Migrénový infarkt: príznaky, diagnostika, liečba

Migrénový infarkt je zriedkavou komplikáciou migrény s aurou, pri ktorej jeden alebo viac príznakov aury pretrváva dlhšie ako 60 minút a neurozobrazenie odhalí ischemický mozgový infarkt v zodpovedajúcej oblasti. Nejde o typickú migrénu ani jednoducho o „dlhú auru“, ale o formu ischemickej mozgovej príhody, ktorá sa vyskytuje počas typického záchvatumigrény s aurou u pacienta. [1]

Medzinárodná klasifikácia bolestí hlavy, 3. revízia, definuje migrénový infarkt striktne: záchvat sa musí vyskytnúť u pacienta s migrénou s aurou, musí byť typický pre predchádzajúce záchvaty, navyše jeden alebo viac príznakov aury pretrváva dlhšie ako 60 minút a magnetická rezonancia alebo iné vyšetrenie musí potvrdiť ischemické ložisko v zodpovedajúcej oblasti mozgu. [2]

Hlavným praktickým rozdielom od normálnej aury je prítomnosť infarktu na neurozobrazení. Pri typickej migrénovej aure vizuálne, senzorické alebo rečové príznaky úplne vymiznú a nezanechávajú žiadnu ischemickú léziu; pri migrénovom infarkte príznak pretrváva a zobrazovanie mozgu potvrdzuje poškodenie tkaniva v dôsledku zhoršeného prietoku krvi. [3]

Je dôležité nezamieňať si tri rôzne situácie: mozgovú príhodu inej príčiny u osoby s migrénou, mozgovú príhodu inej príčiny, ktorá pripomína auru, a skutočný migrénový infarkt. Medzinárodná klasifikácia zdôrazňuje, že za migrénový infarkt sa považuje iba infarkt, ktorý sa vyskytne počas typického migrénového záchvatu s aurou a spĺňa prísne kritériá. [4]

Migrénový infarkt je zriedkavý, ale klinicky významný, pretože sa najčastejšie opisuje u mladých žien s migrénou s aurou a postihuje predovšetkým zadný krvný obeh, najmä oblasti spojené s videním. Preto by sa dlhotrvajúca vizuálna aura, ktorá normálne neustupuje, mala považovať za dôvod na urgentné lekárske vyšetrenie. [5]

Prihlásiť sa	Bežná migrénová aura	Migrénový infarkt
Trvanie príznaku	Zvyčajne 5-60 minút	Viac ako 60 minút
Reverzibilita	Plný	Môže byť neúplné
Neurodiagnostika	Neexistuje žiadne ischemické ložisko	V zodpovedajúcej oblasti je ischemický infarkt
Klinický význam	Príznak migrény	Ischemická mozgová príhoda
Taktika	Liečebný plán pre migrénu s typickým prejavom	Urgentná diagnostika a liečba oboch cievnych príhod

Prečo migrénový infarkt nie je to isté ako „akákoľvek migréna s aurou“

Migréna s aurou je pomerne častá, ale migrénový infarkt je zriedkavou komplikáciou. U väčšiny ľudí s aurou sa príznaky vyvíjajú postupne, trvajú 5 – 60 minút a úplne vymiznú; takéto záchvaty nie sú infarktom a neznamenajú, že každá aura je „mini-mŕtvica“. [6]

Migrénový infarkt vyžaduje preukázané ischemické poškodenie mozgu. Diagnózu preto nemožno stanoviť len na základe „aura trvala dlho“ alebo „zrak bol zhoršenejší ako zvyčajne“; vyžaduje sa neurozobrazovanie, klinická súvislosť medzi príznakom a miestom infarktu a vylúčenie iných príčin mozgovej príhody. [7]

Osoba s migrénou môže mať normálnu ischemickú cievnu mozgovú príhodu z akejkoľvek inej príčiny: trombóza, srdcová embólia, arteriálna disekcia, ateroskleróza, porucha zrážanlivosti krvi, komplikácie v tehotenstve alebo iné cievne ochorenie. Takáto cievna mozgová príhoda sa nestane migrenóznym infarktom len preto, že pacient má migrénu. [8]

Naopak, mozgová príhoda inej príčiny sa môže podobať aure migrény: môže sa vyskytnúť zhoršenie zraku, necitlivosť, nezrozumiteľná reč a slabosť. Preto si nová, náhla, nezvyčajná alebo dlhotrvajúca aura nevyžaduje domáce pozorovanie, ale skôr vylúčenie mozgovej príhody. [9]

Praktické pravidlo znie takto: migréna s aurou zvyšuje bdelosť, ale nenahrádza diagnózu. Ak sa príznak líši od typickej aury, trvá dlhšie, úplne neustúpi alebo je sprevádzaný slabosťou, nezrozumiteľnou rečou, dvojitým videním, stratou vedomia alebo ťažkou nestabilitou, mala by sa najprv zvážiť cievna príhoda. [10]

Situácia	Ako interpretovať
Typická aura 20 minút a úplné zotavenie	Najčastejšie ide o bežnú migrénu s aurou
Aura trvajúca viac ako 60 minút	Ischemická mozgová príhoda sa musí vylúčiť.
Infarkt srdca na obrázku v oblasti symptómov	Migrénový infarkt je možný, ak sú splnené ostatné kritériá
Cievna mozgová príhoda inej príčiny u pacienta s migrénou	Nepovažuje sa za migrénový infarkt
Nová slabosť, porucha reči, zrak sa neobnovil	Súrna pomoc, nečakajte doma

Prečo k tomu dochádza?

Presný mechanizmus vzniku migrenózneho infarktu zostáva nejasný. Nedávne štúdie zvažujú niekoľko možných dráh: znaky kortikálnej šíriacej sa depolarizácie počas aury, vaskulárna dysfunkcia, tendencia k mikrotrombóze, endoteliálna dysfunkcia, genetické faktory, zápalové mechanizmy a mikrobolia. [11]

Počas migrénovej aury sa môže vlna dočasných zmien v aktivite nervových buniek šíriť po mozgovej kôre. Normálne to vedie k reverzibilným vizuálnym, senzorickým alebo rečovým symptómom, ale v kombinácii s vaskulárnou zraniteľnosťou by to teoreticky mohlo vytvoriť zónu kritického narušenia prietoku krvi. [12]

Infarkt súvisiaci s migrénou je častejšie spojený s migrénou s aurou ako s migrénou bez aury. Medzinárodná klasifikácia bolestí hlavy (ICHD) uvádza, že zvýšené riziko ischemickej mozgovej príhody bolo preukázané v populačných štúdiách špecificky pre migrénu s aurou, zatiaľ čo väčšina štúdií takúto súvislosť pre migrénu bez aury nenašla. [13]

Treba zdôrazniť: štatistická súvislosť medzi migrénou s aurou a mozgovou príhodou neznamená, že všetky mozgové príhody u takýchto pacientov sú infarkty súvisiace s migrénou. Medzinárodná klasifikácia výslovne uvádza, že väčšina ischemických mozgových príhod u ľudí s migrénou s aurou nie sú infarkty súvisiace s migrénou. [14]

Riziko cievnych príhod môže byť ovplyvnené fajčením, vysokým krvným tlakom, kombinovanou hormonálnou antikoncepciou obsahujúcou estrogén, poruchami krvácania, cukrovkou, obezitou, poruchami metabolizmu lipidov a rodinnou anamnézou cievnych ochorení. U žien s migrénou s aurou odborné odporúčania zdôrazňujú najmä odvykanie od fajčenia a kontrolu cievnych rizikových faktorov. [15]

Možný mechanizmus	Čo môže vysvetliť?
Kortikálna šíriaca sa depolarizácia	Postupný vývoj aury
Cievna dysfunkcia	Zraniteľnosť prietoku krvi počas útoku
Mikrobólia	Možná súvislosť s embolickými mechanizmami
Endotelové poruchy	Zvýšená vaskulárna reaktivita
Hormonálne a behaviorálne faktory	Vyššie riziko u niektorých mladých žien s aurou

Príznaky migrénového infarktu

Najtypickejším scenárom je, keď osoba so známou anamnézou migrény s aurou začne známy záchvat, ale jeden z príznakov aury neustúpi v obvyklom časovom rámci. Napríklad vizuálna škvrna, strata zorného poľa, necitlivosť, porucha reči alebo slabosť pretrvávajú dlhšie ako 60 minút. [16]

Predĺžená vizuálna aura sa najčastejšie opisuje, pretože migrénový infarkt sa vyskytuje prevažne v zadnom obehu a môže postihnúť okcipitálne oblasti mozgu zodpovedné za videnie. MedLink poznamenáva, že väčšina pacientov vo veľkých súboroch mala predĺženú vizuálnu auru a významná časť lézií sa nachádzala v zadnom obehu. [17]

Môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky: pretrvávajúca necitlivosť, poruchy zmyslového vnímania, slabosť končatín, porucha reči, nestabilita, zhoršená koordinácia, nevoľnosť, vracanie a silná bolesť hlavy. Čím je však príznak odlišnejší od predchádzajúcej aury, tým opatrnejšia by mala byť diagnóza a tým ráznejšie úsilie by sa malo vylúčiť pri vylúčení iných príčin mozgovej príhody. [18]

Pri typickej migréne s aurou sú neurologické príznaky úplne reverzibilné. Pri migrenóznom infarkte môžu niektoré príznaky pretrvávať a zotavenie môže trvať dni, týždne alebo mesiace; niekedy pretrváva pretrvávajúci defekt zorného poľa alebo iný neurologický deficit. [19]

Najnebezpečnejšou chybou je čakať, kým aura „sama odznie“, ak sa najprv stane dlhotrvajúcou, nezvyčajnou alebo sprevádzanou slabosťou, poruchami reči či stratou zraku. Ak existuje podozrenie na mozgovú príhodu, čas je kľúčový a lekárska pomoc by sa nemala odkladať kvôli predchádzajúcej diagnóze migrény. [20]

Príznak	Prečo je to dôležité?
Vizuálna aura trvajúca viac ako 60 minút	Vyžaduje vylúčenie infarktu v zrakových oblastiach
Strata zorného poľa	Môže zodpovedať poškodeniu okcipitálnej kôry
Necitlivosť alebo poruchy zmyslov	Možné s migrénou, ale ak pretrváva, je potrebná diagnóza.
Slabosť ruky alebo nohy	Červená vlajka mŕtvice
Porucha reči	Vyžaduje si urgentné posúdenie
Neúplné zotavenie	Nie je to typické pre normálnu auru

Diagnostické kritériá

Prvým kritériom je, že záchvat sa musí vyskytnúť u pacienta s migrénou s aurou. Ak osoba nikdy nemala migrénu s aurou a zrazu zažije ischemickú cievnu mozgovú príhodu s bolesťou hlavy, takýto prípad nemožno automaticky nazvať migrénovým infarktom. [21]

Druhým kritériom je, že záchvat musí byť typický pre predchádzajúce záchvaty migrény, s výnimkou nezvyčajného trvania jedného alebo viacerých symptómov aury. To chráni pred chybou pri zámene mozgovej príhody inej príčiny za „nezvyčajnú migrénu“. [22]

Tretím kritériom je, že príznak aury musí pretrvávať dlhšie ako 60 minút. Typická migrénová aura zvyčajne trvá 5 – 60 minút, takže prekročenie tejto hranice si vyžaduje starostlivé posúdenie a nemala by sa považovať za normálny variant bez vyšetrenia. [23]

Štvrtým kritériom je, že neurozobrazenie by malo preukázať ischemický infarkt v príslušnej oblasti. Ak príznak pretrváva dlhší čas, ale na snímke nie je infarkt, lekár môže zvážiť inú komplikáciu – pretrvávajúcu auru bez infarktu – namiesto migrénového infarktu. [24]

Piatym kritériom je, že stav nemožno lepšie vysvetliť inou diagnózou. Toto je jeden z najdôležitejších bodov, pretože migréna je bežná a pacient s migrénou môže mať mozgovú príhodu v dôsledku arytmie, trombózy, arteriálnej disekcie, vaskulitídy, antifosfolipidového syndrómu alebo inej príčiny. [25]

Kritérium	Čo sa vyžaduje
Anamnéza migrény s aurou	Áno
Útok je podobný ako tie predchádzajúce.	Áno, okrem trvania aury
Aura trvá viac ako 60 minút	Áno
Infarkt bol potvrdený neurozobrazením.	Áno
Ďalšia príčina mozgovej príhody bola vylúčená	Áno

Aký je rozdiel medzi migrénovým infarktom a pretrvávajúcou aurou, prechodným ischemickým atakom a mozgovou príhodou z iných príčin?

Pretrvávajúca aura bez infarktu je dlhotrvajúca aura, ktorá pretrváva 1 týždeň alebo dlhšie, ale neurozobrazenie neodhalí ischemický infarkt. Migrénový infarkt na druhej strane vyžaduje preukázané ischemické ložisko v príslušnej oblasti. [26]

Prechodný ischemický atak (TIA) zvyčajne nezanecháva infarkt na neurozobrazovaní a príznaky často začínajú náhle a rýchlo vrcholia. Aura migrény sa často vyvíja postupne a môže zahŕňať pozitívne príznaky, ako je blikanie alebo kľukatenie, ale v praxi tieto rozlíšenia nie sú vždy dostatočné na bezpečnú samoliečbu. [27]

U osoby s migrénou sa môže vyskytnúť mozgová príhoda z inej príčiny a dokonca začať bolesťou hlavy. Ak vyšetrenie odhalí iný závažný mechanizmus vzniku mozgovej príhody, ako je napríklad arteriálna disekcia, srdcová embólia alebo závažná ateroskleróza, takýto prípad by sa nemal nazývať migrénovým infarktom. [28]

Typická migréna s aurou nezanecháva trvalé poškodenie mozgu a je zvyčajne úplne reverzibilná. Preto by sa pretrvávajúce príznaky, nová slabosť, porucha reči, strata zraku na jednom oku alebo aura, ktorá sa líši od predchádzajúcej, mali považovať za zdravotnú pohotovosť. [29]

Správna diferenciálna diagnóza je dôležitá nielen pre diagnostiku, ale aj pre liečbu. Bežná aura sa lieči ako migréna, zatiaľ čo ischemická cievna mozgová príhoda vyžaduje urgentný vaskulárny zásah, posúdenie možnosti reperfúznej terapie, sekundárnu prevenciu a identifikáciu základnej príčiny. [30]

Štát	Kľúčový rozdiel
Normálna aura	Úplne to prejde, žiadny infarkt.
Pretrvávajúca aura bez infarktu	Príznak trvá 1 týždeň alebo dlhšie, nedochádza k infarktu myokardu.
Prechodný ischemický atak	Prechodný cievny príznak bez preukázaného infarktu
Mŕtvica z inej príčiny	Dochádza k infarktu, ale mechanizmom nie je migréna.
Migrénový infarkt	Typický migrénový záchvat s aurou, aura trvajúca viac ako 60 minút, infarkt v zodpovedajúcej oblasti

Vyšetrenia pri podozrení na migrénový infarkt

Ak existuje podozrenie na migrénový infarkt, pacient by mal byť posúdený ako osoba s možnou akútnou ischemickou cievnou mozgovou príhodou. To si vyžaduje urgentné neurologické vyšetrenie, objasnenie času nástupu príznakov, povahy aury, predchádzajúcej migrény v anamnéze a testovanie na fokálne neurologické deficity. [31]

Primárnym vyšetrením je neurozobrazovanie. Magnetická rezonancia s režimami citlivými na akútnu ischémiu pomáha potvrdiť infarkt a korelovať léziu so symptómami; v naliehavých prípadoch sa môže použiť aj počítačová tomografia, cievne zobrazovanie a ďalšie metódy podľa protokolu pre cievnu mozgovú príhodu. [32]

Na vylúčenie príčin, ktoré môžu napodobňovať migrénový infarkt, je potrebné cievne zobrazovanie: disekcia karotickej alebo vertebrálnej artérie, trombóza, arteriálna stenóza, vaskulitída, vaskulárna malformácia alebo iné poruchy prietoku krvi.[33]

Vyšetrenie často zahŕňa hľadanie zdroja embólie: elektrokardiografiu, monitorovanie srdcovej frekvencie, echokardiografiu, ak je indikovaná, stanovenie koagulačných faktorov, testy na zápal, glukózu, lipidy a ďalšie rizikové faktory ciev. Toto je nevyhnutné, pretože migrénový infarkt je vylučovacou diagnózou. [34]

Denník bolestí hlavy je užitočný aj po akútnej fáze. NICE odporúča zaznamenávať frekvenciu, trvanie a závažnosť bolestí hlavy, súvisiace príznaky, všetky užívané lieky, možné spúšťače a súvislosť s menštruáciou po dobu najmenej 8 týždňov, ak sa denník používa na diagnostiku alebo monitorovanie liečby. [35]

Skúška	Prečo je to potrebné?
Neurologické vyšetrenie	Posúďte fokálny deficit
Magnetická rezonancia mozgu	Potvrdenie ischemického ložiska
Počítačová tomografia v núdzových situáciách	Vylúčte krvácanie a rýchlo vyšetrite mozog
Cievne zobrazovanie	Vylúčte disekciu, trombózu, stenózu alebo malformáciu
Kardiologické vyšetrenie	Vylúčte zdroj embólie
Krvné testy	Posúďte vaskulárne, zápalové a trombotické faktory

Liečba: Prečo sa to považuje za ischemickú mozgovú príhodu a nie za bežnú migrénu?

Ak existuje podozrenie na akútnu ischemickú cievnu mozgovú príhodu, liečba by sa nemala odkladať v očakávaní, že „to prejde ako aura“. Liečba závisí od času nástupu príznakov, neurozobrazovacích údajov, vaskulárneho stavu, kontraindikácií a lokálneho protokolu pre cievnu mozgovú príhodu. [36]

Po potvrdení migrenózneho infarktu sa pacient zvyčajne lieči ako pacient s ischemickou cievnou mozgovou príhodou: posudzuje sa potreba antiagregačnej liečby a monitoruje sa krvný tlak, hladina cukru v krvi, lipidy, srdcový rytmus a ďalšie príčiny opakovaných príhod. Prehľad z roku 2024 naznačuje, že pacienti s migrenóznym infarktom by mali dostávať antiagregačnú liečbu a profylaxiu migrény, aby sa znížilo riziko budúcich príhod. [37]

Liečba migrény je tiež dôležitá, ale stáva sa druhoradou súčasťou plánu. Je potrebné znížiť frekvenciu záchvatov s aurou, znížiť potrebu akútnych liekov, eliminovať preťaženie liekmi a zvoliť preventívne opatrenia s ohľadom na vaskulárne riziko. [38]

V akútnej fáze by sa lieky s vazokonstrikčnými alebo vazoaktívnymi účinkami mali používať s opatrnosťou. Prehľad migrenózneho infarktu z roku 2024 naznačuje, že vazoaktívnym liekom by sa malo vyhýbať a liečba by mala kombinovať prevenciu opakovanej cievnej mozgovej príhody s prevenciou migrény. [39]

Opioidy nie sú dobrou stratégiou pre migrénu a neriešia cievny problém. NICE osobitne zdôrazňuje potrebu vysvetliť riziko bolesti hlavy vyvolanej liekmi ľuďom užívajúcim lieky na akútnu bolesť hlavy a tiež upozorňuje na riziko nadmerného užívania liekov. [40]

Smer liečby	Cieľ
Cesta akútnej cievnej mozgovej príhody	Nenechajte si ujsť príležitosť na účinnú pomoc
Antiagregačná liečba podľa indikácie	Znížte riziko opakovaných ischemických príhod
Hľadanie príčiny mozgovej príhody	Neprehliadnite embóliu, disekciu, trombózu alebo vaskulitídu
Prevencia migrény	Znížte frekvenciu útokov pomocou aury
Kontrola množstva liekov	Prevencia bolestí hlavy vyvolaných liekmi
Rehabilitácia	Obnoviť zrak, reč, pohyb a denné aktivity

Predpoveď a možné dôsledky

Prognóza migrenózneho infarktu sa často opisuje ako relatívne priaznivá v porovnaní s niektorými inými mozgovými príhodami, pretože mnohé prípady zahŕňajú iba mierne neurologické deficity. To však neznamená, že ide o „miernu migrénu“: stále ide o ischemické poškodenie mozgu. [41]

Najčastejším reziduálnym dôsledkom je zhoršenie zorného poľa po poškodení okcipitálnych oblastí. U niektorých pacientov sa príznaky môžu postupne zlepšovať, ale u iných pretrváva pretrvávajúca porucha, ktorá ovplyvňuje čítanie, vedenie vozidla, čas strávený pred obrazovkou a priestorovú orientáciu. [42]

Ak infarkt postihuje aj iné oblasti, môžu sa vyskytnúť senzorické poruchy, slabosť, poruchy reči, koordinácie alebo rovnováhy. Preto po akútnom štádiu môže byť potrebná rehabilitácia, neurologické pozorovanie, monitorovanie vaskulárnych rizikových faktorov a úprava antimigrénovej liečby. [43]

Riziko opakovanej cievnej mozgovej príhody nezávisí len od migrény, ale aj od identifikovanej alebo neidentifikovanej príčiny cievnej príhody. Ak pacient fajčí, má vysoký krvný tlak, cukrovku, poruchy metabolizmu lipidov, poruchy srdcového rytmu alebo užíva nevhodnú hormonálnu liečbu, náprava týchto stavov sa stáva ústrednou súčasťou prevencie. [44]

Je dôležité pacienta nevystrašiť: migrénový infarkt je zriedkavý a väčšina ľudí s migrénou s aurou ho nikdy nezažije. Po takejto udalosti by však mal byť pacient dôkladnejšie sledovaný z hľadiska neurologických a cievnych komplikácií. [45]

Možný dôsledok	Ako sa to prejavuje?
Porucha zorného poľa	Ťažkosti s čítaním, šoférovaním a orientáciou
Senzorické poruchy	Necitlivosť, brnenie, znížená citlivosť
Slabosť	Zhoršený pohyb ruky, nohy alebo tváre
Ťažkosti s rečou	Problémy s výberom slov alebo výslovnosťou
Úzkosť z nových aúr	Strach z druhej mozgovej príhody
Riziko recidívy	Závisí od cievnych faktorov a zistenej príčiny

Prevencia: Ako znížiť riziko

Primárnou preventívnou stratégiou je kontrola vaskulárnych rizikových faktorov. Americká kardiologická asociácia poznamenáva, že migréna s aurou je spojená so zvýšeným rizikom ischemickej a hemoragickej mozgovej príhody u žien, najmä u žien mladších ako 55 rokov, a ženám s migrénou s aurou sa dôrazne odporúča odvykanie od fajčenia. [46]

Ženy s migrénou s aurou by mali byť zvlášť zvážené pri hormonálnej antikoncepcii. NICE neodporúča rutinné ponúkanie kombinovanej hormonálnej antikoncepcie ženám a dievčatám s migrénou s aurou, pretože metódy obsahujúce estrogén môžu u niektorých pacientok zvýšiť vaskulárne riziko. [47]

Fajčenie, vysoký krvný tlak, poruchy lipidov, cukrovka a obezita si vyžadujú aktívnu liečbu. Americká nadácia pre migrénu zdôrazňuje, že je dôležité, aby ľudia s aurou kontrolovali hypertenziu a poruchy lipidov, vyhýbali sa fajčeniu a udržiavali si zdravú hmotnosť. [48]

Dôležitá je aj prevencia migrény. Ak sú záchvaty s aurou časté, závažné alebo sprevádzané dlhodobými príznakmi, lekár môže prediskutovať preventívnu liečbu, pretože zníženie frekvencie záchvatov znižuje celkovú záťaž ochorenia, hoci priame dôkazy o znížení rizika prvej mozgovej príhody prostredníctvom prevencie migrény zostávajú obmedzené. [49]

Po migrénovom infarkte by sa nemali samostatne vyberať lieky proti migréne bez zohľadnenia cievnej príhody. Plán by mal kombinovať sekundárnu prevenciu cievnej mozgovej príhody, bezpečnú liečbu záchvatov, prevenciu migrény, manažment preťaženia liekmi a jasné pravidlá, kedy vyhľadať urgentnú starostlivosť. [50]

Účel prevencie	Čo robiť
Znížte vaskulárne riziko	Nefajčite, kontrolujte si krvný tlak, hladinu cukru a lipidov
Znížte hormonálne riziko	Diskutujte o antikoncepcii pri migréne s aurou
Znížte frekvenciu aury	Vyberte prevenciu migrény podľa indikácií
Nenechajte si ujsť mozgovú príhodu	Poznajte varovné signály dlhodobej alebo novej aury
Vyhnite sa preťaženiu liekmi	Počítajte dni užívania liekov na akútnu liečbu
Zabráňte opakovaniu	Pozorovanie neurológom a implementácia plánu sekundárnej prevencie

Kód podľa ICD 10 a ICD 11

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 10. revízia Svetovej zdravotníckej organizácie, je migréna klasifikovaná pod položkou G43 a komplikovaná migréna je označená kódom G43.3. V tabuľke korešpondencie medzi Medzinárodnou klasifikáciou porúch hlavy, 3. revízia a severoamerickými kódmi Medzinárodnej klasifikácie chorôb je migrénový infarkt spojený s G43.3. [51] [52]

Treba poznamenať, že jednotlivé národné klinické modifikácie môžu používať podrobnejšie kódy. Napríklad niektoré systémy používajú samostatné podkategórie pre „pretrvávajúcu migrénovú auru s mozgovým infarktom“, ale pre medzinárodnú konzistentnosť je dôležité mať na pamäti, že migrénový infarkt sa považuje za komplikáciu migrény. [53]

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, 11. revízia, má migréna základnú kategóriu 8A80, migréna s aurou - 8A80.1 a komplikácie migrény patria do skupiny 8A80.3. Pre migrénový infarkt MedLink uvádza kód 8A80.3Y - iné špecifikované komplikácie spojené s migrénou. [54] [55] [56]

Kódovanie by nemalo nahrádzať klinickú formuláciu. V lekárskej správe je vhodné uviesť nielen kód, ale aj podstatu diagnózy: „migrénový infarkt s aurou, potvrdený neurozobrazením“, ako aj lokalizáciu infarktu, príznaky, vaskulárne rizikové faktory a predpísanú sekundárnu prevenciu. [57]

Systém	Kód	Význam
MKCH 10	G43	Migréna
MKCH 10	G43.1	Migréna s aurou
MKCH 10	G43.2	Migrénový stav
MKCH 10	G43.3	Komplikovaná migréna, zhoda s migrénovým infarktom v tabuľke Medzinárodnej klasifikácie bolestí hlavy
MKCH 11	8A80	Migréna
MKCH 11	8A80.1	Migréna s aurou
MKCH 11	8A80.3	Komplikácie spojené s migrénou
MKCH 11	8A80.3Y	Iná špecifikovaná komplikácia spojená s migrénou, používaná pri migrénovom infarkte

Často kladené otázky

Je migrénový infarkt mozgová príhoda alebo migréna? Ide o ischemickú mozgovú príhodu, ktorá sa vyskytuje počas typického migrénového záchvatu s aurou a spĺňa prísne kritériá Medzinárodnej klasifikácie bolestí hlavy. Je spojená s migrénou, ale lieči sa a hodnotí sa ako cievna príhoda. [58]

Znamená predĺžená aura infarkt? Nie. Predĺžená aura vyžaduje vylúčenie infarktu, ale diagnóza migrenózneho infarktu sa stanoví iba vtedy, ak je v zodpovedajúcej oblasti na neurozobrazení prítomná ischemická lézia. [59]

Ako dlho by mala trvať aura, aby sme mohli podozrievať migrénový infarkt? Podľa Medzinárodnej klasifikácie bolestí hlavy (ICHD) musí jeden alebo viac príznakov aury pretrvávať dlhšie ako 60 minút, ale čakanie doma, kým tento prah nepretrvá, je nebezpečné pre závažné alebo nové príznaky. [60]

Je u ľudí s migrénou s aurou alebo bez aury vyššia pravdepodobnosť, že budú trpieť migrénou? Migrénový infarkt sa klasifikuje ako migréna s aurou; väčšina štúdií nepreukazuje rovnakú súvislosť medzi ischemickou mozgovou príhodou a migrénou bez aury. [61]

Aké sú najalarmujúcejšie príznaky? Slabosť ruky alebo nohy, porucha reči, pretrvávajúca strata zraku, dvojité videnie, silná nestabilita, znížené vedomie, záchvaty, náhla silná bolesť hlavy a aura, ktorá sa líši od predchádzajúcej, si vyžadujú okamžitú pozornosť. [62]

Môže migrénový infarkt prejsť bez následkov? Niekedy je zotavenie dobré, najmä pri malých léziách, ale stále ide o mozgový infarkt; je možné pretrvávajúce poškodenie zraku, citlivosti, reči alebo pohybu. [63]

Malo by sa vykonať vyšetrenie magnetickou rezonanciou? Ak existuje podozrenie na migrénový infarkt, neurozobrazenie je nevyhnutné, pretože diagnózu nemožno stanoviť bez potvrdenia ischemického ložiska. [64]

Môžu sa v tomto stave užívať triptány? Ak existuje podozrenie na mozgovú príhodu, vazokonstrikčné alebo vazoaktívne lieky by sa nemali užívať samostatne; prehľad z roku 2024 naznačuje, že pri migrénovom infarkte by sa malo vyhýbať vazoaktívnym liekom a liečebnú stratégiu by mal určiť lekár. [65]

Čo je dôležitejšie po infarkte súvisiacom s migrénou: liečba migrény alebo prevencia mozgovej príhody? Sú potrebné oba prístupy: sekundárna prevencia mozgovej príhody a prevencia migrény. Prehľad z roku 2024 zdôrazňuje kombináciu antiagregačnej liečby a preventívnej liečby migrény po stanovení diagnózy. [66]

Sú kombinované hormonálne kontraceptíva bezpečné pri migréne s aurou? NICE neodporúča rutinné ponúkanie kombinovaných hormonálnych kontraceptív ženám a dievčatám s migrénou s aurou, pretože vaskulárne riziko si vyžaduje individuálne posúdenie.[67]

Je možné úplne zabrániť migréne? Neexistuje žiadna absolútna záruka, pretože mechanizmus je zriedkavý a nebol úplne dokázaný, ale riziko sa dá znížiť nefajčením, sledovaním krvného tlaku, glukózy a lipidov, starostlivým výberom antikoncepcie, liečbou častých migrén a rýchlou reakciou na atypické aury. [68]

Znamená to, že ak má človek migrénu s aurou, mozgová príhoda je nevyhnutná? Nie. Absolútne riziko zostáva u mnohých ľudí nízke, ale migréna s aurou je faktor, ktorý si vyžaduje monitorovanie ďalších cievnych rizík. [69]

Kľúčové body od odborníkov

Medzinárodná spoločnosť pre bolesti hlavy, autori Medzinárodnej klasifikácie porúch hlavy, 3. revízia, definujú migrénový infarkt ako ischemický infarkt v zodpovedajúcej oblasti mozgu, ku ktorému dochádza počas typického migrénového záchvatu s aurou, keď jeden alebo viac príznakov aury pretrváva dlhšie ako 60 minút. Hlavná praktická téza: túto diagnózu nemožno stanoviť bez neurozobrazenia a vylúčenia iných príčin mozgovej príhody. [70]

Chia-Chun Chiang a kol. v prehľade migrenózneho infarktu z roku 2024 zdôrazňujú, že po stanovení diagnózy pacienti potrebujú antiagregačnú liečbu a profylaxiu migrény a treba sa vyhnúť vazoaktívnym liekom. Kľúčovým praktickým posolstvom je, že nejde o typický migrenózny záchvat, ale o cievnu príhodu vyžadujúcu sekundárnu prevenciu. [71]

SJ Wang, autor aktualizovaného článku o migrénovom infarkte v časopise MedLink Neurology, poukazuje na to, že tento stav je veľmi zriedkavý, najčastejšie sa vyskytuje u mladých žien s migrénou s aurou, najčastejšie postihuje zadný krvný obeh a typicky sa prejavuje predĺženou vizuálnou aurou. Kľúčová praktická rada: predĺžená alebo atypická aura by sa mala vyšetriť na možnú mozgovú príhodu, aj keď je migréna už známa. [72]

Odborníci z britského Národného inštitútu pre excelentnosť v oblasti zdravia a starostlivosti zdôrazňujú, že typická aura je úplne reverzibilná, vyvíja sa postupne a trvá 5 – 60 minút. Motorická slabosť, dvojité videnie, príznaky iba v jednom oku, zhoršená rovnováha alebo znížené vedomie si vyžadujú ďalšie vyšetrenie alebo odporúčanie. Kľúčovým praktickým bodom je, že atypická aura nie je situáciou na sebapozorovanie. [73]

Americká kardiologická asociácia poznamenáva, že migréna s aurou je spojená so zvýšeným rizikom mozgovej príhody u žien, najmä u žien mladších ako 55 rokov, a odporúča ženám s migrénou s aurou prestať fajčiť. Kľúčové praktické posolstvo: prevencia infarktu súvisiaceho s migrénou začína nielen liekmi proti migréne, ale aj manažmentom cievneho rizika. [74]

Stručný záver

Migrénový infarkt je zriedkavou, ale závažnou komplikáciou migrény s aurou. Diagnostikuje sa iba vtedy, keď počas typického záchvatu migrény s aurou pretrváva symptóm aury dlhšie ako 60 minút a neurozobrazenie potvrdí ischemický infarkt v zodpovedajúcej oblasti mozgu. [75]

Hlavné bezpečnostné pravidlo: akákoľvek nová, nezvyčajná, dlhotrvajúca alebo čiastočne reverzibilná aura by sa mala považovať za možnú mozgovú príhodu, kým sa nepreukáže opak. Obzvlášť nebezpečné sú pretrvávajúca strata zraku, slabosť, poruchy reči, dvojité videnie, nestabilita, znížené vedomie a náhla silná bolesť hlavy. [76]

Po migrénovom infarkte pacient potrebuje nielen plán liečby migrény, ale aj komplexnú sekundárnu prevenciu cievnej mozgovej príhody: kontrolu vaskulárnych rizikových faktorov, odvykanie od fajčenia, starostlivý výber hormonálnej liečby, hľadanie iných príčin cievnej mozgovej príhody, antiagregačnú liečbu podľa indikácie a prevenciu častých záchvatov s aurou. [77]