Ischemická mŕtvica: Prehľad informácií

Ischemická mŕtvica - patologický stav, nie je oddelený a odlišný ochorení, a epizóda sa vyvíja v rámci progresívne celkovej alebo lokálnej vaskulárnej lézie v rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému. U pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou zvyčajne nájsť spoločné vaskulárne ochorenia: aterosklerózy, hypertenzie, ochorenia srdca (ischemická choroba srdca, reumatických, srdcová arytmia), diabetes a ďalšie formy ochorenia s vaskulárnej choroby.

Tým, mŕtvice zahŕňajú akútne porúch prekrvenia mozgu, vyznačujúci sa tým, náhle (v priebehu niekoľkých minút, zriedka hodiny) vzhľad fokálnymi neurologickými a / alebo mozgových symptómov, trvajúce dlhšie ako 24 hodín, alebo vedie k úmrtiu pacienta v kratšom časovom období v dôsledku príčin cerebrovaskulárne pôvodu. Pri ischemickej mŕtvici je príčinou vzniku patologického stavu akútna fokálna ischémia mozgu. Ak neurologické symptómy ustúpi počas prvých 24 hodín, patologický stav je definovaný ako tranzitórny ischemickej ataky a ischemickej mŕtvice patrí, ale spoločne s ním patrí do skupiny akútnej cerebrovaskulárna ischemickej typu.

Kódy ICD-10:

• 163,0. Infarkt mozgu v dôsledku trombózy precerebrálnych artérií.
• 163,1. Mozgový infarkt spôsobený embolizáciou precerebrálnych artérií.
• 163,2. Infarkt mozgu spôsobený nešpecifikovanou obštrukciou alebo stenózou pre-predrebrálnych artérií.
• 163,3. Mozgový infarkt v dôsledku trombózy mozgových artérií.
• 163,4. Mozgový infarkt spôsobený embolizáciou mozgových ciev.
• 163,5. Mozkový infarkt spôsobený nešpecifikovanou oklúziou alebo stenózou mozgových artérií.
• 163,6. Mozkový infarkt spôsobený žilovou trombózou mozgu, nepyogénny.
• 163,8. Iný mozgový infarkt.
• 163,9. Mozkový infarkt, nešpecifikovaný.
• 164. Mŕtvica, nešpecifikovaná ako krvácanie alebo infarkt.

Epidemiológia

Epidemiológia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Izolovať primárne (vývin u tohto pacienta po prvýkrát v živote) a sekundárny (vývoj pacienta, ktorý predtým utrpel ischemickú mŕtvicu), prípady mŕtvice. Existuje tiež smrteľná a nefatálna ischemická mozgová príhoda. Ako časový interval pre takéto posúdenia sa teraz uskutočnilo akútne obdobie mozgovej príhody - 28 dní po nástupe neurologických symptómov (predtým 21 dní). Opakované zhoršenie a smrť v určenom časovom období sa považuje za primárny prípad a smrteľnú ischemickú mozgovú príhodu. Ak pacient trpí akútnym časom (viac ako 28 dní), mŕtvica sa považuje za nefatálnu a s novým vývinom ischemickej cievnej mozgovej príhody sa táto mŕtvica definuje ako opakovaná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Príčiny ischemickej cievnej mozgovej príhody

Príčiny ischemickej mŕtvice

Príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody je zníženie prietoku mozgu v dôsledku lézií hlavných ciev krku a mozgovej tepny vo forme stenózy a okluzívnych lézií.

Hlavné etiologické faktory, ktoré vedú k zníženiu prietoku krvi, sú:

• Aterosklerotické a aterotrombotické stenózy a oklúzie zkrastrakranialnych artérií krku a veľkých artérií v báze mozgu;
• arterio-arteriálnej trombotickej embólie vrstiev na povrchu aterosklerotického plátu alebo v dôsledku jeho rozkladu, čo vedie k oklúzii intrakraniálnych tepien atheromatous embólia;
• kardiogénna embólia (v prítomnosti umelých srdcových chlopní, fibrilácia predsiení, dilatovaná srdcová iopatia, infarkt myokardu atď.);
• hyalinóza malých artérií, ktorá vedie k vzniku mikroangiopatie a vzniku lacunárneho mozgového infarktu;
• stratifikácia stien hlavných tepien krku;
• hemoro-logické zmeny krvi (s vaskulitídou, koagulopatiou).

Oveľa menej je príčinou zhoršenej priechodnosti karotíd stáť jazvy traumatické a vonkajšie zápal ciev, Fibre-svalovej dysplázia a abnormálne krivky, opakovanie cievy.

Zastretie vertebrálnych artérií sa vo väčšine prípadov pozoruje v mieste od chôdze z podkľúčových artérií.

Okrem sklerotického procesu je príčinou stenózy vertebrálnych artérií často osteofyty, ktoré sa tvoria pri osteochondróze krčnej chrbtice.

Stenóza a trombóza predných a stredných cerebrálnych artérií sa spravidla vyskytujú na mieste rozvetvenia vnútornej krčnej tepny.

Keď sú postihnuté cievy systému krčnej tepny, často sa vyvíja mozgový infarkt a v vertebrobasilickom povodí - hlavne prechodné poruchy cerebrálneho obehu.

Ischemická mŕtvica - príčiny a patogenéza

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody

Symptómy ischemickej mozgovej príhody

Príznaky mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhody sú závislé na lokalizácii lézie a závažnosti a pretrvávania príznakov - od veľkosti a stavu zabezpečenie systémov. Vlastnosti kolaterálneho obehu, sú také, že môže nastať situácia, kedy pri zablokovaní jedného alebo niekoľkých ďalších veľkých cievach porúch výkonu mozgu chýbajú alebo sú minimálne, a naopak vice - v stenózou nádoby môže byť nakonfigurovaný tak, aby zmäkčiť zameranie následný vývoj symptómy pretrvávajú poškodenie mozgu. Ischemická mŕtvica sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa vyskytuje v noci, počas spánku. Často dochádza k postupnému rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody, hlavne s prevahou ohniskových príznakov. Vo všeobecnosti sú prejavy mozgovej príhody spôsobené lokalizáciou mozgového infarktu, čo vedie k porušeniu zodpovedajúcich funkcií mozgu.

Ischemická mŕtvica - príznaky

Diagnostika ischemickej cievnej mozgovej príhody

Diagnóza ischemickej cievnej mozgovej príhody

U pacientov s mŕtvicou CBC musí vykonať (vrátane počtu krvných doštičiek), biochemickú analýzu (glukóza, kreatinínu, močoviny, bilirubínu, celkového proteínu, elektrolyty, KLF), koagulačné (obsah fibrinogénu, aktivovaného parciálneho tromboplastínového času, medzinárodný normalizovaný pomer), celkom rozbor moču.

Ischemická mŕtvica - diagnostika

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody

Hlavnými úlohami lekárskych opatrení (lekárska, chirurgická, rehabilitačná) je obnovenie poškodených neurologických funkcií, predchádzanie komplikáciám a boj proti nim, sekundárna prevencia opakovaného porušovania cerebrálneho obehu.

Nežiaduce liečenie pacientov s mozgovou príhodou zahŕňa opatrenia na starostlivosť o pacientov, hodnotenie a korekciu funkcie prehĺtania, prevenciu a liečbu infekčných komplikácií (záchvaty, zápal pľúc, infekcie močových ciest atď.).

Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je najúčinnejšia v špecializovanom cievnom nastavení s koordinovaným multidisciplinárnym prístupom k liečbe pacienta. V nemocnici štruktúru, ktorá má špecializované oddelenie pre liečbu pacientov s mŕtvicou, vyžaduje komoru (blok), s intenzívnej starostlivosti po celý deň vykonáva CT, EKG a röntgen hrudníka, klinické a biochemické vyšetrenie krvi, ultrazvuk cievnych štúdie.

Ischemická cievna mozgová príhoda - liečba

Prevencia

Prevencia mŕtvice

Hlavným cieľom systému prevencie mŕtvice je zníženie celkovej chorobnosti a zníženie frekvencie úmrtí. Opatrenia zamerané na primárnu prevenciu mozgovej príhody sú založené na sociálnej stratégii prevencie cerebrovaskulárnych ochorení na štátnej úrovni (masová stratégia) a lekárskej prevencie (vysokoriziková stratégia).

Obrovskou stratégiou je dosiahnutie pozitívnych zmien u každej osoby vo všeobecnej populácii prostredníctvom vystavenia zmeniteľným rizikovým faktorom. Vysoko riziková stratégia umožňuje včasné odhalenie pacientov s vysokým rizikom rozvoja mŕtvice (napríklad hypertenzia alebo hemodynamicky významné stenózou pôvodu krčnej tepny interna) a následne preventívne liečivá a (v prípade potreby), cievna chirurgia, čo umožňuje znížiť výskyt cievnej mozgovej príhody o 50%. Predchádzanie mozgovej príhode by malo byť individuálne a malo by zahŕňať nezdravotné opatrenia, cielenú lekársku alebo angiochirurgickú liečbu.

Ischemická mŕtvica - Ako zabrániť?

Predpoveď

Aká je prognóza ischemickej cievnej mozgovej príhody?

Prognóza závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od objemu a lokalizácie lézie mozgu, závažnosti sprievodnej patológie, veku pacienta. Úmrtnosť pri ischemickej mozgovej príhode je 15-20%. Najväčšia závažnosť ochorenia sa zaznamenáva v prvých 3 až 5 dňoch, čo je dôsledkom zvýšenia edému mozgu v oblasti lézie. Potom nasleduje obdobie stabilizácie alebo zlepšenia s postupným obnovením poškodených funkcií.