Nádorové zmeny v prsnej žľaze

Dysplázia

Dysplázia sa vyznačuje porušením symetrie, veľkosťou konfigurácie mliečnych žliaz a je spôsobená hypertrofickými, hyperplastickými a hypoplastickými procesmi. Hypertrofia prsníka je diagnostikovaná s nárastom objemu prsníka o viac ako 50%. Závažnosť hypertrofie sa odhaduje na základe veľkosti prsníka vo výške a nárastu prednej projekcie. Hypertrofia mliečnych žliaz môže byť bilaterálna a jednostranná. Potreba echografického hodnotenia vzniká jednostrannou hypertrofiou mliečnej žľazy, aby sa vylúčila etiológia tumoru v procese.

Zvýšenie prsnej žľazy spôsobené rastom všetkých zložiek, ktoré ju tvoria, je skutočnou hypertrofiou. Spravidla je tento proces spojený so zvýšeným obsahom pohlavných hormónov. Zvláštnym príkladom je fyziologická asymetrická hypertrofia jednej z mliečnych žliaz u dievčat vo veku 8-9 rokov. Echogramy ukazujú zväčšenie veľkosti orgánu bez narušenia echostruktúry.

Zvýšenie prsnej žľazy spôsobené rastom tukových zložiek je mastná (falošná) hypertrofia. Súčasne na echograme zväčšenej prsnej žľazy prevažuje mastná zložka vo forme viacerých hypoechoických štruktúr tvoriacich celý rad rozšírených prsných tkanív. Tento typ hypertrofie je charakteristický pre involutivne procesy.

Pravá a falošná hypertrofia by sa mala diferencovať so špecifickými procesmi proliferácie spojivového tkaniva a edému v mliečnych žľazách po opakovaných erysipelách. V tomto prípade je zvýšená hrúbka kože zmenenej prsnej žľazy.

Echogram žľazy určuje striedanie hyperechoických vláknitých štruktúr a oblastí žľazového tkaniva s mierne zníženou echogenicitou.

Dyshormonálna hyperplázia prsníka

Dyshormonálna hyperplázia je charakterizovaná rôznymi stupňami závažnosti hyperplastických procesov v mliečnych žľazách. Podmienečne je možné ich rozdeliť na:

1. hyperplázia protokolového epitelu zvýšením koncových rúrkových ramien a počtom bunkových vrstiev steny kanála;
2. skleróza spojivového tkaniva.

Skleróza spojivového tkaniva, je ťažké predčasné prsnej involúcia žľazy, a vedie k vzniku cýst (mikrocysty početné cysty v jednom alebo, niekedy značnej veľkosti), tkanivové fibrózy. Tieto procesy charakterizujú difúznu dyshormonálnu hyperpláziu (difúznu fibroskystickú mastopatiu). Pri echografii dochádza k zahusteniu stien, zväčšenému lúmenu, nerovnomernému obrysu kanálov. Rozšírené vrecká vo forme hypoechoických zón pozdĺž hlavnej osi potrubia sú často určené. Tieto výčnelky kanálov sa ťažko diferencujú s cystami. Pri dyshormonálnej hyperplázii môže parenchým získať vyššiu echogenitu v dôsledku striedania hyperechoických prvkov spojivového tkaniva medzi menej echogénnymi žľazovými štruktúrami. Často za oblasťami fibrózy sa objaví akustický tieň, ktorý vám neumožňuje jasne rozlíšiť štruktúry umiestnené nižšie. Difúzne formy dyshormonálnej hyperplázie vyžadujú dynamickú kontrolu a liečbu zameranú na normalizáciu hormonálneho pozadia.

Často pojem "dishormonal hyperplázia" patrí patologické procesy (známe pre svoje riziko degenerácie do rakoviny) ako adenózy, adenomatóza vnutrikanaltsevoy papillom a atypická hyperplázia. Všetky sú variantmi nodálnej hyperplázie (nodálna fibroskystická mastopatia). Sonografia nodálnej formy dishormonal hyperplázia je charakterizovaná výskytom jednej alebo viacerých sekcií zníženého echogenicity bez jasných kontúr a hraníc, často bizarné. Podľa ultrazvuku nie je možné jasne rozlíšiť miesto adenózy od raného štádia rakoviny prsníka. Podľa rozhodnutia Amerického kongresu patológov (1968) by všetky typy nodulárnej hyperplázie mali mať morfologické overenie. Na stanovenie povahy zmien sa punkcia uskutočňuje pod ultrazvukovým kontrolným vyšetrením, po ktorom nasleduje cytologické alebo histologické vyšetrenie.

Cysty

Cysty - toto je jedna z najčastejších chorôb prsníka. Typické pre výskyt cystov je vek menštruujúcich žien (od 35 do 50 rokov). S nástupom menopauzy, zvyčajne ustúpia cysty, ale môžu sa objaviť aj k zvýšeniu veľkosti pri hormonálnej terapii menopauzy na pozadí estrogénov, steroidov, pri príjme drogy, ktoré znižujú tlak, digitalisové deriváty. Veľkosť cýst môže byť od niekoľkých milimetrov až po 5-6 cm. Cysty môžu byť jednostranné alebo bilaterálne; jedno a viacnásobné. Viac časté sú viaceré bilaterálne cysty. Priliehajúce cysty prsníka majú tendenciu zlúčiť sa a zjednotiť sa do jednej dutiny. Tento proces možno sledovať s dynamickým pozorovaním - na mieste niekoľkých tesne lokalizovaných cyst sa vytvorí multikomorová cystická forma so septa; Neskôr sa v spojitosti s lýzou septy vytvorí jednovrstvová cysta. Regresná doba oddielov zvyčajne trvá niekoľko mesiacov. Najčastejšie cysty sú vytvorené v terminálnej časti mliečneho kanála (prvý galactophore). Niektorí autori identifikovať mikrocysty (menej ako 3 mm v priemere) s nízkym rizikom rakoviny v degeneráciu a väčších cýst (viac ako 3 mm) - s väčším rizikom degenerácie. Cysty prsníka môžu mať typické príznaky tekutých formácií charakteristických pre cysty iných lokalizácií:

• okrúhly alebo oválny tvar;
• stlačiteľnosť;
• žiadne odrazy z vnútorného obsahu;
• distálne vystuženie;
• jasné rozlíšenie vnútorného a vonkajšieho obrysu;
• svetlá zadná stena;
• dvojstranné bočné akustické tiene.

Za prítomnosti všetkých vyššie uvedených echografických znakov je presnosť ultrazvukových diagnóz cystov od 98 do 100%.

Ekografický znak distálneho pseudozosilňovania za cysty v mliečnej žľaze nie je vždy určený.

Distal pseudo enhancement chýba:

• pri malých rozmeroch cystov;
• za cysty umiestnené medzi štruktúrami, ktoré majú vysokú echogenitu;
• za cysty, ktoré sa nachádzajú v blízkosti zvieracieho svalu;
• so závažnosťou vláknitých kapsúl cyst.

Pri zaoblených cystách sa zaznamenajú bočné akustické tiene. Často sa cysty určujú viditeľné echostruktúry, ktorých vzhľad je spôsobený nesprávnym nastavením zariadenia. V každom konkrétnom prípade je potrebné regulovať a upraviť celkový zisk a oblasť zaostrenia. Veľmi povrchne umiestnené cysty môžu byť potrebné vyšetriť pomocou špeciálneho silikónového tesnenia alebo vodnej dýzy. Režim kompresie umožňuje určiť stlačiteľnosť alebo stres steny cysty. Zmena roviny pozície snímača umožňuje posúdiť stav vnútorného a vonkajšieho obrysu steny cysty a odhaliť proliferáciu intrakavitárnych buniek. Cystické útvary prsníka nie vždy majú ideálny zaoblený tvar a dokonca aj obrysy. Je to spôsobené stupňom plnosti cysty a vnútorným tlakom na jeho stenách. Viaczložkové štruktúry mliečnej žľazy majú veľkú elasticitu, ktorá vyžaduje dostatočný tlak z obsahu cysty na rozšírenie stien. Tvar nevyplnenej cysty sa môže meniť: od zaoblenia k nepravidelnosti, oblate, polygonálnej.

Hyperechoický obraz vnútorného obsahu.

Echografické príznaky cysty:

• Okrúhly alebo oválny tvar.
• Jasné hladké obrysy.
• Anechogénna ehostruktura bez odrazov.
• Distálne akustické účinky - môžu určiť účinok distálnej pseudo-amplifikácie, bočných akustických tieňov.
• Účinok kompresie na formu vzdelávania je výraznou zmenou formy.
• Zmena vnútornej štruktúry na pozadí kompresie - žiadna zmena.

Atypické cysty

Atypické cysty sú charakterizované zhrubnutím steny a prítomnosťou odrazov z vnútorného obsahu. Najbežnejšou atypickou štruktúrou sú:

• dlhé cysty;
• rekurentné cysty;
• cysty obsahujúce vápnik.

Predĺženie existencie cysty často sprevádza zápal, ktorý sa vyznačuje tým, vzhľad odrazov od vnútornej štruktúry, rôzne stupne zahusťovanie stien distálneho psevdousileniya únik efekt. Ultrazvukový obraz atypických cýst bez distálnej výstuže je prakticky nemožné odlíšiť od obrazu tuhej objemovej formácie. Iba pohyb štruktúr v cyst počas šikanovania môže naznačovať tekutú povahu formácie. Pri veľmi hustom obsahu sa tieto pohyby stávajú prakticky nerozlíšiteľnými pre oko a potom môže byť charakter zmien v prsnej žľaze určený len aspiráciou pod ultrazvukovým ovládaním.

Hemoragické tajomstvo, rovnako ako obsah infikovanej cysty, sa vyznačuje vzhľadom na vnútorné odrazy. Steny takejto cysty sú často zahustené. Atypická cysta môže mať v dutine hyperechoické inklúzie v dôsledku obsahu kalcifikácií. Výpočet steny cysty bráni hodnoteniu štruktúry cysty v dôsledku výskytu akustického odtieňa. Atypicalita cystí môže byť spôsobená intracavitárnym rastom. Intracereózny rast v 75% prípadov je benígny a je zvyčajne papilóm. 20% sú zhubné nádory. Zvyšných 5% tvorí ďalšie zmeny v cystovej stene. Kombinácia cysty na rakovinu je veľmi zriedkavá (0,5% zo všetkých rakovín prsníka), ale pri intracavitárnej vegetácii sa musí vždy pamätať.

Identifikácia atypických cystov naznačuje úplne odlišnú manažmentovú taktiku ako pri jednoduchých cystách. Biopsia punkcie pod ultrazvukovou kontrolou s cytologickým vyšetrením je povinná pri detekcii atypickej cysty.

Echografické vlastnosti atypickej cysty:

• Okrúhly alebo oválny tvar.
• Jasné obrysy (hladké alebo nerovnomerné).
• Homogénna ehostruktura s vnútornými odrazmi rôznej intenzity.
• Distálne akustické účinky - je možné vyjadriť účinok distálnej pseudo amplifikácie, bočných akustických tieňov.
• Účinok kompresie na formu vzdelávania je výraznou zmenou formy.
• Zmena vnútornej štruktúry na pozadí kompresie - odrazy od vnútorného obsahu sa stávajú usporiadanými.

galactocele

Galaktocele je cysta, ktorá sa tvorí v prsnej žľaze počas tehotenstva alebo laktácie a obsahuje mlieko. Galaktocele vzniká ako dôsledok obštrukcie jedného alebo viacerých mliečnych kanálov. Stáza mlieka môže veľmi rýchlo viesť k mastitíde a abscesu. Pokračuje v existencii a po skončení obdobia laktácie sa galaktocele mení na čokoládovú cysty. Palpácia galaktocele na pozadí zväčšenej laktácie je zložitá. V tomto ohľade sa tvorba galaktocele môže mylne považovať za zhutnenie tkaniva mliečnej žľazy na pozadí mastitídy. Keď UZM galactocele predstaviť ako cysty echogénne alebo obsah ako dilatačné (guľovitého) Mliečne toku s výrazný účinok distálnej psevdousileniya.

Echogra fi cké príznaky galaktocele

• Okrúhly alebo oválny tvar.
• Jasné hladké obrysy.
• Hypoechoic alebo anechogenous ehostruktura.
• Distálne akustické efekty - distálne pseudo amplifikácie, bočné akustické tiene.
• Účinok kompresie na formu vzdelávania je rôzny stupeň zmeny formy.
• Zmena vnútornej štruktúry na pozadí kompresie - odrazy od vnútorného obsahu sa stávajú usporiadanými.

Seboroické cysty

Sebárne (seboroické) alebo epidermálne cysty môžu dosiahnuť veľkosť až 1,5 cm, čo im umožňuje diagnostikovať pomocou ultrazvuku. Táto forma obsahuje mastné tajomstvo, tuk a v niektorých prípadoch môže byť kalcinovaný. Subkutánne umiestnenie formácie vám umožňuje správne diagnostikovať. Ultrazvukový obraz zodpovedá zaoblenej alebo oválnej objemovej formácii s veľkým počtom odrazov strednej a nízkej intenzity. Účinok distálneho pseudozosilňovania môže byť vyjadrený alebo nie je určený. Často označené bočné akustické tiene.

Echogra fi cké príznaky seboroických cyst

• Okrúhly alebo oválny tvar.
• Jasné hladké obrysy.
• Hypoechoic alebo anechogenous ehostruktura.
• Distálne akustické efekty - distálne pseudo amplifikácie, bočné akustické tiene.
• Účinok kompresie na formu vzdelávania je rôzny stupeň zmeny formy.
• Zmena vnútornej štruktúry vzdelávania na pozadí kompresie - odrazy z vnútorného obsahu sa stávajú usporiadanými.

Rozšírenie mliečnych kanálikov prsníka

Rozšírenie mliečnych kanálikov prsníka môže pokračovať latentným spôsobom. Klinickým prejavom rozšírenia hlavných a lobárnych kanálov môžu byť nepríjemné pocity v prsných žľazách, zvyčajne v oblasti nosa, ako aj výtok z bradavky inej povahy. Existuje niekoľko situácií, v ktorých je dilatácia kanála odrazom prirodzeného fyziologického stavu:

1. počas laktácie a počas tehotenstva;
2. v 2. Fáze menštruačného cyklu (ako odraz hormonálneho stavu pohlavných hormónov).

Príčinou patologickej expanzie mliečnych kanálikov môžu byť zápalové procesy na pozadí trhlín bradavky a intracelulárnej mastitídy. Dilatácia mliečnych kanálikov môže nastať kvôli prerušeniu procesov fyziologickej resorpcie protokolovým epitelom. V dôsledku toho sa tekuté tajomstvo zhromažďuje v lúmeni potrubia. Jednotlivé rozšírenia hlavných vylučovacích kanálov v oblasti laktálneho sínusu môžu byť zistené v rôznych obdobiach života ženy. Ako druh duktálnej involucie dochádza po 50 rokoch k dilatácii mliečnych kanálikov.

Obrázok atypického mliečneho kanála. Ak je echografia určená viacnásobnými dilatovanými kanálmi na mlieko, ktorých priemer presahuje 2,5-3,0 mm. Steny kanálov môžu byť vyrovnané alebo zvlnené príložkami typu kapsy. Hrúbka alebo drsnosť steny potrubia môže byť spôsobená jeho deformáciou z vonkajšej strany alebo rozšírením pozdĺž vnútorného obrysu. Mliečne kanály, ktoré sa nachádzajú v blízkosti cystov vo forme predĺžených anechoických štruktúr, môžu samy napodobňovať cysty.

Určenie hyperechoickej štruktúry pozdĺž vnútorného obrysu.

Pri obturácii lúmenu kanála môže nádor odhaliť zväčšenie jeho distálnych úsekov. Obsah dilatovanej časti potrubia bude anekogénny v prítomnosti tekutiny a hypoechoiky, keď sa hmotnosť nádoru rozdelí vnútorne. Ekografia umožňuje odhaliť nielen pretrvávajúce dilatácie kanálov, ale aj prechodné alebo funkčné dilatácie kanálov.

Detekcia dilatačných (viac ako 2,5 mm) mliečnych kanálikov v prvej fáze menštruačného cyklu môže naznačovať "dysfunkčnú mliečnu žľazu". Takýto obraz sa uskutočňuje s rôznymi dysfunkčnými a zápalovými procesmi panvových orgánov, štítnej žľazy, pozadia užívania antikoncepčných prostriedkov atď. Rovnaké zmeny sa môžu vyskytnúť u žien s klinicky definovanými stavmi, ako je mastóza, mastalgia, fibrocystická mastopatia. Pri adekvátnej liečbe ochorení maternice a vaječníkov, ako aj ochorení pečene (narušenie užívania estrogénu) dochádza k zmiznutiu echografických znakov zväčšenia kanála. Ak normalizácia veľkosti kanálov nie je pozorovaná na pozadí terapie, nemajú hovoriť o dysfunkčnej dilatácii, ale o trvalom rozšírení mliečnych kanálov, ktoré už majú organickú povahu. Pretrvávajúca dilatácia kanálov je spravidla kombinovaná s deformáciou okolitých tkanív a je znakom difúznej dyshormonálnej hyperplázie. Detekcia dilatačných kanálov v mliečnej žľaze u ženy v hlbokej menopauze môže slúžiť ako nepriamy príznak nádorov vaječníkov alebo endometria produkujúcich hormóny.

Akútny zápal prsnej žľazy (mastitída)

Zápal prsného tkaniva, bez ohľadu na povahu procesu, spája veľkú skupinu ochorení nazývaných mastitída. Zápalový proces postihuje jeden alebo viacero lalôčok prsníka, veľmi zriedka sa do procesu zapája všetka žľaza. Zápal môže byť spôsobený stázou mlieka, trhlinami bradaviek, môže sa vyskytnúť na pozadí ektázie mliečnych kanálikov u žien s cukrovkou a na pozadí zníženej imunity a tiež bez akéhokoľvek zjavného dôvodu. Najčastejšími symptómami zápalového procesu v prsnej žľaze sú zhutnenie, bolesť a opuch, lokálna horúčka a erytém, slabosť, triaška a horúčka a / alebo výtok z bradavky. Existujú difúzne a ohniskové formy mastitídy s výsledkom abscesu.

Pri akútnom zápale rôntgenová mamografia vykazuje nešpecifické tmavnutie, charakteristické pre edém a infiltráciu, niekedy sprevádzané zhrubnutím kože a stratou priehľadnosti podkožného tkaniva. Nemožnosť kompresie prsníka v dôsledku silnej bolesti znižuje diagnostickú hodnotu rentgenovej mamografie.

Difúzna forma mastitídy

Difúzna forma mastitídy je charakterizovaná zhrubnutím kože, zvýšenou echogenicitou podkožného tkaniva a parenchýmu so stratou jasnosti ich diferenciácie. Silná koža môže byť hypo- alebo hyperechoická. Jeho hrúbka presahuje hrúbku kože symetrického segmentu v kontralaterálnej prsnej žľaze. Často sa na okraji zmeneného tkaniva stanovia dilatačné mliečne kanály (s priemerom do 3 až 4 mm). Stlačenie kanálov môže viesť k vytvoreniu galaktocele. Mliečne kanály (protokolová mastitída) zapojené do zápalového procesu sú charakterizované prítomnosťou hypoechoického purulenčného obsahu. Na pozadí zápalu môže byť dobre vizualizovaná subkutánna sieť mnohých dilatovaných lymfatických ciev vo forme viaccestných anechoických rúrkových štruktúr. Tieto echografické zmeny v prsníku sú nešpecifické, pretože môžu sprevádzať mastitídu aj edémovú infiltráciu rakoviny prsníka. Ani s RM, ani s echografiou nemôže difundovať difúzny zápal a edemato-infiltračná forma rakoviny prsníka. Avšak 1-2 dni po požití antibiotik v difúznej forme mastitídy sa výrazne zlepšila ultrazvuková diferenciácia tkanív prsnej žľazy.

Nodálna forma mastitídy

Nodulárna forma mastitídy je charakterizovaná tvorbou abscesu. Väčšina abscesov sa tvorí za bradavkou. Zameranie zápalu sa však môže nachádzať pod kožou, vo vnútri prsníka, pred zvieracím svalom. Tvorba abscesu je sprevádzaná rôznymi pocitmi bolesti, sčervenaním a napätím pokožky, palpáciou odhaľujúcou formáciu.

V závislosti od veku abscesu bude ultrazvukový vzor iný. To znamená, že krok vytvorenie kapsulu po obvode difúzne zmeneného tkaniva, začne byť stanovená prvý hypoechogenních edém zónu, potom čiastkový hyperechogenní častí kapsule. V čase dokončenia tvorby abscesu je jasne vizualizovaná hyperechoická kapsula rôznych hrúbok. Vnútorná štruktúra abscesu sa tiež mení a stáva sa heterogénnejšia vzhľadom na vzhľad anechogénnych oblastí - nekrotické zóny a hnisavé topenie, hyperechoické zóny - miesta detritus. Dynamické monitorovanie vývoja mastitídy umožňuje vylúčiť značné množstvo zbytočných chirurgických zákrokov.

Pri dlhodobých chronických zápalových procesoch v prsnej žľaze sa objavujú hyperechoické lineárne štruktúry. Vzhľad týchto štruktúr možno vysvetliť procesmi fibrózy prsného tkaniva alebo vizualizáciou stien tenkých ciev. Zápalový proces v mliečnych žľazách je obvykle sprevádzaný reakciou zo strany lymfatických uzlín. Ultrazvuk mliečnej žľazy má oveľa vyššiu citlivosť v porovnaní s PM pri identifikácii abscesovej dutiny. Okrem toho môže ultrazvuk určiť prevalenciu zápalového procesu, zabrániť nástupu fistuly pred zrejmými prejavmi kože. Pomocou echografie môžete pred rozlíšením pozorovať rôzne štádia mastitídy. Echografia sa používa aj na vykonanie diagnostických a terapeutických aspirácií abscesov, pričom sa užíva cytologický materiál u pacientov s nejasnými ohniskovými zmenami v mliečnej žľaze. Röntgenová mamografia s pomalými procesmi sa predpíše 1 až 2 týždne po začatí liečby, aby sa vylúčil malígny nádor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]