Metódy vizualizácie a diagnostiky glaukómu

Bolo zistené, že cieľom liečby glaukómu je zabrániť ďalšiemu vývoju symptomatickej straty videnia s maximálnym znížením vedľajších účinkov alebo komplikácií po chirurgických zákrokoch. V kontexte patofyziológie je zníženie vnútroočného tlaku na úroveň, pri ktorej nie sú ovplyvnené axóny gangliových buniek sietnice.

V súčasnosti je "zlatým štandardom" na určenie funkčného stavu axónov gangliových buniek (ich stres) automatické statické monochromatické štúdium vizuálnych polí. Tieto informácie sa používajú na diagnostiku a vyhodnotenie účinnosti liečby (progresia procesu s poškodením buniek alebo jeho absencia). Štúdia má obmedzenia, ktoré závisia od rozsahu straty axónu, ktorý by sa mal určiť pred štúdiou, v ktorej sú identifikované, diagnostikované a porovnávané zmeny s cieľom stanoviť progresiu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Analyzátor hrúbky sietnice

Analyzátor hrúbky sietnice (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Izrael) vypočítava hrúbku sietnice v makule a meria dvojrozmerné a trojrozmerné obrazy.

Ako funguje analyzátor hrúbky sietnice?

Pri mapovaní hrúbky sietnice pomocou analyzátora hrúbky sietnice sa na produkciu sietnicového obrazu používa zelený laserový lúč HeNe s hrúbkou 540 nm. Vzdialenosť medzi priesečníkom lasera s vitreoretinálnym povrchom a povrchom medzi sietnicou a jej pigmentovým epitelom je priamo úmerná hrúbke sietnice. Vykonajte deväť snímok s deviatimi samostatnými fixačnými cieľmi. Pri porovnávaní týchto skenov zakryte oblasť v strede 20 ° (pri meraní - 6 až 6 mm) základného kanála.

Na rozdiel od OCT a SLP, ktoré merajú START alebo HRT a OCT, kde sa meria obrys optického nervu, je hrúbka sietnice v makule určená analyzátorom hrúbky sietnice. Vzhľadom k tomu, najvyššia koncentrácia gangliových buniek sietnice je v bunkovej vrstve makuly a ganglion je oveľa silnejší, než ich axónov (ktoré tvoria START), hrúbka sietnice v makule môže byť dobrým ukazovateľom glaukómu.

Keď sa použije analyzátor hrúbky sietnice

Analyzátor hrúbky sietnice je užitočný pri detekcii glaukómu a monitorovaní jeho progresie.

Obmedzenia

Na analýzu hrúbky sietnice je potrebná žiačka s veľkosťou 5 mm. Použitie tejto metódy je obmedzené u pacientov s viacerými plávajúcimi opacitami alebo významnými opacitami oka. Vzhľadom na použitie krátkeho vlnenia v ATS je toto zariadenie citlivejšie na jadrové husté katarakty ako OCT, konfokálna skenovacia laserová oftalmoskopia (HRT) alebo SLP. Aby sa získané hodnoty previedli na absolútne hodnoty hrúbky sietnice, musia sa vykonať korekcie chýb refrakcie a axiálnej dĺžky oka.

Krvný prietok pri glaukóme

Zvýšenie vnútroočného tlaku bolo spojené s progresiou porúch zorného poľa u pacientov s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom po dlhú dobu. Avšak napriek zníženiu vnútroočného tlaku na cieľovú úroveň sa na mnohých pacientoch zorné pole naďalej zužuje, čo poukazuje na vplyv iných faktorov.

Z epidemiologických štúdií vyplýva, že existuje súvislosť medzi arteriálnym tlakom a rizikovými faktormi pre vznik glaukómu. V našich štúdiách sa zistilo, že na kompenzáciu a zníženie krvného tlaku u pacientov s glaukómom samotným, autoregulačné mechanizmy nestačia. Okrem toho výsledky štúdií potvrdzujú, že u niektorých pacientov s normotenzným glaukómom sa pozoroval reverzibilný vazospazmus.

V priebehu výskumu sa ukázalo, že tok krvi je dôležitým faktorom pri štúdiu vaskulárnej etiológie glaukómu a jeho liečby. Bolo zistené, že abnormálny prietok krvi existuje v sietnici, optickom nervu, retrobulbárnych cievach a choreoidoch pri glaukóme. Vzhľadom na to, že v súčasnosti neexistuje žiadna jednotlivá metóda, ktorá by mohla presne preskúmať všetky tieto oblasti, používa sa multi-inštrumentálny prístup na lepšie pochopenie krvného obehu celého oka.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Skenovacia laserová oftalmoskopická angiografia

Skenovacia laserová oftalmoskopická angiografia je založená na fluorescenčnej angiografii - jednej z prvých moderných meracích technológií na zhromažďovanie empirických údajov o sietnici. Skenovanie laserové oftalmoskopické angiografia má prekonať mnoho nevýhod konvenčných fotografickej techniky alebo videoangiograficheskih výmenou žiarovkové zdroje svetla s nízkou spotrebou energie argónovým laserom pre lepšiu prenikavosť optikou a zakalenie rohovky. Frekvencia laserového žiarenia sa volí podľa vlastností vstrekovaného farbiva, fluoresceínu alebo indokyanínovej zelene. Keď farbivo dosiahne oko, odrazené svetlo opúšťa žiak na detektore, ktorý meria intenzitu svetla v reálnom čase. Výsledkom je vytvorenie video signálu, ktorý prechádza cez časovač videa a je poslaný do zariadenia na záznam videa. Potom sa video analyzuje v autonómnom režime s dosiahnutím takých indikátorov, ako je čas arterio-venózneho priechodu a priemerná rýchlosť farbiva.

Fluorescenčný skenovací laserový skenovací laser oftalmoskopická oftalmoskopická angiografia s angiografiou indokyanínovej zelene

Cieľ

Hodnotenie hemodynamiky sietnice, najmä čas arterio-venózneho prechodu.

Popis

Fluoresceínové farbivo sa používa v kombinácii s laserovým žiarením so slabo prenikajúcou frekvenciou na lepšiu vizualizáciu sietnicových ciev. Vysoký kontrast vám umožňuje vidieť jednotlivé cievy sietnice v hornej a dolnej časti sietnice. Pri intenzite svetla 5x5 pixlov, keď fluoresceínové farbivo dosiahne tkanivá, sú identifikované oblasti s blízkymi tepnami a žilami. Čas arterio-venózneho prechodu zodpovedá časovému rozdielu pri prechode farbiva z tepien do žíl.

cieľ

Hodnotenie choroidálnej hemodynamiky, najmä porovnanie optického nervu a makulárnej perfúzie.

Popis

Indokyanínové zelené farbivo sa používa v spojení s laserovým žiarením s hlboko penetračnou frekvenciou na lepšiu vizualizáciu cievnej cievy. Vyberte 2 zóny vedľa optického disku a 4 zóny okolo makuly s rozmermi 25x25 pixelov. Pri analýze zrieďovacej zóny sa meria jas týchto 6 zón a stanoví sa čas potrebný na dosiahnutie prednastavených úrovní jasu (10 a 63%). Ďalej sa porovnávajú 6 zón, aby sa určila ich relatívna jasnosť. Pretože nie je potrebné upravovať kvôli rozdielom v optike, opacity alebo pohyby šošoviek a všetky údaje sa zhromažďujú prostredníctvom toho istého optického systému, kde sú všetky štyri zóny odstránené súčasne, je možné relatívne porovnanie.

Farebné dopplerovské mapovanie

Cieľ

Posúdenie stavu retrobulbárnych ciev, najmä očnej artérie, centrálnej artérie sietnice a zadných ciliárnych artérií.

Popis

Farba Doppler mapovanie - ultrazvuková metóda, ktorá kombinuje obraz v odtieňoch šedej B-scan prekrývajúce farebný obraz prietoku krvi získaného ektopických dopplerovských frekvencií a pulzný Dopplerov meranie rýchlosti v krvi. Na vykonanie všetkých funkcií sa používa jeden multifunkčný snímač. Zvyčajne od 5 do 7,5 MHz. Vyberajú sa plavidlá a odchýlky vo vracajúcich sa zvukových vlnách sa používajú na meranie rýchlosti prietoku krvi na základe Dopplerovho vyrovnávacieho princípu. Tieto rýchlosti krvného toku sú zobrazené ako graf vzhľadom na čas a vrchol s depresiou je definovaný ako špičková systolická rýchlosť a konečná diastolická rýchlosť. Index rezistencie Purscelot sa potom vypočítava na posúdenie zostupnej vaskulárnej rezistencie.

[13], [14]

Pulzný prietok krvi do oka

Cieľ

Posúdenie prstencového prietoku krvi do systólu pri meraní vnútroočného tlaku v reálnom čase.

Popis

V zariadení na meranie pulzného očného prietoku krvi sa používa modifikovaný pneumotonomer, ktorý je spojený s mikropočítačom na meranie vnútroočného tlaku približne 200 krát za sekundu. Tonometer sa na niekoľko sekúnd nanáša na rohovku. Pri amplitúde pulznej vlny vnútroočného tlaku sa vypočíta zmena objemu očí. Predpokladá sa, že pulzácia vnútroočného tlaku - systolický prietok krvi do oka. Predpokladá sa, že ide o primárny krvný obeh krvi, pretože predstavuje asi 80% objemu obehu oka. Zistilo sa, že u pacientov s glaukómom bol v porovnaní so zdravými ľuďmi významne znížený pulzný očný krvný prietok.

Laserová dopplerovská velosimetria

Cieľ

Posúdenie maximálnej rýchlosti toku krvi vo veľkých cievach sietnice.

Popis

Laserová dopplerovská velosimetria je prekurzorom retinálneho laserového Dopplera a Heidelbergovej retinálnej flowmetrie. V tomto prístroji je laserové žiarenie s nízkym výkonom zamerané na veľké retinálne cievy v podložke, analyzuje dopplerovské posuny pozorované v rozptýlenom svetle pohyblivých krvných buniek. Priemerná rýchlosť krvných buniek sa získa z maximálnej rýchlosti, ktorá sa potom použije na výpočet prietokových parametrov.

Retinalová laserová Dopplerovská Flowmetria

Cieľ

Vyhodnotenie toku krvi v mikrovoskách sietnice.

Popis

Retinálna laserová Dopplerovská prietoková medzera je medzistupňom medzi laserovou dopplerovskou velosimetriou a prietokovou metódou sietnice Heidelbergu. Laserový lúč je smerovaný smerom od viditeľných ciev, aby sa stanovil prietok krvi v mikrovoskách. Kvôli náhodnému umiestneniu kapilár je možné urobiť iba približný odhad rýchlosti krvného prietoku. Objemová rýchlosť krvného prietoku sa vypočíta pomocou frekvencií Dopplerovho posunu (označuje rýchlosť krvných buniek) so amplitúdou signálu každej frekvencie (označuje pomer krvných buniek pri každej rýchlosti).

Heidelbergova retinálna flowmetria

Cieľ

Hodnotenie perfúzie peripapilárnych kapilár a kapilár optického disku.

Popis

Heidelbergový retinálny prietokomer prekročil možnosti laserového Dopplerovho cyklu a retinálneho laserového Dopplerovho prietokomeru. V prietokomeru Retinalu v Heidelbergu na skenovanie základného materiálu sa používa infračervené laserové žiarenie s vlnovou dĺžkou 785 nm. Táto frekvencia bola zvolená kvôli schopnosti okysličených a deoxygenovaných červených krviniek odrážať toto žiarenie rovnakou intenzitou. Zariadenie naskenuje očného pozadia a reprodukuje jednotlivcov (Kuyu mapa hodnoty sietnice prietok krvi bez ohľadu na arteriálnej a žilovej krvi. Je známe, že výklad prietoku krvi mapuje pomerne zložitá. Analýze počítačového programu od výrobcu pri zmene parametrov lokalizačné, ani minútu, čo predstavuje veľké množstvo výsledkov čítaní tohto. C cez bodovo test vyvinutý Glaukóm výskum a diagnostické stredisko, skúmal karty veľkú prietokovú plochu, s lepším popisom. Popísať "tvar" rozdeľovanie prietoku krvi sietnice, Tlačidlá a perfúzne navrhnutý histogram hodnôt individuálne prietokovú avaskulárna zóny.

Cpektralnna retigalnaya oximetria

Cieľ

Hodnotenie parciálneho tlaku kyslíka v sietnici a hlave optického nervu.

Popis

Na stanovenie parciálneho tlaku kyslíka sietnice a hlavy zrakového nervu spektrálny oximetér sietnice používa rôzne spektrofotometrické vlastnosti okysličeného a deoxygenovaného hemoglobínu. Jasný blikanie bieleho svetla dosiahne sietnicu a odrazené svetlo sa vráti do digitálneho fotoaparátu cez distribútor obrazu 1: 4. Rozdeľovač obrazu vytvára štyri rovnaké osvetlené obrázky, ktoré sú potom filtrované do štyroch rôznych vlnových dĺžok. Potom sa jas každého pixelu premení na optickú hustotu. Po odstránení rušenia kamery a kalibrácii obrazu do optickej hustoty sa vypočíta mapa okysličovania.

Izosobný obraz sa filtruje podľa frekvencie, s akou sa odzrkadľuje okysličený a deoxygenovaný hemoglobín. Obraz citlivý na kyslík je filtrovaný podľa frekvencie, pri ktorej sa kyslíkatý kyslík odráža na maximum a porovnáva sa s odrazom deoxygenovaného hemoglobínu. Na vytvorenie mapy odrážajúcej obsah kyslíka z hľadiska koeficientu optickej hustoty sa izosobný obraz oddelí obrazom citlivým na kyslík. Na tomto obrázku sa vo viacerých svetelných oblastiach nachádza viac kyslíka a surové hodnoty pixelov predstavujú úroveň okysličovania.