Mycoplasma genitalium u mužov a žien

Mycoplasma genitalium, najmenší mikroorganizmus, ktorý parazituje na bunkovej membráne, prichytáva sa na ňu a integruje sa do nej, je podľa väčšiny výskumníkov uznávaný ako absolútny patogén, na rozdiel od svojich iných príbuzných z rodu Mollicute, bežnejších a známejších - Ureaplasma a Mycoplasma hominis, ktoré sú stále klasifikované ako oportúnne mikróby. Všetky sú pôvodcami urogenitálnej mykoplazmózy, ich patogénnosť pre ľudí vo svetle moderného výskumu nenecháva žiadne pochybnosti, hoci infekcia nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju ochorenia - tieto mikroorganizmy sa často nachádzajú u prakticky zdravých ľudí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Štruktúra Mycoplasma genitalium

Vedci sa prvýkrát stretli s Mycoplasma genitalium „tvárou v tvár“ nie tak dávno, len začiatkom 80. rokov minulého storočia. Práve tento mollikute je nepraktické identifikovať pomocou kultivačnej analýzy (pestovanie jeho kultúry nie je náročné, ale trvá veľmi dlho), svetelná mikroskopia je v tomto prípade tiež bezmocná. Mycoplasma genitalium nie je vírus ani baktéria, ako všetci zástupcovia mollikutov, chýbajúce bunkové jadro (prokaryoty) a niektoré zložky bunkovej steny, obmedzené tenkou elastickou membránou, má tvar banky a najkratší reťazec DNA (genóm) spomedzi všetkých známych mykoplazmi parazitujúcich v ľudských bunkách. Tento drobný parazit sa vyvíja iba na sliznici urogenitálnych orgánov teplokrvných živočíchov, jeho životný cyklus je úplne závislý od živín prijatých z bunky, na ktorej parazituje. Na rozdiel od vírusov má mycoplasma genitalium vo svojej štruktúre reťazce DNA a RNA (vírusy obsahujú jeden alebo druhý). Za nepriaznivých podmienok, napríklad pri liečbe antibiotikami, môže parazit preniknúť do bunky a čakať tam na lepšie časy. Nevyvinie sa, ale ani nezomrie, čím si zachová svoju životaschopnosť. Mikrób je schopný migrovať z nebezpečenstva zničenia, opustiť nepriaznivú sliznicu a presunúť sa do zóny väčšieho pohodlia preň. Mycoplasma genitalium je príbuzná baktériám patogenitou a schopnosťou inhibovať imunitnú odpoveď. Predpokladá sa, že mycoplasma genitalium môže pôsobiť ako patogénny prvok pri rozvoji autoimunitného procesu v tele infikovanej osoby, najmä artritídy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiológia

Tieto parazity uprednostňujú bunky sliznice tela teplokrvných cicavcov, najmä urogenitálny systém. Preto je jasné, ako sa Mycoplasma genitalium prenáša. Hlavnou cestou prenosu je nechránený pohlavný styk akéhokoľvek druhu, bozkávanie je absolútne bezpečné, ak mu nepredchádza orálny sex. Mycoplasma genitalium neparazituje na sliznici ústnej dutiny, ale zostáva životaschopná pomerne dlho.

Štúdia tohto vzácneho parazita na primátoch ukázala, že pri infekcii sliznice genitálií sa takmer vždy vyvinie patologický proces, čo dalo dôvod považovať ho za patogénny mikrób.

Štúdia vykonaná v Británii preukázala, že Mycoplasma genitalium sa v skúmanej skupine našla takmer u rovnakého počtu mužov (1,2 %) a žien (1,3 %) a zistila sa iba u sexuálne aktívnych ľudí. Mycoplasma genitalium sa nikdy nenašla u ľudí vo vzorke, ktorí praktizujú orálny sex alebo nemali pohlavný styk. Najvyššia frekvencia detekcie tohto parazita bola zaznamenaná u sexuálne aktívnych ľudí: lídrami v štúdii boli muži vo veku 25 – 34 rokov, medzi ktorými sa Mycoplasma genitalium našla u 2,1 % skúmaných. V ženskej skupine lídrami boli zástupkyne vo veku 16 až 19 rokov – podiel infikovaných bol 2,4 %. 94 % mužov a 56 % žien nepociťovalo žiadne známky nepohodlia naznačujúce prítomnosť urogenitálnej infekcie.

Štúdium mykoplazmy genitalium, jej prenosových ciest a metód liečby ešte nie je ukončené a konečné závery ešte len prídu.

Je celkom možné, že novorodenca nakazí matka počas pôrodu, takéto prípady sú známe. Parazitárna invázia ohrozuje dieťa zápalom pľúc, poruchami imunity, zvýšenou hustotou krvi, meningoencefalitídou, častejšie sa však časom mykoplazmy u detí prestávajú zisťovať - dochádza k samoliečeniu. Medzi deťmi s perinatálnou mykoplazmózou je oveľa viac dievčat ako chlapcov. Prenos infekcie počas tehotenstva cez placentu ešte nebol študovaný, ale v plodovej vode sa nachádza iná genitálna mykoplazma (hominis), takže sa dá predpokladať, že aj genitalium dokáže prekonať placentárnu bariéru.

Kontaktno-domáca cesta je nepravdepodobná, ale nie vylúčená, najmä u žien. V teplom a vlhkom prostredí zostávajú mykoplazmy životaschopné dve až šesť hodín. Kontaktná infekcia sa vyskytuje prostredníctvom posteľnej a spodnej bielizne, bežne používaných žinkov a uterákov, nesterilných gynekologických nástrojov. Muži sa kontaktom prakticky neinfikujú, u žien je pravdepodobnosť nesexuálnej infekcie oveľa vyššia.

Inkubačná doba po infekcii Mycoplasma genitalium sa môže pohybovať od 21 do 35 dní.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky

Špecifické príznaky mykoplazmózy neboli identifikované. Zriedkavo sa zisťuje ako monoinfekcia; v takmer 90 % prípadov sa mykoplazmatická infekcia zistí u pacientov s inými pohlavne prenosnými chorobami. Najčastejšie ide o chlamýdie, trichomoniázu a kvapavku. Ak sa teda objavia akékoľvek príznaky, ktoré naznačujú infekciu alebo zápal močového mechúra, má zmysel hľadať aj pôvodcu mykoplazmózy. Mycoplasma hominis sa pri vyšetreniach zisťuje oveľa častejšie, čo však môže byť čiastočne spôsobené tým, že sa ľahšie identifikuje.

Predpokladá sa, že infekcia vo väčšine prípadov prebieha asymptomaticky, kým nie je telo vystavené nejakému stresovému faktoru. Keď je imunita znížená, patogény sa aktivujú a objavujú sa príznaky charakteristické pre urogenitálne ochorenia. Mycoplasma genitalium u mužov najčastejšie spôsobuje negonokokovú uretritídu - drobný priehľadný výtok z penisu, ktorý je najviac znepokojujúci po nočnom spánku, bolesť pri močení a trpká bolesť v oblasti ohanbia. Uretritída spôsobená Mycoplasma genitalium je druhou najčastejšou nežiadúcou uretritídou po chlamýdiovej uretritíde a predstavuje 15 až 30 % všetkých prípadov v tejto skupine.

Ak parazit pretrváva v prostate, objavia sa príznaky jej zápalu - časté, nie veľmi hojné vyprázdňovanie močového mechúra sprevádzané bolesťou; periodická alebo neustála bolesť v podbrušku, postihujúca hrádzu; zhoršuje sa potencia.

Príznaky infekcie zodpovedajú zápalu postihnutého orgánu - balanoposthitída, epidemitída. Dlhodobé parazitické mikróby v tele vedú k zníženiu mužskej plodnosti - porušeniu produkcie a dozrievania spermií, pretože mycoplasma genitalium je schopná parazitovať na ich bunkovej membráne.

Vo všeobecnosti je mykoplazmóza častejšia u žien. V ženských pohlavných orgánoch sa vyskytuje pri cervicitíde a vaginitíde, trichomoniáze, kvapavke, chlamýdiách, u žien trpiacich neplodnosťou, potratom a predčasne narodených detí. Mycoplasma hominis sa vyskytuje oveľa častejšie. To však naznačuje, že genitálne mykoplazmy stále zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku patologických stavov.

Mycoplasma genitalium sa u žien prejavuje aj nešpecifickými príznakmi typickými pre urogenitálne ochorenia všeobecne. Vaginálny výtok môže byť priehľadný, sivastý, penový, ale aj žltkastý alebo zelenkastý. Jeho množstvo a farba závisia od prítomnosti iných patogénov. Môže sa vyskytnúť svrbenie a pálenie pri vyprázdňovaní močového mechúra, bolesť v podbrušku a počas pohlavného styku. U žien sa mykoplazmóza často vyskytuje asymptomaticky. U tehotných žien sa mykoplazmy zisťujú 1,5-2-krát častejšie (to platí pre oba typy genitálnych parazitov). Predpokladá sa, že prítomnosť mykoplazmózy komplikuje priebeh tehotenstva a proces pôrodu.

Mycoplasma genitalium je hlavnou príčinou cervicitídy. Zápal krčka maternice spojený s týmto parazitom sa vyskytuje v šiestich až desiatich prípadoch zo sto zápalov tejto lokalizácie. Štúdie ukázali, že infekcia Mycoplasma genitalium môže spôsobiť zápal endometria, vajíčkovodov a v dôsledku toho ich obštrukciu a s tým spojenú neplodnosť.

Diagnostika

Mužskí pacienti s príznakmi zápalu močovej trubice, prostaty, semenníkov a ich prídavných látok, v prítomnosti výtoku z penisu, podliehajú vyšetreniu.

Vyšetrenie na genitálnu mykoplazmatickú infekciu sa odporúča u pacientok s cervicitídou, príznakmi zápalu panvových orgánov a urogenitálneho traktu, sťažujúcimi sa na bolesť v podbrušku a počas pohlavného styku, nezvyčajným vaginálnym výtokom, nepravidelnou menštruáciou, ako aj u pacientok plánujúcich tehotenstvo, s anamnézou potratov, mŕtvo narodených a predčasne narodených detí.

Diagnostickému vyšetreniu podliehajú aj osoby oboch pohlaví bez prejavov urogenitálnych ochorení, u ktorých však bola u sexuálnych partnerov zistená Mycoplasma genitalium.

Tento infekčný agens je jedným z najmenších mikróbov, jeho vizualizácia ani mikroskopom nie je možná a jeho kultivácia trvá veľmi dlho, takže sa táto metóda nepoužíva v bežných laboratórnych štúdiách. V súčasnosti sa pacientom predpisuje PCR test na mycoplasma genitalium. Test polymerázovej reťazovej reakcie je založený na použití enzymatických činidiel, ktoré umožňujú viacnásobné kópie fragmentov nukleových kyselín charakteristických pre daný mikroorganizmus. Stanovenie DNA mycoplasma genitalium vo vzorkách biologického materiálu trvá maximálne 24 hodín.

Na výskum sa v podstate používa ster na mycoplasma genitalium alebo prvá porcia ranného moču. U žien sa vyšetrujú stery zo slizníc vagíny alebo krčka maternice, odobraté pred začiatkom menštruácie alebo po jej skončení po 48 hodinách. U mužov sa vyšetruje ster z močovej trubice, spermií a sekrétu prostaty. Pri podozrení na patológie kĺbov sa môže vyšetriť synoviálna tekutina.

Testy sa vykonávajú na diagnostické účely aj na vyhodnotenie účinnosti liečby. Na detekciu DNA alebo RNA pomocou metódy polymerázovej reťazovej reakcie sa používajú rôzne sady činidiel. Pozitívny test je základom pre liečbu a vyšetrenie sexuálneho partnera.

Na diagnostiku mykoplazmózy vrátane genitálnej mykoplazmózy sa môže použiť metóda priamej imunofluorescencie, ktorá sa však v diagnostickej praxi nerozšírila.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Odlišná diagnóza

Infekcia Mycoplasma genitalium sa odlišuje od iných urogenitálnych infekcií – kvapavky, trichomoniázy, chlamýdií, ureaplazmózy a tiež Mycoplasma hominis.

Dnes sú známe dva typy mykoplazmy, ktoré spôsobujú poškodenie urogenitálneho systému - genitalium a hominis. Druhý typ je bežnejší a je klasifikovaný ako oportúnny mikroorganizmus, zatiaľ čo prvý je podľa väčšiny odborníkov považovaný za patogén.

Aký je rozdiel medzi Mycoplasma genitalium a Mycoplasma hominis? Pre nás prakticky žiadny - oba tieto mikroorganizmy parazitujú na bunkách sliznice urogenitálnych orgánov a uprednostňujú genitálne orgány. Pretrvávajú vo vnútri a postihujú sliznice maternice, prostaty, močového mechúra a obličiek, čo spôsobuje zodpovedajúce zápaly - endometritídu, prostatitídu, pyelonefritídu atď. Prevažná väčšina infekcií sa vyskytuje sexuálne. Mykoplazmy dokážu dokonale „žiť“ na našich bunkách a absolútne neprezradiť svoju prítomnosť, čo niektorých odborníkov vedie k pochybnostiam o ich patogenite.

Pre výskumníkov sa tieto mykoplazmy líšia tvarom - genitalium má stabilný tvar banky s úzkym hrdlom a hominis je polymorfný, t. j. môže mať rôzne formy, od okrúhleho až po rozvetvený vláknitý. Genitalium je ťažké diagnostikovať; pred príchodom metódy polymerázovej reťazovej reakcie bolo takmer nemožné ho zistiť. Je ľahké ho pestovať, ale samotný proces trvá veľa času a nie je praktický pre bežné diagnostické vyšetrenia pacientov. Hominis je možné zistiť enzýmovou imunoanalýzou na prítomnosť protilátok v krvi pacienta, pomocou priamej alebo nepriamej imunofluorescencie, ako aj mikroskopiou kultúry, avšak najprogresívnejšou a najpresnejšou metódou, rovnako ako pri diagnostike genitalium, je polymerázová reťazová reakcia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liečba

Potreba liečby infikovaných pacientov je stále predmetom diskusií. Rozšírené asymptomatické nosičstvo dáva dôvod považovať tieto mikroorganizmy za neškodné a nevyžadujúce si liečbu. Prevláda však väčšinový názor, ktorý trvá na patogenite mycoplasma genitalium a potrebe zničiť mikróby, aj keď nespôsobujú príznaky typické pre pohlavne prenosné infekcie. V prospech liečby hovorí skutočnosť, že nosič môže nakaziť svoju partnerku, ktorá skutočne ochorie; matka môže nakaziť dieťa počas pôrodu; okrem toho nemožno vylúčiť ani vnútrorodinnú infekciu. A samotný asymptomatický nosič riskuje ochorenie už pri najmenšom znížení imunity.

Liečebný režim pre Mycoplasma genitalium zahŕňa použitie antibakteriálnych látok a nemá zmysel používať lieky, ktoré sú zamerané na ničenie bunkových stien baktérií, pretože steny ako také chýbajú.

Lieky voľby sú:

• makrolidy - blokujú syntézu proteínových molekúl na ribozómoch bunky patogénneho mikroorganizmu, ich tkanivová koncentrácia prevyšuje sérovú koncentráciu, okrem antibakteriálneho účinku majú protizápalový a imunostimulačný účinok;
• tetracyklíny - majú podobný účinok;
• Fluórované chinolóny generácie III-IV – inhibujú enzymatickú aktivitu dvoch enzýmov patogénu naraz (DNA gyráza a topoizomeráza IV), čím blokujú výstavbu jeho DNA.

Antibiotiká pre Mycoplasma genitalium sa vyberajú na základe anamnézy pacienta, berúc do úvahy výsledky predchádzajúcej liečby a toleranciu pacienta (keďže kultúra rastie dlho a citlivosť sa nedá skontrolovať bežným spôsobom). Liečebný režim zahŕňa aj antimykotiká, ak má pacient príznaky kandidózy; lokálne antiseptiká, ako sú vaginálne čapíky alebo krém s metronidazolom; probiotiká na obnovenie vaginálnej biocenózy, ako aj imunomodulátory, vitamíny a kvapkové infúzie detoxikačných roztokov.

Najbežnejšou liečbou Mycoplasma genitalium je azitromycín, pretože mikrób je veľmi citlivý na toto makrolidové antibiotikum. Jeho citlivosť na zástupcu tetracyklínových liekov, doxycyklín, je tiež pomerne vysoká. Tieto dve antibiotiká sa zvyčajne predpisujú. Štandardný antibakteriálny režim na eradikáciu Mycoplasma genitalium zahŕňa jednorazovú perorálnu dávku 1000 mg azitromycínu, po ktorej nasleduje týždenná alebo desaťdňová kúra perorálneho doxycyklínu, ktorej denná jednorazová dávka je 100 mg.

Testovanie citlivosti chinolónových antibiotík in vitro ukázalo, že prvá a druhá generácia týchto liekov nie sú účinné pri liečbe infekcií Mycoplasma genitalium. Lieky tretej generácie s účinnou látkou levofloxacín sa používajú ako alternatívy na eradikáciu tohto mikroorganizmu, ak sa základný režim ukázal ako neúčinný.

Napríklad Tigeron (levofloxacín) môže byť predpísaný na liečbu Mycoplasma genitalium. Antibiotikum sa užíva perorálne jedenkrát denne v dávke 500 mg na dávku počas desiatich dní až štyroch týždňov. Dĺžku liečby určuje ošetrujúci lekár. Môže sa použiť v liečebných režimoch s antibakteriálnymi liekmi iných skupín.

Moxifloxacín, fluorochinolón štvrtej generácie, sa v štúdiách ukázal ako účinnejší liek druhej voľby. Tento baktericídny liek sa volí pri absencii citlivosti na makrolidy. Monoterapia s perorálnou dávkou 400 mg užívanou raz týždenne alebo desať dní bola účinná, avšak boli zaznamenané prípady toxických účinkov na pečeň. Navyše, pri komplexnej terapii v kombinácii napríklad s doxycyklínom sa takýto vedľajší účinok nepozoroval.

Pristinomycín, širokospektrálny makrolid, vykazuje vysokú aktivitu proti Mycoplasma genitalium in vitro, na ktorú sú citlivé kmene Mycoplasma genitalium rezistentné na kombináciu makrolidov s moxifloxacínom. Laboratórne štúdie účinku tohto lieku stále prebiehajú. Komplexne sa skúma aj účinok nového antibakteriálneho lieku Solitromycín, veterinárneho antibiotika Lefamulín, ktoré sú účinné proti Mycoplasma genitalium; výskumníkov zaujímajú najmä kmene rezistentné na azitromycín.

V súčasnosti môžu byť alternatívou k základným liekom antibakteriálne látky tetracyklínovej série - metacyklín a tetracyklín, makrolidy - klaritromycín a erytromycín, fluorochinolóny - levofloxacín a pefloxacín.

V prípade infekcie kmeňom citlivým na makrolidy sa predpíše štandardný liečebný režim. Dĺžku liečby azitromycínom určí lekár; ak sa neprejaví účinok alebo sa vyvinie rezistencia, lekár môže odporučiť monoterapiu moxifloxacínom. Kontrolný test sa vykoná po 21 – 28 dňoch liečby a ak je patogén stále detekovateľný, liečba doxycyklínom pokračuje ďalšie dva týždne.

Liečbu by mal predpísať lekár, samoliečba je spojená s rizikom, že Mycoplasma genitalium získa rezistenciu na všetky skupiny antibakteriálnych liekov.

Prevencia Mycoplasma genitalium

Vzhľadom na hlavnú cestu infekcie týmto mikróbom je zrejmé, že najlepšou prevenciou infekcie je bezpečný sexuálny kontakt s použitím kondómov.

Dodržiavanie základných hygienických pravidiel - individuálne uteráky, žinky, spodná bielizeň - zaručuje vylúčenie infekcie kontaktom a domácimi prostriedkami.

Ak sa infekcia vyskytne, je potrebné liečbu dokončiť po negatívnom teste na prítomnosť Mycoplasma genitalium. Presvedčte svojho sexuálneho partnera, aby sa podrobil vyšetreniu, aby sa predišlo opätovnej infekcii.

[ 26 ], [ 27 ]

Predpoveď

Mykoplazmóza nie je smrteľné ochorenie, ale je veľmi nepríjemná, najmä v kombinácii s inými pohlavne prenosnými infekciami. Sú plné komplikácií, neplodnosti, impotencie, straty záujmu o sexuálny život. Preto sa oplatí vynaložiť maximálne úsilie, aby sa predišlo infekcii, a ak sa to nepodarí, potom sa zotaviť, pričom proces liečby berte veľmi vážne.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]