sa priechodnosť venózno-cievneho systému pečene. Na to je lepšie použiť režim, ktorý zahŕňa farebné Dopplerovské kódovanie (CDC), ako aj spektrálnu analýzu. Dopplerografia umožňuje určiť stav obehového systému pečene a jeho smer. Takáto angiografia pomáha najpresnejšie posúdiť prietok krvi v pupočníkovej žile a pomocou CDC sa určuje prietok krvi (reverzibilný) v najdôležitejšej pre pečeň - portálnej žile.
3. Získanie kvantitatívnych informácií, parametre hemodynamického systému. Štúdia sa vykonáva pomocou interkostálneho (medzirebrového) prístupu alebo subkostálneho (pravá strana epigastria) prístupu. Špecialista zabezpečí, aby ultrazvuk bol čo najbližšie zarovnaný s pozdĺžnym smerom cievy. Skenovanie intrahepatálnej zóny hlavnej časti golierovej žily - kmeňa sa vykonáva pomocou interkostálneho (medzirebrového) prístupu. Vizuálne zobrazenie veľkých pečeňových žíl je však v každom prípade vysokej kvality, bez ohľadu na typ prístupu.
4. Odporúča sa ukončiť ultrazvukové vyšetrenie vyšetrením veľkosti a štruktúry blízkej sleziny. Pacient môže ležať na pravom boku, ak je slezina umiestnená vysoko, je možná aj sediaca poloha.

Technika ultrazvukového vyšetrenia pečene sa neustále zlepšuje a upravuje v závislosti od vzniku nových technológií a vytvorenia presnejších diagnostických zariadení a senzorov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]